Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Bu yöntem, uçtan uca anastomoz ile robotik santral pankreatektominin nasıl yapılacağı hakkındaki temel soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin başlıca avantajları, robotik santral pankreatektomi sonrası rekonstrüksiyon yaklaşımını basitleştirmesi, pankreatikoenterostomiden kaçınması ve gastrointestinal sistemin bu anatomik devamlılığının korunmasına izin vermesidir. Prosedürü benimle birlikte gösterenler, bölümümden kıdemli doktorlar olan Gao Yuan-Xing ve Xu Yong olacak.

Prosedüre başlamadan önce, hastayı bacakları bölünmüş olarak 20 derecelik ters Trendelenburg pozisyonunda sırtüstü yatırın ve hastayı üst karın ameliyatı için standart steril şekilde örtün. Cerrah konsolunu ameliyathaneye, hasta arabasını hastanın başının üzerine ve görme arabasını hastanın sağına yerleştirin. Daha sonra asistan cerrahı, asistanın sol arkasındaki aletler ve malzemeler için arka masa ile hastanın bacakları arasında duracak şekilde yönlendirin.

Her şey yerine oturduğunda, göbekten üç santimetre daha aşağıda ve sağ yanal bir santimetre kesi yapmak için bir neşter kullanın ve insizyondan karın boşluğuna bir veress iğnesi sokun. 14 milimetre cıvalı bir karbondioksit pnömoperitoneum oluşturmak için otomatik insüflasyon aletini kullanın ve veress iğnesini kamera portu olarak 12 milimetrelik bir trokar ile değiştirin. Robotik endoskopu trokarın içine yerleştirin ve abdominal adezyon durumunu ve operatif fizibiliteyi doğrulamak için tanısal bir laparaskopi yapın.

Endoskopun görünümü altında, ilk robotik kol için göbek hizasında sol ön aksiller çizgiye 8 milimetrelik bir trokar yerleştirin ve yardımcı port olarak göbek delinin 2 santimetre aşağısına ve sol yanına 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Göbek hizasında sağ orta klaviküler çizgiye 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin ve ikinci robotik kol için trokar tarzında bir trokarda sağ orta klaviküler 12 milimetrelik trokara 8 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Ardından, üçüncü robotik kol için sağ orta aksiller çizgideki kostal marjın altına 8 milimetrelik bir trokar yerleştirin.

Robotik kolu yerleştirin ve robotik endoskopu kamera koluna yerleştirin. Pankreas boynunu ve gövdesini harekete geçirmek için, gastrokolik ligamenti ortaya çıkarmak için midenin ön duvarını kavramak ve yükseltmek için üçüncü robotik koldaki forsepsleri kullanın. Asistanın, bipolar forseps ve ikinci robotik kol ile birleştirilmiş kavrama forsepslerini kullanarak gastrokolik ligamentte gerilim uygulamasını sağlayın.

Küçük keseye girmek için gastrokolik ligamenti bölün ve pankreasın ön yüzeyini ortaya çıkarmak için ilk robotik koldaki laparoskopik ultrasonik neşteri kullanın. Ardından, sağ gastroepiploik ven seviyesine ulaşılana kadar hemostaz yapmak için ikinci robotik koldaki bipolar forsepsleri kullanın. Koter kancasını kullanarak, pankreas boynunun arka duvarını portal superior mezenterik, inferior mezenterik ve splenik damarlardan ayırarak, pankreas boynunu inferiordan superior yöne dikkatlice inceleyin.

Dokular bölündüğünde, damarlar ile pankreas boynunun arka duvarı arasında bir tünel oluşturun. Daha sonra pankreas gövdesini dalak damarlarından ve bağ dokularından pankreas kuyruğuna doğru incelemek için koter kancası ve ultrasonik neşter kullanın. Pankreas parankimini kesmek için, laparoskopik ultrason probunu yardımcı trokardan geçirin ve lezyonun yerini ve boyutunu yeniden doğrulamak için pankreas üzerinde ultrasonografi yapın.

Ultrasonografi sonuçlarına göre, lezyondan yaklaşık bir santimetre uzakta pankreas yüzeyinde iki transeksiyon çizgisini işaretlemek için koter kancasını kullanın. Pankreas gövdesini kaldırmak ve pankreas gövdesinin proksimal kısmını dalak damarlarından ve bağ dokularından daha fazla ayırmak için fenestre bipolar forsepsleri pankreasın alt kenarından yerleştirin. Daha sonra pankreas boynunu ve proksimal pankreas gövdesini arka damar ve dokulardan mobilize edin.

Ultrasonik neşter kullanarak, pankreas parankimini distal ve proksimal transeksiyon çizgisi boyunca kesin ve pankreas kanalını ortaya çıkarın. Pankreas parankimini pankreas kanalının etrafına geçirin ve pankreas kanalını kesilen pankreas parankiminden dikkatlice koruyun ve harekete geçirin. Ardından, pankreas kanalını güdükten yaklaşık bir santimetre uzağa keskin bir şekilde kesmek için yardımcı porttan laparoskopik makas kullanın.

Anastomozun gerginliğini azaltmak için, pankreas kütüğünü arka damarlardan ve bağ dokularından daha fazla mobilize etmek için koter kancası ve bipolor forseps kullanın. Stent, yardımcı porttan karın boşluğuna implante edin ve pankreas kanalı kütüğünün yan duvarını pankreas gövdesi içinde tutmak için mikroforseps kullanın. Stenti nazikçe distal pankreas kanalı kütüğüne yerleştirin ve stentin kanal tarafından sıkıca çevrelenmesi için pankreas kanalını stent ile dikmek için 5-0 emilebilir dikişler kullanın.

Dikişsiz benzer bir yaklaşım kullanarak, stentin diğer ucunu proksimal pankreas kanalı kütüğüne yerleştirin, ardından proksimal ve distal pankreas kütüklerinin etrafına 4-0 emilmeyen yatay yatak sütürü yerleştirin. İki pankreas kütüğünü yaklaştırırken, stentin proksimal ucunu proksimal pankreas kanalı kütüğüne yerleştirmeye devam edin. Daha sonra, kesintili bir dikişle 5-0 emilmeyen bir sütür kullanarak pankreas kanalı kütüklerinin uçtan uca anastomisini gerçekleştirin ve kalan bağları pankreas kütükleri üzerinde düğümleyin.

Daha sonra pankreas kütüklerinin ön kısmını dikmek için sürekli bir dikiş yapmak için 4-0 emilmeyen bir sütür kullanın. Kütükler sabitlendiğinde, kanamayı dikkatlice kontrol edin ve anastomoz bölgesini gerektiği gibi emilebilir hemostatik gazlı bezle çevreleyerek kapsamlı bir hemostaz yapın. Rezeke edilen numuneyi plastik bir numune torbasına yerleştirin ve torbayı kamera portunun genişletilmiş kesiğinden çıkarın.

Anastomoz bölgesinin üst ve alt sınırları boyunca iki dren yerleştirin ve üçüncü robotik kol için drenleri porttan çıkarın. Daha sonra hastaya intravenöz antibiyotikler, parenteral nütrisyon, analjezi, somatostatin, proton pompa inhibitörleri ve konvansiyonel santral pankreatektomi protokollerine göre diğer uygun tedavileri verin. Bu temsili prosedürde, rezeke edilen pankreas yaklaşık 5.5 x 2.5 x 2.5 santimetre idi.

Düzgün bir taburculuk ve iyileşmeden sonra, postoperatif BT taraması, pankreas kanalında herhangi bir genişleme veya darlık olmaksızın pankreas çevresinde hafif bir eksüdasyon ortaya çıkardı. Bu prosedürü denerken, pankreas kanalını keskin bir şekilde kesmeyi ve gerilimsiz "anastomoz" elde etmek için uçtan uca anastomozdan önce pankreas kütüklerini, özellikle distal pankreas kütüğünü tamamen mobilize etmeyi unutmamak önemlidir. Geliştirildikten sonra, bu teknik, minimal invaziv HPB cerrahisi alanındaki araştırmacıların, pankreatektomi sonrası pankreas kanalı ve parankim için rekonstrüksiyon yaklaşımlarının optimizasyonunu keşfetmelerinin yolunu açtı.

Videoyu izledikten sonra, merkezi pankreatektomiyi gerçekleştirmek ve uçtan uca anastomoz ile pankreasın anatomik devamlılığını yeniden yapılandırmak için robotik bir cerrahi sistemin nasıl kullanılacağını iyi anlamanız gerekir.