Transkraniyal Manyetik stimülasyon ikili Corticospinal yolları kullanarak ayak bileği kas değerlendirilmesi navigasyon

Bu protokol, distal alt ekstremite kaslarında motor uyarılmış potansiyelleri tespit etmek çok zor bir görev ile bir yaklaşım standartlaştıran çünkü kritik öneme sahiptir. Bu tekniğin en büyük avantajı, genellikle sadece tibialis anterior odaklanır ve çeşitli teknikler kullanır alt ekstremite stimülasyonu ile ilişkili literatürü konsolide olmasıdır. Bu tekniği nörolojik olarak sağlıklı bireylerde ve inme geçirenbireylerde inceledik.

Ancak, tekniğin önemi alt ekstremite değerlendirmeleri standartlaştırmadadır. Bu teknik, yürüyüş sırasında motor kontrolü anlayışımızdaki boşlukları belirleme ve müdahale faktörlerinin kontrolüne izin vermeyen araştırmaları yeniden ele alma fırsatı sağlar. Prosedürü gösteren John Kindred, Doktora, doktora sonrası bilim adamı, ve Brian Cence, bir araştırma koordinatörü, her ikisi de araştırma laboratuvarından olacaktır.

Deneğin MR dosyalarını nöronavigasyon sistemine yükleyerek başlayın. Daha sonra, Montreal Nörolojik Enstitüsü Atlası'nın kullanılabilmesi için MRI'ı anterior ve posterior komissürlere manuel olarak kaydedin. Sonra, kafatası ve beyin dokuları etrafında sınırlayıcı kutusunu ayarlayarak deri ve tam curvilinear beyin modeli yeniden.

Burun ucu, nasion ve sağ ve sol kulağın supratrajik çentik dahil olmak üzere cilt modeli kullanarak dört anatomik işaretleri tanımlayın. Şimdi, her yarımkürede bacak motor alanı üzerinde dikdörtgen bir ızgara yerleştirin. Izgaranın ortalanmış sırasını merkeze ve bacak motor kortikal alanının girusunun üzerine yerleştirin.

Daha sonra, ızgaranın medial sütununu paralel ve ipsilateral yarımkürenin medial duvarına bitişik konumlandırın. Bu şebeke sıcak noktayı bulmak için kullanılacak. Motor eşleme için, daha fazla nokta ekleyerek veya gerektiğinde noktalar arasındaki mesafeyi artırarak daha büyük ızgaralar kullanın.

Konu ayakta yken elektrotların yerleşimlerini gerçekleştirin. İlk olarak, her elektrot ilk tıraş ve daha sonra hafifçe alkol bezleri kullanarak herhangi bir ölü cilt hücreleri ve yağlar peeling yerleştirilecek alanları hazırlamak. Daha sonra, deneğe başlarını yukarı doğru kaldırmasını isteyin ve elektrotı fibula ile medial malleolus'un başı arasındaki çizginin üçüncü üst yerine yerleştirin.

Tibialis anterior yerleşim için ikili olarak bunu yapın. Şimdi, elektrotları lateral taban üzerine iki taraflı olarak takın. Onların topuk yükseltmek ve daha sonra gastroknemius kas göbeği altında lateral femoral kondil ve lateral malleolus arasındaki hattın alt üçte elektrot yerleştirin konu isteyin.

Ayrıca, kullanılan EMG edinme ünitesine bağlı olarak, patella veya lateral malleolus üzerinde ikili veya tek taraflı olarak zemin referans pasif elektrot takın. Bir bilgisayar ekranında test edilen tüm kasların ham EMG sinyalini görüntülerken, deneğe dorsiflex veya plantarflex ayak bileğine dik bir duruşta sorarak elektrot yerleşimini test edin. Bir elektrot yanlış yerleştirilmişse, en az arka plan gürültüsü ile net tespit edilebilir EMG patlamaları görülene kadar çıkarın ve değiştirin.

Daha sonra, nesne nin kasları dinlenirken oturduğunda, bobin denekten uzak tutulurken birkaç TMS darbesini atarak sinyal kalitesini test edin. Bu teknikteki en önemli adım, EMG sinyalinin mümkün olduğunca gürültüden arındırıldığını doğrulamaktır. Bunun yeterince yapılamaması veri analizini inanılmaz derecede zorlaştırır.

Ardından, her EMG kanalı için temel sinyalin sıfıra yakın olup olmadığını kontrol edin. Bir kanalda gürültü varsa, ilgili elektrotu çıkarın ve cilt hazırlama prosedürlerini tekrarlayın. Gürültü hala mevcutsa, referans elektrotun konumunu ayarlayın ve elektrolit jelini değiştirin.

İyi bir sinyal doğrulandıktan sonra, tüm elektrotları ışık köpük ön sarma bandı kullanarak sarın ve EMG'nin hareket artifakını azaltın. Şimdi, bir sandalyede konu oturtun ve, konular arasında tutarlı ayak yerleştirme sağlamak için, hareket ayak bileği aralığı belirli bir konuma ayarlanmış ve tonik gönüllü eylem sırasında direnç sağlamak için izin yürüyüş botları her iki ayak güvenli. Ayrıca, konu rahatsızlık önlemek için hem kalça hem de diz açılarını ayarlayın ve deneme boyunca hareketsiz kalması için konu talimat.

İlk olarak her kasın maksimum gönüllü izometrik kasılmasını iki taraflı olarak belirleyerek tonik gönüllü aktivasyon testine başlayın. Her hareket için, maksimum kontralateral incelenmiş kas dört kez sözleşme konu talimat. Ardından, nesne izleyicisini, işaretçiyi ve bobin izleyicisini yakalama hacmi alanına yerleştirerek hareket yakalama kamerasının konumunu doğrulayın.

Daha sonra, işaretçinin ucunu dört anatomik simgeye yerleştirerek konu görüntü kaydını gerçekleştirin. Şimdi, iki kasın sıcak noktasını iki taraflı olarak belirleyin. İlk olarak, interhemisferik fissür yanındaki ortalanmış nokta üzerinde tek bir uyarıcı uygulayarak suprathreshold yoğunluğunu bulmak.

Daha sonra, düşük yoğunlukta başlayın ve tüm kontralateral incelenen kaslarda veya üç ardışık uyaranda 50 mikrovolttan daha yüksek bir kontrasta sahip motor uyarılmış bir potansiyel ortaya çıkan bir yoğunluğa ulaşana kadar TMS yoğunluğunu kademeli olarak yüzde beş artırın ve her kas için tekrarlayın. Izgaranın her yerine bir TMS darbesi uygulayın. Daha sonra, bir elektronik tablodaki tüm kontralateral kaslar için her noktanın genlik değerlerini aktarın ve genliği yüksekten düşüke doğru sıralayın.

Kontralateral tibialis anterior ve soleus kasların sıcak noktasını en büyük genlik ve en kısa gecikmeye sahip ızgarada bir konum olarak tanımlayın. Kasın sıcak noktalarından birine karşılık gelen nöronavigasyon sistemindeki ızgara noktasını seçin. Ardından, ilk yoğunluk ve adım boyutunu 45 ve yüzde altı maksimum uyarıcı çıktı olarak ayarlayın.

Daha sonra, motor eşik belirleme dinlenme için uyarlanabilir bir eşik avcılık yöntemi kullanın. Bunu her kas için iki kez yapın ve güneş sebelik kortikomotor yanıt değerlendirmesi için ortalama kullanın. Şimdi, istirahat sırasında ikili kortikomotor yanıtı değerlendirmek için, incelenen kas sıcak noktaya karşılık gelen nöronavigasyon sisteminde ızgara nokta seçin.

Her uyarıcı dan önce, deneğe hareketsiz durmasını ve muayene edilen kasları iki taraflı olarak gevşetmesini ve gerçek zamanlı görsel geri bildirim kullanarak tüm kasların aktivitesini izlemesini sağlayın. İncelenen kasın dinlenme motor eşiğinin %120'sinde on tek TMS darbeuygulayın. Herhangi bir kas TMS önce veya sonra aktif ise, bu deneme atın ve ek bir tek nabız uygulayın.

Bunu, istirahatte incelenen her kontralateral kas için 10 dalga formu toplanana kadar tekrarlayın. Daha sonra, tonik gönüllü aktivasyon sırasında kortikomotor yanıtı ikili olarak değerlendirin. Dinlenme koşullarında kullanılan nöronavigasyon sisteminde aynı ızgara noktalarını seçin.

Deneklerden incelenen kasla yaklaşık %15 maksimum kas aktivitesi değerine batışını isteyin ve dinlenme motor eşiğinin %120'sinde 10 tek TMS darbeuygulayın. İncelenen kasın görüntülenen düzgün hareket çizgisini iki yatay imleç içinde tutmalarını ve bu daralmayı birkaç saniye daha bu seviyede sürdürmelerini isteyin. Tibialis anterior incelenen kas olduğunda, uyarılmış hemisfer bacak kontralateral için çizme kayışları karşı hafifçe yukarı çekmek için denekler isteyin.

Soleus incelenen kas olduğunda, kontralateral bacak üzerinde çizme karşı biraz aşağı itmek için denekler isteyin. Gerçek zamanlı görsel geribildirim kullanarak aktif ve dinlenme kaslarının kas aktivitesini izleyin. İncelenen kas aktivitesi önceden belirlenmiş aralığın altında veya üzerinde ise, ya da başka bir kas aktive ise, uyarıcı atın ve ek bir tek nabız uygulayın.

İncelenen kas önceden belirlenen aralıkta aktive edilirken 10 deneme toplayın. Bu rakam bilateral tibialis anterior ve soleus hot spots gösterir. Burada, çubuk çizimler her kas için iki değerlendirmenin ortalama dinlenme motor eşiğini temsil ederken, aşağıdaki değerler uygulanan uyaranların sayısını gösterir.

Kesik çizgi sıcak nokta avcılık için kullanılan yoğunluğu gösterir. Bu şekil, istirahat sırasında sıcak nokta uyarıldığında tibialis anterior ve soleus'un bilateral yanıtlarını göstermektedir. Her kasın bilateral EMG ortalama dalga formu gösterilir.

Motor uyarılmış bir potansiyel varsa, en yüksek genlik ve gecikme ye kadar olan değerler sunulur. Burada, tonik gönüllü eylem sırasında sıcak noktalar uyarıldığında ikili tepkiler görüyoruz. İncelenen kontralateral kas yaklaşık% 15 maksimum istemli isometrik kontraksiyon aktive edildi ise bilateral kasların EMG toplandı.

Protokoldeki veriler agonist ve antagonist kas gruplarında ikili olarak toplandığı için kortikal spinal sistem inme sonrası ilgili soruların cevaplanmasına yardımcı olmak için ek analizler yapılabilir. Araştırma, yürümenin motor kontrolü ne genel anlayışımızı artırmak amacıyla birden fazla faktörün kortikomotor tepkilere bireysel katkılarını belirlemek için bu tekniği kullanmaya devam etmektedir. Bu işlem deneklerin bu işlemden önce taranması ile hesaba katılması gereken yüksek manyetik alan nedeniyle risk faktörleri olduğu unutulmamalıdır.