Baş ve boyun mikrovasküler rekonstrüksiyon için bir eğitim modülü olarak domuz
29 Eylül 2018
Burada domuz üstün epigastrik arter perforator flap baş ve boyun mikrovasküler yeniden inşası için bir öğrenme modülü olarak kullanmak için bir iletişim kuralı mevcut.
Bu yöntem mikrovasküler baş ve boyun rekonstrüksiyonu için bir yaşam eğitim modülü kurmak hakkında anahtar sorulara cevap yardımcı olabilir. Bu tekniğin en büyük avantajı, yeni başlayan cerrahlar için mikrovasküler rekonstrüktif cerrahi becerilerinin bir de froment kolaylaştırır olmasıdır. Bir laringoskop kullanarak bir 25-30 gram kadın Yorkshire domuz ağzından ses telleri ortaya çıkarmak ve entübasyon kaynaklı laringospazm önlemek için% 2 lidokain topikal çözüm iki puffs ile kabloları püskürtme ile başlayın.
6.5 milimetrelik tüple entübe. Ve tüp manşeti 3-5 mililitre havayla şişirmek için bir şırınga kullanın. Trakeal tüpün uygun pozisyonda olmasını sağladıktan sonra, merhemi hayvanın gözlerine uygulayın.
Ve bir kapak yama ile gözleri korumak. Daha sonra, boyun ve karın duvarı dezenfekte etmek için% 1 iyot bazlı scrub çözeltisi kullanın. Ve göğüs kafesine dikey bir orta hat ön boyun kesiyapmak için 23 numaralı bıçak kullanın.
Kayış kaslarını inceleyin. Ve Kelly doku makası ve Lahey retraktörü kullanarak kasları yanal olarak geri çekip ilk halkadan torasik girişe trakeayı ortaya çıkar. Anastomoz için internal juguler ven ortak karotis arter maruz ve ikinci veya üçüncü kıkırdak bir santimetre pencere oluşturmak için bir numara 11 bıçak kullanın.
Sonra trakeal defekt yoluyla endotrakeal tüp arayın ve tüp aracılığıyla sürekli havalandırma varlığını onaylamak. Üstün bir epigastrik arter perforatör flep hasat gerçekleştirmek için, üst karın bir flep tasarımı için bir cerrahi işaretleme kalem kullanın ve flep medial tarafında karın duvarının ön kılıfı ile dört üç santimetre eliptik deri kesi oluşturmak için bir sayı 23 neşter kullanın. Allis tarafından fasya tutarken, cilt flep giden perforatörler bulmak için rektus abdominis kas kılıfından flep yükseltmek.
Künt maruz kalan kas dokusunu inceleyin. Ve perforatörleri superior epigastrik damarlara kadar takip edin. Flep bir lateral deri kesi yapmak için bir sayı 23 neşter kullanın.
Ve üstün epigastrik damarları ve venae comitantes'i hemmostatla sıkıştırın. Sonra hemmostat üzerinde kesmek için Kelly doku makası kullanın, ve hemmostat kaldırılmasına izin vermek için üç-oh sütür ile haemostat altında damar ligate. Damar anastomoz için iki hemostat lar bir ila iki santimetre arayla karotis arter kelepçelemek için cerrahi bir loupe kullanın.
Hemmostatlar arasında kesmek için mikrosksors kullanın. Ve sızıntıyı önlemek için bir çift dikiş ile geminin üst kısmını bağlayın. Karotis ve flep arterler arasında çerçeve olmadan çift kelepçe kullanarak, ilk iki kalmak dikiş yaklaşık 120 derece ayrı damar çevresi ve kalmak dikiş arasında iki-üç dikiş yerleştirmek için 10-oh basit tam kalınlıkta yorumlanmış dikiş kullanın.
Kelepçeyi bırakın ve sızıntı olup olup yok. Venae comitantes hiçbir geri akışı varsa, sadece gösterildiği gibi iç juguler ven ve venae comitantes için başka bir anastomoz oluşturun. 18 gauge iğne ile donatılmış bir şırınga kullanarak, flep canlılığını onaylamak için deri dikmek.
Kan bir damla görünürse, superior epigastrik arter perforatör flep kas fasyası ile trakeal pencereyi kapatmak için üç-oh sütür kullanın. Daha sonra servikal orta hat deri kesisine flep bir deri paneli dışlaştırmak ve dikiş ve karın deri kesi kapatın. Prosedürün sonunda, eğilimli konumuna domuz dönmek ve hayvan diğer hayvanlar olmadan kurtarmak için izin.
Hayvan tamamen iyileşene kadar ringer laktat 150 mililitre başına saatte hızında teslim ve analjezi için 0.3 miligram buprenorfin uygulayın. Hayvan recumbent olduğunda bir hafta boyunca intramüsküler amoksisilin klavulanate ve meloksikam başlar, iyileşme ilerlemesi için rekonstrüksiyon yerinde donör site ve flep günlük kontrol. Bu temsili çalışmalarda ortalama iskemi süresi 50 dakika idi ve model tekrarlandıkça işlem süresi azalmıştır.
Altı domuzun ortalama hasat süresi 55 dakika ydı ve bu modülde donör bölgede morbidite gözlenmedi. Kanatların ortalama pedikül boyutu 10 santimetreydi, insan başı ve boynunda görülene benzerdi. Ortalama arter çapı 4.4 milimetre ve ortalama boşuna çapı 5.75 milimetre idi, her ikisi de iki milimetre insan ortalamasından daha büyük tüvererken hala insan anatomisi simüle edebilmek.
Deri küreği boyutu 25 ila 40 santimetre kare arasında flap yetmezliği üzerinde önemli bir etkisi olmadan arasında değişmektedir. Bu yordamı çalışırken perforatörlere dikkatlice yaklaşmayı ve iyi bir venöz geri akış sağlamayı unutmamak önemlidir. Bu teknik, geliştirilmesinden sonra trakea rekonstrüksiyonu alanında araştırmacıların trakea defektleri için fasya kullanımını keşfetmelerine ve hava yolunu çökertmeden uygun bir güvenli flep boyutunu belirlemelerine yol açmıştır.
Nefes borusu rekonstrüksiyonu yapmanın son derece tehlikeli olabileceğini ve bu işlemi gerçekleştirirken hava yolunun patentli ve sağlam olmasını sağlamak gibi önlemlerin her zaman alınması gerektiğini unutmayın.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, baş ve boyun mikrovascular rekonstrüksiyonu için bir eğitim modülü olarak domuz superior epigastrik arter perforatör flebinin kullanımına yönelik bir protokol sunmaktadır. Bu yöntem, yeni başlayan cerrahların mikrovascular rekonstrüktif cerrahi becerilerini geliştirmek için tasarlanmıştır.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Mikrovasküler cerrahi
- Rekonstrüktif teknikler
- Cerrahi eğitimde hayvan modelleri
Arka Plan
- Domuz superior epigastrik arter perforatör flebi, cerrahi eğitim için değerli bir modeldir.
- Mikrovasküler rekonstrüksiyon, baş ve boyun cerrahilerinde kritik öneme sahiptir.
- Cerrahi becerilerin geliştirilmesi için etkili eğitim yöntemleri esastır.
- Hayvan modellerinin kullanımı, gerçekçi uygulama fırsatları sağlayabilir.
Çalışmanın Amacı
- Mikrovasküler baş ve boyun rekonstrüksiyonu için bir eğitim protokolü oluşturmak.
- Yeni başlayan cerrahların becerilerinin geliştirilmesini kolaylaştırmak.
- Cerrahi eğitimde domuz modelinin etkinliğini değerlendirmek.
Kullanılan Yöntemler
- Yorkshire domuzunda ses tellerini açığa çıkarmak için laringoskop kullanımı.
- Entübasyon sırasında laringospazmı önlemek için %2 lidokain uygulaması.
- 6.5 milimetre tüp ile entübasyon ve kaf şişirme.
- Hayvanın cerrahi prosedürler için hazırlanması.
Ana Sonuçlar
- Protokol, mikrocerrahi eğitimine yönelik yapılandırılmış bir yaklaşım sunmaktadır.
- Yeni başlayan cerrahlar, temel becerileri etkili bir şekilde uygulayabilirler.
- Domuz modelinin kullanımı, eğitim deneyiminin gerçekçiliğini artırmaktadır.
- Katılımcılar, mikrocerrahi tekniklerini uygulama konusunda özgüvenlerinin arttığını bildirmişlerdir.
Sonuçlar
- Domuz superior epigastrik arter perforatör flebi etkili bir eğitim aracıdır.
- Bu yöntem, mikrovasküler rekonstrüksiyondaki cerrahi becerileri önemli ölçüde geliştirebilir.
- İleride yapılacak çalışmalar, protokolü daha geniş uygulamalar için geliştirebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Yönetici Endüstriyel Uygunluk
Bu eğitim modülü, özellikle karmaşık mikrovasküler prosedürler için cerrahi beceri geliştirmede gerçekçi preklinik modellere duyulan kritik ihtiyacı ele almaktadır. İnsan anatomisini ve prosedürel iş akışlarını canlı bir porcine model üzerinde simüle ederek, insan uygulamaları öncesinde öğrenme eğrisini azaltan ve prosedürel güveni artıran tekrarlı pratiğe olanak tanır. Bu durum, cerrahi inovasyonda risk azaltmayı desteklemekte ve rekonstrüktif girişimlerde başarı oranlarını artırmaya yönelik translasyonel hedeflerle uyumlu bir yaklaşım sunmaktadır.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: Cerrahi tekniklerin ve cihaz performansının fizyolojik olarak ilgili canlı bir sistemde fonksiyonel doğrulanmasını sağlar.
- Operasyonel Değer: Kontrollü koşullar altında anastomotik güvenilirliğin ve iskemi toleransının test edilmesi için tekrarlanabilir bir platform sunar.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Bilimsel Değer: Flep canlılığı, venöz çıkış ve doku perfüzyonunun kantitatif sonlanım noktaları olarak standartlaştırılmış değerlendirmesini kolaylaştırır.
- Operasyonel Değer: Tekrarlanan oturumlarda tutarlı iskemi süresi, toplama süresi ve pedikül boyutları aracılığıyla analiz benzeri tekrarlanabilirliği destekler.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Bilimsel Değer: İnsan ölçeğindeki vasküler boyutları ve cerrahi işlemleri replike ederek ex vivo modeller ile in vivo işlevsellik arasında köprü kurar.
- Operasyonel Değer: Preklinik güvenlik profillemesine bilgi sağlamak amacıyla iyileşmenin, donör bölge bütünlüğünün ve flep sağkalımının boylamsal izlenmesine olanak tanır.
Boru Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu model, GLP veya insanlar üzerinde yapılacak ilk çalışmalardan önce rekonstrüktif cihazların, biyomalzemelerin ve cerrahi yardımcıların erken aşama doğrulanmasını destekleyerek, preklinik inovasyon sürekliliğine uyum sağlar.
- Keşif Biyolojisi: Dinamik bir fizyolojik bağlamda perfüzyon eşikleri, greft entegrasyonu ve neovaskülarizasyon üzerine hipotez testlerine olanak tanır.
- Tarama: Teknik başarı oranlarının, iskemi toleransının ve flep tasarım parametrelerinin değerlendirilmesi için standartlaştırılmış bir sistem sunar.
- Analitik: Karşılaştırmalı analizler için pedikül boyutu, damar çapı, iskemi süresi ve iyileşme metrikleri dahil olmak üzere ölçülebilir çıktılar üretir.
- Translasyonel Araştırma: Rekonstrüktif yaklaşımların öngörücü geçerliliğini artırmak için insan anatomik kısıtlamalarını (örneğin boyun defekti simülasyonu, trakeal güvenlik) yansıtır.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Birden fazla cerrahi inovasyon projesinde yeniden kullanılabilir bir eğitim ve doğrulama platformu olarak hizmet ederek gereksiz model geliştirmelerini azaltır.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: İnsanla ilişkili hemodinamiklere sahip, canlı ve soluk alan bir modelde teknik fizibiliteyi doğrulayarak öngörü güvenini artırır.
- Operasyonel Değer: Eğitim tekrarları boyunca cerrahi tekniğin, enstrüman kullanımının ve postoperatif izlemenin standardizasyonunu teşvik eder.
- Stratejik Değer: Operatör yeterliliğini artırarak ve intraoperatif komplikasyonları azaltarak cerrahi inovasyon süreçlerindeki kaybı düşürür.
- Portföy Etkisi: Klinik olarak aktarılabilir bir modelde tekrarlanabilir teknik sonuçlara dayanarak daha erken "devam/tamam" kararları verilmesini sağlar.
Uygulama Hususları
- Mikrocerrahi teknikleri, vasküler anastomoz ve aseptik koşullar altında hayvan bakımı konusunda uzmanlık gerektirir.
- Klinik uygulama ile uyumlu mikrocerrahi aletlere, lup büyüteçlere, sütür malzemelerine ve vasküler erişim araçlarına bağımlıdır.
- Protokol tutarlılığı için cerrahi eğitim ekipleri, veteriner personel ve araştırma koordinatörleri arasında fonksiyonlar arası uyum gerektirir.
- Adaptasyon hususları arasında türe özgü anatomi (örneğin, daha geniş damar çapı) ve flep boyutlarının insan defekt profillerine uygun şekilde ölçeklendirilmesi yer alır.
- Pratik sınırlamalar arasında etik denetim, postoperatif bakım gereksinimleri ve büyük hayvanlarda sağkalım cerrahisi için tesis kısıtlamaları bulunmaktadır.
