Name: Koloni peruk Pancreaticojejunostomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Öğrenin, pankreatikojejunostomi için koloni peruk tekniğini; pankreatikoduodenektomi sonrası düşük sızıntı oranı ve kolay öğretilebilir yapı sunar. Bu yöntem, cerrahi eğitimi ve hasta sonuçlarını iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Biz Anne M Sill, MSHS, GME araştırma koordinatörü ve bölümü istatistikçi istatistikler dikkatli inceleme için teşekkür ederiz ve orijinal kağıt üzerinde co-yazar olarak katkılarından dolayı Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD ve Pouya Aghajafari, MD, kabul Bu tekniği9raporlama.

Bu çalışmada Saint Agnes Hastanesi (No. 2016-020) Etik Komitesi (Kurumsal inceleme kurulu) tarafından kabul edildi.
1. hazırlıkları
<ol><li>Preoperatively, subkutan derin Venöz tromboz profilaksisi önlemek için heparin 5000 adet ver ve antibiyotikler hastanenin cerrahi bakım iyileştirme Projesi (SCIP) İlkesi, 2 g sülfadiyazin ve 500 mg Metronidazol gibi başına.</li>
	<li>Epidural anestezi ekibi en iyi Postoperatif ağrı kontrolü için ve ameliyattan sonra (DEVİRLERDE) gelişmiş kurtarma teşvik etmek ile anlatıldığı gibi yerleştirin.</li>
	<li>Ameliyathanede, klasik veya mide koruma PD standart bir biçimde gerçekleştirin. 7
</li>
</ol>2. transeksiyon pankreas boyun
<ol><li>Pankreas üst ve AST kenarlarında dikiş önce pankreas boyun, yer dört tam-kalınlığı, transpancreatic, 3-0 ipek transeksiyon için ve sonra bölme Bunlar arasında pankreas boyun dur dikiş. Crile kelepçe her dört ipek dikiş üzerinde yerleştirin.</li>
	<li>Standart moda PD rezeksiyon tamamlanması için devam edin.</li>
</ol>3. değişir ve pankreas anastomoz için hazırlanma
<ol><li>Numune kaldırıldıktan sonra pankreas retroperitoneum birkaç santimetre için ücretsiz arka yüzeyine incelemek.</li>
	<li>Değişir zımbalanan sonu anastomoz hazırlığında pozisyona getirin.</li>
</ol>4. dikiş yerleştirme:
Not: Aşağıdaki dikiş anastomoz ( şekil 1' de gösterildiği gibi) oluşturmak için aşağıdaki sırayla yerleştirilir.
<ol><li>
İki 3-0 ipek CW dikiş (cw)
	<ol>
<li>Bunların her biri için bir tam-kalınlık pankreas aracılığıyla kesme yüzeyi, bir üst sınır ve bir alt sınır pankreas, her Resim 1 gösterildiği gibi değişir, cömert seromuscular ısırması ile geçen birkaç santimetre ısır . Isırıklar değişir aracılığıyla birbirinden (2 cm değişir genellikle ~ 2 cm uzunluğunda, ancak pankreas boyun kalınlığı ile değişir jejunotomy, her iki tarafında için izin vermek için) yaklaşık 6 cm olmalıdır.</li>
		<li>Onlar daha sonra proksimal değişir antimesenteric sınır ve değişir, daha distal antimesenteric kenarlığını üst sınıra pankreas alt kenarlığını katılacak gibi çözdü, bu dikiş bırakın değişir kenarlarına etrafında kaydırma anastomoz köşelerini kapsayan ve sömürge peruk (şekil 1) son görünümünü veren pankreas kalıntısı.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
İki 3-0 absorbe (örneğin, VicrylTM) U-dikiş (u)
	<ol>
<li>Bu iki dikiş straight(ened) iğne ile yerleştirin. İlki için jejunotomy ön duvarından bir tam-kalınlık ısırık al jejunotomy ve posterior anterior seyahat proksimal yönüyle başlayan, sonra tam kalınlıkta lokma pankreas, yaklaşık 1 cm kesim yüzeyinden aracılığıyla ve sadece bir kaç mm üstün sınır ve o zaman almak tam kalınlıkta ısırması ile proksimal jejunotomy posterior duvar.</li>
		<li>Şimdi iğne "U" alt kısmında, yani 180 derece dönüş ve arka-için-bir tam-kalınlık ısırması ile posterior değişir, sonra pankreas sonra değişir (şekil 1bir, 1B) ön duvarına alarak ön, seyahat yolun ters. Bu U-dikiş küçük kanalları (Blumgart anastomoz11' e benzer) sıkıştırmak için kullanılır ve pankreas güvenli tutmak için jejunotomy invaginated ("PJ dunking" anastomoz benzer8). İkinci U-dikiş benzer bir şekilde, ama jejunotomy ve Pankreatik kanal (şekil 1A, 1B) Konsil distal yarısı yerleştirin.</li>
		<li>Metalik sonda (örneğin, Garrett DİLATÖR) pankreas Kanal ana Pankreatik kanal dikişi kanalı gitmek değil emin olmak için yakın pankreas ısırıkları çekerken yerleştirin. Bunların her biri pankreas kanal her iki tarafında pankreas parankimi genişliğini çoğunu kapsayacak.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
İki ipek 3-0 kal dikiş (s)
	<ol>
<li>Fransızca-göz iğne pankreas kalıntısı üzerinde daha önce yerleştirilmiş kalış dikiş ekleyin ve tam-kalınlığı, gelen için gider, 1 cm jejunotomy uzakta değişir aracılığıyla ısır. Bu dikiş amacı pankreas kalan köşelerini invagination güvenliğini sağlamaktır derinliklerine jejunotomy.</li>
		<li>Sonra yerleştirme #1-3, dikiş çekme s ve sen dikiş pankreas kalan jejunotomy invaginate için gergin sonra devam aşağıdaki sıra ile bağlama ile: u sonra s sonra cw (şekil 1C, 1 D). Değişir şimdi çok kuytu bir koloni liberal'ın baş tarafı donatılmış bir koloni peruk gibi görünmelidir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Birkaç kesintiye uğramış 3-0 ipek sütür final, dış katmanı (o) sağlamak
	<ol>
<li>Bu dikiş çok yakından birlikte pankreas kalan ön kenarlığını değişir değişir pankreas kapsül ( u dikiş bağlama sonra kalan gereksiz manşet hermetik imzalamaya kesme kenarı arasındaki dikey bir şekilde yerleştirin Şekil 1). İki bu dikiş Örneğin, 1,2 Yukarıdaki adımlarda dikiş koyduktan sonra özafagusu yanı sıra, tipik olarak bir yatay moda, ya şimdi ya da daha önce yerleştirilebilir.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. yerleştirme Omental Wrap
<ol><li>PJ anastomoz sağlıklı Omentumun hasat bir dil ile sarın. İki 19-F, yuvarlak yerleştirin, yivli (örneğin, Blake) drene yakınındaki, ama değil dokunmadan, anastomoz (omental flep hizmet kısmen PJ akmak korumak için).</li>
	<li>Kalan yeniden, sırasıyla, hepaticojejunostomy ve gastro - ya da duodenojejunostomy, daha önce açıklandığı gibi gerçekleştirin. 7
</li>
</ol>6. isteğe bağlı Adjuncts
<ol><li>Braun enteroenterostomy gastro - duodenojejunostomy veya veya arasında afferent ve efferent bacaklarda arasında oluşturulması ile bilopancreatic bacak, örneğin, decompressing yumuşak pankreas parankimi gibi yüksek riskli özellikleri bulunan olgularda düşünün afferent ve efferent ekstremitelerin hepaticojejunostomy. Somatostatin analogları yönetim aynı zamanda tavsiye ve prospektif, randomize verileri tarafından desteklenen.</li>
</ol>7. ameliyat sonrası yönetim
<ol><li>Postoperatively, tüpü hastanın bir kez kararlı bir hemodinamik ve solunum açısından. Yoğun bakım ünitesi geceleme için hastalara izleme kapatın ve yerel DEVİRLERDE yolları takip itiraf.</li>
	<li>Hemen postoperatively bir ameliyathanede yerleştirilmiş nasojejunal tüp yoluyla enterik beslemeleri başlatmak bir hızda 10 mL/h ve küçük bağırsak fonksiyon dönüşü kanıtı olduğunda hedefe ilerle. Eğer somatostatin analogları öncesi başlayan ya da ameliyathanede, postoperatively devam.</li>
	<li>Yüksek riskli durumlarda, pasireotide bir hafta boyunca günde iki kez 900 µg kullanın. Orta riskli durumlarda ve bazı düşük riskli durumlarda octreotide 100 µg, günlük deşarj güne kadar üç kez kullanın.</li>
	<li>Serum kontrol ve günlük amilaz POPF varlığı için değerlendirmek için süzün. Amilaz düzeyine bağlı olarak ameliyat sonrası günü #3, drenaj kaldırın.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

Yazarlar ifşa gerek yok.

Romanın PJs literatürde bildirilen birçok açıklamalar vardır. Genellikle belirli bir görevi gerçekleştirmek için var daha fazla yol doğru mu bu, daha az muhtemel orada yapmak için mükemmel bir yol. Bu ihtimali de PJ yeniden inşası için doğru. Rapor birden çok farklı PJ tekniklerin herbirini POPF sıklığı düşük bildirir. Yine de, "Aşil topuğu" PD dikkate alınması gereken POPF devam ediyor ve daha fazla iş bu nedenle bu anastomoz oluşturmak için daha iyi bir yol bulmak için gereklidir.
Yaygın eği...

Ameliyat sonrası pankreatik fistül (POPF) zayıf pancreaticoduodenectomy (PD), 4-%361,2,3arasında değişen bir insidans hızı ile tanımlanır. Pancreaticojejunostomy (PJ), şu anda açıklanan yöntemin amacı "koloni peruk" (CW) olarak adlandırdığı PD takip POPF oranı düşük.
POPF morbidite değişken olup olabilir olmaktan aralığı asemptomatik (Grade A veya klinik olarak önemsiz biyokimyasal sızıntı) semptomatik, perkütan, endoskopik veya Anjiyografik gerektiren ameliyat sonrası yönetiminde sapma neden olmak için müdahaleler (Grade B) veya organ yetmezliği ya da ölüm (sınıf C)4neden gerektiren operatif müdahaleler. Birden fazla risk faktörleri yumuşak pankreas dokusu da dahil olmak üzere artan POPF ile ilişkilendirilecek tarif edilmiştir, Pankreatik kanal ve artan intraoperatif kan kaybı ve doğrulanmış 10 punto skor sistemi küçük çaplı tahmin etmek tanımlanmıştır POPF riski PD5,6uygulanan hastalarda.
İnsidansı azaltmak ve POPF şiddetini azaltmak için çeşitli PJ rekonstrüksiyon teknikleri literatürde bir değişken POPF görülme sıklığı ve şiddeti ile tarif edilmistir. Bu yazıda, bir roman PJ Rekonstrüktif tekniği, biz PJ en iyi ve en yaygın teknikleri en iyi yönlerini olmak değerlendirmek birleştirerek avantajı CW PJ açıklar. Biz risk faktörleri ve yeni CW PJ teknik standart teknikleri karşı geçiren hastaların sonuçları karşılaştırıldığında.

<table><tbody><tr><td>Fransız göz iğnesi, konik</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Garrett dilatör</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

koloni peruk pancreaticojejunostomy

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Ameliyat sonrası pankreatik fistül (POPF), pancreaticoduodenectomy (PD) sonra en sorunlu komplikasyonlar biridir. Biz hangi biz standart teknikleri ile pancreaticojejunostomy (PJ) yeniden oluşturmak için yeni bir teknik karşılaştırmak bizim kurumdan 48 pankreas başı rezeksiyonu bir dizi tanımlamak. POPF daha düşük bir oranı elde etmek için hedeftir. Bu yeni PJ değişir pankreas kaydırma, sömürge liberal (örneğin, George Washington) başının etrafında bir koloni peruk kaydırma andıran roman görünümünü nedeniyle "Koloni peruk" (CW) PJ olarak adlandırılır. Ardışık Dizimizin 22 durumlarda PJ gerçekleştirmek için yeni CW tekniği kullanılarak gerçekleştirilen ve 26 geleneksel PDs ile geleneksel imar karşılaştırıldı. Klinik POPF %0 %15 26 geleneksel pijama olarak karşılaştırıldığında CW grubunda bir insidansı yapıldı. Bizim önerilen CW PJ yeniden yapılanma bir alt POPF PD takip sıklığı ile ilişkilidir ve bu nedenle PD sonra sonuçları geliştirmek için bir yol olabilir.

Perioperatif veri bizim orijinal yayın bu yordamı üzerinde bulunur. 9 kısaca, ilk 26 (kontrol) PDs POPF oranı % 27'si oldu. 3 (% 12) olduğunu A Kalite (klinik olarak önemsiz) fistüller, 4 (% 15) Sınıf-B ve 0 notu-C fistüller. Bu klinik POPF (CR-POPF) oranı (grade B + sınıf C) % 15 idi. Sonraki 22 CW pijamaları içinde ancak, CR-POPF oranı 0 oldu. (P = 0.052, ki test tarafından) arasında uygun durumda. CW grup (% 5, Tablo 1) bir birinci sınıf bir POP...

Ameliyat sonrası pankreatik fistül çok düşük bir oranı ile ilişkili pancreaticoduodenectomy sonra pancreaticojejunostomy yeniden inşası için yeni bir teknik açıklar.

Koloni peruk Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Bu pankreaticojejunostomi yeni bir yöntemdir, hala yüksek bir sızıntı oranı ile boğulmuş bir pankreaticoduodenektomi rekonstrüksiyonbir parçasıdır. Bu tekniğin başlıca avantajları gerçekleştirmek, öğrenmek ve öğretmek kolay olması ve çok düşük ilişkili sızıntı oranına sahip olmasıdır. Benimle bu prosedürü gösteren Dr. Shirali Patel, başka bir pankreas ve karaciğer cerrahı olacak.İlk olarak, standart protokollere göre bir pankreatikoduodenektomi gerçekleştirin. Pankreas görünür olduğunda, pankreas ın üstün ve alt kenarlarında dört tam kalınlıkta transpankreatik 3-0 ipek dikişler kalmak yerleştirin ve daha sonra dikişler arasında pankreas boyun bölmek. Sonra ipek dikişher bir crile kelepçe yerleştirin ve standart moda rezeksiyon tamamlamak.Numunenin çıkarılmasından sonra, birkaç santimetre retroperitoneum ücretsiz pankreas ın arka yüzeyi incelemek ve daha sonra pozisyona jejunum zımbalanmış ucunu getirmek. Anastomoz oluşturmak için, ilk kolonyal peruk dikiş leri yerleştirmek için iki 3-0 ipek kullanın. İlki için, jejunum bir ila iki santimetre zımba hattı ve daha sonra pankreas alt sınırında pankreas kesim yüzeyinden birkaç santimetre pankreas ile tam kalınlıkta ısırık ile cömert bir seromüküler anti-mezenterik ısırık almak.Diğer 3-0 ipek kolonyal peruk dikişpankreas ve anti-mezenterik jejunum üst sınır katılmak gerekir yaklaşık altı santimetre distal ilki. Jejunum anti-mezenterik sınır boyunca yaklaşık iki santimetre jejunotomi yapmak için elektrokoter kullanın, sadece pankreas kalıntısı karşılamak için yeterince büyük ama daha büyük. Kolonyal peruk dikişleri çözülmüş bırakarak, jejunotomi yaklaşık 1 ila 1,5 santimetre ve pankreas ın kesme yüzeyinden yaklaşık 1,5 ila iki santimetre posterior pankreas ve posterior jejunum arasında iki 3-0 ipek yatay dış dikiş yerleştirin.Lumen içine jejunotomi ön kısmının tam kalınlığı ile yeni bir dikiş yerleştirmek için bir doğrultma iğne ile 3-0 Vicryl dikiş kullanın ve daha sonra pankreas yoluyla kesim yüzeyinden yaklaşık bir santimetre ve pankreas üstün sınırından sadece birkaç milimetre daha fazla pankreas kanalı üstün. Sonra, jejunum dışarı arka duvar üzerinden tam bir kalınlıkta ısırık almak. Ve BM'nin dibindeki iğneyle, yolu tersine çevirmek için iğneyi 180 derece çevirin.Şimdi ön arka seyahat ve pankreas kanalı sadece üstün pankreas ile tam kalınlıkta ısırık alarak, iğne kanal delinmez emin olmak için pankreas kanalında metalik bir sonda kullanın. Son olarak, anterior jejunum ile ısırık dışarı tam bir kalınlık almak. Sonra benzer bir şekilde ikinci bir yeni dikiş yerleştirin ama pankreas kanalı aşağı, dikiş pankreas kanalı dahil değil dikkat ve tekrar kanala pankreatik parankim inferior en kapsayacak şekilde.Şimdi pankreas kalıntısı üzerinde daha önce yerleştirilmiş kalmak dikiş bir Fransız göz iğnesi takın ve jejunum boyunca dışarı tam bir kalınlıkta ısırık almak. Her iki kuyrukları dikişleri kalmak ile bunu yapın. U sütür bir kuyruk için hafif gerginlik uygulayın o çeker veya kolayca ileri geri U sütür jejunum, pankreas ve jejunum ile doğrudan bir yol arka izler gösteren testereler emin olmak için, tekrar jejunum yoluyla geri, pankreas ve jejunum, ve pankreas derinjejunum içinde invaginated olduğunu.Bunu abartma. Ve sonra U dikişleri, kalmak dikişleri ve sömürge peruk dikişbağlayın. Kalmak dikişyeterli pankreas kesim yüzeyinin köşeleri dunk yoksa, ek bir kalmak dikiş daha iyi invaginate ve jejunotomi içinde derin köşeleri güvenli yerleştirilebilir.Jejunum şimdi çok bir sömürge peruk başının kenarlarına snugly monte bir sömürge peruk gibi görünmelidir. Son dış tabaka sağlamak için, pankreatik kalıntının ön yüzeyi ile jejunumun kesme kenarı arasında dikey bir şekilde birbirine çok yakın birkaç kesilen 3-0 ipek dikişleri yerleştirin ve jejunumun gereksiz manşetini hermetik olarak kapatın. Şimdi sağlıklı omentum hasat dili ile pancreaticojejunostomi anastomoz sarın.Burada omentum hasat dili 3-0 ipek dikişler ile yerine dikişli ve daha sonra yer sıfır, bir veya iki 19 Fransız yuvarlak yivli drenaj cerrah tercihi ve fistül riskine bağlı olarak. Daha sonra daha önce açıklandığı gibi yeniden yapılanma geri kalanını gerçekleştirin. İşlemin sonunda hasta hemodinamik ve solunum açısından stabil olduğunda ekstübasyona tabi olur ve hastayı gece yakın izleme için yoğun bakım ünitesine kabul eder.Bu seride, kontrol pankreaskonduodenektomi grubunda üç derece a klinik olarak önemsiz fistüller, dört derece B ve sıfır sınıf C klinik olarak ilgili post-operatif pankreas fistülleri vardı. Kolonyal peruk pankreatikojejunostomi grubunda, klinik olarak ilgili postoperatif pankreas fistülü oranı kolonyal peruk grubunda bir derece A postoperatif pankreas fistülü ile uygun olgular arasında sıfır dı. Kolonyal peruk grubunda düşük postoperatif pankreas fistül oranı bu grupta daha düşük risk bezlerinin varlığı nedeniyle değildi ve iki grup bezi dokusu, pankreas kanal çapı, patolojilerin dağılımı ve tahmini kan kaybı gibi diğer önemli parametreler açısından benzerdi.Bu yordamı çalışırken, en iyi anastomoz en rahat performans biri olabileceğini hatırlamak önemlidir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Pankreaticoduodenektomi sonrası modifiye tek döngürekonstrüktif teknik safra dan pankreas salgısını ayırır, böylece ameliyat süresini uzatmadan POPF şiddetini azaltarak.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Robotik lateral pankreaticojejunostomi (RLPJ) ağrılı, morfin bağımlı, kronik pankreatit ve dilate ana pankreatik kanal olan hastalarda kullanılabilir. Biz RLPJ için standart ve tekrarlanabilir bir teknik tarif, gastroduodenal arter nraneksiyon içeren.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Küçük pankreas kanalı ve yumuşak ve kırılgan pankreas dokusu olan hastalarda laparoskopi altında pankreas kanalı ve jejunal mukozanın anastomozunu tamamlamanın zorluğunu aşmak için, pankreas kanalı ve jejunal mukozanın laparoskopik pankreatikostomisi için ters iğne sürekli sütür tekniği sunuyoruz.

Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Pankreas Kanalının Jejunal Mukozal Pankreaticointestinal Anastomoza Ters İğne Sürekli Sütürü

Bu protokol, pankreas başında belirgin inflamasyon olmaksızın pankreas kanalı tıkanıklığı olan uygun seçilmiş hastalara yönelik parankimal koruyucu robotik yardımlı lateral pankreatikojejunostomi yapmak için bir yöntem sunar. Bu makale, tekrarlayan akut/kronik pankreatiti tedavi etmek için minimal invaziv, robotik bir şekilde operasyonun kritik yönlerini göstermektedir.

Kronik Pankreatit için Robotik Yardımlı Lateral Pankreatikojejunostomi

Burada, açık pankreatikoduodenektomi sırasında kalan pankreas ile mideye strent ile köprü sağlayan stent ile pankreaskoduodenektomi (PG) tekniğini sunuyoruz. Stent köprüleyici PG, anastomozu basitleştirmeyi, pankreas suyunun tamamen sapmasını sağlamayı ve pankreas kalıntısının manipülasyonunu en aza indirmeyi amaçlar.

Açık Pankreatikoduodenektomi Basitleştirilmiş Stent Köprüleyici Pankreatikodenektomi Uygulaması

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Öğrenin, pankreatikojejunostomi için koloni peruk tekniğini; pankreatikoduodenektomi sonrası düşük sızıntı oranı ve kolay öğretilebilir yapı sunar. Bu yöntem, cerrahi eğitimi ve hasta sonuçlarını iyileştirir.

Koloni peruk Pancreaticojejunostomy

Daha fazla video keşfet