Name: Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 9 s
Description: Öğrenin, izole kısa bulber veya posterior üretral darlıklar için damar koruyucu eksizyon ve birincil anastomoz tekniğini. Bu yöntem, ereksiyon disfonksiyonu riskini azaltarak ürolojik cerrahide başarılı sonuçlar sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar hiçbir ilgili kaynaklar var.

Tüm hastalar bir imzalı yazılı onam sağlanan ve Yerel Etik Komitesi (EC/2014/0438) onayı elde edildi.
Not: Sunulan Protokolü dahil ölçütlerini vardı: erkek; Yaş ≥18 yıl; Yazılı onam imzaladı; işlem için uygun; izole üretral yapışıklıkları; üretral yapışıklıkları ≤3 cm; üretral yapışıklıkları bulber veya membranöz sitesinde sadece. Dışlama kriterleri vardı: kadın; transseksüel; Yaş < 18 yaş; imzalı yazılı onam yokluğu; işlemi için uygun olmayan; > 1 eşlik eden üretral darlık; üretral yapışıklıkları > 3 cm; üretral yapışıklıkları bulber veya membranöz sitesinin dışındaki.
1. ameliyat öncesi iş-up
<ol><li>Hastanın Tarih alarak, fizik muayene ve ultrasonik rezidüel Hacim ölçüm tarafından takip üroflovmetri ile değerlendirin.</li>
	<li>Urethrography tarafından bir yapışıklıkları varlığını doğrulamak (retrograd ve / veya antegrade). Herhangi bir şüphe, ayrıca urethroscopy gerçekleştirin.</li>
	<li>Uygun teşhisten sonra hasta ile izole kısa bulber üretral darlık veya adlı urethroplasty için membranöz üretra darlığı ile gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz (vsEPA) tarafından zamanlayın. Ameliyat en az 3 ay sonra kateter kullanımı, dilatasyon veya doğrudan vizyon iç urethrotomy (DVIU) de dahil olmak üzere herhangi bir üretral manipülasyon planlayın. İdrar retansiyonu durumunda idrar elde edilmesini sağlamak için bir SUPRAPUBIK kateter yerleştirin. Pelvik kırığı ile ilgili üretral yaralanma durumunda, urethroplasty en az 3 ay sonra ilk travma gerçekleştirin.</li>
	<li>Hastanın fitness olarak yerel kurallar tarafından öngörülen işlem için değerlendirmek için ameliyat öncesi araştırmaları gerçekleştirmek. Gerekirse, buna göre tedavi müdahaleler yapmak.</li>
	<li>Bir hafta önce ameliyat, idrar kültürü ile bir antibiogram gerçekleştirmek ve üriner enfeksiyon durumunda, uygun antibiyotik ameliyattan önce 24 saat başlar. Üriner enfeksiyon yoksa cefazoline 1 g tek bir atış yönetmek (10 dağıldı NaCl, % 0,9 cc) (aracılığıyla 20 cc şırınga ve bir 18 G iğne kullanarak intravenöz periferik venöz kateter) işleminin başında.</li>
	<li>Rutin venöz trombo-emboli profilaksisi kompresyon çorapları yönetimi tarafından elde etmek.</li>
	<li>Tutmak hastalar ameliyattan önce en az 6 h ayık.</li>
</ol>2. cerrahi işlem başlatma
Not: Aşağıdaki adımları cerrahi güvenlik kontrol listesi ve genel anestezi yönetimini sonra gerçekleşecek.
<ol><li>
Hastanın konumlandırma
	<ol>
<li>Hasta sırtüstü pozisyonda ameliyat masasında yerleştirin.</li>
		<li>Yer içinde 60 – 90 ° ile 45 ° kaçırma ve ayak ve buzağılar diz ve kalça fleksiyondayken değiştirilmiş litotomi pozisyonu hastada destekleyici bot veya bacak sahipleri desteklenir. Hastanın kalça biraz yeterli erişilebilirlik sağlamak için ameliyat masasına kaudal kenarlığını başarılı emin olun. Nörovasküler sıkıştırma sendromlar önlemek için aşırı sıkıştırma ile alanlar için kapsamlı bir şekilde kontrol edin.</li>
		<li>Gerekirse, tamamen hastalıklı üretra görselleştirmek için 10-15 ° Trendelenburg pozisyonu elde edilir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Cerrahi işlem başlangıç
	<ol>
<li>Tıraş ve dezenfekte maruz perine ve dış genital iyot tabanlı bir fırçalayın antiseptik olarak kullanarak.</li>
		<li>SUPRAPUBIK kateter varlığı söz konusu olduğunda, mesane ile seyreltilmiş (% 10) iyot tabanlı bodur 100 mL aşılamak.</li>
		<li>Steril örtüler yönetimi tarafından steril bir çalışma alanı oluşturun. Çalışma alanı olabildiğince küçük tutmak ve penis ve testis anüs olmadan içerir. SUPRAPUBIK kateter varlığı söz konusu olduğunda, bu gerekirse üretra, SUPRAPUBIK erişim sağlamak için çalışma alanına dahil.</li>
		<li>Cerrah hastanın bacakları arasında oturan gibi bir yardımcı'nın yanında onu getirin / onu ve çalışma alanını yukarıda aletleri teslim hasta, sol tarafındaki besteci yerleştirin.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. cerrahi müdahale
<ol><li>
Bulber üretra erişme
	<ol>
<li>Bir neşter (blade numarası 24) kullanarak bir perineal cilt ensizyon yapmak ve bulbospongious kas karşılaşılana kadar deri altı yağ dokusu Colles şerit monopolar electrocauter (Koagülasyon ve kesme modu 25 Watt ve saf) ile aracılığıyla incelemek. Monopolar electrocauter ile herhangi bir kanama gemi koagüle.</li>
		<li>Bulbospongious kas bir cerrahi bıçak sayı 24 kullanarak orta hat, deşmek ve Jones makasla temel corpus spongiosum uzak incelemek.</li>
		<li>Bulbospongious kas 4 ipek kullanarak perineal deride, 2-0 kalış dikiş düzeltmek ve daha fazla kendi kendine istinat Retraktörü tarafından cerrahi pozlama sağlamak: elastik kalır kanca bulbospongious kas eklenmesi, yeterli çekiş oluşturmak ve güvenli arabayla birine (Şekil 1) Retraktörü yuvaları.</li>
		<li>Bulber üretra tanımlayın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Bulber üretra seferberlik
	<ol>
<li>Keskin bir biçimde çepeçevre bulber üretra-bulber bölge başlayan Jones makasla parçalara. Buck'ın fasya bulber üretra her tarafında üretra bir daha fazla dorsal diseksiyon ve dorsal Buck'ın fasya corpora cavernosa tunica albuginea üzerinden bir müfreze Jones makasla deşmek.</li>
		<li>Bir gemi döngü ile bulber üretra sarmak ve manipülasyon (Şekil 2) kolaylaştırmak için bir Kocher kelepçe ile sabitleyin.</li>
		<li>İlk olarak, dorsal diseksiyon ve dekolmanı penoscrotal açı yönelik distal yönde devam ediyor. Keskin makas diseksiyon kullanın, daha doğrusu avasküler cerrahi uçağa sağladığından bu dorsal dekolmanı Buck'ın fasya yakından takip. Corpus spongiosum ve corpora cavernosa monopolar electrocauter ile arasındaki iletişim gemiler koagüle.</li>
		<li>Dorsal diseksiyon uzağından, ürogenital diyafram doğru devam edin. Corpus spongiosum anal tarafındaki ampul teşrih ve perineal bedeni bozulmamış terk etmeyin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Yapışıklıkları açılışı
	<ol>
<li>20Fr silikon üretral kateter veya 20Fr metal verin urethrae ses tanıtmak ve üretral yapışıklıkları distal ölçüde doğru geçer.</li>
		<li>Bu düzeyde bir neşter (blade numarası 15 veya 24) kullanarak üretra dorsally bir biçimde boyuna (dorsal stricturotomy) açın.</li>
		<li>Place 2 ipek 3-0 üretral lümen pozlama kolaylaştırmak için dikiş (1 açılan üretra her tarafında) kal.</li>
		<li>Dorsally açıldı üretra yoluyla bir 3Fr üreteral kateter takın ve o proksimale strictured alanı üzerinden geçmek.</li>
		<li>Daha fazla yapışıklıkları sağlıklı üretral doku karşılaşılana kadar Jones makas veya cerrahi bıçak sayı 15 kullanarak bu 3Fr üreteral kateter üzerinde açın.</li>
		<li>20Fr metal ses getirerek açıklık ve proksimal üretra kalibre değerlendirmek ve yukarı taşımak doğru mesane.</li>
		<li>Place 2 ipek 3-0 dikiş (1 her iki tarafta) açılan proksimal üretra üzerinde kal.</li>
		<li>Bulber darlık için sağlıklı spongious doku ventrally karşılaşılana kadar Jones makas kullanarak çevredeki spongiofibrosis yanı sıra yapışıklıkları çıkarabileceğim. Bu sağlıklı spongious doku olduğu gibi bırakma.</li>
		<li>Membranöz üretra, darlık için tamamen prostat apeks ulaşılana kadar Jones makas veya cerrahi bıçak sayı 15 kullanarak skar dokusu çıkarabileceğim. SUPRAPUBIK Kateter çıkarıldıktan sonra bir cystoscope prostatik apex tanımlaması kolaylaştırmak için SUPRAPUBIK yolu ile tanıtmak.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Üretral anastomoz
	<ol>
<li>Proksimal üretra doğru mesafeyi kısaltmak için corpora cavernosa bölme, Eğer gerekli. Cerrahi bıçak arasında bir sayı 15 corpora cavernosa ve bir kez avasküler uçak arasında orta çizgi üzerinde her iki corpora karşılaşıldığında, kullanım künt diseksiyon ile devam edin.</li>
		<li>Üretral mukoza büyük kabzalı DeBakey forseps ile kavramak.</li>
		<li>Söz konusu olduğunda bulber yapışıklıkları<ol>
<li>Proksimal ventral uçları dikiş tarafından ventral üretral plaka oluşturun ve distal üretra üretral lümen kullanarak içinden 4-0 dikiş (polyglactin 910) kesildi.</li>
			<li>Dorsally, keski yaklaşık 1 cm Jones makas kullanarak sağlıklı üretral kenarları ve kalış dikiş kaldırın.</li>
			<li>Üretral biter dorsal kenarlarını kemiği 20Fr silikon üretral sonda ile kesintiye uğramış 4-0 dikiş (polyglactin 910) üzerine kapatın.</li>
			<li>Corpus spongiosum üretra (spongioplasty) 4-0 dikiş (polyglactin 910) kullanarak kapatın.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Bir yapışıklıkları veya membranöz üretra, silinme durumunda<ol>
<li>Distal üretral uç keski dorsally ve proksimal üretral sonuna ventrally üzerinde 1 cm Jones makas kullanarak.</li>
			<li>Sekiz 4-0 dikiş (polyglactin 910) yerleştirin ve bir 20Fr silikon üretral kateter mesane geçmek.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Kateter drenaj ve kapatma yara
	<ol>
<li>20Fr silikon üretral kateter yerde bırakın.</li>
		<li>Bir 10Fr emme drenaj corpus spongiosum ve bulbospongious kas arasında geride bırakmak. Sağ inguinal bölge cilt 10Fr drenaj iğne ile sorgulamaktı. İğne kesti.</li>
		<li>Kalış dikiş Mayo-Stille makasla kesip, kaldır Retraktörü ve temel üretra, corpus spongiosum ve emme bulbospongious kas drenaj 3-0 çalışan bir kullanarak kapat (polyglactin 910) dikiş at.</li>
		<li>Colles fasya da 3-0 dikiş (polyglactin 910) kullanarak çalışan moda, dikiş. Cilt 3-0 dikiş (polyglactin 910) kullanarak kesintiye uğramış Donati dikişlerle dikiş.</li>
		<li>2-0 dikiş bir ipek kullanarak kasık, emme drenaj tamir ve emme drenaj vakum şişe ekleyin. Perineal bir basınç pansuman uygulanır.</li>
		<li>Penis ve alt karın doğru transüretral kateter flip ve bunları destekleyen ve basınç iç çamaşırı tarafından yerde tutun.</li>
		<li>SUPRAPUBIK kateter bulunuyorsa, bu, dışında olması durumunda önceki ışınlama kaldırın.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Kurtarma sonra standart postoperatif bakım sağlamak ve hastanın odasına getir.</li>
	<li>Emme drenaj 24 h sonra kaldırın.</li>
	<li>Preoperatively kurulan üriner enfeksiyon durumunda, antibiyotik tedavisi rejimi olarak öngörülen devam.</li>
	<li>Perineal yara tekrar tekrar dezenfekte edip yarayı kuru ve temiz tutmak için bir saç kurutma makinesi 3-5 x bir gün kullanın.</li>
	<li>Herhangi büyük bir komplikasyon söz konusu olduğunda, yerde kalıcı transüretral kateter ile ameliyat sonrası günde 2 hastanın hastaneden taburcu et. Yara bakımı, özellikle ilgili daha fazla talimat vermek ve kateter çıkarmak randevu öngörüyoruz.</li>
</ol>5. takip ziyaret
<ol><li>14 gün (radyoaktif olgu), 7 (basit onarım) gerçekleştirdikten sonra voiding cystourethrography (VCUG) ve eğer hiçbir veya önemsiz kontrast sızıntı, transüretral kateter kaldırın. Önemli ekstravazasyonu, söz konusu olduğunda transüretral kateter değiştirin ve tekrar 1 hafta sonra VCUG gerçekleştirmek.</li>
	<li>Zamanlama takip ziyaret 3 ay postoperatively, 12 ay postoperatively ve bundan sonra her yıl. Bu ziyaretler sırasında hastanın alarak, bir fizik muayene, üroflovmetri ve ultrasonik rezidüel hacim ölçümü Tarih boyunca değerlendirin. Daha da retrograd urethrography (halı) VCUG, gibi teknik araştırmalar gerçekleştirmek veya bağımsız değişkenleri gibi belirtiler, obstrüktif bir voiding eğri veya yüksek rezidüel idrar miktarlar yapışıklıkları rekürrens durumunda sadece urethroscopy.</li>
	<li>Cerrahi başarısızlık genişleme de dahil olmak üzere ek üretral işleme gerektiren yapışıklıkları yineleme tanımlayın.</li>
</ol>

<ol><li>Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Male+urethral+strictures+and+their+management%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Urology%22%5BJournal%5D)">Male urethral strictures and their management.</a> Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).</li>
<li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+Best+Technique+for+Urethroplasty%3F%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">What is the Best Technique for Urethroplasty?</a> European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).</li>
<li>Chapple, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+The+Management+of+Anterior+Urethral+Stricture+Disease+Using+Substitution+Urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty.</a> Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).</li>
<li>Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+Anterior+Urethra+-+Primary+Anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis.</a> Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).</li>
<li>Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anastomotic+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Anastomotic urethroplasty.</a> BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).</li>
<li>Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Technique+of+Vessel+Sparing+Excision+and+Primary+Anastomosis+for+Proximal+Bulbous+Urethral+Reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction.</a> The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).</li>
<li>Gur, U., Jordan, G. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vessel-sparing+excision+and+primary+anastomosis+%28for+proximal+bulbar+urethral+strictures%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures).</a> BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).</li>
<li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-transecting+anastomotic+bulbar+urethroplasty%3A+a+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report.</a> BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).</li>
<li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nontransecting+Anastomotic+Repair+in+Urethral+Reconstruction%3A+Surgical+and+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).</li>
<li>Virasoro, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+multi-institutional+experience+with+the+vessel-sparing+technique+to+reconstruct+the+proximal+bulbar+urethra%3A+mid-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results.</a> World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).</li>
<li>Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708276/">Non-transecting bulbar urethroplasty.</a> Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).</li>
<li>Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+non-transecting+bulbar+urethroplasty+long-term+success+rates+are+similar+to+transecting+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty.</a> International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).</li>
<li>Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+iatrogenic+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on iatrogenic trauma.</a> European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).</li>
<li>Gómez, R. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SIU%2FICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures%3A+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries.</a> Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).</li>
<li>Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+clinical+study+on+non-transecting+anastomotic+bulbomembranous+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty.</a> Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).</li>
<li>Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries+With+Sparing+of+the+Bulbar+Arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries.</a> Urology. 88, 207-212 (2016).</li>
<li>Eswara, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Refinement+and+validation+of+the+urethral+stricture+score+in+categorizing+anterior+urethral+stricture+complexity%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity.</a> Urology. 85 (2), 474-477 (2015).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li>
<li>Morey, A. F., Kizer, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+Bulbar+Urethroplasty+Via+Extended+Anastomotic+Approach-What+Are+the+Limits%3F+The%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The.</a> Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).</li>
<li>Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sono-Urethrography+in+the+Evaluation+of+Anterior+Urethral+Strictures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures.</a> The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).</li>
<li>Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+onlay+versus+ventral+onlay+urethroplasty+for+anterior+urethral+stricture%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis.</a> Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).</li>
<li>Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490808">Dorsal Free Graft Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).</li>
<li>Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+urethral+stenoses%3A+technical+aspects%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27Urologie%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects.</a> Annales d'Urologie. 41 (4), Paris. 173-207 (2007).</li>
<li>Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duration+of+urethral+catheterization+after+urethroplasty%3A+how+long+is+enough%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Urologica+e+Nefrologica%22%5BJournal%5D)">Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?</a> Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).</li>
<li>Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bulbar+urethroplasty%3A+transecting+vs.+nontransecting+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Urology%22%5BJournal%5D)">Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques.</a> Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).</li>
<li>Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12796652">The Long-Term Results of Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).</li>
<li>Han, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+urethral+stricture+recurrence+increases+over+time+after+urethroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty.</a> International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).</li>
<li>Erickson, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multi-institutional+1-year+bulbar+urethroplasty+outcomes+using+a+standardized+prospective+cystoscopic+follow-up+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol.</a> Urology. 84 (1), 213-216 (2014).</li>
<li>Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29644478">Reconstruction of Membranous Urethral Strictures.</a> Current Urology Reports. 19 (6), (2018).</li>
<li>Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dorsal+Onlay+Urethroplasty+for+Membranous+Urethral+Strictures%3A+Urinary+and+Erectile+Functional+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).</li>
</ol>

Yazarlar ifşa gerek yok.

Üretral yapışıklıkları onarım gemi tutumlu eksizyonu ve anastomoz birincil tarafından başlangıçta 2010 yılında Ghent Üniversitesi Hastanesi'nde gerçekleştirildi. Bundan sonra bir standart uygulama ile izole kısa bulber veya posterior üretral darlık hastaların hastane yönetiminde oldu. Gibi perineal vücut, posterior üretra ve fibrotik doku, bu sitede rezeksiyon erişim bağlı ampul kalır tehlikeye girebilir. Pelvik kırığı nedeniyle kasık rami bir bozulma daha fazla erişilebilirlik engel. Durum bu ve tam rezeksiyon yüzünden ...

Mükemmel uzun vadeli başarı oranları1,2sağladığından Urethroplasty üretral darlık için standart tedavi olarak kabul edilir. Cerrahi teknikleri bir çok miktarda, en iyi yaklaşım darlık, yapışıklıkları uzunluğu, yapışıklıkları yer sayısı gibi çeşitli yapışıklıkları yöntemleri dikkate seçmek için estetik ürolog zorlu tanımlanmıştır etyoloji, comorbidities ve önceki üretral müdahaleler. İzole kısa bulber üretral darlık için uluslararası danışmanlık üzerinde dahi hastalıklar (ICUD) urethroplasty eksizyonu ve %93,83,4bileşik başarı oranı ile ilişkili birincil anastomoz (EPA) tarafından önerir.
EPA tarafından Urethroplasty bir yaklaşım içinde üretra bütün hastalıklı segment kaldırılır ve sağlıklı bitişik üretra köprü greft veya kapakları gerek kalmadan yerine vücuda. Geleneksel olarak, bu yaklaşım corpus spongiosum yapışıklıkları5düzeyinde tam kalınlıkta transeksiyon dahil. Bununla birlikte, EPA, sadece eksizyon daralmış segment ve çevresindeki spongiofibrosis gerektirir gibi tam kalınlıkta transeksiyon corpus spongiosum ve çift üretral kan akımı, içinde genellikle gereksizdir. Bu arka plan göz önüne alındığında, Jordan ve ark. fikir gemi tutumlu bir yaklaşımın 2007'de, EPA (tEPA)6,7transecting klasik bir sigara transecting alternatif sunuyor tanıştırdı. Bu gemi tutumlu EPA (vsEPA) o zamandan beri ayaklanması ve birkaç merkezleri vardır — biraz değiştirilmiş olsa — bu tekniği kendi cerrahi repertuar8,9,10,11 uygulanan ,12.
Gemi tutumlu tekniği corpus spongiosum gömülü üretra çift arteryel kan temini için özellikle cerrahi travma azaltmayı hedeflemektedir. Bulber arterlerin korunması potansiyel olarak ameliyat sonrası erektil disfonksiyon veya glans iskemi riskini azaltır. Ayrıca, bir iyi bozukluklarına greft yatak zorunlu8,9olduğu bir ücretsiz greft kullanarak yineleme urethroplasty gibi sonraki üretral müdahaleler için yararlı olabilir. Her iki teknikleri ile doğrulanmış soru formları, işlev sonucunu karşılaştırma ileriye dönük çalışmalar şu anda eksik vardır yine de, bu potansiyel faydaları sadece varsayımlar şunlardır.
Fonksiyonel sonuç olarak önemli olarak, vsEPA en az tEPA gibi benzer cerrahi sonuçlar sağlamak mümkün olmalıdır. Kısa vadeli sonuçları yayınlanmış ve ICUD tarafından bildirilen başarı oranları doğrultusunda, ancak her iki teknik arasında doğrudan bir karşılaştırma, değil bugüne oldu umut verici gerçekleştirilen3,4,8,9 ,10,11,12.
Pelvik kırığı ile ilgili üretral yaralanma skar dokusu oluşumu ve bir sonraki üretral yapışıklıkları veya membranöz üretra tam obliterasyonu ile ilişkilidir. Posterior darlık da cerrahi veya radyoterapi prostat13geliştirirsiniz. Bu darlık, skar dokusu ve bulbo prostatik anastomoz eksizyon ile urethroplasty de14önerilir. Geleneksel olarak, bulber arterler Bu yordam sırasında bakmaksızın değilse zaten pelvik kırığı nedeniyle oblitere. Bunu önlemek için bir gemi tutumlu değişken tanıttı ve de bildirilen15,16oldu.
Bu kağıt amacı hastalarda izole kısa bulber veya posterior üretral darlık vsEPA ile yönetmek nasıl ayrıntılı, adım adım bir bakış vermektir. Anahat ve cerrahi teknik görselleştirmek ve temsilcisi cerrahi sonuç raporu için ana kapsamıdır. Fonksiyonel sonuç parametrelerin değerlendirilmesi bu kağıt kapsamý dýþýndadýr.

<table><tbody><tr><td>izo-Betadine Dermicum 125 mL (1)</td><td>Meda Pharma</td><td>A-472825</td><td></td></tr><tr><td>Steril önlük (3)Cerrahın</td> <td>tercihine göre</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Steril eldiven (3 çift)</td><td>Cerrahın tercihine göre</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Steril örtüler (4)</td><td>Medline</td><td>AGBBA073A</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker neşter numarası 3 (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>06-1003-00</td><td></td></tr><tr><td>Bard-Parker neşter numarası 4 (1)</td><td>KLS Martin Group</td><td>10-100-04</td><td></td></tr><tr><td>Neşter bıçağı numarası 15 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0205</td><td></td></tr><tr><td>Neşter bıçak numarası 24 (1)</td><td>Swann-Morton</td><td>0211</td><td></td></tr><tr><td>Cerrahi forseps 14 cm (2)</td><td>KLS Martin Group</td><td>12-301-14</td><td></td></tr><tr><td>Monopolar elektrokoter Valleylab&nbsp; (1)</td><td>Medtronic</td><td>E2100</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokoter bıçağı 15 cm (1)</td><td>Comepa</td><td>CO 150i</td><td></td></tr><tr><td>Debakey forseps 20 cm (2)</td><td>D&uuml; fner</td><td>06232-20</td><td></td></tr><tr><td>3 katmanlı kompres 30 cm x 45 cm (5)</td><td>M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>175260</td><td></td></tr><tr><td>Cerrahi kompres 10 cm x 10 cm (10)</td><td>Hartmann</td><td>232088</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar iğne ucu 18 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-18</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Hegar iğne tornavida 25 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>24-1804-25</td><td></td></tr><tr><td>Jones makas 18 cm (1)</td><td>D&uuml; fner</td><td>04940-18</td><td></td></tr><tr><td>Mayo-Stille makas 17 cm (1)</td><td>Zepf Medical Instruments</td><td>08-1700-17</td><td></td></tr><tr><td>Lone Star ekartör (1)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, ABD</td><td>72403867</td><td></td></tr><tr><td>Lone Star elastik kalır (4)</td><td>CooperSurgical, Trumbull, CT, ABD</td><td>3311-1G</td><td></td></tr><tr><td>Damar halkası 45 cm (1)</td><td>Braun</td><td>1095137</td><td></td></tr><tr><td>Halsted-Sivrisinek (6)</td><td>KLS Martin Group</td><td>13-317-21</td><td></td></tr><tr><td>20Fr silikon üretral kateter (1)</td><td>Yushin Medical Co.</td><td>1037B-20</td><td></td></tr><tr><td>3Fr üreteral kateter (1)</td><td>Teleflex</td><td>223602</td><td></td></tr><tr><td>20Fr metal ses (1)</td><td>Özel yapım</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 4-0 tel (6)</td><td>Ethicon</td><td>V734D</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 tel (2)</td><td>Ethicon</td><td>VCP316H</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl Rapide 3-0&nbsp; tel (1)</td><td>Ethicon</td><td>VF2260</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Drenaj iğnesi (1)</td><td>Vygon</td><td>658.10</td><td></td></tr><tr><td>10Fr Emme tahliyesi (1)</td><td>Oriplast</td><td>203102</td><td></td></tr><tr><td>Termos 400 mL (1)</td><td>Oriplast</td><td>213215AL/QL</td><td></td></tr><tr><td>Zetuvit 10 cm x 20 cm (1)</td><td>Hartmann</td><td>413771</td><td></td></tr></tbody></table>

gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Urethroplasty mükemmel uzun vadeli başarı oranları sağladığı üretral darlık için standart tedavi olarak kabul edilir. İzole kısa bulber veya posterior üretral darlık için urethroplasty eksizyonu ve birincil anastomoz (EPA) tarafından önerilir. EPA sadece eksizyon daralmış segment ve çevresindeki spongiofibrosis gerektirir gibi bir tam-kalınlık transeksiyon corpus spongiosum, gibi geleneksel transecting EPA (tEPA), genellikle gereksizdir. Jordan ve ark. 2007'de, üretra, Çift arteryel kan temini için özellikle cerrahi travma azaltmak için amaçlayan ve bu nedenle potansiyel olarak ameliyat sonrası erektil disfonksiyon veya glans iskemi riskini azaltır gemi tutumlu bir yaklaşım fikri tanıttı. Bu yaklaşım aynı zamanda iyi bozukluklarına greft yatak şart olduğu bir ücretsiz greft kullanarak yineleme urethroplasty gibi sonraki üretral müdahaleler için yararlı olabilir. Her iki teknikleri ile doğrulanmış soru formları, işlev sonucunu karşılaştırma ileriye dönük çalışmalar şu anda eksik vardır yine de, bu potansiyel faydaları sadece varsayımlar şunlardır. Ayrıca, gemi tutumlu-EPA (vsEPA) en az tEPA gibi benzer cerrahi sonuçlar sağlamak mümkün olmalıdır. Bu kağıt amacı hastalarda izole kısa bulber veya posterior üretral darlık vsEPA ile yönetmek nasıl ayrıntılı, adım adım bir bakış vermektir. Temel amacı bu el yazması, cerrahi teknik anahat ve temsilcisi cerrahi sonucu rapor etmektir. Toplam 117 hastaların açıklanan protokole göre yönetilen. Analiz tüm hasta kohort ve bulber gerçekleştirildi (n 91 =) ve arka (n = 26) vsEPA grup ayrı ayrı. Başarı oranları %93.4 %88.5 bulber ve posterior vsEPA için idi. Sonuç olarak, vsEPA, iletişim kuralında, belirtildiği gibi mükemmel başarı oranları düşük komplikasyon oranları ile izole kısa bulber ve posterior üretral darlık için sağlar.

2011 ve 2017 arasında toplam 117 izole hastalarda kısa bulber (n = 91) veya posterior (n = 26) üretral darlık vsEPA Gent Üniversitesi Hastanesi ile tedavi. Temel özellikleri Tablo 1' de görüntülenir. Medyan takip sırasıyla bulber ve posterior darlık, 35 ve 45 ay kaldım. Darlık posterior vsEPA yapılan hastalarda daha uzun olduğunu ve buna göre hasta sayısı hesaplanmış bir U-puanı 5 Bu grup17<p class="jove_content" fo:keep-toget...

Burada, izole kısa bulber veya posterior üretral darlık gemi tutumlu eksizyonu ve anastomoz birincil tedavi etmek için ayrıntılı ve verimli bir protokol mevcut.

Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Bu damar-sparing tekniği eksizyon ve primer anastomoz ile üretroplasti sırasında cerrahi travmayı azaltmayı amaçlamaktadır. Bulbar arterlerin korunması postoperatif erektil disfonksiyon ve glans iskemi riskini azaltabilir. Ayrıca, iyi sürdürülebilir bir avaskülarizasyon gerektiren daha fazla üretral girişimler için yararlı olabilir.Retrograd ve/veya antegrad üretrografi ile bir darlık varlığını doğruladıktan sonra, hastayı ameliyat masasında, ameliyat masasında, diz ve kalçalar 60 ila 90 derece esnemiş, 45 derece kasayı ve bacak tutucularda desteklenen buzağılarla modifiye litotomi pozisyonunda ayarlayın. Maruz kalan perine ve dış genital organı iyot bazlı bir antiseptik fırçalama ile dezenfekte edin ve anüs olmadan penis ve skrotum da dahil olmak üzere ameliyat alanının etrafına steril perdeler yerleştirin. Bulbar üretra erişmek için, bir orta hat paraniel deri kesi yapmak için bir sayı 24 neşter bıçak kullanın, ve bir monopolar elektrokoter ile Colles Fascia ile sub-kutanöz yağ dokusu incelemek, bülbülost kas karşılaşıncaya kadar, gerektiğinde herhangi bir kanama damarları cauterizing.Orta hatta bulbospongiosus kas eğim, ve altta yatan korpus spongiosum uzak kas incelemek için Jo

vessel-sparing-excision-and-primary-anastomosis

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Burada, yeniden arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli ile ilgili bir protokol sunulmuştur. Özellikle, % 70 karaciğer rezeke vivo içinde gemi odaklı hepatectomy Güncellenme Zamanı bir tekniğin kullanmaktı. Hepatik arter bir uç-yan şekilde yeniden. Manşet tekniği infrahepatic vena cava anastomoz süresini kısaltmak için güncellenmiştir.

Yeniden Arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli bir vivo içinde gemi odaklı % 70 ile Hepatectomy

Mevcut protokol, Çin'de kolayca bulunabilen tek iğneli sütürler kullanılarak damar koruyucu, uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepididimostomiyi, hastaların açıklığını ve doğal gebelik oranlarını artırabilecek güvenli ve etkili bir prosedürü tanımlamaktadır.

Epididim Obstrüktif Azospermi Tedavisinde Damar Koruyucu Mikrocerrahi Boyuna İnvajinal İnvajinasyon Vazoepididimostomi

Burada, mikrocerrahi vazoepididimostomide vazal damarları korumak için bir protokol sunuyoruz. Cerrahi güvenlik, retrograd-anterograd ayrışma kullanılarak vazal damarların korunması ve vazal damarların sabitlenmesi ile arttırılır.

Modifiye Damar Koruyucu Mikrocerrahi Vazoepididimozomi

Bu protokolde, engraftman sırasında veno-venöz bypass kullanılmadan donör organların 20 saat boyunca statik soğuk depolanmasından sonra domuz ortopik karaciğer transplantasyonu modeli tanımlanmıştır. Bu yaklaşım, anhepatik fazın en aza indirilmesi ve sofistike hacim ve vazopresör yönetimi ile basitleştirilmiş bir cerrahi teknik kullanmaktadır.

Veno-Venöz Bypass Olmadan Domuz Karaciğeri Transplantasyonu Genişletilmiş Kriterli Donör Modeli Olarak

Bu yazıda heterotopik vaskülarize kardiyak transplantasyon için modifiye edilmiş bir teknik, güncel aseptik teknik, analjezi ve anestezi anlatılmaktadır.

Çağdaş Aseptik Teknik, Anestezi ve Analjezi Standartlarına Uygun Modifiye Murin Heterotopik Kalp Nakli Protokolü

Bu protokol, fare ortotopik karaciğer transplantasyonunda manşet tekniği kullanılarak damar rekonstrüksiyonu için teknik bilgi sağlar.

Fare Ortotopik Karaciğer Transplantasyonunda Cuff Tekniği ile Vasküler Rekonstrüksiyon

Laparoskopik tekniklerin hızla ilerlemesiyle birlikte, perikardiyal devaskülarizasyon ile birlikte laparoskopik splenektominin minimal invaziv faydaları giderek daha belirgin hale gelmiştir. Bu bağlamda, portal hipertansiyona bağlı hipersplenizm ve özofagus varis kanamasını tedavi etmek için perikardiyal devaskülarizasyon ile birlikte laparoskopik splenektomi yapılması için bir protokol sunuyoruz.

Portal Hipertansiyona Bağlı Hipersplenizm ve Özofagus Varis Kanamasında Perikardiyal Devaskülarizasyon ile Laparoskopik Splenektomi

Sağ hepatik ven transeksiyonu ile anatomik S7+S8d rezeksiyonu için laparoskopik bir tekniği sunuyoruz; alt sağ hepatik ven ve segment S6 korunmaktadır. Ameliyat dışı ultrason olmadan titiz anatomik işaretlere dayanan bu yaklaşım, özellikle sınırlı gelişmiş navigasyon kaynaklarına sahip ortamlarda, dorsal konumlu sağ karaciğer tümörleri için hassas ve parenkim koruma sağlayan bir seçenek sunar.

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Biz yetişkin fare serebral venöz hipertansiyon güvenilir bir model oluşturmak için bir yöntem açıklanmaktadır. Bu model yaygın fare tarif edilir ve test edilmiştir. Farelerde bu yeni mevkidaşı genetik modifiye hayvanları kullanma imkanı açar ve böylece modelin uygulamalarını genişletmektedir.

Yetişkin Fare Venöz Hipertansiyon Modeli: Dış Boyun Ven Anastomoza Ortak Karotis Arter.

ileokolik rezeksiyon birçok insan hastalığında yaygın olarak uygulanmaktadır; Bununla birlikte, bağırsak rezeksiyonunun cerrahi hastalıklar üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu makale, farelerde prosedürün yüksek başarı ile yürütülmesi hakkında talimat vermekte ve hastalık modellerinde ileokolik rezeksiyonun etkilerini incelemek için bir araç sağlamaktadır.

İlköğretim Anastomoza sahip fare ileokolonik Bağırsak Rezeksiyon

Öğrenin, izole kısa bulber veya posterior üretral darlıklar için damar koruyucu eksizyon ve birincil anastomoz tekniğini. Bu yöntem, ereksiyon disfonksiyonu riskini azaltarak ürolojik cerrahide başarılı sonuçlar sağlar.

Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Daha fazla video keşfet