Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

Bu tekniğin temel avantajı, minimal invaziv akciğer rezeksiyonu sırasında küçük, derin ve/veya subsolid pulmoner nodüllerin perioperatif lokalizasyonuna yardımcı olmasıdır. Prosedüre başlamadan önce, nodül lokalizasyonu yapılan hastanın minimal invaziv göğüs cerrahisi için uygun bir periferik pulmoner nodüle sahip olduğundan emin olmak için önceki göğüs bilgisayarlı tomografisini veya BT görüntülemeyi gözden geçirin. Daha sonra kontrastsız bir göğüs BT taraması yapın ve hasta lateral dekübit pozisyonunda ve akciğer ipsilateral nodüle boya enjeksiyonu sırasında pozisyonu taklit edecek şekilde konumlandırılmıştır.

Nodül hareketini hesaba katmak için hem ekspiratuar hem de inspiratuar görüntüler elde edin. İşlem gününde, hedef lezyonu dijital olarak segmentlere ayırmak için navigasyon sistemi planlama yazılımını kullanın. Hedef lezyon radyografik olarak saf buzlu cam niteliğindeyse, segmentasyon yazılımı lezyonu doğru bir şekilde tanımlayamayabilir.

Bu durumda, hedef lezyonun ortasına sanal bir hedef yerleştirin. Hedef lezyon başarılı bir şekilde işaretlendikten sonra, iğne girişi için perkütan bölgeyi tanımlamak için planlama yazılımını kullanın. Hasta lateral dekübit pozisyonundayken, ipsilateral göğüs duvarında üç elektronik referans noktası pedi nodüle ve seçilen giriş noktasından en az beş santimetre uzağa takın.

Pedleri elektromanyetik navigasyon sistemine takın ve hastayı sistem içine kaydetmek için elektromanyetik navigasyon alanı jeneratörünü referans pedlerinin üzerine yerleştirin. Ardından, kalibrasyona ince ayar yapmak için elektromanyetik navigasyon sistemi tarafından sağlanan istemleri kullanın. Alan üreteci yerine oturduğunda, referans pedlerinin sanal bir anlık görüntüsünü almak için elektromanyetik navigasyon transtorasik nodül lokalizasyon platformunu kullanın.

Ana hava yollarının kapsamını tanımlayan bir veri noktası bulutu oluşturmak için, önce tescilli elektromanyetik navigasyon yolu tek kullanımlık kapsam kateterini çift lümenli endotrakeal tüpün sağ lümenine yerleştirin. Kateteri ana karina üzerinde hizalayın ve sistem tarafından durması istenene kadar yavaşça trakeaya geri çekin. Ardından, tek kullanımlık skop kateteri, başka bir yeşil onay işaretiyle durması istenene kadar sağ alt akciğer lobuna sürün.

Veri noktası toplama durdurulduktan sonra, tek kullanımlık kapsam kateterini çift lümenli endotrakeal tüpün sağ akciğer lümeninden tüpün sol akciğer lümeninin kateterine aktarın. Daha sonra tek kullanımlık skop kateteri sol ana gövde bronşuna iki ila üç santimetre proksimal olarak sol üst ve alt loblara çatallanmasına sürün. Tek kullanımlık kapsam kateterini sol alt lobun içine sürmesi istenene kadar veri toplamaya devam edin.

Tam veri noktası bulutu toplandıktan sonra, rehberlik için elektromanyetik navigasyon platformunu kullanarak göğüs duvarı cilt giriş bölgesinde bir kanal perkütan iğnesini hizalayın. Giriş noktasının kaburgadan daha üstün olmasına dikkat ederek ve bilinen herhangi bir vaskülatür veya osseus yapısından kaçınarak cildi göğüs boşluğuna giriş noktasında işaretleyin. Cildi en az 15 saniye boyunca% 2 klorheksidin çözeltisi ile temizleyin ve çözeltinin en az 30 saniye kurumasını bekleyin.

Steril tekniği kullanarak tarlayı örtün ve steril eldivenler ve steril bir elbise giyin. Subkutan olarak lokal anestezi için giriş noktasına bir ila iki mililitre% 1 lidokain enjekte edin. Epidermisten giriş bölgesinde beş milimetrelik yüzeysel bir cilt kesisi yapmak için 10 numaralı bıçaklı cerrahi neşter kullanın.

İşaretli giriş noktasına steril bir 19 gauge elektromanyetik iğne yerleştirin. Giriş açısını hedef lezyonun merkezi ile aynı hizaya gelecek şekilde ayarlamak için elektromanyetik sistem ekranındaki enine ve koronal görünümleri kullanın. Giriş açısı onaylandıktan sonra, elektromanyetik navigasyon sistemi iğnesini göğüs duvarına karşı stabilize edin.

İğneyi göğüs duvarından sıkıca ilerletirken, anestezi ekibi hastayı ekshalasyonda tutar. Operatörün, iğneyi düz bir aşağı doğru itme kuvvetiyle stabilize etmeden ve ilerletmeden önce, elektromanyetik navigasyon sistemi tarafından sağlanan üç görünümden en az ikisinde iğneyi hedef lezyonla düzgün bir şekilde hizalaması çok önemlidir. Göğüs duvarından hedef lezyonun distal tarafına ulaştıktan sonra, kanal stilini çıkarın ve iğneyi yerinden çıkarmadan iğne göbeğini parmağınızla örtün.

Daha sonra, iğneye uygun metilen mavisi konsantrasyonunda iki ila üç mililitre içeren bir şırınga bağlayın ve çözeltinin 0.5 mililitresini hedef lezyona enjekte edin. Daha sonra yavaş yavaş ve sürekli olarak çözeltinin 0,5 mililitresini daha biriktirirken, bir iz oluşturmak için iğneyi yavaşça geri çekin. Tüm boya teslim edildiğinde, minimal invaziv göğüs cerrahisi ile akciğer nodülünü lokalize etmek ve rezeke etmek için boya işaretini kullanın.

Az önce gösterildiği gibi elektromanyetik navigasyon transtorasik nodül lokalizasyonundan sonra, sönük akciğerde lokalizasyon boya işareti tanımlanabilir ve tanısal kama rezeksiyonu yapılabilir. Bu prosedürü denerken, uygun bir kayıt ve iğne göğüs duvarı yerleşimini sağlamayı hatırlamak önemlidir. Bu tekniğin minimal invaziv cerrahi yöntemler kullanılarak küçük nodül rezeksiyonunda ve bu yöntemin tanısal lobektomi ve/veya açık torakotomiye dönüşüm oranı üzerindeki etkilerinin araştırılmasında iyileşmelerin önünü açacağı umulmaktadır.