Havalandırılmış yoğun bakım hastalarında objektif nosiseptif değerlendirme: Pupillometry ve nosiseptif fleksiyon refleks kullanarak bir fizibilite çalışması
4 Temmuz 2018
Herhangi bir şekilde dış dünya ile iletişim kuramıyor imzalat hastalarda ağrı değerlendirmesi yenilikçi objektif ağrı değerlendirme araçları geliştirme rağmen zorlu kalır. Bu projede, gözbebeği genişlemesi refleks ve duyusuna fleksiyon refleks kritik hasta, mekanik havalandırmalı yetişkin hastalarda değerlendirilmiştir.
Bu yöntem, bilinç düzeyinin değişmesi, sedatif ajanların kullanımı veya mekanik ventilasyon nedeniyle ağrı skorlarını kendi kendine bildiremeyen erişkin YBÜ hastalarında bireysel nosiseptif reflekslere odaklanan objektif ağrı izleme protokolleri gibi ağrı değerlendirme araştırma alanlarındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin ana avantajı, bireysel ve analjezik titrasyon için bir izleme aracı sunabilmesidir. Kalçanın 120 derece ve dizde 130 ila 160 derece fleksiyon açılarını korumak için hastayı yatağa yerleştirerek başlayın.
Avuç içini veya bileğin yan tarafını yukarı doğru yerleştirin. Daha sonra, uygulama yerlerinde saçları tıraş edin. Cildi sabun ve suyla temizleyerek herhangi bir vücut losyonunu çıkarın ve cildi kuru bir bez veya gazlı bezle nazikçe ovalayın.
Uygulama yerinin temiz ve kuru olduğundan emin olunuz. Elektrotla en iyi teması sağlamak için uygulama bölgesini aşındırmak için cilt hazırlama kağıdı kullanın. Öğrenci genişleme refleksi veya PDR değerlendirmesi için, el bileğinin avuç içi veya yan tarafı yukarı bakacak şekilde, median sinir tarafından güçlendirilen cilt alanına bileğe yüksek iletken ıslak jel içeren iki gümüş-gümüş klorür elektrodu yerleştirin.
Daha sonra, nosiseptif fleksiyon refleksi veya NFR değerlendirmesi için, lateral malleolün distalinde ayak bileğine iki stimülasyon elektrodu yerleştirin ve sural sinir alanını uyarın. Daha sonra, ipsilateral bacaktaki iliotibial bandın arkasında, popliteal fossanın dört parmak genişliğinde pazı femoris kasına EM tüp kaydı için iki kayıt elektrodu yerleştirin. Son olarak, kuadriseps tendonuna bir referans elektrodu yerleştirin.
Kurşun teli bilekteki stimülasyon elektrotlarına takarak başlayın. Siyah etiketli parçanın en distal elektroda bağlı olduğunu doğrulayın ve renkli sembollerle gösterilen bir empedans kontrolü gerçekleştirin. Ardından, dokunmatik ekrandaki menü seçimi aracılığıyla ölçüm protokolünü, pupiller ağrı indeksini veya PPI'yi seçin.
Ardından, göz kapağını açın ve kamerayı en uygun konuma getirin. Lastik vizör lastiğinin tüm gözü çevreleyen yörüngede durmasına izin verin. Göz bebeğini ekranın ortasına ortalayın ve tamamen yeşil renkli bir göz bebeğini takip ederek konumu doğrulayın.
Rızaya dayalı ışık tepkisini azaltmak için karşı gözün kapalı olduğundan emin olun. Ölçümün başlaması için en az beş saniye bekleyin, böylece öğrenci konaklaması için gerekli bir stabilizasyon süresi sağlayın. Stabilizasyon süresinin ardından, tetik düğmesine basarak testi başlatın ve öğrenci değerlendirmesi tamamlanana kadar düğmeyi birkaç saniye basılı tutun.
Tüm ölçüm döngüsünün, başlangıçta ve bitişte duyulan iki sesli sinyalle yürütüldüğünden emin olun. Son olarak, ekranda 15 saniye sonra otomatik olarak görüntülenen sonuçları gözden geçirin. Stimülasyon, kayıt ve referans için kurşun kabloları takarak başlayın.
Siyah etiketli parçaların en distal elektrotlara bağlı olup olmadığını doğrulayın. Beyazın dizde referans değeri kaydı için olduğunu unutmayın. Bir güç kaynağına bağlıyken cihazı açın.
Ardından ölçümü başlatın. Hastaya uygulanan akımları ve stimülasyon sayısını belirleyin. Stimülasyondan 200 milisaniye önce ila 300 milisaniye sonra görüntülenen ham EMG'yi gözlemleyin.
EMG elektrodunu uylukta hissedin. Son olarak, miliamper cinsinden gösterilen refleks aralığına ve refleks eşik değerine dikkat edin. Yoğun bakım ünitesindeki 40 kritik hasta, ventilasyonlu hastadan oluşan bir gruptan, bir dizi insan özelliği, elektrot stimülasyon seviyesine bağlı olarak farklı PPI skorlarını gösterir.
Ayrıca, hastaların% 72'sinde NFR tespit edildi. Optimal ölçüm koşullarına rağmen hastaların %13'ünde NFR eşik takibi mümkün olmayarak derin analgosedasyon düzeyini düşündürürken, 100 miliamperin üzerinde aşırı nosiseptif stimülasyon kullanılmadı. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik kritik hasta yetişkin YBÜ hastalarında PDR değerlendirmesi için birkaç dakika içinde ve NFR değerlendirmesi için 30 dakikadan daha kısa sürede yapılabilir.
Bu prosedürleri denerken, cilt hazırlığını en iyi şekilde yapmayı ve elektrotları uygun şekilde uygulamayı unutmamak önemlidir. Bu prosedürü takiben, diğer fizyolojik ağrı ölçümleri ve davranışsal ağrı ölçekleri daha fazla araştırılmalı, doğrulanmalı ve bireysel YBÜ hastalarında analjezik sağlık titrasyonu için birleştirilmelidir. Geliştirilmesinden sonra, bu teknik, yetişkin yoğun bakım hastalarında nosiseptif refleksleri daha fazla araştırmak için ağrı değerlendirme teknikleri alanındaki diğer araştırmacıların yolunu açtı.
Bu videoyu izledikten sonra, kritik hastalarda PDR ve NFR değerlendirmesinin nasıl yapılacağını iyi anlamış olmalısınız. Kritik hastalarda nosiseptif stimülasyonla çalışmanın potansiyel olarak tehlikeli olabileceğini ve güvenlik önlemlerine her zaman uyulması gerektiğini unutmayın.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu çalışma, ağrı düzeylerini ifade edemeyen, kritik durumdaki ve mekanik ventilasyon uygulanan yetişkin hastalarda ağrı değerlendirmesini incelemektedir. Çalışma, ağrı izlemi için potansiyel objektif ölçümler olarak pupiller dilatasyon refleksini ve nosisepsiyon fleksiyon refleksini değerlendirmektedir.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Nörobilim
- Klinik Ağrı Değerlendirmesi
- Kritik Bakım Tıbbı
Arka Plan
- İletişim kuramayan hastalarda ağrı değerlendirmesi zorludur.
- Mevcut ağrı değerlendirme araçları tüm vakalarda etkili olmayabilir.
- Objektif ölçümler, YBÜ ortamlarında ağrı yönetimini iyileştirebilir.
- Refleks yanıtlar, nosiseptif ağının göstergeleri olarak hizmet edebilir.
Çalışmanın Amacı
- Pupilla dilatasyon refleksinin ve nosiseptif fleksiyon refleksinin etkinliğini değerlendirmek.
- Y yoğun bakım ünitesi hastaları için objektif ağrı izleme protokolleri geliştirmek.
- Refleks yanıtlarına dayalı olarak analjezik doz ayarımını kolaylaştırmak.
Kullanılan Yöntemler
- Belirli fleksiyon açılarını korumak için hastanın konumlandırılması.
- Uygulama bölgelerindeki cildin tıraş edilerek ve temizlenerek hazırlanması.
- Ağrı seviyelerini değerlendirmek için refleks yanıtlarının izlenmesi.
- Bilinç düzeyinin değiştiği durumlarda ağrıyı değerlendirmek için sedasyon protokollerinin kullanılması.
Ana Sonuçlar
- Pupilla dilatasyon refleksi ve nosisepsiyon fleksiyon refleksi güvenilir şekilde ölçülebilir.
- Bu refleksler, iletişim kuramayan hastalardaki ağrı seviyeleriyle korelasyon göstermektedir.
- Yöntem, bireyselleştirilmiş ağrı yönetimi için potansiyel bir araç sunmaktadır.
- Bu bulguların klinik uygulamada doğrulanması için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Sonuçlar
- Ağrının objektif ölçümleri, YBÜ hastalarında ağrı değerlendirmesini geliştirebilir.
- Refleks tabanlı izleme, analjezik titrasyonunu iyileştirebilir.
- Bu yaklaşım, kritik bakımda daha iyi ağrı yönetimi stratejilerine yol açabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulama Uygunluğu
Objektif nosiseptif değerlendirme, sübjektif ölçeklerin sedasyon ve ventilasyon nedeniyle sınırlı kaldığı, iletişim kuramayan hastalar için yoğun bakım ünitesindeki ağrı yönetimindeki kritik bir boşluğu doldurmaktadır. Pupil dilatasyon refleksi (PDR) ve nosiseptif fleksiyon refleksi (NFR) aracılığıylale otonom ve somatosensör nosiseptif yolları ölçen bu yöntem, analjezik titrasyon stratejilerinin mekanistik olarak riskten arındırılmasını destekler. Bu yöntem, ağrı seviyesi izlemede öngörüsel güvenilirlik sağlayarak analjezik geliştirme sürecindeki karar aşamalarını bilgilendirir ve preklinikten kliniğe geçişteki biyolojik belirsizliği azaltır.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: Analjezik adaylarına yanıt olarak otonom ve somatik nosiseptif yolak aktivasyonunu nicelendirerek terapötik hipotezleri sorgular.
- Operasyonel Değer: Preklinik modellerde hedef etkileşimini ve yolak modülasyonunu riski azaltan, kantitatif ve reseptörden bağımsız okumalar sağlar.
- Öngörücü Değer: Objektif refleks eşikleri aracılığıyla analjezik etkinliğin ve yan etki profillerinin erken değerlendirmesine olanak tanıyarak portföy elemesine destek olur.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Bilimsel Değer: Hastalıkla ilişkili sistemlerde bileşik taraması için standartlaştırılmış, tekrarlanabilir fizyolojik okumalar (PPI skorları, mA cinsinden NFR eşiği) oluşturur.
- Operasyonel Değer: Yüksek kapasiteli tarama iş akışlarıyla uyumlu, invaziv olmayan ve zaman açısından verimli prosedürlerle (<30 dk NFR için) analiz hazırlığını destekler.
- Translasyonel Değer: İn vitro bulguları bozulmamış nörofizyolojik yanıtlarla ilişkilendirerek, öncü bileşik tanımlama sürecindeki öngörü güvenini artırır.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Bilimsel Değer: Ağrı terapilerine yönelik translasyonel biyobelirteç stratejileriyle uyumlu olarak, sağlam sistemlerde hastalıkla ilgili nosiseptif işlemleri ölçer.
- Operasyonel Değer: Türler arası tutarlı refleks tabanlı son noktalar aracılığıyla, hedef doğrulamadan preklinik etkinlik testlerine kadar süreklilik sağlar.
- Risk Azaltma: Maliyetli klinik çalışmalar öncesinde yeterli nosiseptif modülasyona sahip olmayan bileşiklerin belirlenmesiyle, yanlış pozitif ilerlemeleri azaltır.
Boru Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu yöntem, hedef doğrulamadan öncü bileşik optimizasyonuna ve preklinik etkinliğe kadar uzanan keşif sürecine uyum sağlayarak, analjezik yapı-aktivite ilişkileri ve güvenlik marjları hakkında bilgi veren objektif nosiseptif veriler sunar.
- Keşif Biyolojisi: Ağrı işlemedeki PDR (otonom) ve NFR (somatosensoriyel) yolak katkılarını izole ederek analjezik mekanizmaların hipotez testlerini destekler.
- Tarama: Doz-yanıt analizine ve bileşik karşılaştırmasına olanak tanıyan kantitatif bağımlı değişken ölçümleri (pupil dilatasyon %, EMG refleks eşiği) sağlar.
- Analitikler: Tedavi ve kontrol koşulları arasında anlamlı farklar oluşturmak için refleks eşiklerinin ve PPI skorlarının istatistiksel analizini gerektirir.
- Translasyonel Araştırma: Hedef etkileşimini fonksiyonel nosiseptif çıktı ile ilişkilendirerek, ağrı yolak modülasyonu için biyobelirteç kalifikasyonunu destekler.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Çeşitli terapötik alanlarda farklı analjezik sınıflarının (opioidler, opioid olmayanlar, yardımcılar) değerlendirilmesi için yeniden kullanılabilir bir platform oluşturur.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Ağrı yolu modülasyonundaki mekanistik belirsizliği azaltarak analjezik hedef doğrulamadaki öngörü güvenini artırır.
- Operasyonel Değer: Farklı merkezler ve çalışmalar arasında standartlaştırılmış, tekrarlanabilir nosiseptif ölçümler sağlayarak operatörler arası değişkenliği minimize eder.
- Stratejik Değer: Objektif etkinlik sinyalleri sunarak devam/dur karar kalitesini iyileştirir ve yetersiz analjezi nedeniyle geç aşamadaki başarısızlıkları azaltır.
- Portföy Etkisi: Kantitatif nosiseptif baskılama profillerine dayanarak analjezik adaylarının riskle uyumlu önceliklendirilmesini sağlar.
Uygulama Hususları
- Güvenilir PDR ve NFR alımı için nörofizyoloji, elektrot yerleşimi ve refleks yorumlama konularında uzmanlık gereklidir.
- Hassas stimülasyon kontrolü ve sinyal alım yeteneklerine sahip EMG ve pupillometri cihazlarına bağımlıdır.
- Çok merkezli tekrarlanabilirlik için protokollerin (cilt hazırlığı, elektrot yerleşimi, stimülasyon parametreleri) ekipler arası standardizasyonunu gerektirir.
- Adaptasyon değerlendirmeleri, yoğun bakım hastalarında sinyal kalitesini etkileyebilecek hastaya özgü faktörleri (ödem, cilt bütünlüğü, nöropati) içerir.
- Pratik sınırlamalar arasında ölçüm süresi (NFR için <30 dk) ve koagülopati veya şiddetli hemodinamik instabilitesi olan hastalarda kontrendikasyonlar yer almaktadır.
