Koloni peruk Pancreaticojejunostomy

Bu pankreaticojejunostomi yeni bir yöntemdir, hala yüksek bir sızıntı oranı ile boğulmuş bir pankreaticoduodenektomi rekonstrüksiyonbir parçasıdır. Bu tekniğin başlıca avantajları gerçekleştirmek, öğrenmek ve öğretmek kolay olması ve çok düşük ilişkili sızıntı oranına sahip olmasıdır. Benimle bu prosedürü gösteren Dr. Shirali Patel, başka bir pankreas ve karaciğer cerrahı olacak.

İlk olarak, standart protokollere göre bir pankreatikoduodenektomi gerçekleştirin. Pankreas görünür olduğunda, pankreas ın üstün ve alt kenarlarında dört tam kalınlıkta transpankreatik 3-0 ipek dikişler kalmak yerleştirin ve daha sonra dikişler arasında pankreas boyun bölmek. Sonra ipek dikişher bir crile kelepçe yerleştirin ve standart moda rezeksiyon tamamlamak.

Numunenin çıkarılmasından sonra, birkaç santimetre retroperitoneum ücretsiz pankreas ın arka yüzeyi incelemek ve daha sonra pozisyona jejunum zımbalanmış ucunu getirmek. Anastomoz oluşturmak için, ilk kolonyal peruk dikiş leri yerleştirmek için iki 3-0 ipek kullanın. İlki için, jejunum bir ila iki santimetre zımba hattı ve daha sonra pankreas alt sınırında pankreas kesim yüzeyinden birkaç santimetre pankreas ile tam kalınlıkta ısırık ile cömert bir seromüküler anti-mezenterik ısırık almak.

Diğer 3-0 ipek kolonyal peruk dikişpankreas ve anti-mezenterik jejunum üst sınır katılmak gerekir yaklaşık altı santimetre distal ilki. Jejunum anti-mezenterik sınır boyunca yaklaşık iki santimetre jejunotomi yapmak için elektrokoter kullanın, sadece pankreas kalıntısı karşılamak için yeterince büyük ama daha büyük. Kolonyal peruk dikişleri çözülmüş bırakarak, jejunotomi yaklaşık 1 ila 1,5 santimetre ve pankreas ın kesme yüzeyinden yaklaşık 1,5 ila iki santimetre posterior pankreas ve posterior jejunum arasında iki 3-0 ipek yatay dış dikiş yerleştirin.

Lumen içine jejunotomi ön kısmının tam kalınlığı ile yeni bir dikiş yerleştirmek için bir doğrultma iğne ile 3-0 Vicryl dikiş kullanın ve daha sonra pankreas yoluyla kesim yüzeyinden yaklaşık bir santimetre ve pankreas üstün sınırından sadece birkaç milimetre daha fazla pankreas kanalı üstün. Sonra, jejunum dışarı arka duvar üzerinden tam bir kalınlıkta ısırık almak. Ve BM'nin dibindeki iğneyle, yolu tersine çevirmek için iğneyi 180 derece çevirin.

Şimdi ön arka seyahat ve pankreas kanalı sadece üstün pankreas ile tam kalınlıkta ısırık alarak, iğne kanal delinmez emin olmak için pankreas kanalında metalik bir sonda kullanın. Son olarak, anterior jejunum ile ısırık dışarı tam bir kalınlık almak. Sonra benzer bir şekilde ikinci bir yeni dikiş yerleştirin ama pankreas kanalı aşağı, dikiş pankreas kanalı dahil değil dikkat ve tekrar kanala pankreatik parankim inferior en kapsayacak şekilde.

Şimdi pankreas kalıntısı üzerinde daha önce yerleştirilmiş kalmak dikiş bir Fransız göz iğnesi takın ve jejunum boyunca dışarı tam bir kalınlıkta ısırık almak. Her iki kuyrukları dikişleri kalmak ile bunu yapın. U sütür bir kuyruk için hafif gerginlik uygulayın o çeker veya kolayca ileri geri U sütür jejunum, pankreas ve jejunum ile doğrudan bir yol arka izler gösteren testereler emin olmak için, tekrar jejunum yoluyla geri, pankreas ve jejunum, ve pankreas derinjejunum içinde invaginated olduğunu.

Bunu abartma. Ve sonra U dikişleri, kalmak dikişleri ve sömürge peruk dikişbağlayın. Kalmak dikişyeterli pankreas kesim yüzeyinin köşeleri dunk yoksa, ek bir kalmak dikiş daha iyi invaginate ve jejunotomi içinde derin köşeleri güvenli yerleştirilebilir.

Jejunum şimdi çok bir sömürge peruk başının kenarlarına snugly monte bir sömürge peruk gibi görünmelidir. Son dış tabaka sağlamak için, pankreatik kalıntının ön yüzeyi ile jejunumun kesme kenarı arasında dikey bir şekilde birbirine çok yakın birkaç kesilen 3-0 ipek dikişleri yerleştirin ve jejunumun gereksiz manşetini hermetik olarak kapatın. Şimdi sağlıklı omentum hasat dili ile pancreaticojejunostomi anastomoz sarın.

Burada omentum hasat dili 3-0 ipek dikişler ile yerine dikişli ve daha sonra yer sıfır, bir veya iki 19 Fransız yuvarlak yivli drenaj cerrah tercihi ve fistül riskine bağlı olarak. Daha sonra daha önce açıklandığı gibi yeniden yapılanma geri kalanını gerçekleştirin. İşlemin sonunda hasta hemodinamik ve solunum açısından stabil olduğunda ekstübasyona tabi olur ve hastayı gece yakın izleme için yoğun bakım ünitesine kabul eder.

Bu seride, kontrol pankreaskonduodenektomi grubunda üç derece a klinik olarak önemsiz fistüller, dört derece B ve sıfır sınıf C klinik olarak ilgili post-operatif pankreas fistülleri vardı. Kolonyal peruk pankreatikojejunostomi grubunda, klinik olarak ilgili postoperatif pankreas fistülü oranı kolonyal peruk grubunda bir derece A postoperatif pankreas fistülü ile uygun olgular arasında sıfır dı. Kolonyal peruk grubunda düşük postoperatif pankreas fistül oranı bu grupta daha düşük risk bezlerinin varlığı nedeniyle değildi ve iki grup bezi dokusu, pankreas kanal çapı, patolojilerin dağılımı ve tahmini kan kaybı gibi diğer önemli parametreler açısından benzerdi.

Bu yordamı çalışırken, en iyi anastomoz en rahat performans biri olabileceğini hatırlamak önemlidir.