Name: Hepatik Venöz Basınç Gradyanı ve Transjuguler Karaciğer Biyopsisinin Ölçümü (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-18T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 10 s
Description: Öğrenin portal hipertansiyon tanısı için hepatik venöz basınç gradyanı ölçüm protokolünü. Balon kateter kullanarak transjuguler karaciğer biyopsisi ile entegre edilmiş bu yöntem, kronik karaciğer hastalığında tedavi yönetimini iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Viyana Genel Hastanesi ve Viyana Tıp Üniversitesi, Viyana Hepatik Hemodinamik Laboratuvarı'nın altyapısını sağlamaktadır. Viyana Hepatik Hemodinamik Laboratuvarı'nın önceki üyeleri ve iş arkadaşları, kurumumuzda HVPG ölçümü ve transjuguler karaciğer biyopsisi metodolojisini sürekli iyileştirmeye yardımcı olan değerli girdileri için bilgilendirilmelidir. Buna ek olarak, Viyana Hemodinamik Laboratuvarı'nın önemli bir parçası olan ve hastalara sürekli olarak mükemmel bakım sağlayan Gastroenteroloji ve Hepatoloji Bölümü hemşirelerine teşekkür ediyoruz.

Burada açıklanan protokol, Viyana Tıp Üniversitesi insan araştırma etik komitesinin yönergelerine uygundur.
1. Hazırlıklar
<ol><li>Dijital x-ışını floroskopi sistemi (Şekil 1A), bir monitör sistemi (Şekil1B), bir yazıcıya veya kayıt yazılımına bağlı bir basınç kaydedici ve dönüştürücü ( Şekil 1C) ve bir ultrason cihazı (Şekil 1D) ile donatılmışx-raykullanan prosedürler için özel /onaylı özel bir oda kullanın. Ayrıca, hasta bankın yanında steril bir çalışma alanı(Şekil 1E)için yeterli alan olduğundan emin olun.</li>
	<li>HVPG ölçümü ile KSS için ileri kronik karaciğer hastalığı (ACLD) şüphesi olan hastaları değerlendirin. Özellikle, aşağıdaki özelliklerden birine sahip hastalar HVPG ölçümüne tabi tutulabilir: trombositopeni <150 G/L, kesit görüntülemede portosystemik kollateraller, seçici olmayan betablocker tedavisine başlanmadan önce gastroözofageal varisler, assitler ve rezeksiyon için planlanan hepatik tümörler.</li>
	<li>İşlem için aşağıdaki kontrendikasyonları kullanın: (i), juguler veya kaval ven trombozu nedeniyle damar erişiminin olmaması, (ii) klinik olarak belirgin kanama bozuklukları (örneğin yaygın intravasküler koagülasyon), (iii) kontralteral pnömotoraks ve (iv) önemli kardiyak aritmiler.</li>
	<li>İşlemin amacı ve potansiyel riskleri hakkında bilgilendirildikten sonra hastanın sabitlenerek yazılı olarak bilgilendirilmiş onam vermesini sağlayın.</li>
	<li>İşlemin genel anestezi olmadan yapılması gerektiğini açıklayın. Bununla birlikte, endişeli hastalara düşük dozda midazolam (0.02 mg/kg vücut ağırlığına kadar) sunulabilir.</li>
	<li>Standart bir monitör sistemi kullanarak invaziv olmayan arteriyel kan basıncı ölçümü, nabız oksimetresi ve elektrokardiyografi ile hastanın yaşamsal belirtilerini izleyin.</li>
	<li>Basınç dönüştürücü setini steril salin çözeltisini bir basınç torbasında kullanarak yıkayın.</li>
	<li>Basınç dönüştürücüsünü kalibre edin (önceden kalibre edilmemişse, ölçümlere başlamadan önce harici bir basınç referansı karşısında kalibre edin, örneğin 13,6 cm H2O'nun 10 mm Hg'ye eşit olduğu bir su sütunu kullanarak).</li>
	<li>Transdüseri hastanın orta saksafon hattına nişan alarak sağ kulakçık seviyesine yerleştirin.</li>
	<li>Basınç kaydedici/kayıt yazılımını, basınç izlemelerini kaydetmeye hazır olacak şekilde hazırlayın.</li>
	<li>Gerekli tüm steril ekipmanların hazır olduğundan emin olun (bkz. Malzeme Tablosu).</li>
	<li>Hastadan hasta kürsüsünde bir destek pozisyonu almasını isteyin.</li>
	<li>Operatörün ellerini ve kollarını yıkamasını ve dezenfekte etmesine neden olun.</li>
	<li>Cerrahi kapak ve yüz maskesi, steril eldivenler ve steril bir ceket takin.</li>
	<li>Steril bir masa örtüsü kullanın ve merkezi venöz erişim için gerekli ekipman için steril bir çalışma alanı hazırlayın (Şekil 2A).</li>
</ol>2. Steril koşullar altında merkezi venöz erişim
<ol><li>Hastaya başını hafifçe sol tarafa çevirmesini söyleyin, ardından sağ ön ve lateral boyun bölgesini dezenfektan solüsyonu ile dezenfekte edin.</li>
	<li>Karotis üçgeninin etrafına cildi kaplayan steril havlular yerleştirin.</li>
	<li>Doğru iç juguler damarı ve uygun delinme bölgesini tanımlamak için ultrason probu (steril bir ABD probu kapak kılıfı ile kaplı) kullanın.</li>
	<li>Sonraki vasküler erişim alanına 21 G iğne ile sızın ve lokal anestezi uygulayın (lidokin% 2, 5 mL). Ardından, tam etkisi için 1-2 dakika bekleyin.</li>
	<li>Merkezi venöz erişim için gereken tüm malzemeleri hazırlayın (bkz. Malzeme Tablosu).</li>
	<li>7,5 F kateter indirgeyici kılım setinin ekipmanlarını kullanarak, ultrason kılavuzunu kullanarak iğneyi sağ iç juguler damara yerleştirin ve Seldinger tekniğini kullanarak kılavuz telleri iğneden ilerletin (Şekil 3A). NOT: HVPG ölçümünden sonra transjuguler biyopsi yapılması gerekiyorsa, daha büyük çaplı 10 F karaciğer biyopsi indeksleyici kılıf seti (ekstra 18 G iğne ve kılavuz tel ile) kullanılmalıdır.</li>
	<li>Dilatatörle yüklü damar erişim kılıfinin girişini kolaylaştırmak için bir bıçak 11 neşter kullanarak kılavuz tel boyunca 2-3 mm'lik bir kesi yapın.</li>
	<li>Dilatatörle yüklü damar erişimli perkütan kılıfi kılavuz telin üzerindeki iç juguler damara yerleştirin.</li>
	<li>Damar erişim kılıfinin kılavuz telini ve dilatatörünü çıkarın.</li>
	<li>Vasküler erişim kılıfasının sabit bir intravasküler pozisyonda kaldığından emin olun ve vasküler erişim kılıfinin enjeksiyon portunu yanal tarafa doğru yönlendirin (Şekil 3B). NOT: Dikiş veya bantlama gerekli değildir.</li>
</ol>3. Balon kateterin hepatik bir damara yerleştirilmesi
<ol><li>Balon kateterinin hepatik bir damar içine yerleştirilmesi için gerekli tüm malzemeleri hazırlayın (Şekil 2B).</li>
	<li>Balon kateterini kontrast ortam (boya) ile yıkayın ve salin çözeltisi içine batırılmış kateter ucu ile tekrarlayan insufflation/deflasyon ile balonun bütünlüğünü kontrol edin. Hava kabarcıkları oluşmamalıdır. NOT: Kateterin x-ray üzerindeki görünürlüğüne bağlı olarak, kateterin lümenini yıkamak için sadece steril salin veya seyreltilmiş boya da kullanabilirsiniz.</li>
	<li>Balon kateteri damar erişim kılıfine sokmadan önce steril tuzlu su çözeltisi ile dışarıdan nemlendirin.</li>
	<li>Balon kateterini floroskopik rehberlik altında alt kava damarına (IVC) ilerletin. Balon kateterin ucunu hastanın arkasına doğru hizalamak ve kateterin hafif dönüşleri genellikle sağ kulakçıktan IVC'ye ilerlemeyi sağlar. Hastaya derin nefes alma talimatı vermek bazı durumlarda yardımcı olabilir(Şekil 3B).</li>
	<li>Balon kateterini IVC'den hepatik damara ilerletin. Balon kateterin ucu sağa bakacak şekilde hepatik damarlar ve IVC kavşağının şüpheli bölgesine doğru tekrar tekrar hareket ederek hepatik damarlara erişmeye çalışın (Şekil 3C).</li>
	<li>Kateterin, serbest hepatik venöz basıncın (FHVP) IVC'ye açılmasından 2-4 cm mesafede tekrar tekrar ölçülmesini sağlayan kararlı bir konuma ve sıkışmış hepatik venöz basıncı (WHVP) kaydetmek için hepatik damarın lümeninde şişirilmiş balon için yeterli alana sahip olduğundan emin olun.</li>
	<li>Şişirilmiş balona hepatik damar distal görselleşene kadar balonu (balon lümenine yaklaşık 2 mL hava) ve kontrast madde enjeksiyonunu (vasküler lümene yaklaşık 5 mL) şişirerek damarın yeterli tıkanmasını (kama pozisyonu) kontrol edin (Şekil 3D).</li>
	<li>Kontrast ortamın durağanlığını gözlemleyin ve venöz lümenin balon tarafından yetersiz tıkanması veya damar-damar iletişiminin varlığı nedeniyle kontrast ortamın yıkanmasını hariç tutun. Önemli kontrast ortam yıkama gözlenirse, balon kateterini yeniden konumlandırmayı deneyin.</li>
	<li>Balonu söndür ve kateterin lümenini tuzlu suyla yıkayın.</li>
</ol>4. HVPG'yi değerlendirmek için hemodinamik okumalar
<ol><li>Balon kateterin vasküler lümenini bir infüzyon hattı kullanarak basınç dönüştürücüye bağlayın.</li>
	<li>Hepatik damarın açılmasından IVC'ye kadar 2-4 cm uçlu balonun ucuyla FHVP'yi kaydetmeye başlayın. Eğrinin dalga formu zaman içinde varyasyonlar olmadan kararlı olmalıdır. NOT: Kararlı değerler genellikle 15 sn'den sonra elde edilir.</li>
	<li>Balonu şişirin ve ölçüm zaman içinde hiçbir varyasyon olmadan sabit bir yatay çizgi haline gelene kadar WHVP'yi kaydetmeye devam edin. NOT: Kamalı basıncın kararlı izlemeleri genellikle >40 sn'den sonra elde edilir.</li>
	<li>Üç taraflı yüksek kaliteli okumalar elde etmek için FHVG (>15 s) ve WHVP (>40 s) ölçümünü en az üç kez tekrarlayın (Şekil 3E). NOT: Tek FHVP/WHVP okumaları arasında ≥2 mm Hg'lik önemli tutarsızlıklar gözlenirse ek ölçümler alınmalıdır. Öksürük, hareket etme veya hemodinamik kaydın ilgili zaman noktalarında konuşma gibi potansiyel eserlerin nedenlerine dikkat edin.</li>
	<li>IVC'de hepatik damarın ostyum seviyesinde ve doğru atriyal basınçta (RAP) rekor basınç.</li>
	<li>Kayıtları durdurun.</li>
	<li>Balon kateterini çıkarın.</li>
	<li>HVPG'nin (WHVP'den çıkarılan FHVP) 3 ölçümün ortalaması olarak hesaplayın. NOT: Ardışık olarak elde edilen HVPG okumaları arasında önemli farklılıklar ≥2 mm Hg farkları tespit edilirse ek ölçümler alınmalıdır.</li>
	<li>Transjuguler biyopsiye (adım 5.1) geçin veya kateter indirgeyici kılımını iç juguler damardan çıkarın. NOT: Sert bir kılavuz tel takılması, sonraki transjuguler karaciğer biyopsisi için aynı intrahepatik pozisyona ulaşmada yardımcı olabilir.</li>
	<li>Steril bir gazlı bez kullanarak en az 5 dakika boyunca iç juguler damarın vasküler yerleştirme bölgesinin üzerine basınç uygulayın.</li>
</ol>5. Transjuguler karaciğer biyopsisi için hazırlık
NOT: Transjuguler karaciğer biyopsisi elde etmek için iki farklı biyopsi metodolojisi kullanılabilir: aspirasyon (adım 6) veya çekirdek biyopsi (adım 7). Önce hangi sistemin kullanılacağına karar verin ve ardından 5.1 ila 5.3 adımlarına geçmeden önce uygun biyopsi iğne indeksleyici kılımını seçin). Alternatif olarak, çekirdek TJBLX setinin iğnesi aspirasyon kümesine de takılabilir (NOT: uygun çapları kullanın), bu da hepatik bir damara daha kolay sokulabilecek daha esnek bir çekirdek biyopsi sistemi ile sonuçlanır (NOT: bu yaklaşım burada ayrıntılı olarak açıklanmamıştır).
<ol><li>İlgili transjuguler karaciğer biyopsisi (TJLBX) setini hazırlayın (aspirasyon TJLBX: Şekil 4A-B; çekirdek TJLBX: Şekil 4C; Bkz. Malzeme Tablosu).</li>
	<li>Biyopsi iğne indeksleyici kılıfını steril salinle veya transjuguler aspirasyon karaciğer biyopsisi durumunda, daha iyi görselleştirme için kontrast madde ile yıkayın.</li>
	<li>Biyopsi iğne indeksleyici kılımını 3.4'te açıklanan teknikle aynı tekniği kullanarak hepatik bir damara ilerletin.</li>
	<li>Kullanılan biyopsi kümesine bağlı olarak, aspirasyon TJBX için adım 6.1'e veya çekirdek TJBX için 7.1 adımına geçin.</li>
</ol>6. Transjuguler aspirasyon karaciğer biyopsisi
<ol><li>Aspirasyon TJLBX iğnesini steril salinle yıkamak için 10 mL Luer-lock şırınga kullanın, ancak aspirasyonu kolaylaştırmak için şırıngada yaklaşık 3 mL bırakın.</li>
	<li>Biyopsi iğnesini, iğnenin ucu indeksleyici kılımının sonuna ulaşana kadar biyopsi iğnesi indeksleyici kılım boyunca hafifçe ilerletin. NOT: İğneyi ilerletirken herhangi bir kuvvet veya hızlı hareketten kaçının. Biyopsi iğnesinin daha kolay ilerlemesi için hastadan derin bir nefes almasını istemek, IVC ile hepatik damarlar arasındaki açıyı azaltacaktır.</li>
	<li>Hastadan nefesini tutmasını iste.</li>
	<li>10 mL Luer-lock şırıngayı kullanarak emiş uygulayın ve iğneyi karaciğer parenkimine ilerletin.</li>
	<li>Emme (negatif basınç) uygularken iğneyi geri çek.</li>
	<li>Hastaya normal nefes almaya devam etmesini tavsiye edin.</li>
	<li>İğneyi çıkarın (ancak iğne indeksleyici kılımını değil) ve karaciğer örneğini hasat edin. NOT: Karaciğer örneği genellikle iğnede değil şırıngada tutulur (Şekil 4D).</li>
	<li>Yeterli karaciğer örnekleri elde edilene kadar ek iğne geçişleri için 6.1 ile 6.6 arasında olan adımları tekrarlayın.</li>
	<li>Karaciğer kapsülünün delinmesini ekarte etmek için kateter indirgeyici kılıba 5-10 mL kontrast ortamı enjekte edin.</li>
	<li>Biyopsi iğne indeksleyici kılımını çıkarın.</li>
	<li>10 F karaciğer biyopsi seti introdüktör kılıfasını çıkarın ve steril gazlı bez kullanarak en az 5 dakika boyunca iç juguler damarın vasküler yerleştirme bölgesinin üzerine basınç uygulayın.</li>
</ol>7. TRANSJUGULER ÇEKIRDEK KARACIĞER BIYOPSISI
<ol><li>Çekim mekanizması kilitlenene kadar kavramayı çekerek çekirdek TJLBX iğnesini yükleyin. Çekirdek biyopsi iğnesini biyopsi iğnesi indeksleyici kılının içinden, iğnenin ucu indeksleyici kılının sonuna yaklaşana kadar hafifçe ilerletin. NOT: İğneyi ilerletirken herhangi bir kuvvet veya hızlı hareketten kaçının.</li>
	<li>Hastadan nefesini tutmasını isteyin.</li>
	<li>İğneyi karaciğer parenkimine ilerletin.</li>
	<li>Çekim mekanizmasının tetiğini çekerek çekirdek biyopsisini gerçekleştirin.</li>
	<li>Hastaya normal nefes almaya devam etmesini tavsiye edin.</li>
	<li>İğneyi çıkarın (ancak iğne indeksleyici kılımını değil) ve karaciğer örneğini hasat edin. Küçük bir iğne karaciğer örneğinin çıkarılmasına yardımcı olabilir (Şekil 4D).</li>
	<li>Yeterli karaciğer örnekleri elde edilene kadar ek iğne geçişleri için 7.1 ile 7.6 adımlarını tekrarlayın.</li>
	<li>Karaciğer kapsülünün delinmesini ekarte etmek için kateter indirgeyici kılımının yan bağlantı noktasına 5-10 mL kontrast ortam enjekte edin.</li>
	<li>Biyopsi iğne indeksleyici kılımını çıkarın.</li>
	<li>10 F karaciğer biyopsi seti introdüktör kılıfasını çıkarın ve steril gazlı bez kullanarak yaklaşık 5 dakika boyunca iç juguler damarın vasküler yerleştirme bölgesinin üzerine basınç uygulayın.</li>
</ol>

Thomas Reiberger, Cook Medical tarafından hibe ve malzeme desteğinin yanı sıra W.L. Gore & Associates'ten dersler için hibe desteği ve onur ödülü almıştır. Philipp Schwabl, Markus Peck-Radosavljevic ve Michael Trauner'in bu el yazması ile ilgili açıklayacak hiçbir şeyi yoktur. Mattias Mandorfer, W.L. Gore & Associates'ten konferanslar için onur ödülü aldı.

HVPG ölçümleri önemli kaynaklar gerektirirken ve basınç izlemelerinin okunmasında girişimsel becerilere ve uzmanlığa sahip kişisel eğitimli, prognozu geliştirir ve tedavi kararlarına rehberlik edebilir ve böylece kişiselleştirilmiş tıbbı kolaylaştırır. Ayrıca aynı seansta transjuguler rota üzerinden karaciğer biyopsisi örneklerinin güvenli bir şekilde elde etme imkanı da üçüncül bakım merkezlerinde hepatik hemodinamik laboratuvarların uygulanması lehine olan bir başka argümandır. Nitekim, kılavuzlar yeterli uzmanlığa ve ...

Sirozlu hastalar, mide veya özofagus varislerinden kaynaklanan assitler veya kanamalar gibi çoğunlukla portal hipertansiyon (PHT) ile ilgili komplikasyonlar geliştirme riski altındadır1,2,3. Hepatik ayrışma riski PHT2derecesi ile ilgilidir. Hepatik venöz basınç gradyanının (HVPG) ölçümü, sirozlu hastada portal venöz basıncı tahmin etmek, yani sinüzoidal portal hipertansiyonun şiddetini değerlendirmek için altın standarttır4. ≥6 mm Hg ila 9 mm Hg HVPG, portal basıncının yükseldiğini ('subklinik portal hipertansiyon') gösterirken, HVPG ≥10 mm Hg CSPH tanımlar. Bu protokol, ekipmanın ve prosedürün ayrıntılı bir açıklamasını sağlar ve ayrıca olası tuzakları vurgular ve sorun giderme için tavsiyeler sunar.
Klinik olarak, HVPG ölçümü endikedir (i) sinüzoidal portal hipertansiyon tanısını belirlemek için, (ii) KSS (HVPG ≥10 mm Hg) tanısı koyarak hepatik dekomitasyon riski olan hastaları tanımlamak, (iii) varis kanamasının primer veya sekonder profilaksisinde farmakolojik tedaviye rehberlik etmek ve (iv) kısmi hepatektomi sonrası hepatik başarısızlık riskini değerlendirmek için2,4. HVPG, karaciğer fibrozis / fonksiyonunun iyileştirilmesi ve / veya kötüleştirilmesi için yerleşik bir vekil belirteç olarak kullanılır, çünkü HVPG'deki bir azalma klinik olarak anlamlı bir faydaya dönüşür5, oysa daha yüksek HVPG değerleri artan varis kanama riski ile ilişkilidir6. Seçici olmayan beta-bloker (NSBB) veya etiyolojik tedaviler altındaki hastalarda HVPG'deki değişikliklere ilişkin gözlemlere dayanarak, HVPG'de % 10'luk bir azalma klinik olarak ilgili olarak kabul edilir7,8.
Bugüne kadar, HVPG ile benzer doğrulukta portal basıncının derecesini yansıtan alternatif, invaziv olmayan parametreler yoktur. HVPG aslında portal basıncını ölçmenin 'dolaylı' bir yolu olsa bile, sirozlu hastalarda 'doğrudan' ölçülen portal basıncını güçlü bir şekilde ilişkilendirir ve böylece doğru bir şekilde yansıtır9. Daha da önemlisi, HVPG ölçümleri, değerlendirilen karaciğer parankim miktarını en üst düzeye çıkarmak için bir balon kateteri kullanılarak yapılmalıdır10,11,12. HVPG ölçümleri invaziv, kaynak yoğun olmasına ve basınç okumalarının güvenilirliğini ve inandırıcılığını yorumlamada girişimsel beceri ve uzmanlık gerektirmesine rağmen, bu yöntem sirozlu hastalarda portal hipertansiyon tanısı ve izlenmesi için mevcut altın standarttır13,14,15.
Trombosit sayısı gibi basit laboratuvar değerleri CSPH olasılığını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, trombosit sayısı veya trombosit sayısını içeren invaziv olmayan puanlar sınırlı tahmin değerine sahiptir16. Sirozlu hastalarda splenomegali17 veya portosystemik kollateral18 gösteren görüntüleme yöntemleri KSS varlığını göstermektedir, ancak portal hipertansiyonun gerçek derecesini ölçmek için yardımcı değildir. Karaciğer19 ve/veya dalak20'nin elastografisi gibi yeni non-invaziv görüntüleme araçları, KSS'nin varlığını yönetmek veya dışlamak için yararlıdır. Yine de, kullanılabilir yöntemlerin hiçbiri portal basıncı21'dekidinamik değişiklikleri doğrudan ölçemiyor.
HVPG'nin prognostik değerinin birkaç dönüm noktası çalışması ile altı çizilmiştir, bir HVPG ≥10 mm Hg (yani KSS) varis oluşumu için tahmine dayalı olduğunu gösteren8 (ve portal hipertansiyon22ile ilgili komplikasyonların gelişimi için , HVPG'nin (farmakolojik olarak indüklenen) bir düşüşü ise ilgili varis büyümesi riskini modüle eder23 ve dekomsasyon7. HVPG-response, NSBB'lerin (tekrarlayan) varis kanamasını önlemedeki etkinliği için kurulan tek taşıyıcıdır. HVPG ≤12 mm Hg değerine düşerse veya NSBB tedavisi sırasında %≥10-20 oranında azalırsa hastalar varis kanamalarından korunur ve sağkalım24,25artar. Benzer şekilde, HVPG-yanıtı da telafi sirozlu hastalarda assitlerin ve ilgili komplikasyonların insidansını azaltır5,26. Çeşitli çalışmalar HVPG güdümlü tedavi27 , 28,29,30,31,32kullanımını destekleyen kanıtlar sağlamıştır. Bu nedenle, yeterli deneyime sahip merkezlerde, HVPG yanıtı tedavi kararlarına rehberlik edebilir ve portal hipertansiyonu olan hastalar için kişiselleştirilmiş tıbbı kolaylaştırabilir.
Ayrıca, HVPG ölçümü, siroz ve / veya portal hipertansiyon için yeni tedavilerin etkinliğini değerlendiren kavram kanıtı çalışmaları için bir taşıyıcı uç nokta olarak hizmet edebilir, örneğin sorafenib33 , 34,simvastatin 35 ,36,taurin37veya emricasan38. Sonuçta, HVPG ölçümleri ayrıca HCC39 gelişimi ve karaciğer yetmezliği sonrası hepatik rezeksiyon40için risk hakkında önemli prognostik bilgiler sağlayabilir.
HVPG'yi ölçecek altyapı ikincil ve üçüncül bakım merkezlerinde hazır bulunmalıdır. HVPG ölçüm tekniği özel eğitim ve ekipman gerektirdiğinden, akademik ve nakil merkezlerinin hepatik hemodinamik bir laboratuvar kurarak portal hipertansiyonun son teknoloji tanı ve yönetimini kolaylaştırması rasyonel görünmektedir. Büyük hacimli merkezler yılda birkaç yüz HVPG ölçümü gerçekleştirir. Deneyimlerimize dayanarak, doğru HVPG ölçümleri yapmak için yeterli uzmanlık genellikle 50-100 gözetimli HVPG ölçümünden sonra elde edilir.

<table><tbody><tr><td>10 mL Luer-Lock şırınga</td><td>Braun</td><td>REF 4617100V, LOT 17G03C8</td><td>Aspirasyon biyopsi seti ile bağlantı için Luer-Lock Şırınga</td></tr><tr><td>10 mL Şırınga 2x</td><td>Braun</td><td>REF 4606108V</td><td>Snonpirojenik, toksik olmayan 10 mL şırınga</td></tr><tr><td>10 F karaciğer biyopsisi&nbsp; tanıtıcı kılıf seti</td><td>Cook Medical</td><td>REF RCFW-10.0-38, REF G07600</td><td>Perkütan Kılıf Tanıtıcı Set (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Oyuncu Tanıtıcı</td></tr><tr><td>18 G biyopsi tanıtıcı kılıf için iğne</td><td>Arrow International</td><td>REF AN-04318</td><td>TJBX seti için tanıtıcı iğne, 18 G, 6,35 cm</td></tr><tr><td>21 G iğne</td><td>Henke Sass Wolf</td><td>REF 0086, Fine-Ject 21Gx2"</td><td>Steril enjeksiyon iğnesi, 21 Gx2", 0,8 x 50 mm, lokal anestezi için</td></tr><tr><td>3 kanallar</td><td>Becton Dickinson</td><td>BD Connecta Luer-Lok, REF 39402</td><td>Luer-Lok bağlantı sistemli üç kanal</td></tr><tr><td>7.5 F kateter tanıtıcı kılıf seti</td><td>Arrow International</td><td>REF SI_09875-E</td><td>Perkütan Kılıf Tanıtıcı Seti, 7.5 F Port</td></tr><tr><td>Aspirasyon TJLBX seti</td><td>Cook Medical</td><td>REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521</td><td>TJ Karaciğer Erişim ve Biyopsi İğne Seti (Aspirasyon Seti), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm</td></tr><tr><td>Balon kateter</td><td>Gerhard Pejcl Medizintechnik Avusturya</td><td>REF 500765B</td><td>Ferlitsch HVPG Kateter, 7F-65cm, Balon: 2.5mL, Basınç 50-90 kPa, GW: 0.032 "</td></tr><tr><td>Bıçak 11 neşter</td><td>Medi-Safe Cerrahiler</td><td>MS Güvenlik Neşteri REF / Toplu 18012424</td><td>11 bıçaklı güvenlik neşteri, geri çekilebilir, tek kullanımlık, paket başına 10 neşter</td></tr><tr><td>Künt uçlu doldurma iğnesi</td><td>Becton Dickinson</td><td>REF 303129</td><td>Steril künt uçlu doldurma iğnesi, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Kontrast madde (boya)</td><td>Dr. Franz K&ouml; hler Chemie GmbH, Bensheim, GER</td><td>ZNR 1-24112</td><td>Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, kontrast madde</td></tr><tr><td>Çekirdek TJLBX seti</td><td>Cook Medical</td><td>REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285</td><td>TJ İğne Tanıtıcı ve Bx-İğne 7 F-53,5 cm, 14 G-53,5 cm/20 mm, 18 G-60 cm</td></tr><tr><td>Dijital x-ışını floroskop sistemi</td><td>Siemens</td><td>Model No 07721710</td><td>ARCADIS Varic, mobil x-ray floroskop sistemi</td></tr><tr><td>Dezenfektan solüsyonu</td><td>Gebro Pharma</td><td>1-20413</td><td>Isozid-H</td></tr><tr><td>Yüz maskesi</td><td>MSP Medizintechnik GmbH</td><td>REF HSO36984</td><td>Çift polardan cerrahi yüz maskesi, bağcıklı, 50 parça</td></tr><tr><td>Biyopsi tanıtıcı kılıf için kılavuz tel</td><td>Arrow International</td><td>REF AW-14732</td><td>İşaretli Yaylı Tel Kılavuzu, TJBX Seti, 0,032", 0,81 mm, 68 cm</td></tr><tr><td>İnfüzyon hattı</td><td>Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co</td><td>REF 220010, 100m</td><td>İnfüzyon hattı, balon kateter ve basınç dönüştürücü bağlantısı için Luer-Lok</td></tr><tr><td>Lidokain %2</td> <td>Gebro Pharma</td><td>Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (%2)</td> <td>Steril şişeler Lokal anestezi için %2 Lidokain hidroklorür içeren Xylanest</td></tr><tr><td>Midazolame</td><td>Roche</td><td>Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL</td><td>Steril şişeler Sedasyon Monitörü için Midazolam dahil Dormicum</td></tr><tr><td> GE</td> tarafından <td>Datex-Ohmeda</td><td>sistemi Tip F-CMREC1</td><td>Hasta izleme sistemi</td></tr><tr><td>Hasta bankı</td><td>Silerlen-MAQET</td><td>Model No: 7474.00A</td><td>X-ışını floroskopi için mobil hasta tezgahı</td></tr><tr><td>Basınç torbası</td><td>Ethox Corp</td><td>REF 4005</td><td>Basınçlı Demlik Torbası 500 mL</td></tr><tr><td>Basınç kaydedici</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>Ref T001631A, Lot 61202039</td><td>TruWave 3 cc/150 cm</td></tr><tr><td>Basınç dönüştürücü</td><td>Edwards Lifesciences TM</td><td>REF T001631A</td><td>Basınç İzleme Seti (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM</td></tr><tr><td>Kayıt yazılımı&nbsp;</td><td>Datex Ohmeda by GE</td><td>Software S/5, Datex-Ohmeda TM Instrumentarium Corp'un mülkiyetindedir</td><td>Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Hasta izleme sisteminin basınç izlemelerini kaydetmek için yazılım</td></tr><tr><td>Steril kaplama</td><td>Lohmann & Rauscher International GmbH & Co</td><td>REF 19351</td><td>Cerrahi Önlük, Farklı boyutlar, örneğin L-130 cm</td></tr><tr><td>Steril gazlı bez</td><td>Hartmann</td><td>REF 401798, 10x10cm gazlı bez</td><td>10 x 10 cm steril gazlı bez, paket başına 10 adet</td></tr><tr><td>Steril eldiven</td><td>Meditrade</td><td>REF 9021</td><td>Nazik Cilt steril eldivenler, farklı boyutlar, örneğin 7.5</td></tr><tr><td>Steril salin solüsyonu</td><td>Fresenius Kabi</td><td>NaCl %0.9, B009827 REV 03</td><td>Fizyolojik Tuzlu Su Çözeltisi %0.9 NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0</td></tr><tr><td>Steril tuzlu su</td> kabı <td>KLS Martin</td><td>REF K8A,&nbsp; 18/10 Jonas</td><td>Sterilize Edilebilir Metal Kap steril salin için</td></tr><tr><td>Steril masa örtüsü</td><td>Hartmann</td><td>REF 2502208</td><td>Masa Örtüsü, Foliodrape 150 x 100 cm</td></tr><tr><td>Steril havlu</td><td>BARİYER by M&ouml; lnlycke Health Care</td><td>REF 706900</td><td>Yapışkanlı OP-Havlu, 100 x 100 cm</td></tr><tr><td>Steril US prob kapağı kılıfı</td><td>Websinger</td><td>REF 07014</td><td>Steril ultrason probu kapağı, 20 x 60 cm, iki sterie yapışkan bant dahil</td></tr><tr><td>Sert kılavuz tel</td><td>Cook Medical</td><td>REF TSMG-35-180-4-LES, G46729</td><td>Lunderquist Ekstra Sert Tel Kılavuz, 0.035"-.89 mm, 180 cm, 4 cm esnek uç</td></tr><tr><td>Cerrahi başlık</td><td>M&ouml tarafından BARİYER; lnlycke Health Care</td><td>REF 620500, PCS 100, Renk Yeşil</td><td>Cerrahi Başlık</td></tr><tr><td>Ultrason cihazı</td><td>FUJIFILM SonoSite</td><td>Model M-Turbo, REF P17000-17</td><td>Mobil ultrason sistemi</td></tr></tbody></table>

hepatik venöz basınç gradyanı ve transjuguler karaciğer biyopsisinin Ölçümü

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Burada, ileri kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda hepatik venöz basınç gradyanı (HVPG) ölçümünün klinik prosedürünü ve ardından transjuguler biyopsi için bir talimatı açıklayan ayrıntılı bir protokol sunuyoruz. Lokal anestezi ve ultrason rehberliği altında, sağ iç juguler damara kateter indeksleyici kılıbı yerleştirilir. Floroskopik rehberlik kullanılarak, bir balon kateteri alt vena kavasına (IVC) ilerletilir ve büyük bir hepatik damar içine yerleştirilir. Balon konserve hepatik damarın çıkışını engellerken kontrast ortamı enjekte edilerek kateterin doğru ve yeterli kama pozisyonu sağlanır. Harici basınç dönüştürücüsüyü kalibre ettikten sonra, kamalı hepatik venöz basıncın (WHVP) triplikat kayıtları ve serbest hepatik venöz basınç (FHVP) ile sürekli basınç kayıtları elde edilir. FHVP ve WHVP arasındaki fark HVPG olarak adlandırılır ve klinik olarak anlamlı portal hipertansiyonu (KSS) gösteren 10 mm Hg ≥ değerlere sahip. Kateteri çıkarmadan önce, IVC'de aynı seviyede elde edilen basınç okumalarının yanı sıra doğru atriyal basınç kaydedilir.
Son olarak aynı damar yolu ile transjuguler karaciğer biyopsisi elde edilebilir. Farklı sistemler mevcuttur; bununla birlikte, özellikle siroz karaciğerleri için aspirasyon iğnelerine göre çekirdek biyopsi iğneleri tercih edilir. Yine, floroskopik rehberlik altında biyopsi iğne indeksleyici kılıt hepatik bir damar içine ilerletilir. Daha sonra, transjuguler biyopsi iğnesi indükleyici kılıftan hafifçe ilerletilir: (i) aspirasyon biyopsisi durumunda, iğne aspirasyon altında karaciğer parenkimine ilerletilir ve daha sonra hızlı bir şekilde çıkarılır veya (ii) çekirdek biyopsisi durumunda, kesme mekanizması parenkim içinde tetiklenir. Transjuguler biyopsi ile yeterli karaciğer örneği elde etmek için birkaç ayrı geçit güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Deneyimli ellerde, bu prosedürlerin kombinasyonu yaklaşık 30-45 dakika sürer.

İyi korunmuş karaciğer fonksiyonuna sahip telafi edilmiş hastalarda (yani, assitler veya varis kanaması gibi hepatik dekompansasyon öyküsü olmadan) ölçülen HVPG değerleri normal veya subklinik portal hipertansiyon aralığında (HVPG 6-9 mm Hg) olabilir. Bununla birlikte, telafi edilen hastalarda varis veya hepatik dekompansasyon gelişme riskinin arttığını gösteren KSS (HVPG ≥10 mm Hg) gelişebilir. Buna karşılık, özofagus veya mide varisli hastalar, HVPG genellikle KSS aralığındadır, eğer değilse hastalar portal ven tromboz...

Burada, klinik olarak anlamlı portal hipertansiyonu teşhis etmek için altın standart olan hepatik venöz basınç gradyanının (HVPG) ölçümü için bir protokol sunuyoruz. Ayrıca, aynı seans içinde transjuguler karaciğer biyopsisinin nasıl yapıldığını anlatıyoruz.

Hepatik Venöz Basınç Gradyanı ve Transjuguler Karaciğer Biyopsisinin Ölçümü

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

İleri kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda portal hipertansiyon tanısının önemli prognostik etkileri vardır. Şiddetin ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi, bu hastalarda bireyselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarına izin verir. Hepatik venöz basınç gradyanı veya HVPG ölçümü, ileri kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda portal hipertansiyon tanısı için altın standarttır.HVPG'nin prognostik değeri ve HVPG'deki azalmanın klinik faydaları, ileri kronik karaciğer hastalığının etiyolojileri ve ayrıca hastalık şiddeti geniş bir spektrumda belirlenmiştir. HVPG ölçümü, portal hipertansiyon ile sirozda klinik olayların gelişimini yönlendiren ilgili patofizyolojik mekanizmalar arasındaki karmaşık etkileşim hakkında önemli bilgiler sağlar. Yerleştirmeden önce, balon kateterini kontrast madde ile yıkayın ve aletin bütünlüğünü kontrol etmek için kateter uçları saline batırılmış halde balonu birkaç kez şişirin ve söndürün.Hava kabarcığı oluşmamalıdır. Kateteri vasküler erişim kılıfına yerleştirmeden önce balon kateterin dışını ek steril salin solüsyonu ile nemlendirin. Sağ atriyumdan IVC'ye ilerlemek için kateterin ucunu hastanın arkasına doğru hizalamak için hafif rotasyonlar kullanarak kateteri floroskopik kılavuzluk altında inferior kava venine veya IVC'ye ilerletin.Kateteri IVC'den hepatik ven'e ilerletmek için, hepatik venlere erişim sağlamak için balon kateterin ucunu tekrar tekrar sağa, hepatik venlerin ve IVC'nin birleştiği şüpheli bölgeye doğru hareket ettirin. Kateteri, şişirilmiş balon için yeterli alana sahip olacak şekilde, bağlantı noktasının açıklığından IVC'ye iki ila dört santimetre mesafede serbest hepatik venöz basıncın tekrar ölçülmesine izin veren sabit bir konuma ilerletin. Balon kateterin karaciğer venindeki verimli kama pozisyonunun doğrulanması, güvenilir okumalar elde etmek için kritik öneme sahiptir.Bu, boya enjeksiyonu ve floroskopi ile doğrulanır. Damar tıkanıklığının yeterliliğini kontrol etmek için, şişirilmiş balonun distalindeki hepatik damar görüntülenene kadar balonu yaklaşık iki mililitre hava ve yaklaşık beş mililitre kontrast boya ile şişirin. Kontrast maddenin durgunluğunu gözlemleyin ve venöz lümenin balon tarafından yetersiz tıkanması veya şantların varlığı nedeniyle herhangi bir yıkamayı dışlayın.Ardından balonu söndürün ve kateterin lümenini tuzlu suyla yıkayın. Hepatik venöz basınç gradyanını değerlendirmek için, balon kateterinin vasküler lümenine basınç dönüştürücüsüne bağlanmak için bir infüzyon hattı kullanın ve balonun ucu ile karaciğer damarının açıklığından iki ila dört santimetre uzakta serbest hepatik venöz basıncı kaydetmeye başlayın. Serbest hepatik venöz basınç gradyanının eğrisinin dalga formu, kalp atışı ile ilgili hafif salınımlar gösterebilir.Balonu şişirin ve ölçüm zaman içinde herhangi bir değişiklik olmaksızın sabit bir yatay çizgi haline gelene kadar kama hepatik venöz basıncını kaydetmeye devam edin. Serbest ve kama hepatik venöz basınçları en az üç kez tekrarladıktan sonra, IVC'de hepatik venin ostiumu seviyesinde ve sağ atriyal basınçta basınç kaydedin. Biyopsi işlemine başlamadan önce, biyopsi iğnesi giriş kılıfını steril salin ile yıkayın.Sistemi düzgün erişim için kontrol edin ve biyopsi iğnesi giriş kılıfını balon kateter için gösterildiği gibi hepatik bir ven içine ilerletin. 16 gauge iğneyi biyopsi iğnesi giriş kılıfından karaciğer damarına yavaşça ilerletin. Transjuguler çekirdek karaciğer biyopsisi iğnesini yüklemek için, çekim mekanizması yüklenene kadar tutamağı çekin.Çekirdek biyopsi setini, çekirdek biyopsi setinin ucu hepatik vendeki biyopsi iğnesinin ucuna yaklaşana kadar biyopsi iğnesinden ilerletin. Hastaya nefesini tutmasını ve çekirdek biyopsi setini karaciğer parankimine ilerletmesini söyleyin. Çekirdek biyopsiyi gerçekleştirmek için çekim mekanizmasının tetiğini çekin ve hastaya normal nefes almasını tavsiye edin.İğne tanıtıcı kılıfını çıkarmadan iğneyi çıkarın ve karaciğer örneğini alın. Tüm biyopsiler elde edildiğinde, karaciğer kapsülünün delinmesini önlemek için kateter giriş kılıfının üzerine beş ila 10 mililitre kontrast madde enjekte edin ve biyopsi iğnesi giriş kılıfını çıkarın. Varisli veya portal hipertansif asitli sirotik bir hastada, HPVG değerlerinin en az 10 milimetre cıvaya eşit veya daha büyük olması beklenir.Bu örnekte, sürekli yeşil çizgi, beş milimetre cıvanın kaydedilen serbest hepatik venöz basıncını gösterir ve süreksiz kırmızı çizgi, 26 milimetre cıvanın kaydedilen kamalı hepatik venöz basıncını gösterir. Bu nedenle, bu hastada hesaplanan hepatik venöz basınç gradyanı, klinik olarak anlamlı portal hipertansiyonu gösteren 21 milimetre cıvadır HVPG ölçümü ve transjuguler karaciğer biyopsisinin majör komplikasyonları nadirdir ve esas olarak merkezi venöz erişim ile ilgilidir. Burada, ultrason eşliğinde santral venöz erişimin kullanılması bu komplikasyonların riskini büyük ölçüde azaltacaktır.Santral venöz erişim gelişimi için yeterli eğitim, HPVG ölçümünün majör komplikasyon riskini azaltmak için kritik öneme sahiptir. Non-invaziv testler, CSPH'li hastalarda portal hipertansiyonun şiddetini değerlendirmek için yeterince doğru değildir ve etiyolojik ve tıbbi tedavilerden sonra portal hipertansiyonun gelişimini izlemek için sınırlı doğruluğa sahiptir.

measurement-hepatic-venous-pressure-gradient-transjugular-liver

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu film farelerde sistemik ve hepatik hemodinamik kazanmak için nasıl gösterir. Tüm izleme hayati parametrelerin, sistemik kan basıncı, santral venöz basınç, ortak hepatik arter akım hızı ve portal ven basıncı yanı sıra farelerde portal akış hızı edinimini içerir.

Farelerde Sistemik ve Karaciğer Hemodinamik Parametrelerin İzleme

Deneysel hayvan araştırmaları, klinik transplantasyon uygulamalarının gelişiminde çok önemli bir rol oynamaktadır. Domuz ortotopik karaciğer nakli modeli (OLTx), insan koşullarına çok benzer ve klinik odaklı araştırmalarda sıklıkla kullanılır. Aşağıdaki protokol, aktif bir porto-kaval-juguler şant kullanan güvenilir bir domuz OLTx modeli için tüm bilgileri içerir.

Active Porto-Caval Shunt kullanarak Domuz Karaciğer Tedarik ve Ortotopik Nakli Tekniği

Karaciğer bölümü ilişkilendirme ve Portal ven ligasyonu için aşamalı hepatectomy kullanarak hızlı karaciğer hipertrofisi inducing (ALPPS) sınır çizgisi çevrimsel karaciğer tümörü rezeksiyonu için teklif edildi. Bu model mekanizmalar hızlı hipertrofisi yer aydınlatmak ve teşvik veya rejenerasyon ivme engellemek uyuşturucu testi sağlar.

Karaciğer bölümü ilişkilendirme ve Portal ven ligasyonu hazırlanmış Hepatectomy (ALPPS) yordamı için fare modeli

Burada portal hipertansif sendromu sıçanlarda karakterize için portal basınç, splanchnic kan akımı ve sistemik hemodinami gibi hemodinamik parametrelerin invaziv ölçümleri için detaylı bir protokol açıklayın.

Sirozlu fareleri Portal hipertansif sendromunda invaziv hemodinamik karakterizasyonu

Burada deneysel olarak karaciğer dokusu içinde vivoplazma koagülasyon değerlendirmek için bir protokol mevcut. Bir domuz modelinde mikro lazer Doppler tarafından incelenir, koagülasyon derinlik histolojik olarak ölçülür, koagülasyon sitesini kızılötesi termometre ve termografik kamera ve kanal etkisi sızdırmazlık sıcaklıkta patlama basıncı ile belgelenen deneyler.

Plazma koagülasyon büyük hayvan modeli Vivo içinde karaciğer dokusu üzerinde değerlendirilmesi

İnfüze edilen kontrast mikrokabarcıkların subharmonik ultrason görüntülemesini kullanarak ortam basınçlarını invaziv olmayan bir şekilde tahmin etmek için bir protokol (uygun kalibrasyonu takiben), kronik karaciğer hastalığı olan insan hastalardan örneklerle açıklanmaktadır.

Portal Hipertansiyonu Tanımlamaya Odaklanan Ultrason Görüntüleme Kullanarak Kontrastlı Subharmonik Yardımlı Basınç Tahmini (SHAPE)

Diyete bağlı alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) fare modeli kullanarak, NAFLD'nin progresyon aşamalarını değerlendirmek için non-invaziv bir yöntem olarak yeni in vivo mikro-bilgisayarlı tomografi görüntüleme tekniklerinin kullanımını, ağırlıklı olarak hepatik vasküler ağa odaklanarak tanımladık.

Alkole Bağlı Olmayan Yağlı Karaciğer Hastalığının Progresyonunu Değerlendirmek İçin Yeni In Vivo Mikrobilgisayarlı Tomografi Görüntüleme Teknikleri

Portal ven trombozu (PVT), son dönem karaciğer hastalığına bağlı portal hipertansiyonu olan hastalarda sık görülen bir komplikasyondur. Bazı durumlarda, PVT karaciğer nakli için bir kontrendikasyon olabilir. Portal venin ana gövdesinin tam tıkanmasını içeren PVT vakalarının yönetimi için yeni bir yaklaşım geliştirdik.

Karaciğer naklinde total portal ven trombozunda yeni trombektomi tekniği

Bakım noktası ultrasonu (POCUS) genellikle hemodinamik devreyi değerlendirmek ve venöz tıkanıklığın varlığını tespit etmek için kullanılır. Venöz Aşırı Ultrason (VExUS) skorlama sistemi, klinisyenlerin venöz tıkanıklığın organ disfonksiyonu üzerindeki etkisini tahmin etmelerine yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Bu makale, VExUS görüntü elde etme ve yorumlamayı açıklamayı amaçlamaktadır.

Venöz Aşırı Ultrasonun (VExUS) Gizeminin Çözülmesi: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

Bu deneysel protokol, karaciğer lenfatik ve damar drenajının doğrudan ve nicel olarak değerlendirilmesini sağlayan karaciğer lenf kanalı kanülasyonlu bir fare modelini tanımlar. Model, karaciğer taşıması, metabolizması ve bağışıklık sinyalini incelemek için karaciğer lenf ve sistemik kanın eşzamanlı örneklenmesine olanak tanır ve ilaç farmakokinetiği ile karaciğer-spesifik biyolojinin çalışmalarını destekler.

Hemefir Taşıma Yollarının Eşzamanlı Lenfatik ve Kan Damarları Örneklemesi Yoluyla Değerlendirilmesi İçin Kapsamlı Fare Modeli

Öğrenin portal hipertansiyon tanısı için hepatik venöz basınç gradyanı ölçüm protokolünü. Balon kateter kullanarak transjuguler karaciğer biyopsisi ile entegre edilmiş bu yöntem, kronik karaciğer hastalığında tedavi yönetimini iyileştirir.

Hepatik Venöz Basınç Gradyanı ve Transjuguler Karaciğer Biyopsisinin Ölçümü

Daha fazla video keşfet