Name: Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Keşfedin robotik merkezi pankreatektomi ve uçtan uca anastomoz tekniğini minimal invaziv cerrahi için. Bu yöntem pankreas tümörlerinde rekonstrüksiyonu basitleştirir ve gastrointestinal sistem bütünlüğünü korur.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar hiçbir ilgili kaynaklar var.

Yazılı onam Bu rapor ve herhangi bir eşlik eden videolar ve resimler yayınlanması için hastadan elde edildi.
1. ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Tümör ve çevre dokular ile ilişkisi tam konumunu için CT veya MR görüntüleri preoperatif dikkatle değerlendirin.</li>
	<li>Hasta bir yumuşak diyet işleminden önce bir gün verin ve gece yarısı operasyon öncesi oruç başlar.</li>
	<li>Hasta ameliyat masasında yerleştirin. Daha sonra periferik venöz kateter yerleştirin ve genel anestezi standart prosedürler kullanarak ikna etmek. İlaç sıvılar için şu iç juguler ven yoluyla Merkezi venöz kateter ve periferik arter kateter tansiyon için tanıtmak.</li>
</ol>2. hastanın pozisyonu ve bağlantı noktası yerleşimi
<ol><li>Hasta sırtüstü ve 20 ° ters Trendelenburg pozisyonu bacaklarını split yerleştirin. Üst karın ameliyatı için normal steril moda asmak.</li>
	<li>Hasta cerrah konsol sol tarafındaki konumunu. Hasta sepeti sırasıyla hastanın baş ve hasta, sağ tarafında vizyon sepeti üzerine getirin. Yordamları gerçekleştirmek için hastanın bacakları arasında stand asistan cerrah var. Alet Masa malzemeleri ( Tablo malzemelerigörmek) ve aygıtlar için yardımcı'yı sol arkatarafında getirin.</li>
	<li>Neşter 3 cm ile 1 cm kesi aşağı ve sağ lateral abdomenden için yapmak. Bu kesi yoluyla karın boşluğu Veress iğne yerleştirin ve CO2 pneumoperitoneum 14 mmHg, otomatik üfleme aletle kurmak.</li>
	<li>Veress iğne kaldırın ve sonra 12 mm trokar kamera bağlantı noktası olarak 1 cm kesi aracılığıyla ekleyin. Robot endoskop yerleştirin ve bir tanılama laparoskopi gerçekleştirmek (robot endoskop tutun asistan cerrah var) karın yapışma durumu ve operatif fizibilite onaylamak için. Kalan 4 trocars endoskop görünümünü altında aşağıdaki gibi ekleyin.</li>
	<li>Bir 8 mm trokar sol anterior aksiler hattı (Şekil 2) ilk robot kol göbek düzeyinde yerleştirin. Göbeğini (Şekil 2) için bir 12 mm trokar 2 cm aşağı ve sol lateral Yardımcısı bağlantı noktası olarak yerleştirin.</li>
	<li>12 mm trokar abdomenden düzeyde doğru midclavicular hattı (Şekil 2) yerleştirin. Bir 8 mm trokar ikinci robot kol için bir "trokar trokar" moda bu 12 mm trokar takın. Sağ orta aksiler satır üçüncü robotik kol (Şekil 2) için nodern kenar boşluğu altında bir 8 mm trokar yerleştirin. Robot ordusunu yerleştirme sonra kamera kol robot endoskop yerleştirin.</li>
</ol>3. seferberlik pankreas boyun ve gövde
<ol><li>Kavramak ve karın ön duvarına forseps tarafından gastrocolic bağ ortaya çıkarmak için üçüncü robotik kol üzerinde yükselen tutmak.</li>
	<li>Gastrocolic bağ ikinci robot kol iki kutuplu forseps ve yardımcı'nın elinde açgözlü forseps ile gerginlik. Daha az sac girin ve ilk robot kol ön yüzeyinde neşter ultrasonik laparoskopik ile pankreasın maruz gastrocolic bağ bölün. Hemostazın ikinci robot kol üzerinde iki kutuplu forseps ile sağ gastroepiploik damarı seviyesine ulaşmıştır kadar gerçekleştirin.</li>
	<li>Pankreas boyun koter kanca ile üst ve AST yönünden dikkatle incelemek. İnferior üstün yönüne devam etmeden önce portal ven (PV), superior mezenterik ven (SMV), inferior mezenterik ven (te) ve splenik ven (SV) yakı kanca ile pankreas boynundan arka duvarına bölün. Daha sonra PV-SMV-te-SV ve pankreas boynun arka duvar arasında bir tünel oluşturursunuz.</li>
	<li>Pankreas vücuttaki dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca ve neşter ultrasonik ile Pankreas kuyruk doğru incelemek.</li>
</ol>4. pankreatik parankimi transeksiyon
<ol><li>Laparoskopik ultrason sonda ile Yardımcısı trokar takın ve ultrasonografi lezyon boyutunu ve konumunu teyit için pankreas üzerinde gerçekleştirin. Ultrasonografi sonucu göre yaklaşık 1 cm uzakta koter kanca ile pankreas yüzeyinde lezyon adlı iki transeksiyon satırları işaretleyin.</li>
	<li>Pankreas alt kenar boşluğu ekleme forseps ile pankreas cesedi kaldırın ve daha fazla dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca veya neşter ultrasonik ile pankreas vücuttan proksimal kısmı ayır.</li>
	<li>Pankreas boyun ve proksimal pankreas vücut seferber sonra form arka damarları ve dokular, neşter ultrasonik ile distal ve proksimal transeksiyon hattı boyunca pankreas parankimi deşmek ve pankreatik kanal bulaşmasına neden. O zaman pankreas kanal etrafında parankimi transect.</li>
	<li>Dikkatli bir şekilde korumak ve pankreatik kanal üzerinden transected pankreas parankimi seferber. O zaman keskin pankreatik kanal 1 cm uzakta yardımcı bağlantı noktasından laparoskopik makas kullanarak stump, transect.</li>
</ol>5. pankreas süreklilik inşası
<ol><li>Anastomoz gerginliği azaltmak için daha fazla posterior damarları ve bağ dokusu, koter kanca ve iki kutuplu forseps kullanarak pankreas güdük seferber.</li>
	<li>Pankreatik kanalı kütükleri boyutuna göre 10 cm plastik pankreas stent ile uygun çap (1.2 mm çapında bu durumda) seçin. Her iki ucunda da stent eğik uçaklar için kesme ve birkaç yan delikler yapmak. Yardımcısı bağlantı noktası üzerinden karın boşluğu içine stent implant.</li>
	<li>Pankreatik kanalı güdük yan duvarına pankreas vücuttaki mikro forseps ile tutun ve iğne sürücü tarafından distal pankreatik kanal güdük yavaşça yakaladı stent ekleyin. Böylece stent yakından pankreatik kanal tarafından çevrili stent ile pankreas kanal 5-0 absorbe dikiş, kullanarak dikiş.</li>
	<li>Benzer bir yaklaşım kullanarak proksimal pankreatik kanal güdük içine ama dikiş olmadan stent diğer ucunu bağlayın.</li>
	<li>Yatay dikiş dikiş (4-0 absorbe olmayan dikiş) kullanarak proksimal ve distal pankreas kütükleri dikiş.</li>
	<li>Daha yakın iki pankreas kütükleri çekin ve proksimal pankreatik kanal güdük stent proksimal sonu yerleştirmeye devam edin. Son olarak, Bütün stent pankreatik kanal içinde tutmak ve oniki parmak bağırsağı lümen getirmek mi.</li>
	<li>5-0 absorbe olmayan sütür ile kesintiye uğramış dikiş kullanarak pankreatik kanal kütükleri uçtan uca anastomoz gerçekleştirin.</li>
	<li>Kalan bağları pankreas kütükleri üzerinde düğüm.</li>
	<li>4-0 absorbe olmayan dikiş (Şekil 3) ile sürekli dikiş kullanarak pankreas kütükleri ön kısmını dikiş.</li>
</ol>6. hemostaz ve drenaj
<ol><li>Dikkatle siteleri kanadığı için kontrol edin ve tam ve dikkatli hemostaz kuralları. Absorbe kan durdurucu sargı gazlı bez ile anastomoz site çevreler.</li>
	<li>Rezeke numune plastik çantaya koy ve kamera limanda genişlemiş bir kesi çanta kaldırın.</li>
	<li>Anastomoz sitenin üst ve AST kenarlığına iki dren yeri ve üçüncü robotik kol için bağlantı noktası akmak ayıklamak.</li>
</ol>7. Posteoperative bakım
<ol><li>Ameliyattan sonra vermek hasta damardan antibiyotik (ceftriaxone sodyum), parenteral beslenme (glikoz, bileşik vitamini, bileşik amino asit, yağ emülsiyon, insülin, KCl ve NaCl), analjezik (sufentanil, ondansetron), somatostatin, proton pompa inhibitörleri (lansoprazol) ve diğer tedavi olarak bu geleneksel merkezi pancreaticectomy ile aynı. Oruç, hasta tutmak o zaman nazogastrik tüp kaldırmak ve berrak sıvı diyet 2nd postoperatif günde yem. Yavaş yavaş hasta edebiliyorsanız normal diyet geçiş.</li>
	<li>Amilaz ve bakteri kültürü için drenaj sıvı 3rd ameliyat sonrası gün sonra test. Pankreatik fistül ve enfeksiyon hiçbir kanıt ve drenaj birim daha az 10 mL/gün olduğunda akar kaldırın.</li>
</ol>

<ol><li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li>
<li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li>
<li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li>
<li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+%28transgastric+approach%29+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li>
<li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy%3A+operative+details%5BTitle%5D)+AND+%22The+international+journal+of+medical+robotics+%2B+computer+assisted+surgery%3A+MRCAS%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li>
<li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li>
<li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035(2016).</li>
<li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23643139">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li>
<li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li>
<li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li>
<li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+a+comparative+study+for+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+of+medicine%22%5BJournal%5D)">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li>
<li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li>
<li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms%3A+a+comparative+study+of+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li>
<li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), Electronic Edition 373-374 (2016).</li>
<li>Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li>
<li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li>
<li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy%3A+a+report+of+two+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li>
<li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meso-pancreatectomy%3A+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li>
<li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li>
<li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075189">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li>
<li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy%3A+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+endoscopy%22%5BJournal%5D)">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li>
<li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="https://www.e-sciencecentral.org/articles/SC000025524">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li>
<li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li>
<li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li>
</ol>

Hiçbir rakip mali çıkarlarının adlı biri yok.

Malign tümörler pankreas boyun ve pankreas vücudun proksimal kısmı bulunan kez pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile tedavi edilir. Ancak, iyi huylu veya düşük malign potansiyel tümörleri için bu sitelerde, standart pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy aşırı normal dokuların kaldırmak ve aşırı yaralanmalar meydana. Bu nedenle, merkezi pancreatectomy veya pankreas enükleasyon "parankimi tutumlu pancreatectomy", bilinen, pankreas boyun ve gövde malign potansiyel tümörler iyi huylu ve düşük te...

Merkez pancreatectomy giderek pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut1parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için gerçekleştirilir. Pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, Merkez pancreatectomy daha az doku resects ve daha pankreas parankimi ve işlevini korur. Şu anda, pankreas yeniden inşası için önemli yaklaşımlar sefalik pankreas güdük aşırı dikiş ve bir pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal güdük2,3. Bu iki yaklaşım içinde açık, laparoskopik ve Robotik Merkezi pancreatectomies4,5,6,7yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, yukarıda belirtilen iki imar yaklaşımlar sindirim yolları ve pankreas sıvı atılımı için yolu anatomik sürekliliğini kır. Pankreas güdük bağırsak suyu ile doğrudan iletişim kanama ve fistül8olasılığını artırabilir. Mide suyu anastomoz erozyonu önlemek için etkin olmayan pankreatik enzimler olabilir rağmen ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun yol açabilir terim tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.
Minimal invaziv cerrahi gelişmesiyle birlikte, Robotik cerrahi, 3-b Büyüteç görünümünde, istikrar, büyük avantajlar göstermiştir ve esneklik hareketleri, vbsağlayan, gelişmiş anatomi ve anastomoz kapasiteli dikiş ve hemostazın11,12. Robot pancreatectomy ve onarım için yaralı pankreatik kanal13,14bizim deneyim bağlı olarak, biz bir dizi ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy gerçekleştirilen ve olumlu sonuçlar gördüm. Pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy ile karşılaştırıldığında, uçtan uca pankreas anastomoz sindirim yolları için hasarı önler; Böylece, teorik olarak pancreaticoenteric fistül olasılığını azaltarak. Ama öte yandan, uçtan uca pankreas anastomoz büyük teknik sorunlar teşkil etmektedir. Geleneksel merkezi pancreatectomy bir güncelleştirme olarak, geleneksel merkezi pancreatectomy adayları bu ameliyat için uygundur. Burada, Robotik Merkezi pancreatectomy için ameliyat teknikleri ile uçtan uca anastomoz video bu olgu sunumu bir üçüncül hepatopancreatobiliary merkezindeki mevcut.
Endikasyonları:
(1) Benign ve malign düşük potansiyel tümörler pankreas boyun ve proksimal gövde içinde bulunan bu işlem için uygundur. (2) Merkezi pancreatectomy ve tümör boyutu değil sonra yeniden inşası için asıl sorun ana pankreatik kanal defekt az 5 cm olmalıdır.
Olgu sunumu:
31-yıl-yaşlı adam hastadır. Pankreas boyun bir lezyon olarak bir tıbbi muayene 2 yıl önce kaza bulundu. O düzenli yeniden muayene yapıldı ve lezyon asymptomatically son zamanlarda genişlemiş bulundu. Önceki karın cerrahisi öyküsü vardı. Fizik muayenede, hiçbir olumlu işaret vardı. Pankreas Mr yaklaşık 14-pankreas boynundan mm yarı dairesel bir lezyon gösterdi; Bu nöroendokrin tümör tahmin. T1 ve T2-Imaging ağırlıklı olarak, gösterdi lezyon hypointense ve hyperintense, sırasıyla sinyal. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme üzerinde lezyon hyperintense sinyal gösterdi. Lezyon biraz arteryel aşamasında gelişmiş ve ilerici geliştirme desen parankimi faz ve gecikme faz (Şekil 1) gösterdi. Ağır yağlı karaciğer Ayrıca MRG tarafından tanısı kondu. Hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları Pankreatik kanalı algılandı. Rutin kan sınav, IgG izoformu testi, tümör biyolojik, Elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni normaldi. Biyokimyasal test gösterdi biraz yüksek ALT (alanin aminotransferaz) 147.3 U/L ve AST (aspartat aminotransferaz) 53.9U / L, yağlı karaciğer tarafından neden olabilir.

<table><tbody><tr><td>da Vinci Robotik Cerrahi Sistemi</td><td>Sezgisel&nbsp; Cerrahi, ABD</td><td>Si</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Kalıcı Koter Kancası</td><td>Sezgisel&nbsp; Cerrahi, ABD</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Kavisli Makaslar</td><td>Ethicon, ABD</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Büyük iğne Sürücüsü</td><td>Sezgisel&nbsp; Cerrahi, ABD</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Cadiere Forseps</td><td>Sezgisel&nbsp; Cerrahi, ABD</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Mikro Forseps</td><td>Sezgisel&nbsp; Cerrahi, ABD</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Emilebilir Klipsler</td><td>Covidien&nbsp; , ABD</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 emilmeyen sütür</td><td>Ethicon, ABD</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 emilmeyen sütür</td><td>Ethicon, ABD</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>5-0 emilebilir sütür</td><td>Ethicon, ABD</td><td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>Emilebilir hemostalar</td><td>Ethicon, ABD</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopik Ultrason Probu</td><td>BK Ultrason, Danimarka</td><td>8666-RF</td><td>dönüştürücü temas yüzeyi: 30 * 5mm; Sıklık: 4.3-10 MHz</td></tr><tr><td>Pankreatik stent</td><td>Yaxin Medikal, Suzhou, Çin</td><td>1.2 mm & nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Antibiyotikler&nbsp;( Enjeksiyon için seftriakson sodyum)</td><td>Roche, Şangay, Çin</td><td>H10983036</td><td>seftriakson sodyum (2g) günde bir kez normal saline (100ml) eklenir.</td></tr><tr><td>Proton pompa inhibitörleri (lansoprazol enjeksiyonu)&nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, Çin,</td><td>günde iki kez normal saline (100ml) eklenen lansoprazol enjeksiyonunu (30 mg)</td> <td>H20055118</td>.</tr><tr><td>Somatostatin (enjeksiyon için somatostatin)</td> <td>Merck Serono, Almanya</td><td>H20090929</td><td>Enjeksiyon için somatostatin (6000ug) nornal saline toplam 48 ml, 2 ml / saat eklenerek</td></tr> <tr><td>güçlü < > Analjezik< / güçlü ></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Analjezik (sufentanil Sitrat enjeksiyonu)</td> <td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, Çin</td><td>H20054171</td><td>sufentanil sitrat (200ug),&nbsp; Ondansetron hidroklorür (20mg), normal saline toplam 80 ml, 1 ml / saat</td></tr><tr><td>Analjezik (Ondansetron hidroklorür enjeksiyonu)</td> <td>eklenerek, Qilu Pharmaceutical, Hainan, Çin</td><td>H10970065</td><td>sufentanil Sitrat (200ug),&nbsp; Ondansetron hidroklorür (20mg), normal saline toplam 80 ml ekleyerek, 2 ml / saat</td></tr><tr><td><güçlü>Parenteral beslenme&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond vitamin enjeksiyonu)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, Çin</td><td>H20093720</td><td>1 adet</td></tr><tr><td>Parenteral beslenme (Compond amino asit enjeksiyonu)</td><td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, Çin</td><td>H20066058</td><td>500 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutritionz(Yağ emülsiyonu enjeksiyonu)</td><td>Fresenius Kabi AB, İsveç</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Parenteral beslenme (% 10 KCl enjeksiyonu)</td> <td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, Çin</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral beslenme (% 10 NaCl enjeksiyonu)</td> <td>CR, Çift Vinç, Pekin, Çin</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral beslenme (İnsülin enjeksiyonu)</td> <td>No.1 biyokimyasal ve farmasötik, Şangay, Çin</td><td>H31020519</td><td>28 Birim</td></tr></tbody></table>

uçtan uca anastomoz robotik merkezi pancreatectomy içinde uygulanması

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Merkez pancreatectomy pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için yapılır. Robotik cerrahi sisteminin teknolojik gelişmesiyle birlikte, onun avantajı minimal invaziv cerrahi olarak gösterilen ve giderek Merkez pancreatectomy uygulanmış. Ancak, pankreas ile uçtan uca anastomoz sürekliliğini yeniden inşası Robotik Merkezi pancreatectomy sonra uygulanmamıştır. Bu çalışmada, cerrahi teknikleri ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy için rapor. Pankreas koli koli anastomoz pankreatik kanal iki kütükleri içinde eklenen pankreas stent ile pankreas kanalının ve pankreas parankimi uçtan uca anastomoz göre yeniden düzenlenir. Pancreaticoenteric anastomoz ile geleneksel merkezi pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, bu yaklaşım, hastaya operatif yaralanma azalır ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim kanalı ve pankreatik kanal da korur. Robotik cerrahi sistemi enstrümanlar ile esnek ve hassas hareket ile entegre diseksiyon ve pankreatik kanal yeniden inşası için özellikle uygundur. Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun olduğunu ve onun en iyi endikasyonlar ve uzun vadeli sonuçları değerlendirmek için daha fazla tecrübe ihtiyacımız bulduk.

İşlem süreci sorunsuz geçti. Operatif zaman 141 ortaçağ halk ozanı ve intraoperatif kan kaybı yaklaşık 50 mL idi. Rezeke pankreas boyutu yaklaşık 5.5 × 2,5 × 2,5 cm (Şekil 4) oldu. Hasta sorunsuz ameliyattan sonra iyileşti ve üzerinde 6inci ameliyat sonrası gün taburcu. Ne zaman hasta taburcu edildi, normal diyet ve normal dışkılama vardı ve ateş, karın ağrısı veya distansiyonu vardı. Rutin kan muayene ve kan biyokimyasal test açık hiçbir anormalli...

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Bu yöntem, uçtan uca anastomoz ile robotik santral pankreatektominin nasıl yapılacağı hakkındaki temel soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin başlıca avantajları, robotik santral pankreatektomi sonrası rekonstrüksiyon yaklaşımını basitleştirmesi, pankreatikoenterostomiden kaçınması ve gastrointestinal sistemin bu anatomik devamlılığının korunmasına izin vermesidir. Prosedürü benimle birlikte gösterenler, bölümümden kıdemli doktorlar olan Gao Yuan-Xing ve Xu Yong olacak.Prosedüre başlamadan önce, hastayı bacakları bölünmüş olarak 20 derecelik ters Trendelenburg pozisyonunda sırtüstü yatırın ve hastayı üst karın ameliyatı için standart steril şekilde örtün. Cerrah konsolunu ameliyathaneye, hasta arabasını hastanın başının üzerine ve görme arabasını hastanın sağına yerleştirin. Daha sonra asistan cerrahı, asistanın sol arkasındaki aletler ve malzemeler için arka masa ile hastanın bacakları arasında duracak şekilde yönlendirin.Her şey yerine oturduğunda, göbekten üç santimetre daha aşağıda ve sağ yanal bir santimetre kesi yapmak için bir neşter kullanın ve insizyondan karın boşluğuna bir veress iğnesi sokun. 14 milimetre cıvalı bir karbondioksit pnömoperitoneum oluşturmak için otomatik insüflasyon aletini kullanın ve veress iğnesini kamera portu olarak 12 milimetrelik bir trokar ile değiştirin. Robotik endoskopu trokarın içine yerleştirin ve abdominal adezyon durumunu ve operatif fizibiliteyi doğrulamak için tanısal bir laparaskopi yapın.Endoskopun görünümü altında, ilk robotik kol için göbek hizasında sol ön aksiller çizgiye 8 milimetrelik bir trokar yerleştirin ve yardımcı port olarak göbek delinin 2 santimetre aşağısına ve sol yanına 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Göbek hizasında sağ orta klaviküler çizgiye 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin ve ikinci robotik kol için trokar tarzında bir trokarda sağ orta klaviküler 12 milimetrelik trokara 8 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Ardından, üçüncü robotik kol için sağ orta aksiller çizgideki kostal marjın altına 8 milimetrelik bir trokar yerleştirin.Robotik kolu yerleştirin ve robotik endoskopu kamera koluna yerleştirin. Pankreas boynunu ve gövdesini harekete geçirmek için, gastrokolik ligamenti ortaya çıkarmak için midenin ön duvarını kavramak ve yükseltmek için üçüncü robotik koldaki forsepsleri kullanın. Asistanın, bipolar forseps ve ikinci robotik kol ile birleştirilmiş kavrama forsepslerini kullanarak gastrokolik ligamentte gerilim uygulamasını sağlayın.Küçük keseye girmek için gastrokolik ligamenti bölün ve pankreasın ön yüzeyini ortaya çıkarmak için ilk robotik koldaki laparoskopik ultrasonik neşteri kullanın. Ardından, sağ gastroepiploik ven seviyesine ulaşılana kadar hemostaz yapmak için ikinci robotik koldaki bipolar forsepsleri kullanın. Koter kancasını kullanarak, pankreas boynunun arka duvarını portal superior mezenterik, inferior mezenterik ve splenik damarlardan ayırarak, pankreas boynunu inferiordan superior yöne dikkatlice inceleyin.Dokular bölündüğünde, damarlar ile pankreas boynunun arka duvarı arasında bir tünel oluşturun. Daha sonra pankreas gövdesini dalak damarlarından ve bağ dokularından pankreas kuyruğuna doğru incelemek için koter kancası ve ultrasonik neşter kullanın. Pankreas parankimini kesmek için, laparoskopik ultrason probunu yardımcı trokardan geçirin ve lezyonun yerini ve boyutunu yeniden doğrulamak için pankreas üzerinde ultrasonografi yapın.Ultrasonografi sonuçlarına göre, lezyondan yaklaşık bir santimetre uzakta pankreas yüzeyinde iki transeksiyon çizgisini işaretlemek için koter kancasını kullanın. Pankreas gövdesini kaldırmak ve pankreas gövdesinin proksimal kısmını dalak damarlarından ve bağ dokularından daha fazla ayırmak için fenestre bipolar forsepsleri pankreasın alt kenarından yerleştirin. Daha sonra pankreas boynunu ve proksimal pankreas gövdesini arka damar ve dokulardan mobilize edin.Ultrasonik neşter kullanarak, pankreas parankimini distal ve proksimal transeksiyon çizgisi boyunca kesin ve pankreas kanalını ortaya çıkarın. Pankreas parankimini pankreas kanalının etrafına geçirin ve pankreas kanalını kesilen pankreas parankiminden dikkatlice koruyun ve harekete geçirin. Ardından, pankreas kanalını güdükten yaklaşık bir santimetre uzağa keskin bir şekilde kesmek için yardımcı porttan laparoskopik makas kullanın.Anastomozun gerginliğini azaltmak için, pankreas kütüğünü arka damarlardan ve bağ dokularından daha fazla mobilize etmek için koter kancası ve bipolor forseps kullanın. Stent, yardımcı porttan karın boşluğuna implante edin ve pankreas kanalı kütüğünün yan duvarını pankreas gövdesi içinde tutmak için mikroforseps kullanın. Stenti nazikçe distal pankreas kanalı kütüğüne yerleştirin ve stentin kanal tarafından sıkıca çevrelenmesi için pankreas kanalını stent ile dikmek için 5-0 emilebilir dikişler kullanın.Dikişsiz benzer bir yaklaşım kullanarak, stentin diğer ucunu proksimal pankreas kanalı kütüğüne yerleştirin, ardından proksimal ve distal pankreas kütüklerinin etrafına 4-0 emilmeyen yatay yatak sütürü yerleştirin. İki pankreas kütüğünü yaklaştırırken, stentin proksimal ucunu proksimal pankreas kanalı kütüğüne yerleştirmeye devam edin. Daha sonra, kesintili bir dikişle 5-0 emilmeyen bir sütür kullanarak pankreas kanalı kütüklerinin uçtan uca anastomisini gerçekleştirin ve kalan bağları pankreas kütükleri üzerinde düğümleyin.Daha sonra pankreas kütüklerinin ön kısmını dikmek için sürekli bir dikiş yapmak için 4-0 emilmeyen bir sütür kullanın. Kütükler sabitlendiğinde, kanamayı dikkatlice kontrol edin ve anastomoz bölgesini gerektiği gibi emilebilir hemostatik gazlı bezle çevreleyerek kapsamlı bir hemostaz yapın. Rezeke edilen numuneyi plastik bir numune torbasına yerleştirin ve torbayı kamera portunun genişletilmiş kesiğinden çıkarın.Anastomoz bölgesinin üst ve alt sınırları boyunca iki dren yerleştirin ve üçüncü robotik kol için drenleri porttan çıkarın. Daha sonra hastaya intravenöz antibiyotikler, parenteral nütrisyon, analjezi, somatostatin, proton pompa inhibitörleri ve konvansiyonel santral pankreatektomi protokollerine göre diğer uygun tedavileri verin. Bu temsili prosedürde, rezeke edilen pankreas yaklaşık 5.5 x 2.5 x 2.5 santimetre idi.Düzgün bir taburculuk ve iyileşmeden sonra, postoperatif BT taraması, pankreas kanalında herhangi bir genişleme veya darlık olmaksızın pankreas çevresinde hafif bir eksüdasyon ortaya çıkardı. Bu prosedürü denerken, pankreas kanalını keskin bir şekilde kesmeyi ve gerilimsiz "anastomoz" elde etmek için uçtan uca anastomozdan önce pankreas kütüklerini, özellikle distal pankreas kütüğünü tamamen mobilize etmeyi unutmamak önemlidir. Geliştirildikten sonra, bu teknik, minimal invaziv HPB cerrahisi alanındaki araştırmacıların, pankreatektomi sonrası pankreas kanalı ve parankim için rekonstrüksiyon yaklaşımlarının optimizasyonunu keşfetmelerinin yolunu açtı.Videoyu izledikten sonra, merkezi pankreatektomiyi gerçekleştirmek ve uçtan uca anastomoz ile pankreasın anatomik devamlılığını yeniden yapılandırmak için robotik bir cerrahi sistemin nasıl kullanılacağını iyi anlamanız gerekir.

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Robotik lateral pankreaticojejunostomi (RLPJ) ağrılı, morfin bağımlı, kronik pankreatit ve dilate ana pankreatik kanal olan hastalarda kullanılabilir. Biz RLPJ için standart ve tekrarlanabilir bir teknik tarif, gastroduodenal arter nraneksiyon içeren.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Burada gösterilen robotik teknik sadakatle pankreas ın vücut-kuyruk kanseri nin radikal tedavisi için açık prosedür üretmeyi amaçlamaktadır. Protokol aynı zamanda açık cerrahiye dönüşmeden majör peripankreatik damarların tutulumunu ustalaşma yeteneğini de göstermektedir.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Bu protokolde, 5 cm duodenal stenozu olan bir hastada primer yan yana duodenojejunal rekonstrüksiyon ile robotik parsiyel duodenal rezeksiyon olgusu sunulmuştur. Bu, bir duodenal polip için endoskopik mukozal rezeksiyondan (EMR) sonra üçüncü duodenal segmentte (D3) yapılır.

Robotik D3 Primer Yan Yana Anastomozlu Parsiyel Duodenal Rezeksiyon

Bu protokol, pankreas benign tümörlerinin cerrahi tedavisinde uçtan uca anastomoz ile kombine edilen orta pankreatektomi uygulamasını tanımlamaktadır ve bu tür tümörlerin tedavisinde aynı anda pankreas fonksiyonunu korurken uygun bir çözüm sunmaktadır.

Pankreas İyi Huylu Tümörlerinde Uç Uca Anastomozlu Orta Pankreatektomi Uygulaması

Bu protokol, pankreas başında belirgin inflamasyon olmaksızın pankreas kanalı tıkanıklığı olan uygun seçilmiş hastalara yönelik parankimal koruyucu robotik yardımlı lateral pankreatikojejunostomi yapmak için bir yöntem sunar. Bu makale, tekrarlayan akut/kronik pankreatiti tedavi etmek için minimal invaziv, robotik bir şekilde operasyonun kritik yönlerini göstermektedir.

Kronik Pankreatit için Robotik Yardımlı Lateral Pankreatikojejunostomi

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Bu makale, orta segment pankreas iyi huylu ve düşük dereceli malign tümörler için önemli bir cerrahi yaklaşım olarak pankreas kanalı uçtan uca anastomozlu laparoskopik merkezi pankreatektomini sunmaktadır.

Orta segment Pankreas İyi Önümlü Tümörün Laparoskopik Merkezi Pankreatektomi ile Uçtan Uca Pankreas Kanalı Rekonstrüksiyonu ile Tedavisi

Keşfedin robotik merkezi pankreatektomi ve uçtan uca anastomoz tekniğini minimal invaziv cerrahi için. Bu yöntem pankreas tümörlerinde rekonstrüksiyonu basitleştirir ve gastrointestinal sistem bütünlüğünü korur.

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Daha fazla video keşfet