Name: Transkraniyal Manyetik stimülasyon ikili Corticospinal yolları kullanarak ayak bileği kas değerlendirilmesi navigasyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-02-19T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 6 s
Description: Öğrenin transkraniyal manyetik stimülasyon ile ayak bileği kaslarının kortikomotor yanıtlarını değerlendirme yöntemini. Bu protokol nöronavigasyon kullanarak bilateral değerlendirme sağlar ve inme sonrası motor kontrol araştırmalarında güvenilir sonuçlar sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar Dr Jesse C. Dean metodolojik geliştirme ile yardım ve el yazması bir taslak üzerinde geri bildirim sağlamak için teşekkür ederiz. Bu eser bir VA kariyer geliştirme Ödülü-2 RR & D N0787-W (MGB), bir Kurumsal Geliştirme Ödülü üzerinden ulusal genel tıbbi Bilimler Enstitüsü NIH grant numarası P20-GM109040 (SAK) altında ve P2CHD086844 (SAK) tarafından desteklenmiştir. İçerik Department of Veterans Affairs veya Amerika Birleşik Devletleri hükümetinin görüşlerini temsil etmiyor.

Bu protokol için sunulan tüm deneysel yordamları yerel Kurumsal değerlendirme Komitesi tarafından onaylanmış ve Helsinki Deklarasyonu doğrultusunda vardır.
1. işlem ve emanet soru formlarını rıza
<ol><li>Herhangi bir deneme önce her konuya aim(s) çalışma, ana deneysel prosedürler ve çalışmaya katılan ile ilişkili herhangi bir potansiyel risk faktörleri açıklamak. Herhangi bir sorunuz veya endişeniz özneler yanıtladıktan sonra konular onayı işlemi kabul ve aydınlatılmış onam formu imzalamak için sor.</li>
	<li>MRI34 ve TMS35 Emanet-tarama soru formlarını konularda emniyeti ve Mr ve TMS test için yeterlilik için yönetmek. MRI ve TMS değerlendirmeler tüm Emanet ölçütten uymayan tüm konular hariç.</li>
</ol>2. Mr ve Neuronavigation sistem hazırlanması
<ol><li>TMS değerlendirme32önce MRG değerlendirme yönetmek. Sırtüstü pozisyonda rahat bir duruş sağlamak için diz yerleştirilen bir yastık ile yalan konulara sahip. Konular hala tarayıcı içinde tutmak için talimat.<ol>
<li>Kulak koruma konular için tarayıcının gürültü azaltmak için sağlar. Tercihen kulak tıkacı kulak muffs ikili supratragic çentik kullanım için konu-görüntü kayıt nedeniyle üzerinde neuronavigation sisteminde kullanmak (bkz: 5.2).</li>
		<li>Yüksek çözünürlüklü ağırlıklı T-1 anatomik beyin görüntü elde (minimum gereksinimleri: 1 mm dilim kalınlığı ve tam beyin ve beyincik kapsama), NFTI veya DICOM dosyaları olarak. Bu burnu tam olarak dahil burnun ucu ilgilinin kullanım için konu-görüntü kayıt nedeniyle görüntülerde neuronavigation sisteminde olun (bkz: 5.2).</li>
	</ol>
</li>
	<li>MRI dosya neuronavigation sisteme yüklemek. Konu Mr Montreal nörolojik Enstitüsü atlas kullanarak eşlenebilir yüzden el ile her ilgilinin MRI için anterior ve posteiror commissures, Co kayıt.<ol>
<li>Cilt ve tam eğrisel beyin modeli sınırlayıcı kutusunun kafatası ve beyin dokusu çevresinde sırasıyla ayarlayarak yeniden. Dört anatomik yerlerinden tanımlamak (burnunun ucu nasion - supratragic çentik sağ ve sol kulak ve burun köprüsü) deri kullanarak model (bkz. Şekil 1A).</li>
		<li>Dikdörtgen ızgaraya yeniden oluşturulan eğrisel beyin kullanımı her hemisphere bacak motor kortikal bölgede yerleştirin (bkz. Şekil 1B). Ortalanmış satır kılavuzunun merkezi ve bacak motor kortikal alanı nerede bacak motor havuzları innervate corticospinal yolları36köken gyrus üzerinde konumlandırın. Paralel ve Ipsilateral Yarımküre medial duvarına bitişik kılavuz medial sütun konumu.</li>
		<li>Hata yönde herhangi bir hata yönde stimülasyon sitesi değiştirebilirsiniz bir kafa derisi dayalı hedef yaklaşım kullanmak yerine stimülasyon sitesi37 ihmal edilebilir bir etkisi olan korteks dayalı bir yaklaşım kullanın. Etkin noktayı bulmak için bu tabloyu kullanın. Ya daha fazla noktalar ekleme ve/veya noktalar arasındaki mesafeyi artırarak daha büyük ızgaralar motor haritalama için kullanın (Örneğin, 10 mm).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. hazırlık ve yerleşim tabi
<ol><li>Elektrofizyolojik yanıt tek nabız TMS toplam 4 yüzey EMG elektrot kullanarak ölçmek. Konu bir ayakta pozisyonda hazırlanması ve yerleştirme elektrot için yayımlanan yönergeleri38,39 ve tam yerleştirme kullanın.<ol>
<li>Üzerinde elektroda tıraş ve hafifçe herhangi bir ölü deri hücreleri ve alkol temizleme bezi kullanarak yağlar peeling gelebileceğini söyledi alan hazırlamak. Dikkat: kan inceltici (Örneğin, insanlar inme sonrası) konularda için cilt hazırlık kanama potansiyel riski nedeniyle sırasında dikkatli olun.</li>
		<li>TA üzerinde çift taraflı elektrotlar iliştirin. Ayakta pozisyonda iken, kendi ayak yukarı kaldırın ve sonra fibula Başkanı ve bileşenleri (Yani, kas göbek için tibial kret hemen yanal) arasındaki çizgi üst üçte, elektrot yerleştirmek için konular sor.</li>
		<li>SOL üzerinde çift taraflı elektrotlar iliştirin. Ayakta pozisyonda iken, topuk yükseltme gerçekleştirmek ve lateral femoral düzgün ve yanal fibula arasındaki çizgi alt üçte, elektrot yerleştirmek için konu sormak.</li>
		<li>Yere başvuru pasif elektrot diz kapağı veya lateral fibula iliştirin. EMG edinme birimine bağlı olarak, Çift taraflı veya tek taraflı olarak zemin elektrotlar yer.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Elektrot yerleştirme ve sinyal kalitesi test edin.<ol>
<li>Elektrot yerleştirme (Örneğin, açık görsel olarak algılanabilir EMG patlamaları için) bir bilgisayar ekranında ya dorsiflex ya da tüm kasların ham EMG sinyal görüntüleme sırasında dik bir duruş bileğinden test plantarflex konuya sorarak test. Yanlış yerleştirilmiş bir elektrot durumunda kaldırın ve kalmayıncaya kadar açık görsel olarak algılanabilir EMG patlamaları en az arka plan gürültü ile değiştirin. Yeterli bir sinyal gürültü oranı motor yanıt (> 50 µV) saptamada önemlidir.</li>
		<li>(Örneğin, temel gürültü için) sinyal kalitesi TMS bobin oturmuş konu uzak ve kaslar rahat ile düzenlenen iken bir kaç kez TMS birimleri için boşaltma tarafından sınayın. Her EMG kanal için temel sinyal sıfıra yakın kontrol edin (Yani, pik pik genlik-meli var olmak 50'den az µV ve 50-60 Hz güç hattı uğultu gibi hiçbir temel sesler geliyor). Bir kanalda temel gürültü varsa, karşılık gelen elektrot kaldırmak ve cilt hazırlama yordamları yineleyin. Gürültü hala varsa (Yani, pik pik genlik > 50 µV), referans elektrot'ın konumunu ayarla ve elektrolit jel değiştirin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tüm elektrotlar hafif köpük öncesi şal bant kullanarak güvenli. Deney boyunca düzenli aralıklarla onay elektrotlar sıkıca takılı ve sinyal kaliteli olduğundan emin olun.</li>
	<li>Konu bir sandalyede koltuk. Tutarlı ayak yerleşim konular arasında güvenli her iki ayak Yürüyüş botları (Yani, ayak bileği ayak Ortez) belirli bir konuma ayarlanabilir ve TVA sınamaları sırasında direnç sağlamak ayak bileği ROM olanak sağlamak için. Kalça ve diz açılardan konu rahatsızlık önlemek için ayarlayın. Konu hala deney boyunca tutmak için talimat. Kullanım alın geri kalan konular hala TMS uygulama sırasında tutmak için sandalye varsa bağlı.</li>
</ol>4. TVA test
<ol><li>Çift taraflı en büyük gönüllü izometrik kasılma (MAFEESH) her kas belirlemek. Her hareket için (Yani, dorsiflexion ve plantarflexion), sonuna kadar sözleşme kontralateral muayene kas (Örneğin, doğru TA) 4 kez öznelerin talimat (~ 5 s kasılmalar 60 tarafından ayrılmış s dinlenme) konu duruş otururken Yukarıda açıklanan.</li>
	<li>Her MAFEESH (Yani, Ortalama maksimum doğrultucu ve düzgünleştirilmiş EMG merkezli bir 100 ms pencere içinde) sırasında maksimum kas aktivitesi değerini hesaplamak son üç çalışmaların üç değerlerin ortalamasını ve her kas % 15 ± 5 Ortalama MAFEESH. Dikkat: Daha büyük % MAFEESH kullanılabilir ancak klinik tabur (Örneğin, insanlar inme sonrası) mümkün olmayabilir.</li>
</ol>5. Neuronavigation Sistem kaydında
<ol><li>Konu İzleyici ' İzleyici'yi bobin her kılavuz spot stimülasyon sırasında konumlandırma engel değil bu yüzden uyarılmış Yarımküre ters taraftan konunun başında üzerinde yansıtıcı işaretçileri olan bir kafa bandı veya gözlük, yerleştirin. Dikkat: bir kafa bandı kullanılır durumda uzun bir süre sonra baş ağrısı neden olabilir çünkü konuyla ilgili'nın baş, henüz aşırı sıkı rahat olduğundan emin olun.</li>
	<li>Konu izci, işaretçiyi ve bobin İzleyicisi'ni, yakalama birim alanı yerleştirerek uygun hareket yakalama kamera konumunu doğrulayın. Konu-görüntü kaydı işaretçinin ucu ( Şekil 1A' ya bakınız) 4 anatomik landmaks yerleştirerek gerçekleştirmek.</li>
	<li>Tüm anatomik yerlerinden örneklenmiş sonra kayıt doğru işaretçi ucunu birkaç noktalar ilgilinin kafatası (Yani, doğrulama aşaması) yerleştirerek oluşup oluşmadığını doğrulayın. İşaretçi ucunu yeniden oluşturulan Cilt 3 mm'den az mesafedir, TMS deneye devam edin; Aksi takdirde, istenen hata değerleri elde edilir kadar konu-görüntü kayıt yineleyin. Deneme sırasında konu izci arızî ise tekrar kayıt taşındı.</li>
</ol>6. TMS
<ol><li>Dinlenme ve TVA sırasında aynı metodolojik parametrelerini kullanın.<ol>
<li>Tek darbe uyaranlara en uygun sitede muayene kas (Yani, sıcak nokta; daha fazla bilgi için bkz: sonraki paragrafa) uygulanır. Her uyaran rasgele her 5-10 s uyarıcı beklenti önüne geçmek ve sonraki bir40önceki darbe etkilenmişimdir etkilerini en aza indirmek için geçerlidir.</li>
		<li>İki TMS birimleri aynı anda kullanılır kümesidir birimleri ya da standart veya eşzamanlı modu41. Tek bir birim daha güçlü bir darbe eşzamanlı modu geçerlidir, ancak standart mod tek bir birim daha zayıf bir nabız geçerlidir. Ya bir kullanımı, protokol ve uyaranlara toplam sayısı gereksinimlerine göre.</li>
		<li>Bir çift konik bobini posteroanterior kafa içi geçerli ikna etmek için kullanın. Gerekirse, bobin el ile denetlemek için neuronavigation sistem kullanın ve doğru konumu ile ilgili olarak istenen nokta her uyarıcı önce uyarılmış.</li>
		<li>Oturumları ve konular arasında muayene kas ve Yarımküre sırasını rastgele. Her zaman dinlenme (Örneğin, yorgunluk TVA test nedeniyle azalan yollar) test ile herhangi bir girişimi engellemek için geri kalan koşul sonra TVA durumu yönetmek.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Çift taraflı her iki kas etkin noktayı belirleyin.<ol>
<li>İnterhemisferik fissür yanındaki ortalanmış nokta üzerinde tek bir uyarıcı uygulayarak sıcak nokta av sırasında kullanılacak olan suprathreshold yoğunluğunu bulmak (bkz. Şekil 1Bmavi ve kırmızı kareler). Bacak motor alan36,42odağı bulunduğu olduğundan bu noktada kullanın.</li>
		<li>Düşük yoğunlukta (Örneğin, % 30 en fazla uyarıcı çıktı; Başlat MSO) ve yoğunluğu ulaşan bir motor uyarılmış potansiyel (MEP) ortaya çıkarır kadar yavaş yavaş TMS yoğunluğu % 5 artırmalarla 3 ardışık uyaranlara için tüm kontralateral muayene kaslarda 50 µV daha büyük bir pik pik genlik ile artırın.</li>
		<li>Sonra hemen her uyarıcı bir MEP elde edildi olup olmadığını belirlemek hem ham dalga biçimleri hem de en yüksek en yüksek genlikleri bağlı (arama penceresi: 20-60 ms yazı-TMS başlangıçlı) tüm kasları inceledi.</li>
		<li>Bir TMS darbe (Toplam 36 uyaranlara) kılavuzunun her yerinde geçerlidir. Sıcak nokta iletişim kuralı tamamlandıktan sonra genlik ve gecikme değerleri düşük yüksek elektronik tablo ve sıralama genlik tüm kontralateral kaslar için her yer ve gecikme süresi düşük yüksek olarak aktarın. Sıcak nokta kontralateral TA ve SOL en büyük genlik ve en kısa gecikme süresi43kılavuzla konum olarak tanımlayın. Dikkat: en büyük genlik ve en kısa gecikme süresi aynı noktada değilseniz, sıcak nokta en büyük genlik kullanarak tanımlayın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Çift taraflı her kas motor eşik (RMT) istirahat'ın belirlemek.<ol>
<li>Kılavuz nokta neuronavigation sisteminde, muayene kası sıcak nokta için karşılık gelen seçin.</li>
		<li>Edinilmiş bir eşik avlama yöntemi muayene kasları44RMT belirlenmesi için kullanın. 45 ve % 6 başlangıç yoğunluğu ve adım boyutunuzu ayarlayın MSO, sırasıyla32. RMT avcılık her bir kas için iki kez çalıştırmak ve ortalama sonraki CMR değerlendirmesi için kullanın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Çift taraflı TA ve SOL CMR geri kalan döneminde değerlendirmek.<ol>
<li>Kılavuz nokta neuronavigation sisteminde, muayene kası sıcak nokta için karşılık gelen seçin. 10 tek TMS bakliyat muayene kas 1.2 RMT itibariyle uygulamak.</li>
		<li>Her uyarıcı önce konu hareket etme ve bilateral muayene kasları gevşer ve tüm kasları bir gerçek zamanlı görsel geribildirim bir bilgisayar ekranında görüntüleme kullanarak etkinliğini izlemek için talimat. Herhangi bir kas önüne veya arkasına TMS etkin olması durumunda, bu deneme atın ve ek bir tek darbe uygulayın. Her kontralateral muayene kas istirahat için 10 dalga biçimleri toplayana kadar yineleyin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Çift taraflı TA ve SOL CMR TVA sırasında değerlendirmek.<ol>
<li>Kılavuz nokta neuronavigation sisteminde, muayene kası sıcak nokta için karşılık gelen seçin.</li>
		<li>Konular 15 ± % 5 muayene kas sözleşme için sormak MAFEESH ve 10 tek TMS bakliyat 1.2 RMT itibariyle uygulamak. Konular düzleştirilmiş hareketli çizgi tutmak için talimat (0.165 genliği kök ortalama kare s) muayene kas, TA ya da SOL, iki yatay imleçler içinde (MAFEESH aralığı: 15 ± % 5) ve birkaç saniye için o düzeyde bu daralma sürdürmek.</li>
		<li>TA muayene kas olduğunda, biraz kendi kontralateral bacak (Yani, muayene kas için uyarılmış Yarımküre kontralateral ayakla) karşı bootstraps çekmek için konular istiyorlar. SOL muayene kas olduğunda konular biraz aşağı doğru itin karşı önyükleme kontralateral bacak için istiyorlar.</li>
		<li>Etkin muayene kas kas etkinliğini izlemek ve bir bilgisayar ekranında gerçek zamanlı görsel geribildirim kullanarak kalan istirahat kas görüntüler. Bu uyarıcı atmak ve ek bir tek darbe tekrar muayene kası altına veya önceden belirlenmiş aralığın üstüne faaliyettir ya da herhangi bir diğer kas aktive halinde uygulayın. Muayene kas önceden belirlenmiş mesafeden aktif iken 10 deneme toplamak.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. veri analizi
<ol><li>RMT hariç tüm CMR önlemleri nedeniyle, tüm kasları için (Toplam süresi en az 100 ms öncesi uyarıcı süresi ile en az 500 ms olmalıdır) her MEP süpürme her ölçü değerini hesaplamak ve sonra tek bir değer almak için 10 bu değerlerin ortalamasını (yani demek)32. Gecikme süresi CMR proxy bağlantı ölçüsü ise genlik ve kortikal sessiz dönem (CSP) proxy uyarılabilirlik, CMR, önlemlerdir. Gecikme süresi muayene kas45Uzaklik etkilenir gibi dinlenme ve TVA için gecikme süresi her ilgilinin yüksekliği, göreli normalleştirmek.</li>
	<li>MEP genlik ve gecikme geri kalan döneminde hesaplayın.<ol>
<li>Genlik (µV) ham EMG pozitif ve negatif doruklarına (Yani, tepe-için-tepe) MEP arasındaki en büyük fark olarak hesaplar. Bu iki belirli kasları için tepe tepe 20-60 MS bir zaman penceresi içinde TMS başlangıçlı sonra arayın. Dikkat: Yine de MEP arama penceresi 20-60 MS nörolojik olduğu gibi konular için çalışabilir ve insanlar inme sonrası, daha geniş MEP arama windows (Örneğin, 20-75 ms) diğer nörolojik nüfus (Örneğin, multipl skleroz) için gerekli olabilir.</li>
		<li>Gecikme süresi (ms) Doğrultucu EMG olarak TMS başlangıçlı ve MEP başlangıcı arasındaki süreyi hesaplamak (Yani, ne zaman bir doğrultucu EMG izleme ilk kez önceden belirlenmiş bir eşik haçlar - ortalama 100 ms öncesi uyarıcı EMG üç standart sapmalarının)32 , 46.</li>
	</ol>
</li>
	<li>MEP genlik, gecikme süresi ve CSP TVA sırasında hesaplamak.<ol>
<li>Genlik (µV) ham EMG pozitif ve negatif doruklarına (Yani, tepe-için-tepe) MEP arasındaki en büyük fark olarak hesaplar. Bu iki belirli kasları için tepe tepe 20-60 MS bir zaman penceresi içinde TMS başlangıçlı sonra arayın.</li>
		<li>Gecikme süresi (ms) Doğrultucu EMG olarak TMS başlangıçlı ve MEP başlangıcı arasındaki süreyi hesaplayın.<ol>
<li>Farklı TVA'geri kalan MEP başlangıçlı hesaplayın. MEP başlangıçlı ve uzaklığı hesaplamak iki saat bularak doğrultucu EMG izleme 100 ms öncesi uyarıcı düzeyine ayarlanmış önceden belirlenen eşik kesiştiği noktaları EMG demek. O zaman, en azından ön uyaran EMG artı üç standart sapmalar ortalaması büyük tepeler bulmak ve bu arasında iki puan zaman. Daha sonra ilk ayında en yüksek doğrultucu EMG izleme ilk ortalama ön uyaran EMG eşiğinde haçlar 50 veri noktalarına (5000 Hz örnekleme hızı) Bu zirve için zaman önce arama. O zaman MEP başlangıçlı32tanımlayın.</li>
		</ol>
</li>
		<li>CSP (ms) Doğrultucu EMG MEP uzaklık ve EMG yeniden başlamasını arasındaki süre olarak hesaplamak (Yani, mutlak CSP: MEP süresi hariç)47. Son ayında en yüksek doğrultucu EMG izleme son ortalama ön uyaran EMG eşik geçti 200 veri noktalarına (5000 Hz örnekleme hızı) Bu zirve için zaman sonra arama; o zaman MEP ofset tanımlayın. Sonra temel EMG, yeniden başlamasını doğrultucu EMG izleme son ortalama ön uyaran EMG%3225'i geçen zamanı hesaplar.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

Yazarlar ifşa gerek yok.

Nasıl motor korteks yaptığı katkının bacak kasları motor kontrol için çeşitli kohort dinamik görevleri sırasında ortaya çıkan ilgi göz önüne alındığında, bu kaslar kapsamlı değerlendirmesini açıklar bir standart TMS protokol gereklidir. Bu nedenle, ilk kez, mevcut iletişim kuralı standart metodolojik yordamlar sağlar iki ayak bileği uzlaşmaz kaslar, SOL ve TA, ikili değerlendirilmesi iki kas durumu (dinlenme ve TVA) sırasında tek darbe TMS ile neuronavigation kullanarak.
Bulgular temsilcisi so...

Tibialis anterior (TA) ve soleus (SOL) sırasıyla alt bacak anterior ve posteiror bölümünde bulunan ayak bileği antagonistik kas vardır. TA ve SOL ana işlevi dorsiflex ve plantarflex talocrural ortak sırasıyla1her iki kas uniarticular, iken. Ayrıca, SOL bir anti yerçekimi kas kas2küçük gezi ile yüksek güç oluşturmak için tasarlanmış ise TA uzun kas geziler için daha işlevsel ve daha az güç üretimi için önemli olduğunu. Her iki kas dik Postür ve dinamik görevleri (Örneğin, yürüyüş)3,4sırasında özellikle ilgilidir. Sinir kontrolü ile ilgili motorneuron havuzları her iki kas sinir sürücü yolları5,6, ek olarak duyusal sürücü değişen derecelerde inen motor ile beyin alırsınız.
Ana motor yolu azalan birincil, premotor ve tamamlayıcı motor alanlarından kaynaklanan ve spinal motorneuron havuzları7,8' sonlandırır ve corticospinal yolu olduğunu. İnsanlarda, bu yolu (corticomotor yanıt - CMR) fonksiyonel durumunu feasibly Transkraniyal Manyetik stimülasyon (TMS), non-invaziv beyin stimülasyonu aracı9,10kullanarak tespit edilebilir. Giriş TMS ve işlevsel öneme verilen beri dik Postür görev ve yürüyüş sırasında TA CMR ve SOL çeşitli tabur ve görevleri11,12,13,14 değerlendirildi var ,15,16,17,18,19,20,21,22,23 ,24,25,26,27,28,29,30,31,32 .
Üst ekstremite kasları33içinde CMR değerlendirme aksine, hiçbir evrensel TMS Protokolü CMR değerlendirme alt ekstremite kasları için kurulmuştur. Oluşturulmuş protokol ve önceki çalışmalar arasında büyük metodolojik değişkenlik eksikliği nedeniyle (Örneğin, tipi bobin, neuronavigation, düzeyi tonik harekete geçirmek, test yan ve kas, kullanımı kullanın ve CMR hesaplanması ölçer, vb. ), sonuçları arasında yorumlanması çalışmalar ve tabur hantal, karmaşık ve yanlış olabilir. Ölçülerin işlevsel olarak çeşitli motor görevleri ilgili olarak, oluşturulmuş TMS protokol alt ekstremite CMR değerlendirme belirli motor nörologlar ve rehabilitasyon bilim adamları arasında bu kaslarda CMR sistematik olarak değerlendirmek izin verir oturumları ve çeşitli birlik.
Bu nedenle, bu iletişim kuralının amacı TA ve SOL tek darbe TMS ve neuronavigation sistemini kullanarak CMR ikili bir değerlendirme tarif etmektir. Önceki iş aksine, bu iletişim kuralını geçerlilik ve deneme süresi optimize metodolojik faktörler istihdam ederek rigor deneysel yordamlar, veri toplama ve veri analizi en üst düzeye çıkarmak ve CMR standartlaştırmak amaçlamaktadır Bu iki alt ekstremite kasları değerlendirilmesi. Bir kas CMR olup kas tamamen rahat veya kısmen aktif bağlıdır göz önüne alındığında, bu protokolü nasıl TA ve SOL CMR dinlenme ve tonik gönüllü etkinleştirme sırasında (TVA) tespit edilebilir açıklar. Aşağıdaki bölümlerde iyice mevcut iletişim kuralı anlatacağım. Son olarak, temsilci veri sundu ve tartışıldı. Burada açıklanan protokol bundan Charalambous vd. 201832türetilir.

<table><tbody><tr><td>2 Magstim stimülatörleri (Bistim modülü)</td><td>The Magstim Company Limited; Whitland, İngiltere</td><td></td><td>Tibialis anterior ve soleus kaslarında bilateral motor uyarılmış potansiyelleri ortaya çıkarmak için kullanılır.</td></tr><tr><td>TMS http://www.clinicalresearcher.org/software.htm için sıralı test (PEST) ile uyarlanabilir parametre tahmini</td><td>Motor eşiklerini belirlemek için kullanılır.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amplifikatör</td><td>Hareket Laboratuvarı Sistemleri; Baton Rouge, LN, ABD</td><td>MA-300</td><td>EMG verilerini yükseltmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>Veri Toplama Birimi</td><td>Hareket Laboratuvarı Sistemleri; Baton Rouge, LN, ABD</td><td>Micro 1401</td><td>EMG verilerini aqcuire etmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>Çift koni bobin</td><td>Magstim Company Limited; Whitland, UK</td><td>PN: 9902AP</td><td>Tibialis anterior ve soleus kaslarında bilateral motor uyarılmış potansiyelleri ortaya çıkarmak için kullanılır.</td></tr><tr><td>Polaris Northen</td><td>Dijital A.Ş.; Waterloo, Ontario, Kanada</td><td></td><td>Konu izleyici ve bobin izleyicide bulunan yansıtıcı işaretleri izlemek için kullanılır.</td></tr><tr><td>Signal</td><td>Cambridge Elektronik Tasarım Limited Şirketi; Cambridge, İngiltere</td><td>versiyon 6</td><td>Dinlenme ve TVA sırasında motor uyarılmış potansiyelleri toplamak için kullanılır.</td></tr><tr><td>Tek çift diferansiyel yüzey EMG elektrotları</td><td>Hareket Laboratuvarı Sistemleri; Baton Rouge, LN, ABD</td><td>MA-411</td><td>EMG sinyallerini kaydetmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>TMS Çerçevesiz Stereotaksi Nöronavigasyon Sistemi</td><td>Brainsight 3, Rouge Research, Montreal, Kanada</td><td></td><td>TMS değerlendirmesi sırasında bobin konumunda gezinmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>Yürüteç botu</td><td>Mountainside Medical Equipment, Marcy, NY</td><td></td><td>Ayak bileği eklemini stabilize etmek için kullanılır.</td></tr></tbody></table>

transkraniyal manyetik stimülasyon ikili corticospinal yolları kullanarak ayak bileği kas değerlendirilmesi navigasyon

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

Distal bacak kasları insanlarda ana motor inen yol, biri corticospinal yolu üzerinden motor kortikal alanlarda sinir girişi alabilme ve Transkraniyal Manyetik stimülasyon (TMS) kullanılarak değerlendirilebilir. Gibi yürüme, dik Postür ve dinamik görevler, distal bacak kasları rolü verilen değerlendirme ve modülasyon corticospinal yollarini bu kaslar işlevi göreli olarak büyüyen bir araştırma ilgi son on yılda ortaya çıkmıştır. Ancak, önceki çalışmalarında kullanılan metodolojik parametreler kesitsel ve uzunlamasına çalışmalar sonuçlarından yorum daha az sağlam yapım çalışmaları arasında çeşitli var. Dolayısıyla, bacak kasları corticomotor yanıt (CMR) değerlendirilmesi için belirli bir standart TMS Protokolü'nün kullanılmasına sonuçları doğrudan karşılaştırma için çalışmalar ve birlik izin verir. Bu kağıt amacı aynı anda tek darbe TMS ile bir neuronavigation sistemi kullanarak ikili CMR iki ana ayak bileği antagonistik kas, tibialis anterior ve soleus, değerlendirmek için esneklik sağlayan protokol sunmaktır. Muayene kas tamamen rahat veya isometrically maksimum izometrik gönüllü daralma yüzde tanımlanmış sözleşmeli modundayken mevcut iletişim kuralı geçerlidir. Her ilgilinin yapısal Mr neuronavigation sistemiyle kullanmak doğru ve hassas bobin değerlendirme sırasında bacak kortikal temsiller üzerinde konumlandırma sağlar. Tutarsızlığı türetilmiş CMR çalışmalarında göz önüne alındığında, bu iletişim kuralını da otomatik algoritmaları kullanarak bu önlemlerin bir standart hesaplama açıklar. Bu iletişim kuralı dik Postür veya dinamik görevleri sırasında yürütülen değil rağmen çift taraflı bacak kasları, uzlaşmaz ya da sinerjik, hem nörolojik sağlam ve Engelli bireylerde herhangi bir çift değerlendirmek için kullanılabilir.

Şekil 2-4 mevcut veri temsilcisi bir nörolojik sağlam 31 yaşındaki erkeğe ait boy ve kilo 178 cm ve 83 kg, sırasıyla.
Şekil 2 ikili sıcak noktalar ve her ayak bileği kas RMT sunar. Spot kullanarak bulunan her hemisphere bacak alanında ortasına (bkz. Şekil 1Bmeydanlarda) MSO sıcak nokta avcılık için kullanılan çift taraflı % 45 yoğunluğunu. Her bir kas için sıcak nokta konum hemisferlerin arasında farklılık, henüz olarak beklenen tüm dört sıcak...

Corticomotor yanıt tibialis anterior ve soleus aynı anda, iki taraflı değerlendirilmesi bir tek darbe Transkraniyal Manyetik stimülasyon ve neuronavigation kullanarak dinlenme ve tonik gönüllü etkinleştirme sırasında mevcut protokolünü açıklar sistem.

Transkraniyal Manyetik stimülasyon ikili Corticospinal yolları kullanarak ayak bileği kas değerlendirilmesi navigasyon

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Bu protokol, distal alt ekstremite kaslarında motor uyarılmış potansiyelleri tespit etmek çok zor bir görev ile bir yaklaşım standartlaştıran çünkü kritik öneme sahiptir. Bu tekniğin en büyük avantajı, genellikle sadece tibialis anterior odaklanır ve çeşitli teknikler kullanır alt ekstremite stimülasyonu ile ilişkili literatürü konsolide olmasıdır. Bu tekniği nörolojik olarak sağlıklı bireylerde ve inme geçirenbireylerde inceledik.Ancak, tekniğin önemi alt ekstremite değerlendirmeleri standartlaştırmadadır. Bu teknik, yürüyüş sırasında motor kontrolü anlayışımızdaki boşlukları belirleme ve müdahale faktörlerinin kontrolüne izin vermeyen araştırmaları yeniden ele alma fırsatı sağlar. Prosedürü gösteren John Kindred, Doktora, doktora sonrası bilim adamı, ve Brian Cence, bir araştırma koordinatörü, her ikisi de araştırma laboratuvarından olacaktır.Deneğin MR dosyalarını nöronavigasyon sistemine yükleyerek başlayın. Daha sonra, Montreal Nörolojik Enstitüsü Atlası'nın kullanılabilmesi için MRI'ı anterior ve posterior komissürlere manuel olarak kaydedin. Sonra, kafatası ve beyin dokuları etrafında sınırlayıcı kutusunu ayarlayarak deri ve tam curvilinear beyin modeli yeniden.Burun ucu, nasion ve sağ ve sol kulağın supratrajik çentik dahil olmak üzere cilt modeli kullanarak dört anatomik işaretleri tanımlayın. Şimdi, her yarımkürede bacak motor alanı üzerinde dikdörtgen bir ızgara yerleştirin. Izgaranın ortalanmış sırasını merkeze ve bacak motor kortikal alanının girusunun üzerine yerleştirin.Daha sonra, ızgaranın medial sütununu paralel ve ipsilateral yarımkürenin medial duvarına bitişik konumlandırın. Bu şebeke sıcak noktayı bulmak için kullanılacak. Motor eşleme için, daha fazla nokta ekleyerek veya gerektiğinde noktalar arasındaki mesafeyi artırarak daha büyük ızgaralar kullanın.Konu ayakta yken elektrotların yerleşimlerini gerçekleştirin. İlk olarak, her elektrot ilk tıraş ve daha sonra hafifçe alkol bezleri kullanarak herhangi bir ölü cilt hücreleri ve yağlar peeling yerleştirilecek alanları hazırlamak. Daha sonra, deneğe başlarını yukarı doğru kaldırmasını isteyin ve elektrotı fibula ile medial malleolus'un başı arasındaki çizginin üçüncü üst yerine yerleştirin.Tibialis anterior yerleşim için ikili olarak bunu yapın. Şimdi, elektrotları lateral taban üzerine iki taraflı olarak takın. Onların topuk yükseltmek ve daha sonra gastroknemius kas göbeği altında lateral femoral kondil ve lateral malleolus arasındaki hattın alt üçte elektrot yerleştirin konu isteyin.Ayrıca, kullanılan EMG edinme ünitesine bağlı olarak, patella veya lateral malleolus üzerinde ikili veya tek taraflı olarak zemin referans pasif elektrot takın. Bir bilgisayar ekranında test edilen tüm kasların ham EMG sinyalini görüntülerken, deneğe dorsiflex veya plantarflex ayak bileğine dik bir duruşta sorarak elektrot yerleşimini test edin. Bir elektrot yanlış yerleştirilmişse, en az arka plan gürültüsü ile net tespit edilebilir EMG patlamaları görülene kadar çıkarın ve değiştirin.Daha sonra, nesne nin kasları dinlenirken oturduğunda, bobin denekten uzak tutulurken birkaç TMS darbesini atarak sinyal kalitesini test edin. Bu teknikteki en önemli adım, EMG sinyalinin mümkün olduğunca gürültüden arındırıldığını doğrulamaktır. Bunun yeterince yapılamaması veri analizini inanılmaz derecede zorlaştırır.Ardından, her EMG kanalı için temel sinyalin sıfıra yakın olup olmadığını kontrol edin. Bir kanalda gürültü varsa, ilgili elektrotu çıkarın ve cilt hazırlama prosedürlerini tekrarlayın. Gürültü hala mevcutsa, referans elektrotun konumunu ayarlayın ve elektrolit jelini değiştirin.İyi bir sinyal doğrulandıktan sonra, tüm elektrotları ışık köpük ön sarma bandı kullanarak sarın ve EMG'nin hareket artifakını azaltın. Şimdi, bir sandalyede konu oturtun ve, konular arasında tutarlı ayak yerleştirme sağlamak için, hareket ayak bileği aralığı belirli bir konuma ayarlanmış ve tonik gönüllü eylem sırasında direnç sağlamak için izin yürüyüş botları her iki ayak güvenli. Ayrıca, konu rahatsızlık önlemek için hem kalça hem de diz açılarını ayarlayın ve deneme boyunca hareketsiz kalması için konu talimat.İlk olarak her kasın maksimum gönüllü izometrik kasılmasını iki taraflı olarak belirleyerek tonik gönüllü aktivasyon testine başlayın. Her hareket için, maksimum kontralateral incelenmiş kas dört kez sözleşme konu talimat. Ardından, nesne izleyicisini, işaretçiyi ve bobin izleyicisini yakalama hacmi alanına yerleştirerek hareket yakalama kamerasının konumunu doğrulayın.Daha sonra, işaretçinin ucunu dört anatomik simgeye yerleştirerek konu görüntü kaydını gerçekleştirin. Şimdi, iki kasın sıcak noktasını iki taraflı olarak belirleyin. İlk olarak, interhemisferik fissür yanındaki ortalanmış nokta üzerinde tek bir uyarıcı uygulayarak suprathreshold yoğunluğunu bulmak.Daha sonra, düşük yoğunlukta başlayın ve tüm kontralateral incelenen kaslarda veya üç ardışık uyaranda 50 mikrovolttan daha yüksek bir kontrasta sahip motor uyarılmış bir potansiyel ortaya çıkan bir yoğunluğa ulaşana kadar TMS yoğunluğunu kademeli olarak yüzde beş artırın ve her kas için tekrarlayın. Izgaranın her yerine bir TMS darbesi uygulayın. Daha sonra, bir elektronik tablodaki tüm kontralateral kaslar için her noktanın genlik değerlerini aktarın ve genliği yüksekten düşüke doğru sıralayın.Kontralateral tibialis anterior ve soleus kasların sıcak noktasını en büyük genlik ve en kısa gecikmeye sahip ızgarada bir konum olarak tanımlayın. Kasın sıcak noktalarından birine karşılık gelen nöronavigasyon sistemindeki ızgara noktasını seçin. Ardından, ilk yoğunluk ve adım boyutunu 45 ve yüzde altı maksimum uyarıcı çıktı olarak ayarlayın.Daha sonra, motor eşik belirleme dinlenme için uyarlanabilir bir eşik avcılık yöntemi kullanın. Bunu her kas için iki kez yapın ve güneş sebelik kortikomotor yanıt değerlendirmesi için ortalama kullanın. Şimdi, istirahat sırasında ikili kortikomotor yanıtı değerlendirmek için, incelenen kas sıcak noktaya karşılık gelen nöronavigasyon sisteminde ızgara nokta seçin.Her uyarıcı dan önce, deneğe hareketsiz durmasını ve muayene edilen kasları iki taraflı olarak gevşetmesini ve gerçek zamanlı görsel geri bildirim kullanarak tüm kasların aktivitesini izlemesini sağlayın. İncelenen kasın dinlenme motor eşiğinin %120'sinde on tek TMS darbeuygulayın. Herhangi bir kas TMS önce veya sonra aktif ise, bu deneme atın ve ek bir tek nabız uygulayın.Bunu, istirahatte incelenen her kontralateral kas için 10 dalga formu toplanana kadar tekrarlayın. Daha sonra, tonik gönüllü aktivasyon sırasında kortikomotor yanıtı ikili olarak değerlendirin. Dinlenme koşullarında kullanılan nöronavigasyon sisteminde aynı ızgara noktalarını seçin.Deneklerden incelenen kasla yaklaşık %15 maksimum kas aktivitesi değerine batışını isteyin ve dinlenme motor eşiğinin %120'sinde 10 tek TMS darbeuygulayın. İncelenen kasın görüntülenen düzgün hareket çizgisini iki yatay imleç içinde tutmalarını ve bu daralmayı birkaç saniye daha bu seviyede sürdürmelerini isteyin. Tibialis anterior incelenen kas olduğunda, uyarılmış hemisfer bacak kontralateral için çizme kayışları karşı hafifçe yukarı çekmek için denekler isteyin.Soleus incelenen kas olduğunda, kontralateral bacak üzerinde çizme karşı biraz aşağı itmek için denekler isteyin. Gerçek zamanlı görsel geribildirim kullanarak aktif ve dinlenme kaslarının kas aktivitesini izleyin. İncelenen kas aktivitesi önceden belirlenmiş aralığın altında veya üzerinde ise, ya da başka bir kas aktive ise, uyarıcı atın ve ek bir tek nabız uygulayın.İncelenen kas önceden belirlenen aralıkta aktive edilirken 10 deneme toplayın. Bu rakam bilateral tibialis anterior ve soleus hot spots gösterir. Burada, çubuk çizimler her kas için iki değerlendirmenin ortalama dinlenme motor eşiğini temsil ederken, aşağıdaki değerler uygulanan uyaranların sayısını gösterir.Kesik çizgi sıcak nokta avcılık için kullanılan yoğunluğu gösterir. Bu şekil, istirahat sırasında sıcak nokta uyarıldığında tibialis anterior ve soleus'un bilateral yanıtlarını göstermektedir. Her kasın bilateral EMG ortalama dalga formu gösterilir.Motor uyarılmış bir potansiyel varsa, en yüksek genlik ve gecikme ye kadar olan değerler sunulur. Burada, tonik gönüllü eylem sırasında sıcak noktalar uyarıldığında ikili tepkiler görüyoruz. İncelenen kontralateral kas yaklaşık% 15 maksimum istemli isometrik kontraksiyon aktive edildi ise bilateral kasların EMG toplandı.Protokoldeki veriler agonist ve antagonist kas gruplarında ikili olarak toplandığı için kortikal spinal sistem inme sonrası ilgili soruların cevaplanmasına yardımcı olmak için ek analizler yapılabilir. Araştırma, yürümenin motor kontrolü ne genel anlayışımızı artırmak amacıyla birden fazla faktörün kortikomotor tepkilere bireysel katkılarını belirlemek için bu tekniği kullanmaya devam etmektedir. Bu işlem deneklerin bu işlemden önce taranması ile hesaba katılması gereken yüksek manyetik alan nedeniyle risk faktörleri olduğu unutulmamalıdır.

bilateral-assessment-corticospinal-pathways-ankle-muscles-using

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Sinirbilim

Kaynak: Taube, W., et.al., İnsanlarda Kortikomotonöronal İletimdeki Değişikliklerin İnvaziv Olmayan Değerlendirmesi. J. Vis. Uzm. (2017)Bu video, tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonu (rTMS) takiben insanlarda kortikomotonöronal iletimdeki değişiklikleri değerlendirmek için invaziv olmayan bir yöntemi göstermektedir. Çalışma, hızlı, doğrudan kortikospinal yolları polisinaptik bağlantılardan ayıran elektrofizyolojik bir teknik sunmaktadır.

İnsan kortikomotonöronal sinapslarında tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyona bağlı değişiklikler

Kaynak: Charalambos, C. C., et al. Navigasyonlu Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Kullanılarak Ayak Bileği Kaslarının Kortikospinal Yollarının İki Taraflı Değerlendirmesi. J. Vis. Uzm. (2019)Bu video, transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) kullanarak bacak kaslarının kortikospinal yollarını değerlendirme yöntemini göstermektedir. Bacak kaslarının kontralateral kortikomotor fonksiyonunu değerlendirmek için bir beyin yarım küresinden dinlenme ve aktif kas yanıtları kaydedilir.

Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Kullanarak Kortikospinal Yolların Değerlendirilmesi

Bu çalışmada katılımcılar eylem sekanslarını gözlemlerken kortikospinal uyarilebilirliği araştırmak için birincil motor korteks üzerinde tek darbeli transkraniyal manyetik stimülasyon, nöronavigasyon ve el kaslarının elektromiyografik aktivitesinin kaydı kullanılmıştır.

Eylem Gözlemi Sırasında Kortikospinal Uyarilebilirlik Modülasyonu

İnme sonrası etkileşimli denge rehabilitasyon sistemi için yeni bir düşük maliyetli insan-makine arayüzü bu makalede sunulmuştur. Sistem, kullanıma hazır düşük maliyetli sensörleri gönüllü olarak yönlendirilen elektroterapi paradigmasına entegre eder. Kavram kanıtı yazılım arayüzü, sağlıklı gönüllüler üzerinde gösterilmiştir.

İnme sonrası Denge Rehabilitasyon bir Nöromüsküler Elektriksel Stimülasyon Sistemi ile düşük maliyetli Sensörler entegre bir İnsan-makine arayüzü

Bu çalışmanın amacı, tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon sonrasında insanlardaki kortikomotonöronal sinapslardaki bulaşmadaki değişimleri değerlendirmektir. Bu amaçla, yola spesifik kortikospinal transmisyonun, yani hızlı, direkt kortikospinal yolaklarının polisinaptik bağlantılardan ayrımının yapılmasına izin veren bir elektrofizyolojik yöntem getirildi.

İnsanlarda Corticomotoneuronal İletimde Değişikliklerin İnvaziv Olmayan Değerlendirilmesi

Nöromüsküler fonksiyondaki değişiklikleri değerlendirmek için bir protokol sunuyoruz. Perkütan elektriksel sinir stimülasyonu, kas yanıtlarını uyandıran non-invaziv bir yöntemdir. Bu yanıtların elektrofizyolojik ve mekanik özellikleri, beyinden kasa kadar nöromüsküler fonksiyonun değerlendirilmesine izin verir (supra-spinal, spinal ve periferik seviyeler).

Perkütan Elektriksel Sinir Stimülasyonu kullanma Nöromüsküler Fonksiyonu Değerlendirilmesi

Bu makalede, transkraniyal manyetik stimülasyon ile işlevsel olarak spesifik nöral yolları ölçmek ve güçlendirmek için yeni yaklaşımlar açıklanmaktadır. Bu gelişmiş noninvaziv beyin stimülasyon metodolojileri beyin-davranış ilişkilerinin anlaşılması ve beyin bozukluklarının tedavisinde yeni tedavilerin geliştirilmesi için yeni fırsatlar sağlayabilir.

Transkraniyal Manyetik Stimülasyon ile İnsan Motor Sisteminde İşlevsel Olarak Spesifik Nöral Yolların Ölçülmesi ve Manipüle Edilmesi

Bu protokol, inme sonrası kişilerde TMS kullanılarak ayakta bir pozisyonda alt ekstremite kaslarının, tibialis ön ve soleus'un nörofizyolojik bir değerlendirmesini yapma sürecini açıklar. Bu pozisyon, inme sonrası TMS yanıtı verme olasılığının daha yüksek olduğunu ve nörofizyolojik değerlendirmeler sırasında azaltılmış uyarıcı gücünün kullanılmasını sağlar.

İnme Sonrası Alt Ekstremite Kaslarının Ayakta Nörofizyolojik Değerlendirmesi

Kontralateral sessiz dönem (cSP) değerlendirmesi, kortikal uyarılabilirliği ve tedavi yanıtını indekslemek için umut verici bir biyobelirteçtir. Üst ve alt ekstremitelerin M1 kortikospinal inhibisyonunu incelemek için amaçlanan cSP'yi değerlendirmek için bir protokol gösteriyoruz.

M1 Kortikospinal İnhibisyonunu Araştırmak için Tek Darbeli Transkraniyal Manyetik Stimülasyonun İndüklediği Kontralateral Sessiz Dönemin Ölçülmesi

Bu makale, tekrarlayan stimülasyon protokolleri kullanılarak Uzun Süreli Güçlendirme benzeri kortikal plastisitenin standartlaştırılmış indüksiyonunu ve ardından sinaptik plastisiteyi değerlendirmek için bir nöronavigasyon sistemi tarafından yönlendirilen tek darbeli transkraniyal manyetik stimülasyonun uygulanmasını açıklamaktadır.

Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Kullanılarak Uzun Süreli Güçlendirme Benzeri Kortikal Plastisitenin Standartlaştırılmış İndüksiyonu ve Değerlendirilmesi

Burada, nTMS ile difüzyon tensör görüntüleme (DTI) tabanlı kortikospinal traktın (CST) rekonstrüksiyonu ile birleştirilen standart bir motor haritalama protokolünü tanımlıyoruz. Protokol, tekrarlanabilir, klinik olarak uygulanabilir ve rutin klinik iş akışlarına kolayca entegre edilebilir; motor yol değerlendirmesi, nöroplastisite araştırmaları ve rehabilitasyon planlaması için sağlam ve değerli bir çerçeve sağlar.

Navigasyonlu Transkraniyal Manyetik Uyarı Kullanarak Fonksiyonel Motor Haritalama için Standartlaştırılmış Bir Protokol

Öğrenin transkraniyal manyetik stimülasyon ile ayak bileği kaslarının kortikomotor yanıtlarını değerlendirme yöntemini. Bu protokol nöronavigasyon kullanarak bilateral değerlendirme sağlar ve inme sonrası motor kontrol araştırmalarında güvenilir sonuçlar sunar.

Transkraniyal Manyetik stimülasyon ikili Corticospinal yolları kullanarak ayak bileği kas değerlendirilmesi navigasyon

Daha fazla video keşfet