Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Bu damar-sparing tekniği eksizyon ve primer anastomoz ile üretroplasti sırasında cerrahi travmayı azaltmayı amaçlamaktadır. Bulbar arterlerin korunması postoperatif erektil disfonksiyon ve glans iskemi riskini azaltabilir. Ayrıca, iyi sürdürülebilir bir avaskülarizasyon gerektiren daha fazla üretral girişimler için yararlı olabilir.

Retrograd ve/veya antegrad üretrografi ile bir darlık varlığını doğruladıktan sonra, hastayı ameliyat masasında, ameliyat masasında, diz ve kalçalar 60 ila 90 derece esnemiş, 45 derece kasayı ve bacak tutucularda desteklenen buzağılarla modifiye litotomi pozisyonunda ayarlayın. Maruz kalan perine ve dış genital organı iyot bazlı bir antiseptik fırçalama ile dezenfekte edin ve anüs olmadan penis ve skrotum da dahil olmak üzere ameliyat alanının etrafına steril perdeler yerleştirin. Bulbar üretra erişmek için, bir orta hat paraniel deri kesi yapmak için bir sayı 24 neşter bıçak kullanın, ve bir monopolar elektrokoter ile Colles Fascia ile sub-kutanöz yağ dokusu incelemek, bülbülost kas karşılaşıncaya kadar, gerektiğinde herhangi bir kanama damarları cauterizing.

Orta hatta bulbospongiosus kas eğim, ve altta yatan korpus spongiosum uzak kas incelemek için Jones makas kullanın. Sonra, dört ipek 2-0 kalmak dikişile perineal deride bulbospongiosus kas düzeltmek. Kendi kendini istinat eden bir retraktör uygulayın ve yeterli çekiş ile bulbospongiosus kas elastik kalmak kanca ları takın, retraktör yuvaları birine elastik güvence.

Daha sonra, orta bulbar bölgesinden başlayarak, flevera daha fazla dorsal diseksiyon ve korpusa cavernosa tunica albuginea dorsal kanalları fasya bir detachment izin vermek için, çevresel bir şekilde bulbar üretra incelemek. Bir damar halkası ile maruz kalan bulbar üretra sını çevrelayın ve manipülasyonu kolaylaştırmak için bir koçher kelepçesi ile döngüyü sabitlayın. Keskin makas kullanarak ve Buck'ın fasyasının avasküler cerrahi düzlemini yakından takip ederek, dorsal diseksiyonu ve müfrezeyi penoskrotal açıya doğru dorsal diseksiyonun ve müfrezeye devam edin.

Sonra ürogenital diyafram doğru proksimal disksiyon devam, anal tarafında korpus spongiosum ampul diseksiyon olmadan, ve incelikte bulbar arterler bırakarak. Darlığı açmak için, 20 Fransız silikon üretral kateter tanıtmak, ya da meatus urethri içine 20 Fransız metal ses, ve üretral darlık distal ölçüde doğru geçmek. Bu seviyede, üretra dorsali uzunlamasına bir şekilde açmak için bir numara 24 neşter bıçak kullanın ve üretral lümen maruz kolaylaştırmak için, açık üretra her iki tarafında bir ipek 3-0 kalmak dikiş yerleştirin.

Üretra dan üç Fransız üretral kateter takın ve scrictured alan üzerinden proksimally kadar, sağlık üretral doku karşılaşıncaya kadar kateter boyunca darlığı aç. Proksimal üretranın açıklığını ve kalibresini değerlendirmek için mesaneye doğru 20 Fransız metal sesi takın ve açılan proksimal üretranın her iki tarafına bir ipek 3-0 kalmak sütür yerleştirin. Daha sonra, sağlıklı süngerli ventrally karşılaşılıncaya kadar, darlık, hem de çevreleyen spongiofibrosis rezeksiyon ve büyük bir kavrama ile bir debakey forceps ile üretral mukoza kavramak.

İki iyi vaskülarize üretral uç elde etmek için üretral darlığı ve çevresindeki spongiofibrosis'i tam olarak rezeke etmek çok önemlidir. Kesilen 4-0 dikişleri kullanarak, ventral üretra plakaoluşturulması için üretral lümen in içinden proksimal ve distal üretra ventral uçları licate. Dorsally yaklaşık bir santimetre için sağlıklı üretral kenarları spatulate ve kalmak dikişleri kaldırın.

Daha sonra üretral uçların dorsal kenarlarını enine kapatmak ve üretra üzerinde korpus spongiosum kapatmak için kesilen 4-0 dikişkullanın. Üretroplasti yetmezliğini önlemek için anastomozun herhangi bir gerginlik olmadan tamamlanması son derece önemlidir. Retraktör çıkarın ve mayonez hala makas ile kalmak dikişkesti.

Daha sonra, 10 Fransız drenaj iğnesi ile sağ inguinal bölgenin deri sini delik. Yerine silikon kateter bırakarak, corpus spongiosum ve bulbospongiosus kas arasında 10 Fransız emme drenaj yerleştirin. Altta yatan üretra ve korpus spongiosum üzerinde bulbospongiosus kas kapatmak için 3-0 çalışan dikiş kullanın.

Sonra, dikiş Colles fasya çalışan bir şekilde, ve kesilen Donati dikiş ile cilt dikiş, her ikisi de 3-0 dikişler kullanarak. Kasıkemme drenaj düzeltmek için bir ipek 2-0 dikiş kullanın. Sonra, bir pararenal kompresif pansuman uygulayın.

2011-2017 yılları arasında, izole kısa bulbar veya posterior üretral darlıkları olan toplam 117 hasta Gent Üniversitesi Hastanesi'nde damar koruyucu eksizyon ve primer anastomoz ile tedavi edilmiş, bulbar ve posterior darlıklar için 35 ve 45 aylık ortanca takip süresi ile tedavi edilmiştir. Komplikasyon oranı her iki grupta da eşit derecede düşüktü ve esas olarak yara ayrıştırma, yara enfeksiyonu, idrar yolu, mesane spazmları ve hematom gibi düşük dereceli olaylardan oluşuyordu. Toplamda, bulbar damar koruyucu eksizyon ve primer anastomoz grubu için sırasıyla bir, iki ve beş yıl içinde %95.3%95.3 ve %87, arka damar koruyucu eksizyon ve primer anastomoz grubu için aynı izleme dönemlerinde %88,3 idi.

Sonuç olarak, damar koruyucu eksizyon ve primer anastomoz izole, kısa bulbar ve posterior üretral darlıklar için düşük komplikasyon oranları ile mükemmel başarı oranları sağlar.