3D BT anjiyografi ile x-ışını floroskop kayıt Transcatheter aort kapak implantasyonu sırasında görüntü Fusion için geliştirilmiş

Bu yöntem, bir hastanın 3D anatomisi ile ilgili olarak, x-ışını floroskopisinden elde edilen sınırlı anatomik bilgiler hakkında, prosedürler arası görüntü tabanlı rehberlik alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, sonuçta prosedürlerin etkinliğinin ve güvenliğinin artmasına yol açacak karmaşık müdahalelerin gerçek zamanlı navigasyonunda daha fazla artımlı ilerlemeyi temsil etmesidir. Almanya'da TAVR prosedürlerinin sayısı sürekli olarak artmaktadır ve bununla birlikte bazı durumlarda karmaşıklık da çok yüksektir.

Bu hastaları düzgün bir şekilde tedavi etmek için, özellikle serebral embolik koruma alanında görüntü çözümüne ihtiyacımız var. Bu prosedür belirli bir sistem için gösterilmiş olsa da, benzer bir yazılım mevcut olduğu sürece diğer sistemlere kolayca aktarılabilir. Bilgisayarlı tomografi veya BT, aort ve sol ventrikül görüntülerini segmentlere ayırmak için, BT verilerini görüntü füzyon yazılımı içinde hastanın görünümüne sürükleyin ve yalnızca aort ve sol ventrikül kalana kadar diğer dokuların seçimini kaldırın.

Doku penceresindeki otomatik segmentasyonu gerektiği gibi değiştirmek için düzenle düğmesini kullanarak dokuların kenarlarının her dilimde doğru şekilde algılandığını doğrulayın. Ek yapıların el ile segmentasyonunu gerçekleştirmek için Ekle'yi tıklatın ve yapıyı doldurmak, 2B görünümde yapının kenarlarını sürüklemek veya 3B görünümde yapı parçalarını kaldırmak için düzenleme araçlarını kullanın. Daha sonra sol ve sağ koroner arterlerin, ana arter dallarının, sol ve sağ iliofemoral arterlerin, kalça kemiklerinin ve kalça eklemlerinin ana gövdelerinin manuel segmentasyonunu az önce gösterildiği gibi gerçekleştirin.

Seçilen hastanın verilerini röntgen sistemindeki mevcut hastanın verileriyle birleştirdikten sonra, Yapışma Noktaları penceresindeki Yeni Yapışma Noktası Ekle'ye tıklayarak Canlı Çalışma ayarında aort kapak uçlarına üç referans işareti yerleştirin. Ardından, x-ray çalıştırmalarını almak için Kayıt Çalışma Adımı'nı açın. Uygun ponksiyonun anjiyografik projeksiyonunu kopyalamak için Referans Görünümü 1'e tıklayın ve ilk delinme tarafına bağlı olarak sol ön eğik yönde yaklaşık 20-30 derece veya sağ ön eğik yönde yaklaşık 20-30 derece, Referans Görünümü 1'e kopyalayın.

Kontralateral a. iliaca communis'ten a. femoralis communis'e geçişin görselleştirilmesi sırasında yaklaşık ön/arka oryantasyonda elde edilen x-ışını projeksiyonunu Referans View 2'ye kopyalamak için Referans Görünümü 2'ye Kopyala'ya tıklayın.

İliofemoral arterlerin modelini elde edilen x-ışını projeksiyonlarıyla manuel olarak hizalamak için Kayıt Tavası, Kayıt Döndürme ve Kayıt Rulosu etkileşim araçlarını kullanın. Kılıf tarafındaki ortak femoral arterin delinmesine rehberlik etmek için ilk kurs ortak kaydını kullanın ve cihaz kılıfı femoral arterinin sağ ön eğik 20-30 derece oryantasyonda anjiyografik bir projeksiyonunu kaydetmek için Referans Görünümüne Kopyala'ya tıklayın. Ardından, iliofemoral bölgede görüntü ortak kaydını sonlandırın.

Bu verileri daha fazla kaplama yeniden hizalaması için kullanmak için, iliofemoralden torasik bölgeye geçiş sırasında ve ayrıca sağ radyal arter yoluyla brakiyosefalik gövdenin herhangi bir kateterizasyonu sırasında elde edilen ek projeksiyonları referans görünümüne kopyalayın. Pigtail kateteri aort arkına yerleştirdikten sonra, sol ön eğik 30-40 derece ve sağ ön eğik 20-30 derece oryantasyonlarda kontrast madde içermeyen iki floroskopik projeksiyon elde edin ve projeksiyonları gösterildiği gibi Referans Görünümleri 1 ve 2'ye kopyalayın. Torasik bölgedeki kaydı manuel olarak ayarlamak için etkileşim araçlarını kullanın ve koruma cihazının yerleşimini tamamen anatomik kaplamaya dayalı olarak yönlendirin.

Ardından, pigtail kateterin konumlarını, çift filtreli serebral embolik koruma sistemini ve aortogramı yer işaretleri olarak kullanarak, her bir zaman noktasında doğru bir kaplama sağlamak için müdahalenin tüm seyri boyunca elde edilen her bir x-ışını projeksiyonundaki kaplama konumunu gerektiği gibi manuel olarak düzeltmek için etkileşim araçlarını kullanın. Anatomik modellerin statik doğasından, kardiyak ve solunum hareketi durumlarında kaplamanın yanlış hizalanmasından, cihaz manipülasyonu sırasında yapıların oluşumundan veya kanepe ile kateterizasyon masaları arasında tutarsız hasta pozisyonundan kaynaklanan teknik zorluklar ortaya çıkabilir. Görüntü füzyonundan birkaç girişimsel adım fayda sağlayacaktır.

Örneğin, kılıf tarafında femoral bifurkasyonun üzerinde ortak bir femoral arter ponksiyonunun yönlendirilmesi, serebral embolik koruma cihazının, çok işkenceli anatomilerde bile, yalnızca anatomik kaplamaya dayalı olarak doğru yerleştirilmesi, modelin x-ışınına maruz kalmadan veya kontrast madde uygulaması olmadan keyfi bir c-kol açılandırmasında görselleştirilmesi ve ayrıca kapak yerleştirilmeden önce optimal görünümün tanımlanması, ve çok karmaşık anatomilerde bile kapak protezinin hizalanması. Bir kez ustalaştıktan sonra, ilgili tüm anatomik yapıların manuel segmentasyonu, BT görüntülerinin kalitesine bağlı olarak 20-30 dakika içinde tamamlanabilir. Bu yordamı denerken, ortak kayıt için ne kadar çok projeksiyon varsa, kaplamanın doğruluğunun o kadar yüksek olacağını göz önünde bulundurmak önemlidir.

Gösterilen protokol, atriyal ve ventriküler ablasyonlar gibi klinik olarak belirlenmiş girişimlerden, triküspit kapağın perkütan tedavisi gibi klinik uygulamaların eşiğindeki prosedürlere kadar çok çeşitli transkateter girişimlere uygulanabilir.