Name: Minimal İnvaziv Endoskopik İntraserebral Kanama Tahliyesi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: Öğrenin minimal invaziv endoskopik SCUBA tekniğiyle intraserebral kanama tahliyesini. Bu yöntem, ameliyat sırasında kanama damarlarının görselleştirilmesi sayesinde neredeyse tam hematom boşaltımı sağlar ve yeniden kanama riskini azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Bu araştırma kısmen Arminio ve Lucyna Fraga'nın hibesi ve Bay ve Bayan Durkoviç'in hibesi ile desteklendi.

Bu protokol yapılmadan önce gerekli kurumsal onay ve hasta onayı alınmıştır. Tüm prosedürler Mount Sinai Hastanesi tarafından onaylandı.
1. Dahil Etme Kriterleri
<ol><li>Aşağıdaki kriterlerin tümünü karşılayan hastaları dahil edin: yaş > 18 yaş, temel modifiye Rankin Ölçeği (mRS) < 4, Glasgow Koma Ölçeği (GCS) > 4 sunan, NIH İnme Ölçeği (NIHSS) ≥ 6 sunan, semptom başlangıcı < ilk CT taramasından 24 saat önce (minimal invaziv ICH tahliyesi ictustan sonraki 72 saat içinde yapılabilir), ICH'nin supratentorial konumu, ICH hacmi > 20 cm3, ICH hacminde stabilite 6 saat arayla iki BT taramasında ölçülür, sistolik kan basıncı ameliyattan en az 6 saat önce < 160 mmHg'ye kontrol edilir.</li>
</ol>2. Hariç Tutma Kriterleri
<ol><li>Aşağıdaki kriterlerden birini veya birkaçını karşılayan hastaları hariç tutun: BT taraması genişleyen kanama gösterir; CTA görüntülemede nokta işareti; alttaki, güvenli olmayan lezyon(örneğin, arteriovenöz malformasyon, anevrizma, tümör); akut iskemik inmenin hemorajik dönüşümü; ICH'nin dolasilik konumu; kitle etkisi veya kayma sonucu tedavi gerektiren büyük intraventriküler kanama; kanamanın orta beyine uzatılması; uzun süreli antikoagülasyon için mutlak gereksinim; koagulopati; trombosit sayısı < 100.000 hücre/mm3; INR > 1.4; yüksek aktif kısmi tromboplastin süresi (aPTT); GCS < 4' ü sunmak, iskemik inme için yüksek risk; cerrahi dekompresyon için acil ihtiyaç; prosedür için onay verememe; hamile, emziren veya pozitif bir hamilelik testi gösteren; aktif enfeksiyon kanıtı; ya da hayatta kalmayı tehlikeye atması beklenen herhangi bir komorbid hastalık veya durum.</li>
</ol>3. Konumlandırma ve Planlama
<ol><li>Standart teknikler kullanarak hastaya genel anestezi uygular.</li>
	<li>Cildi steril bir şekilde hazırlayarak ve cerrahi bölgeyi kaplayarak tüm prosedür boyunca steril koşulları koruyun.</li>
	<li>Hematom'un uzun ekseni boyunca kafatasının dış yüzeyine bir çizgi çekmek için ameliyat öncesi hacimsel görüntüleme kullanarak tahliyenin yörüngesini planlayın, böylece kılıfanın ucu hematom distal ucundan 1 ila 2 cm uzakta oturur. NOT: Yörüngeyi planlarken akılda tutulması gereken önemli hususlar, beyin dokusundaki bozulmayı (özellikle belagatli yapılar) en aza indirmek ve non-invaziv görüntülemede görülebilen herhangi bir vaskülattan kaçınmaktır. Yörünge planlaması, kuruma göre değişen stereotaktik navigasyon yazılımı üzerinde gerçekleştirilir. ICH tahliyesinde yaygın olarak kullanılan navigasyon sistemlerinin bir karşılaştırması tıp literatüründe mevcuttur14.</li>
	<li>Hematom yerine bağlı olarak hastayı doğru anatomik konuma getirin. NOT: Çoğu vaka (%80) sırtüstü, azınlık ise başı döndürülmüş (%5) eğilimli (%15) veya sırtüstü gerçekleştirilir.</li>
</ol>4. Açılış
<ol><li>Doğal bir cilt kırışık içinde cilt boyunca 2 cm doğrusal, yatay bir kesi yapın.</li>
	<li>Kafatasını 5 mm kesme çapaklı yüksek hızlı bir matkap kullanarak 1 ila 1,2 cm çapında kraniektomi ile açın. Kraniektomiyi hematom uzun ekseni ile hizalamaya çalış, ancak orta çizgi yapılarından ve belagatli beyin bölgelerinden kaçının. NOT: Bir perforatör, özellikle kusur alındaysa, gerekenden daha büyüktür.</li>
	<li>Yörünge kafatasına mükemmel bir şekilde dik değilse, kraniektomi içindeki kılıfa ve endoskopa optimal hareketliliği sağlamak için planlanan yörünge boyunca kemikte bir silindir delin, ancak dura ile kesişimin dik olmayacağını unutmayın.</li>
	<li>Hemostaz elde etmek için kemik balmumu, trombinde jel köpük ve bipolar koter kullanın.</li>
	<li>Boyutunu ve konumunu doğrulamak için ultrason kullanarak alttaki hematom görselleştirin. NOT: Ultrason kalitesi, durotomiden önce ıslak bir alanda çapak deliği dönüştürücüsü kullanılarak en yüksektir.</li>
	<li>Dura'yı çarmıha gerilmiş bir şekilde açın ve dural yaprakları kemik kenarının bir milimetre içinde dağlanın. NOT: Büyük damarlardan veya arterlerden kaçının.</li>
	<li>Pı mater'i dağlamadan önce 11 numaralı bir bıçakla 1 cm inkün. Beyin biyopsisi elde ediyorsanız, bu ideal zamandır. Tümör kümesleri veya Penfield 1 aletinin fincan ucunun kullanımını kullanın. Biyopsi elde edilene kadar koterden kaçının.</li>
	<li>Pial kesiği ve alttaki korteksi bipolar koter ile dağla.</li>
</ol>5. Faz 1 Tahliye
<ol><li>Zımba kılıfa yerleştirilmiş bir gezinti stilit ile indirici kılıfa planlanan yörünge boyunca yerleştirin. Stylet, ucun konumu hakkında canlı geri bildirim sağlar. NOT: 1 cm kraniektomi küçük boyutu göz önüne alındığında, "trans-sülsel" bir yaklaşım genellikle mümkün değildir; bu nedenle pia kesilir ve kraniektomi ameliyatının hemen altında vasküler olmayan bir alana girilir.</li>
	<li>Pıhtı özellikle lifliyse ve dirençle karşılaşılırsa, hedef noktaya ulaşmak için kılıfe hafif bir ayarlama yapın.</li>
	<li>Hedef noktaya ulaşıldıktan sonra, hematom distal ucundan 1-2 cm uzakta indirgeyiciyi ve navigasyon probsunu çıkarın. NOT: Bazı operatörler, sürekli gezinme için kılı kılıp indeksi yerine endoskopa kayıtlı stereotaktik navigasyon kullanmayı tercih eder.</li>
	<li>Kılıfa cildin seviyesinde işaretleyerek konumunu not edin. NOT: Hematom içindeki basınç yüksekse, bu adım sırasında kılıftan sıvı akabilir.</li>
	<li>Beyaz dengesi, parlaklık, filtre ve ışık yoğunluğu gibi tercih edilen ayarları etkinleştirerek endoskopu hazırlayın.</li>
	<li>Sulama borusunu omuz yüksekliğindeki 2 L salin torbasından sol çalışma portuna takın ve akış hızını endoskopta yaklaşık% 25'e ayarlayın. Endoskopun doğru portunun tamamını açarak sulama sıvısı çıkışına izin verin.</li>
	<li>Endoskopu kılıda yerleştirin. Asayı endoskopun çalışma kanalının içine yerleştirin ve asayı baskın elle tutun. NOT: İşlemin bu aşaması için, endoskopu ve değneği kılıfa sondan yaklaşık 0,5 ila 2 cm uzaklıkta kılıfa tutunun.</li>
	<li>Cihazın ucunun kılıt içindeki konumu hakkında sürekli farkındalık sağlamak için endoskop ve değnek kolu arasındaki mesafeyi arabelleğe almak için işaretçi parmağını kullanın.</li>
	<li>Aspirasyon sisteminin emiş gücünü %100'e ayarlayın ve sulama debisini düşük (~%25) olarak ayarlayın.</li>
	<li>Asayı kılıfın distal 1 cm'si içinde tutarken kılıfın sonunda kendini gösteren herhangi bir sıvı hematom verin. NOT: Hematom aspire edildikçe, kütle etkisinin azalması nedeniyle boşluk içe doğru çökecektir. Sabit sulama, tahliyenin 2.</li>
	<li>Tek başına emişle aspirasyon yapmayan katı bir pıhtı ile karşılaşılırsa, pıhtıyı sindirmek için değnek içindeki bident'ı aktive edin.</li>
	<li>Bir pıhtı parçası emme için çok büyük veya lifliyse ve asanın ucuna yapışırsa, pıhtıyı asadan çıkarmamaya dikkat ederek tüm endoskopu ve değneği pıhtı ile birlikte çekin. NOT: Buna AKUT İskemik inme için trombektomi sırasında intravasküler trombüsün çıkarılması uygulamasına atıfta bulunan ADAPT (Doğrudan Aspirasyon İlk Geçiş Tekniği) tekniğidenir 15.</li>
	<li>Pıhtı parçası özellikle lifli bir kapsülle büyükse ve önceki iki teknik işe yaramazsa, endoskopun çalışma kanalını ek bir emiş olarak kullanın.<ol>
<li>Bunu başarmak için, vana kapalı ancak aktivasyona hazır ikinci endoskop portasına (genellikle sulama çıkış yolu) geleneksel bir cerrahi emiş takın. Büyük pıhtı parçasını asayı kullanarak kılıbun ucuna çizin. Maksimum cerrahi emişi etkinleştirmek için sulama giriş portını kapatın ve çıkış portını açın. Pıhtı şimdi asanın ucuna, endoskopa ve kılıtaya sıkışmış durumda. Asayı, endoskopu, kılıbu çıkarın ve pıhtıyı birlikte alın. NOT: Buna çift ADAPT tekniği denir.</li>
	</ol></li>
	<li>Pıhtının lifli bir kapsülü varsa ve beyin dokusundan ayrılması zorsa, kılıfenin ucunu kör bir distör olarak kullanın. NOT: Buna kılı kılım diseksiyon tekniği denir.</li>
	<li>Aspirasyondan sonra, bu derinlikte artık pıhtı kalmayana kadar kılıtı yanal olarak hafifçe döndürerek aynı derinlikteki boşluğu keşfedin.</li>
	<li>Kılımı 1 cm çekin ve kılım boşluğun proksimal duvarına ulaşana kadar Faz 1'in aspirasyon adımlarını tekrarlayın.</li>
</ol>6. Faz 2 Tahliye
<ol><li>Asanın emişini% 25'e düşür ve boşlukta görünürlüğü artırmak için sulamayı% 100'e çıkarın. Artık hematom için keşfedin ve kanayan arterleri tanımlayın. NOT: Bu aşamada, pericavity beyin dokusu üzerindeki emme kuvvetlerini en aza indirmek önemlidir.</li>
	<li>Ek kanamaya neden olabilecek veya boşluk duvarında travmaya neden olabilecek çevredeki beyin maddesine zarar vermemeye dikkat ederek, düşük aspirasyon gücü ile hedefli bir şekilde herhangi bir artık hematom epire edin. NOT: Kan ürünleri başlangıçta optimal görselleştirmeyi engelleyebilir, ancak boşluk hasta, sürekli sulama ile temizlenecektir. Boşluk temizlenmezse, kanayan damarları tanımlayın ve dağlanın.</li>
	<li>Herhangi bir kanama damarını izleyin ve aşağıdaki adımlarla buna göre ele alın:<ol>
<li>Küçük kanayan damarların görselleştirilmesi zorsa, kılımla birlikte kanama bölgesinin hemen üzerine gezinerek ve kapsamı ucundan geri çekerek tutarlı bir sulama akışını gemiye doğru yönlendirin. Gemi daha iyi görselleştirildikten sonra, damarı dağlayın. NOT: Buna kılı kılım vurgulama tekniği denir.</li>
		<li>Hemostaz elde edilene kadar boşluğu sula</li>
		<li>Saf sulama işe yaramazsa kılıfın ucunun ucunun kullanılarak basınç uygulayın.</li>
		<li>Önceki iki yöntem işe yaramazsa bipolar koteri kullan.</li>
		<li>Yanlarda veya boşluğun çatlaklarında herhangi bir artık hematom epirat. NOT: Bu adım, kanayan damarlar ele alındıktan sonra kolaylaşır ve net görselleştirmeye izin verilir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Boşluğun tüm görünür hematomlardan ve kanayan damarlardan temizlendiğini sağlayın. NOT: İntraoperatif kanamadan kaynaklanan ince bir taze pıhtı tabakası varsa, bu ince taze kan kaplamasının aspirasyonu girişiminde daha fazla kanamaya neden olmaya dikkat edin. Hafifçe emiş veya taze kanı yerinde bırakın. Pıhtıları boşluk duvarından ayırt etmek prosedürde önemli bir zorluktur.</li>
</ol>7. Değerlendirme ve Kapanış
<ol><li>Endoskopu ve kılıtayı yavaşça çekin, kılıbun ucundaki endoskopla birlikte, ek kanamayı izlemek için çıktıktan sonra sistem duvarlarını incelemek için. NOT: Bazı operatörler, bu noktada kaviteye trombin ekleyerek veya endoskop yoluyla trombin ile karıştırılmış jelatin enjekte ederek, bu noktada thrombin aşılanmasını savunmuştur. Bu makul bir seçenektir, ancak trombin ile karıştırılır jelatin enjekte etmek ultrason görüntülemeyi imkansız hale getirecektir.</li>
	<li>Artık hematom veya aktif kanamayı değerlendirmek için çapak deliği ultrason kullanın. NOT: Ultrason, herhangi bir şüpheli bölge hakkındaki şüpheleri çözmek ve doğrudan görselleştirme altında kaçırılmış olabilecek geniş hematom alanlarını tespit etmek için yararlıdır.</li>
	<li>Tahliye derecesini değerlendirmek için varsa intraoperatif Dyna-CT taraması yapın. NOT: İşlemin amacı en az %80 tahliye almaktır. Hematom%20'den fazlası kaldıysa, aşağıdaki adımlara geçmeden önce tahliyenin 2.</li>
	<li>Çapak deliğine beynin yüzeyine hemostatik jel köpük uygulayın.</li>
	<li>Kraniektomiyi titanyum plaka kullanarak örtün ve titanyum vidalar kullanarak sabitleyin.</li>
	<li>3-0 poliglactin 910 dikiş kullanarak galea ve deri altı katmanlarını kapatın.</li>
	<li>4-0 poligllikapron 25 subkütiküler dikiş kullanarak cildi kapatın, ardından cilt kapatma cerrahi bant şeritleri.</li>
</ol>

<ol><li>van Asch, C. J. J., Luitse, M. J. A., Rinkel, G. J. E., vander Tweel, I., Algra, A., Klijn, C. J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence%2C+case+fatality%2C+and+functional+outcome+of+intracerebral+haemorrhage+over+time%2C+according+to+age%2C+sex%2C+and+ethnic+origin%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis.</a> Lancet Neurology. 9 (2), 167-176 (2010).</li>
<li>Qureshi, A. I., Mendelow, A. D., Hanley, D. F. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/">Intracerebral haemorrhage.</a> Lancet. 373 (9675), 1632-1644 (2009).</li>
<li>Aguilar, M. I., Freeman, W. D. <a target="_blank" href="https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0030-1268865">Spontaneous intracerebral hemorrhage.</a> Seminars in Neurology. 30 (5), 555-564 (2010).</li>
<li>Broderick, J., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17938297">Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group.</a> Circulation. 116 (16), 391-413 (2007).</li>
<li>Caceres, J. A., Goldstein, J. N. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3443867/">Intracranial hemorrhage.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 30 (3), 771-794 (2012).</li>
<li>Poon, M. T. C., Fonville, A. F., Al-Shahi Salman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+prognosis+after+intracerebral+haemorrhage%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurology%2C+Neurosurgery%2C+and+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Long-term prognosis after intracerebral haemorrhage: systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 85 (6), 660-667 (2014).</li>
<li>Mendelow, A. D., Gregson, B. A., Rowan, E. N., Murray, G. D., Gholkar, A., Mitchell, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+surgery+versus+initial+conservative+treatment+in+patients+with+spontaneous+supratentorial+lobar+intracerebral+haematomas+%28STICH+II%29%3A+a+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial.</a> Lancet. 382 (9890), 397-408 (2013).</li>
<li>Mendelow, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+surgery+versus.+initial+conservative+treatment+in+patients+with+spontaneous+supratentorial+intracerebral+haematomas+in+the+International+Surgical+Trial+in+Intracerebral+Haemorrhage+%28STICH%29%3A+a+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Early surgery versus. initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial.</a> Lancet Neurology. 365 (9457), 387-397 (2005).</li>
<li>Hanley, D. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+minimally+invasive+surgery+plus+alteplase+in+intracerebral+haemorrhage+evacuation+%28MISTIE%29%3A+a+randomised%2C+controlled%2C+open-label%2C+phase+2+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurology%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of minimally invasive surgery plus alteplase in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE): a randomised, controlled, open-label, phase 2 trial.</a> Lancet Neurology. 15 (12), 1228-1237 (2016).</li>
<li>Wang, W. -Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+craniopuncture+therapy+vs.+conservative+treatment+for+spontaneous+intracerebral+hemorrhage%3A+results+from+a+randomized+clinical+trial+in+China%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Stroke%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China.</a> International Journal of Stroke. 4 (1), 11-16 (2009).</li>
<li>Fiorella, D., Arthur, A. S., Mocco, J. D. <a target="_blank" href="https://www.researchgate.net/publication/312104589_O-027_The_INVEST_Trial_A_Randomized_Controlled_Trial_to_Investigate_the_Safety_and_Efficacy_of_Image_Guided_Minimally_Invasive_Endoscopic_Surgery_with_Apollo_vs_Best_Medical_Management_for_Supratentor">The INVEST Trial: A Randomized, Controlled Trial to Investigate the Safety and Efficacy of Image-Guided Minimally Invasive Endoscopic Surgery With Apollo vs ....</a> Neurosurgery. , (2016).</li>
<li>Fiorella, D., Arthur, A., Bain, M., Mocco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Surgery+for+Intracerebral+and+Intraventricular+Hemorrhage%3A+Rationale%2C+Review+of+Existing+Data+and+Emerging+Technologies%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Surgery for Intracerebral and Intraventricular Hemorrhage: Rationale, Review of Existing Data and Emerging Technologies.</a> Stroke. 47 (5), 1399-1406 (2016).</li>
<li>Kellner, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Stereotactic+Intracerebral+Hemorrhage+Underwater+Blood+Aspiration+%28SCUBA%29+technique+for+minimally+invasive+endoscopic+intracerebral+hemorrhage+evacuation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+NeuroInterventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Stereotactic Intracerebral Hemorrhage Underwater Blood Aspiration (SCUBA) technique for minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation.</a> Journal of NeuroInterventional Surgery. , (2018).</li>
<li>Chartrain, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+and+comparison+of+three+neuronavigation+systems+for+minimally+invasive+intracerebral+hemorrhage+evacuation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+NeuroInterventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">A review and comparison of three neuronavigation systems for minimally invasive intracerebral hemorrhage evacuation.</a> Journal of NeuroInterventional Surgery. , (2017).</li>
<li>Turk, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ADAPT+FAST+study%3A+a+direct+aspiration+first+pass+technique+for+acute+stroke+thrombectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+NeuroInterventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">ADAPT FAST study: a direct aspiration first pass technique for acute stroke thrombectomy.</a> Journal of NeuroInterventional Surgery. 6 (4), 260-264 (2014).</li>
<li>Trnovec, S., Halatsch, M. -E., Putz, M., Behnke-Mursch, J., Mursch, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Irrigation+can+cause+prolonged+intracranial+pressure+elevations+during+endoscopic+treatment+of+intraventricular+haematomas%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Irrigation can cause prolonged intracranial pressure elevations during endoscopic treatment of intraventricular haematomas.</a> British Journal of Neurosurgery. 26 (2), 247-251 (2012).</li>
<li>Wu, H., Wu, T., Xu, X., Wang, J., Wang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Iron+toxicity+in+mice+with+collagenase-induced+intracerebral+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cerebral+Blood+Flow+%26+Metabolism%22%5BJournal%5D)">Iron toxicity in mice with collagenase-induced intracerebral hemorrhage.</a> Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 31 (5), 1243-1250 (2011).</li>
<li>Mould, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+surgery+plus+recombinant+tissue-type+plasminogen+activator+for+intracerebral+hemorrhage+evacuation+decreases+perihematomal+edema%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive surgery plus recombinant tissue-type plasminogen activator for intracerebral hemorrhage evacuation decreases perihematomal edema.</a> Stroke. 44 (3), 627-634 (2013).</li>
<li>Morgenstern, L. B., Demchuk, A. M., Kim, D. H., Frankowski, R. F., Grotta, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rebleeding+leads+to+poor+outcome+in+ultra-early+craniotomy+for+intracerebral+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniotomy for intracerebral hemorrhage.</a> Neurology. 56 (10), 1294-1299 (2001).</li>
<li>Nishihara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Newly+developed+endoscopic+instruments+for+the+removal+of+intracerebral+hematoma%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma.</a> Neurocritical Care. 2 (1), 67-74 (2005).</li>
<li>Nagasaka, T., Inao, S., Ikeda, H., Tsugeno, M., Okamoto, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflation-deflation+method+for+endoscopic+evacuation+of+intracerebral+haematoma%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Inflation-deflation method for endoscopic evacuation of intracerebral haematoma.</a> Acta Neurochirurgica. 150 (7), 685-690 (2008).</li>
</ol>

Christopher Kellner, endoskopik minimal invaziv intraserebral kanama tahliyesini öğretmek için Penumbra'dan CME kursu için eğitim bursu aldı. J Mocco, Penumbra tarafından finanse edilen endoskopik minimal invaziv intraserebral kanama tahliyesini değerlendirmek için bir fizibilite çalışması olan INVEST davasında yardımcı baş araştırmacıdır. J Mocco, Rebound Therapeutics'in yatırımcısı ve danışmanıdır.

Endoskopik ICH tahliyesi sırasında öğrenmek ve uygulamak için çeşitli operatif en iyi uygulamalar vardır. Her şeyden önce, mümkün olduğunda beyin dokusunda bozulmayı en aza indirmek önemlidir. Bunu başarmak, cerrahi yörüngeyi optimize etmekle başlar, böylece kılıf, anlamlı yapılardan kaçınırken mümkün olan en kısa rotadan geçer. Supratentorial ICH için, belagatli yapılar ek motor alanı, birincil motor ve duyusal kortizler, sol üstün temporal ve açısal girdap ve birincil görsel korteks içerir. Ek olarak, yörünge hematom boyuna ekseni ile hizalanmalıdır. Bu stratejinin yararları arasında boşluğun görselleştirilmesini en üst düzeye çıkarmak, erişim yoluna bitişik beyindeki tork kuvvetini en aza indirmek, boşluğun uçlarını görebilme olasılığını artırmak ve pıhtıya mümkün olan en kısa yörüngeyi oluşturmak, böylece beyin travmasını en aza indirmek yer almaktadır.
Beyin dokusu bozulmasını en aza indirmenin yanı sıra, hematom boşluğunun bozulmasını en aza indirmek de önemlidir. Kapalı bir boşluktaki aspirasyon, elastik beyin maddesini, eşit hasarla basınç kuvvetleri kadar bozabilir. Bunu önlemek için, emme gücü etkili kan pıhtısı aspirasyonu için gerekli mümkün olan en az seviyede olmalıdır. Bu, özellikle asanın ucu kılının ucunun ötesinde ilerlemişse önemlidir. Emme gücünün yüksek olması gereken tek zaman, ucun pıhtı ile doğrudan temas ettiği Faz 1 sırasındadır. İşlem ilerledikçe emme gücü azalmalıdır.
Endoskopik intraventriküler hematom tahliyesi sırasında sulamanın intrakraniyal basıncın artmasına yol açtığında olumsuz sonuçlar bildirilmiştir16. SCUBA prosedürü, boşluk içindeki basıncı azaltan Faz 1'deki hematom tahliyesi ve daha sonra Faz 2'de sulanarak bunu önler. Faz 2'de, endoskop sulama çıkışına izin veren ikinci bir erişim bağlantı noktasına sahiptir, böylece hematom boşluğunun aşırı şişkinliğini ve yüksek intrakariter basıncı önler. Ek olarak, kılıt ve yol su geçirmez bir conta oluşturmaz ve kılıt etrafında sulama sıvısı kaybolur. 
Faz 2 sırasında hemostaz elde etmek ve korumak başarılı bir SCUBA tahliyesi için çok önemli bir gerekliliktir. Kanayan damarlar için boşluğun her duvarını titizlikle izlemek ve sürekli sulama veya bipolar koter ile buna göre ele almak önemlidir. Mükemmel hemostaz elde etmek, ameliyat sonrası yeniden kanama riskinin en az olmasını sağlar.
İşlem sırasında boşluk içindeki kalıntı hematomunun net, doğrudan görselleştirilmesi her zaman mümkün olmayabileceğinden, Faz 2'den sonra intraoperatif görüntüleme ile tahliyeyi kontrol etmek en iyi uygulamadır. Doğrudan endoskopik incelemenin boşluğun açık olduğunu öne sürdüğü, ancak intraoperatif ultrason veya DYNA CT'de kalıntı hematom tespit edildiği, bu da kılıfın boşluğa girmesi ve ek hematom tahliyesi ile başka bir geçide yol açan birkaç durum olmuştur.
Bu prosedürün geliştirilmesinin bu erken aşamasında, artık pıhtı hacminin tahliye yüzdesinin alt sınırının ne olması gerektiğini önerecek kadar güçlü kanıtlar vardır. Şu anda endoskopik prosedür tahliye yüzdeleri için sonuçları değerlendiren herhangi bir çalışma olmamasına rağmen, hayvan modelleri ve MISTIE denemesi artan tahliyenin tercih edildiğini göstermektedir9. ICH kaynaklı farelerde, demir gibi kandaki moleküller çevredeki beyin dokusu üzerinde toksik bir etkiye sahipken, demir şelatörleri hasarıazalttı 17. MISTIE II denemesi, tahliye yüzdesi% 65'i aştığında perihematomal ödem hacminin en küçük, tahliye yüzdesi% 20-65 arasında değiştiğinde daha büyük ve tahliye yüzdesi% 20'den az olduğunda en büyük olduğunu buldu18. Bu veriler ayrıca sonucun daha yüksek tahliye yüzdesiyle iyileşebileceğini göstermektedir, ancak çalışma bu özelliği değerlendirmek için güçlendiri almamıştı. MISTIE faz III, ENRICH, INVEST ve/veya MIND denemeleri bu soruya ışık tutabilir.
Çözümlenmesi gereken bir alan, yordamın zaman dilimidir. Birçok protokol, hematom'un stabil olduğundan emin olmak için 72 saat içinde ve 6 saatlik stabilite taramasından sonra tahliyeyi savunur. Birçok doktor bu hareket akışını seçiyor, 2004'ten itibaren küçük bir çalışma olarak, ultra erken cerrahi için kraniyotomi uygulanan küçük bir dizi hastada komplikasyonlar, yeniden kanama ve kötü sonuçlar bildirdi19. Minimal invaziv endoskopik tahliye ile ilgili daha yeni çalışmalar ultra erken tahliye ile iyi sonuçlarbildirmiştir 20,21. Endoskopik tahliyeyi bildiren el yazmaları, kanamanın ultra erken tahliyelerde tanımlanabilir ve kontrol edilebilir olduğunu göstermektedir. ENRICH çalışma protokolü, ictus'un 24 saat içinde tahliyesini gerektirir ve bir stabilite taraması gerektirmez. Ultra erken cerrahi gelecekte bir seçenek olabilir, ancak ultra erken tahliyenin risklerini ve faydalarını değerlendirmek için ek çalışmalar gereklidir.
SCUBA prosedürü, aspirasyon sistemi kullanılarak endoskop içeren minimal invaziv bir intraserebral kanama tahliye tekniğidir. İlk kanıtlar, SCUBA tekniğinin güvenli ve güvenilir bir şekilde gerçekleştirilebileceğini ve yüksek tahliye yüzdesi ile sonuçlanacağını göstermektedir. Bu prosedürün fonksiyonel sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmek için daha fazla çalışma gereklidir.

İntraserebral kanama beyin parankiminde meydana gelen bir kanamadır ve mortalite ve sakatlık açısından inmenin en yıkıcı alttipidir. ICH'nin dünya çapındaki insidansı her 100.000 kişide yaklaşık 24,6'dır ve her yıl ABD'de 40.000 ila 67.000 vaka meydana gelmekte1,2. İntraserebral kanama, hızlı tanı ve yönetim gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Tarihsel olarak, sonuçlar kasvetli olmuştur, ölüm oranları 1 ayda% 40, 1 yılda% 51-54 ve 5 yılda% 713,4,5,6. Bu kadar kötü bir prognozun önemli bir nedeni, bu hastalık süreci için kanıta dayalı tedavilerin olmamasıdır. Önceki klinik çalışmalar (STICH I ve II) konservatif tıp yönetimine kıyasla cerrahi için iyileştirilmiş sonuçlar göstermemiştir7,8. Kraniyotomilerin başarısızlığı için önerilen bir hipotez, pıhtının tahliyesinden elde edilen herhangi bir faydanın, prosedürün invaziv doğasının neden olduğu kapsamlı beyin travmasından daha ağır basmasıdır. Sonuç olarak, son on yılda, her biri avantaj ve dezavantajları olan bu sorunu çözmeye çalışmak için bir dizi minimal invaziv teknik geliştirilmiştir. Teknikler iki kategoride gruplandırılabilir: trombolizli stereotaktik aspirasyon ve aktif tahliye. Birincisi, pıhtıyı bir çapak deliğinden aspire etmeyi, trombolitik bir ajan uygulamayı ve kalan pıhtıyı birkaç gün boyunca bir kateterden boşaltmayı içerir. Bu teknik şu anda MISTIE klinik denemesinde test ediliyor ve Çin'deki klinisyenler tarafından YL-1 kraniyopntür iğnesi9,10ile kullanılmaktadır. Öte yandan, aktif tahliye, tüm pıhtıyı bir drenaj katetere ihtiyaç duymadan tek bir prosedürde aspire etmeyi içerir.
Bu teknik için, endoport destekli trans-sülkal tahliye için NICO BrainPath sistemini kullanan ENRICH de dahil olmak üzere bir dizi klinik çalışma da devam etmektedir; Endoskopik tahliye için Penumbra Apollo veya Artemis Sistemlerini kullanan tek kollu fizibilite çalışması olan INVEST denemesi11; ve Artemis cihazını kullanarak endoskopik tahliyeyi değerlendiren çok merkezli randomize bir klinik çalışma olan MIND denemesi. Endoskopik tahliye umut verici bir tekniktir çünkü beyin travmasını en aza indirmek için en düşük profilli çalışma kanalına sahiptir12. Bu makalede Stereotaktik ICH Sualtı Kan Aspirasyonu (SCUBA)13olarak tanımlanan belirli bir endoskopik teknik özetlenmektedir. İlk aşama, kılımanın sonunda çalışırken maksimal aspirasyon kullanarak hematom debulking odaklanır. İkinci aşama, artık pıhtıları aspirasyon yapmak ve kanayan damarları yüksek hedefli bir şekilde dağlamak için yüksek sulama oranı kullanır.
SCUBA prosedüründe kullanılan üç cihaz vardır: bir kılıfa (6,33 mm), endoskop ve aspirasyon sistemi. Aspirasyon sistemi, kılıma takılan bir endoskopun çalışma kanalına sığacak şekilde tasarlanmış cerrahi bir değnekten (2,6 mm) oluşur. Asa aspirasyon yeteneğine sahiptir ve tutamağa bir düğmeye basıldığında morcellasyon yapabilir. Cihazın morselasyon bileşeni, aktivasyon üzerine dönen emme tüpünün ucunda dönen bir bidenttır. Emme, tutamağın başparmağındaki deliği kapatarak etkinleştirilir ve düğmeye sıkıca basılarak bident etkinleştirilir. Bu konuda emme aktivasyonu yaygın nöroşirürjik emiş aletlerine benzer.

<table><tbody><tr><td>Artemis Cihazı 2.8mm</td><td>Penumbra Inc.</td><td>AP28</td><td>Kanül Dış Çapı: 2.8mm. Kanül uzunluğu: 27cm. Aspirasyon borusu uzunluğu: 9.5ft; Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), intraventriküler kanama (IVH) tahliyesinde kullanım için 2014 yılında Apollo Sistemini onayladı, ancak endikasyonu artık ICH'yi içeriyor ve Artemis Sistemi 2017'de aynı IVH ve ICH tahliyesi için onaylandı.</td></tr><tr><td>Artemis Cihazı 2.1mm</td><td>Penumbra Inc.</td><td>AP21</td><td>Kanül Dış Çapı: 2.1mm. Kanül Uzunluğu: 26cm. Aspirasyon Borusu Uzunluğu: 9.5ft</td></tr><tr><td>Artemis Cihazı 1.5mm</td><td>Penumbra Inc.</td><td>AP15</td><td>Kanül Dış Çapı: 1.5mm. Kanül Uzunluğu: 27cm. Aspirasyon Boru Uzunluğu: 9.5ft</td></tr><tr><td>MAX Teneke Kutu</td><td>Penumbra Inc.</td><td>APCAN2</td><td></td></tr><tr><td>Pompa MAX 110V</td><td>Penumbra Inc.</td><td>PMX110</td><td></td></tr><tr><td>19-Fransız Kılıf</td><td>Aesculap USA</td><td>FH604SU</td><td>Dış Çap: 6.33mm</td></tr><tr><td>Storz Lotta 3 portlu Endoskop</td><td>Karl Stortz</td><td>28164 LA / 28164 LS</td><td>Dış Çap: 6.1mm. Sulama / emme için iki port (1,6 mm). Bir çalışma kanalı (2,9 mm)</td></tr><tr><td>Medtronic AxiEM</td><td>Medtronic</td><td>UC201403939&nbsp;</td><td>Medtronic AxiEM sisteminin bir avantajı, sabitleme veya site satırında gezinme gerektirmemesidir.</td></tr><tr><td>5 mm kesme çapaklı yüksek hızlı matkap</td><td>Medtronic</td><td>9BA60</td><td></td></tr><tr><td>Kemik Mumu</td><td>Ethicon</td><td>W31</td><td></td></tr><tr><td>Trombin J& ile Hemostatik Jel Köpük</td><td> J Healthcare</td><td>2994</td><td></td></tr><tr><td>Bipolar Koter,</td><td>Son Teknoloji</td><td>401102</td><td></td></tr>, <tr><td>Aloka çapak deliği ultrason dönüştürücü,</td><td>Aloka</td><td>UST-52114P</td><td></td></tr><tr><td>11 bıçaklı</td><td>Bard Parker</td><td>372611</td><td></td></tr><tr><td>Penfield 1 enstrüman</td><td>Sklar Corp</td><td>47-2255</td><td></td></tr><tr><td>AxiEM stilet,</td><td>Medtronic</td><td>9735428</td><td></td></tr><tr><td>Titanyum plaka</td><td>Depuy Synthes</td><td>04503023/04503024</td><td></td></tr><tr><td>Titanyum vidalar</td><td>Depuy Synthes</td><td>0450310301/0450310401</td><td></td></tr><tr><td>Artis Q</td><td>Siemens Healthineers</td><td>A91AX-01343-33C1-7600</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Vicryl sütürler</td><td>Ethicon</td><td>J416</td><td></td></tr><tr><td>4-0 monokril subkutiküler dikişler</td><td>Ethicon</td><td>Y426</td><td></td></tr><tr><td>Steri-Şeritler</td><td>3M</td><td>R1547</td><td></td></tr></tbody></table>

minimal İnvaziv endoskopik İntraserebral kanama tahliyesi

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

İntraserebral kanama (ICH), büyük ölçüde bu yıkıcı hastalık süreci için kanıta dayalı tedavi seçenekleri olmadığı için yüksek mortalite ve kötü fonksiyonel sonuçlara sahip bir inme alt tipidir. Son on yılda, bu sorunu çözmek için bir dizi minimal invaziv ameliyat ortaya çıkmıştır, bunlardan biri endoskopik tahliyedir. Stereotaktik ICH Sualtı Kan Aspirasyonu (SCUBA), işlem sırasında ek bir serbestlik derecesi sağlamak için bir aspirasyon sistemi kullanılarak sıvı dolu bir boşlukta gerçekleştirilen yeni bir endoskopik tahliye tekniğidir. SCUBA prosedürü bir emiş cihazı, endoskop ve kılıfa kullanır ve iki aşamaya ayrılır. İlk aşama, pıhtı yükünü azaltmak için maksimum aspirasyon ve minimum sulama içerir. İkinci aşama, görünürlük için sulamanın artırılmasını, kavite duvarını bozmadan hedeflenen aspirasyon için aspirasyon gücünün azaltılmasını ve herhangi bir kanayan damarın dağlanmasını içerir. Endoskop ve aspirasyon değneğini kullanan bu teknik, hematom tahliyesini en üst düzeye çıkarmayı ve çevredeki beyindeki ikincil hasarı en aza indirmeyi amaçlamaktadır. SCUBA tekniğinin avantajları arasında beyin bozulmasını en aza indiren düşük profilli endoskopik kılım kullanımı ve hava dolu bir boşluk yerine sıvı dolu bir boşlukla geliştirilmiş görselleştirme yer almaktadır.

SCUBA tahliye tekniği, Aralık 2015 ile Eylül 2017 tarihleri arasında endoskopik ICH tahliyesi uygulanan 47 hastada tanımlanmıştır. Ortalama ameliyat öncesi ICH hacmi 42,6 cm3 (standart sapma = 29,7 cm3; ortalama ameliyat sonrası ICH hacmi = 4,2 cm3, SD 6,6 cm3)<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58217/58217fig1.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58217/58217fig1large.jpg" target="_blank"></a><table fo:keep-together.within-page="1"><tbody><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table><table fo:keep-together.within-page="1"><tbody><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Bu makalede SCUBA tekniği kullanılarak minimal invaziv endoskopik intraserebral kanama tahliyesi için cerrahi protokol ayrıntılı olarak açıklenmektedir.

Minimal İnvaziv Endoskopik İntraserebral Kanama Tahliyesi

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

Bu metodoloji, minimal invaziv bir endoskopik teknik kullanarak intraserebral kanamanın nasıl çıkarılacağını gösterecektir. Bu tekniğin temel avantajı, koterizasyon için kanama damarlarının intraoperatif görselleştirilmesine izin verdiği için ameliyat sonrası yeniden kanama şansını en aza indirirken, tama yakın tutarlı hematom tahliyesine izin veriyor olmasıdır. Bu teknik, intraserebral kanaması olan seçilmiş hastalar için cerrahi bir seçenektir, çünkü minimum yeniden kanama ve komplikasyonlarla maksimum pıhtı tahliyesi için yenilikçi bir yöntem sağlar.İşleme başlamadan önce cildi steril bir şekilde hazırlayın ve cerrahi bölgeyi örtün. Hematom ekseni boyunca kafatasının dış yüzeyine bir çizgi çekmek için ameliyat öncesi hacimsel görüntülemeyi kullanın, böylece kılıfanın ucu hematom distal ucundan bir ila iki santimetre oturur. Daha sonra hematom yerine bağlı olarak hastayı uygun anatomik pozisyona ayarlayın.Kafatasını açmak için, doğal bir cilt kırışıklığı içinde cilt boyunca iki santimetre doğrusal yatay kesi yapın ve hematom uzun ekseni boyunca 1 ila 1,2 santimetre çapında kraniektomi yapmak için beş milimetrelik kesme çapaklı yüksek hızlı bir matkap kullanın. Yörünge kafatasına mükemmel bir şekilde dik değilse, kraniektomi içindeki kılıfa ve endoskopa en uygun hareketliliği sağlamak için planlanan yörünge boyunca kemikte bir silindir delin. Hemostaz elde etmek için kemik balmumu, trombinde Gelfoam ve bipolar koter kullanın.Daha sonra alttaki hematom görselleştirmek için ultrason kullanın. Yaralanmanın boyutunu ve yerini doğruladıktan sonra, dura'yı çarmıha gerilmiş bir şekilde açın ve dura yapraklarını kemik kenarının bir milimetre içinde dağlayın. 11 numaralı bir bıçak kullanarak pia mater'de bir santimetrelik bir kesi yapın ve pial kesiği ve alttaki korteksi dağlamak için bipolar koter kullanın.Beyin biyopsisi yapılacaksa, dokuyu elde etmek için tümör tokmaklarını veya Penfield 1 aletinin fincan ucını kullanın. Birinci aşama tahliye için, kılıfa planlanan yörünge boyunca yerleştirmek için indeksleyici kılıfa yerleştirilmiş bir navigasyon stilit kullanın. Pıhtı özellikle lifliyse ve dirençle karşılaşılırsa, hedef noktaya ulaşmak için kılıfe hafif bir ayarlama yapın.Hedef noktaya hematom distal ucundan bir ila iki santimetreye ulaştıktan sonra indiriciyi ve navigasyon sondasını çıkarın ve ciltteki konumu işaretleyin. Şimdi beyaz dengesi, parlaklık, filtre ve ışık yoğunluğu da dahil olmak üzere endoskopun tercih edilen ayarlarını etkinleştirin ve sulama borusunu omuz yüksekliğindeki iki litrelik bir salin torbasından sol çalışma portuna takın. Sulama akış hızını yaklaşık% 25 olarak ayarlayın ve sulama sıvısının çıkışına izin vermek için endoskopun doğru limanını açın.Endoskopu kılışın içine yerleştirin ve asayı endoskopun çalışma kanalının içine yerleştirin. Asayı baskın elle tutarak, cihazın ucunun kılız içindeki konumu hakkında sürekli bir farkındalık sağlamak için endoskop ve değnek kolu arasındaki mesafeyi tamponlamak için işaretçi parmağını kullanın. Aspirasyon sisteminin emiş gücünü %100 olarak ayarlayın ve sulama debisini düşük olarak ayarlayın.Daha sonra asayı kılıfın distal bir santimetresi içinde tutarken kılıfın sonunda kendini gösteren herhangi bir sıvı hematom epire edin. Tek başına emişle aspirasyon yapmayan katı bir pıhtı ile karşılaşılırsa, pıhtıyı sindirmek için değnek içindeki bident'ı aktive edin. Bir pıhtı parçası emme için çok büyük veya lifliyse ve asanın ucuna yapışırsa, pıhtıyı asadan çıkarmamaya dikkat ederek tüm endoskopu ve değneği pıhtı ile birlikte çekin.Pıhtının lifli bir kapsülü varsa ve beyin dokusundan ayrılması zorsa, kılıfenin ucunu kör bir distör olarak kullanın. Hematomların tümü aspire edildiğinde, o derinlikte artık pıhtı kalmayana kadar boşluğu aynı derinlikte keşfetmek için kılıfe yanal olarak hafifçe döndürür. Daha sonra kılımı bir santimetre çekin ve kılım boşluğun proksimal duvarına ulaşana kadar aspirasyonu tekrarlayın.İkinci aşama tahliye için, değnek emmeyi% 25'e düşür ve boşluğun görünürlüğünü artırmak için sulamayı% 100'e çıkarın. Artık hematom ve kanama atardamarlarını tanımlamak için keşfedin. Kalan herhangi bir hematom, çevredeki beyin maddesine zarar vermemeye dikkat ederek, düşük aspirasyon gücüne sahip hedefli bir şekilde aspire edin.Küçük kanamalı damarların görselleştirilmesi zorsa, kılımla birlikte kanama bölgesinin hemen üzerinde gezinin ve tutarlı bir sulama akışını gemilere yönlendirmek için dürbünle geri çekin, ardından damarları dağlayın. Daha fazla kanama gözlenmediği zaman, saf sulama başarılı olmazsa basınç uygulamak için kılıfın ucını kullanarak hemostaz elde edilene kadar boşluğu sulayalım. Hemostaz elde edildikten sonra, yanlarda veya boşluğun çatlaklarında herhangi bir kalıntı hematom epire edin ve boşluğun tüm görünür hematomlardan ve kanayan damarlardan temizlendiğini onaylayın.Görünür hematomların tümü temizlendiğinde, ek kanamayı izlemek için çıkarken sürüklenen duvarların incelenmesine izin vermek için endoskopu ve kılıtayı kılımanın ucundaki endoskopla yavaşça çekin. Artık hematom veya aktif kanamayı değerlendirmek için çapak deliği ultrason kullanın ve tahliye derecesini değerlendirmek için mevcut olduğu gibi intraoperatif bir DynaCT taraması yapın. Steretaktik intraserebral kanama sualtı kan aspirasyonu veya SCUBA tahliye tekniği endoskopik intraserebral kanama veya ICH uygulanan 47 hastada ortalama ameliyat öncesi ICH hacmi 42,6 santimetreküp ve ortalama tahliye oranı %88,2 olarak tanımlanmıştır. ameliyat öncesi ve sonrası BT taramalarına örnek olarak hematom işleminden sonra çıkarılmıştır.Bu temsili olgu çalışmasında 23 aktif kanamalı damar örneği saptanmıştır. Ve bu hastaların 12'sinde kanama birden fazla damardan meydana geliyor. Kanama, beş olguda tek başına sulama kullanılarak, 18 olguda ise elektrokoterle giderildi.Ameliyat sonrası kanama, ameliyat sonrası ilk gün yapılan rutin kafa TOMografisinin, erişim yoluna ve boşluğa kanayan yüzeysel bir galeal damardan kaynaklandığı anlaşılan kanama ile tahliye boşluğunun yeniden doldurulmasını gösterdiği tek bir vakada izole edildi. Bu işlemi gerçekleştirirken, hemostaz olup olmadığını kontrol etmek ve işlemin tamamlanmasında boşluğu titizlikle kontrol etmek için beyin dokusunun manipülasyonunun en aza indirilmesi önemlidir. Bu işlem sırasında beyin biyopsisi yapmak, alttaki tanı ile ilgili soruların cevaplanabilmesine yardımcı olabilir.Emme değneğinin güçlü olabileceğini ve intrakarik beyne zarar vermemek için önlem alınması gerektiğini her zaman unutmayın. Örneğin, emiş değneğini her zaman kılıbun distal ucundan bir santimetre içinde saklar ve mümkün olduğunda emme gücünü en aza indirir.

minimally-invasive-endoscopic-intracerebral-hemorrhage-evacuation

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Sinirbilim

Kaynak: Pan, J. ve diğerleri, Minimal İnvaziv Endoskopik İntraserebral Kanama Tahliyesi. J. Vis. Uzm. (2021)Bu video, beyin yapısını korumak için navigasyon kılavuzluğunda bir kılıf ve tuzlu sulama ile endoskopik aspirasyon kullanılarak minimal invaziv endoskopik hematom çıkarılmasını göstermektedir.

İnsan Beyninden Hematomun Çıkarılması için Minimal İnvaziv Endoskopik İşlem

Kaynak: Schregel, K., et al. Akut iskemik inme için endovasküler tedavinin optimize edilmiş yönetimi. J. Vis. Uzm. (2018).Bu video, stent retriever destekli vakum kilitli ekstraksiyon tekniği kullanılarak akut iskemik inmenin endovasküler tedavisini göstermektedir. Pıhtıya ulaşmak için femoral arterden kılavuz bir kılıf sokulur. Stent alıcılı bir kateter pıhtıyı sabitler ve çıkarır. Başarılı reperfüzyonu doğrulamak için vasküler görüntüleme yapılır.

 Akut İskemik İnmenin Stent Retriever Destekli Vakum Kilitli Ekstraksiyon Tekniği Kullanılarak Endovasküler Tedavisi

Anevrizma kupürü için minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için

Ameliyat için erişilebilir arteriovenious malformasyon (AVMs) altın standarttır ve pre-operative embolizasyon bu yordamı basitleştirebilirsiniz. Biz bizim yaklaşım aşamalı Endovasküler embolizasyon ve AVMs açık rezeksiyon için açıklar ve multi-disipliner bir klinik takım lider kapsamlı bir şekilde eğitilmiş nörovasküler cerrahi avantajları vurgulayarak temsilcisi bir klinik örnek sağlar .

Kapsamlı Endovasküler ve serebral Arteriovenöz malformasyonlar açık cerrahi yönetimi

Hastalarda akut iskemik inme sonucu beyin kan akımı hızlı restorasyonu bağlıdır. Bu iletişim kuralı bu hastalarda yönetimi peri-usul zamanlamaları en aza indirilmesi ve hastane giriş reperfüzyon olabildiğince kısa süre işleme en iyi duruma getirme amaçlamaktadır.

Endovasküler Tedavisi akut iskemik inme için en iyi duruma getirilmiş yönetimi

Tam endoskopik omurga ameliyatlarındaki teknik gelişmeler ve artan deneyim, bu işlemlerin minimal kesi, kas retraksiyonu ve kemik çıkarılması ile gerçekleştirilmesini sağlar.

Lateral Recess Darlıklarının Dekompresyonu için Tam Endoskopik İnterlaminar Yaklaşım

Bu protokol, üçüncü ventriküler kolloid kistlerin çıkarılması için minimal invaziv bir endoskopik tekniği detaylandırır. Ameliyat öncesi hazırlıklar, cerrahi adımlar ve ameliyat sonrası sonuçlar hakkında kapsamlı bir genel bakış sağlayarak iyileşme süresinin kısalmasını, minimal komplikasyonları ve toplam kistin çıkarılmasını vurgular. Bu yaklaşım, geleneksel mikrocerrahiye güvenli ve etkili bir alternatiftir.

Kolloid Kist Rezeksiyonu için Endoskopik Yaklaşım

Pineal neoplazmlar sıklıkla obstrüktif hidrosefaliye neden olur ve tedavi rejimine karar vermek için histopatolojik tanı gerektirir. Patolojik tanıya göre cerrahi rezeksiyon veya kemoradyoterapi ile tedavi edilebilirler. Minimal invaziv bir başlangıç tedavisi olarak, Kocher'in bakış açısından endoskopik bir yaklaşımla hem üçüncü ventrikülostomi hem de biyopsi yapılabilir.

Tek Giriş Noktasından Endoskopik Üçüncü Ventrikülostomi ve Pineal Biyopsi

Burada, lomber dekompresyon için üç farklı uniportal endoskopik protokol sunuyoruz. Bu teknikler arasında interlaminar mikrodisektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodisektomi yer almaktadır.

Lumbar Dekompresyon için Uniportal Endoskopik Teknikler: İnterlaminar Mikrodiskektomi, İnterlaminar Laminektomi ve Transforaminal Mikrodiskektomi

Bu protokolü açıklanan farelerde intraserebral kanama otolog kan enjeksiyonu modeli, iğne izi kadar kan reflü, pompa sistemi hiçbir antikoagülanlar riskini en aza indirmek için çift enjeksiyon tekniği kullanır ve sistemdeki tüm ölü boşluk ve genişletilebilir boru ortadan kaldırır.

Farelerde Spontan İntraserebral Kanama Model Otolog Kan Enjeksiyon

Öğrenin minimal invaziv endoskopik SCUBA tekniğiyle intraserebral kanama tahliyesini. Bu yöntem, ameliyat sırasında kanama damarlarının görselleştirilmesi sayesinde neredeyse tam hematom boşaltımı sağlar ve yeniden kanama riskini azaltır.

Minimal İnvaziv Endoskopik İntraserebral Kanama Tahliyesi

Daha fazla video keşfet