Name: Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: Öğrenin pankreatikoduodenektomi sonrası modifiye tek döngülü rekonstrüksiyon tekniğini. Pankreas sıvısı ile safra ayrımı sayesinde postoperatif pankreatik fistül şiddetini azaltır ve ameliyat süresini uzatmaz.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Geçerli değil.

Bu protokol PH'nin mSLR kullanarak yeniden yapılanma aşamasına odaklanır ve Almanya'daki Ruhr-Üniversitesi Bochum etik komitesinin yönergelerini izler.
NOT: Pankreas başı, papiller bölge veya şiddetli refrakter kronik kalsifiye pankreatitin intibakı yapılan tümörler de PH'ye tabidir. Tümör peripankreatik arterlere %50'den az temas varsa ve portal ven veya üstün mezenterik ven sızmak. Adenokarsinom olgularında uzak metastazlar da PH kontrendikasyonları idi. PH rezeksiyon tekniği standart ve ayrıntılı olarak başka bir yerdeaçıklanan 11,12. Yeniden yapılanma nın türünü etkilemez.
1. Hasta hazırlığı
<ol><li>Hasta hemşireler tarafından ameliyathaneye getirildikten sonra anesteziye anestezi başlatın. Anestezinin derinliğini anestezi uzmanı tarafından ameliyat boyunca canlı olarak kontrol edin ve hayati belirtileri kontrol edin.</li>
</ol>2. mSLR endikasyonun oluşturulması
<ol><li>PD rezeksiyon fazı sonra bir mSLR için endikasyon onaylayın. Yumuşak ve kırılgan pankreas dokusu ve / veya 1-2 mm çapında küçük bir ana pankreas kanalı ile karakterize yüksek riskli pankreas kalıntısı durumlarda bir mSLR oluşturmak.</li>
	<li>Pankreas dokusu yumuşak veya sert olup olmadığını öznel belirlemek için pankreas Palpate. Pankreas dokusunu ölçmek için bir Shore durometre kullanın. Kıyı birimleri < 40 yumuşak pankreata için karakteristiktir.</li>
</ol>3. İmar aşaması: jejunal döngü seferberliği
<ol><li>Mezenter yeterli uzunlukta sağlamak için jejunum ilk 10 inç rezeksiyon. Jejunum duodenum izler ve Treitz ligament sonra başlar.</li>
	<li>Sağ kolik arter enine mezokolon distal geniş bir yarık ile sağ üst karın kadranda döngü ilerletin.</li>
	<li>Yarık kesilen polipropilen 4 - 0 sütür ile kapatın.</li>
	<li>Sürekli bir PDS 5-0 dikiş ile zımbalanmış hattı oversew.</li>
</ol>4. Rekonstrüksiyon fazı: pankreaticojejunostomi
<ol><li>Jejunal döngüyü Şekil 1'de gösterildiği gibi konumlandırın ("modifiye edilmiş tek döngüregüle") uç-to-side pankreaticojejunostomi oluşturmak için.</li>
	<li>Bir çift katmanlı oluşturun, uçtan uca, kanal-to-mucosa PJ bir kesmeli polidioksanon kullanarak (PDS) 5-0 dış tabaka için dikiş ve iç tabaka için polipropilen 5-0 sütür kesildi.</li>
	<li>Pankreas kanalı ve iç tabaka için jejunal mukoza arasında kesilen dikişler kullanın. Pankreas parankim / kapsül ve jejunal döngü seromüküler tabaka arasında tek dikişler ile dış tabaka inşa.</li>
</ol>5. Uzun jejunal ekstremite ve jejunojejunostomi hazırlanması
<ol><li>Geleneksel tek döngülü rekonstrüksiyonda olduğu gibi 10 cm yerine 25-35 cm ölçülerinde pj ve HJ (daha sonra inşa edilecek) arasında bir jejunal segment seçin. HJ'nin yapımından önce veya sonra jejuno-jejunostomi oluşturun.</li>
	<li>Şimdi HJ afferent ve efferent uzuvları arasında en düşük noktada ek bir yan-to-side jejunojejunal anastomoz inşa. Tek PDS 5-0 dikiş ile jejuno-jejunostomi sitelerinde işaretleme dikişyerleştirerek başlayın.</li>
	<li>Sürekli çift katmanlı PDS 5-0 dikiş tekniğiile intestinal anastomoz gerçekleştirin. Sürekli bir seromüküler dikiş ile arka duvarın dış tabakası nı oluşturmak. Her iki tarafta tüm jejunal katmanları dikiş ile sürekli bir dikiş ile arka duvarın iç tabakası gerçekleştirin. Aynı şekilde ön duvarın iç tabakası ve dış tabakası nı inşa edin.</li>
	<li>Anastomoz yeterince geniş olduğundan emin olun – yaklaşık 1 inç. Bu, temukozanın ödemolduğu ve dar bir anastomozun tıkandığı erken postoperatif dönemde bile safra ve pankreas salgılarının iyi bir şekilde akmasını sağlar. Kesilen polipropilen 5-0 dikişleri kullanarak jejunal döngü etrafında yarık kapatın.</li>
</ol>6. Rekonstrüksiyon aşaması: hepaticojejunostomi
<ol><li>HJ'nin inşası için tek katmanlı kesmeli veya sürekli BIR PDS 5-0 sütür kullanın. Özellikle küçük kanallar için kesme dikişkullanın. Dikiş tüm jejunal katmanları ve ortak safra kanalının tüm katmanları içine emin olun.</li>
	<li>Atplint ince duvarlı ve bir dıştan saptırılmış T-tüp ile küçük ortak safra kanalları.</li>
</ol>7. İkonstrüksiyon aşaması: duodenojejunostomi
<ol><li>Sürekli PDS 4-0 sütür kullanarak, bağırsak geçişini uç-yan, çift katmanlı duodeno(pyloro-)jejunostomi ile yeniden yapınız.</li>
	<li>Adım 5.3'te açıklandığı gibi arka ve ön duvarın dış tabakası için sürekli serüsküler dikişler inşa edin. Anastomoz iç katmanları için tüm duodenojejunal katmanları dikiş ile sürekli dikiş kullanın.</li>
</ol>8. Drenaj yönetimi, postoperatif tıbbi tedavi ve POPF - izleme
<ol><li>Ameliyat sonunda, HJ ve PJ çevresinde 2 intraabdominal yumuşak silikon drenaj yerleştirin. Sağ ve sol orta karın derisi nden ayrı ayrı kanalize edin.</li>
	<li>Ameliyattan sonra 7 gün boyunca günde üç kez deri altı okreotide 100 μg uygulayın. Alternatif olarak pasireotide kullanın.</li>
	<li>Postoperatif gün 3 başlayan her 48 saat drenaj sıvısında pankreas amilaz ve lipaz aktivitesini belirleyin.</li>
	<li>Ameliyattan sonra hastayı taburcu edin – genellikle ameliyat sonrası 21. Drenajkaldırıldı emin olun, hasta tamamen hareketli ve düzenli olarak yemek mümkün.</li>
	<li>Tümör nüks, metastaz ve anastomotik ülserleri ekarte etmek için ameliyattan en az 6, 12 ve 24 ay sonra karın bilgisayarlı tomografisi, mıknatıs-rezonans-kolanjiopankreatografisi ve özofagogastroskopi dahil olmak üzere takip tetkiklerini yapın. Tümör marker karbonhidrat antijeni 19 - 9 da belirlenmelidir.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
<li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Evidence+Based+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+%28Roux-en-Y%29+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li>
<li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li>
<li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li>
<li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li>
<li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li>
<li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li>
<li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li>
<li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery%3A+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li>
<li>Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019).</li>
<li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy%3A+Five+years+of+experience+with+zero+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li>
<li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy%3A+the+triple+Roux+on+a+%22P%22+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li>
<li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple%27s+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li>
<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
<li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li>
<li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cirurgia+Espanola%22%5BJournal%5D)">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li>
<li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy%3A+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+Southern+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Popf bugüne kadar PD1'densonra postoperatif morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunur.
Safra ve pankreas suyu karışımı her iki salgıların karşılıklı aktivasyon yol açabilir, PJ veya HJ üzerindeki yan etkilerini artırarak9,13,14,15,16. Aktif fosfolipaz A2 sitotoksik aktivitesi, hangi zararlı lisolesitin için s...

Pankreatikoduodenektomi (PH) sofistike bir cerrahi işlem olarak kabul edilir. Mortalite son yıllarda azalırken, morbidite halayüksek1 . En sık görülen ve korkulan komplikasyon postoperatif pankreas fistülüdür (POPF), operasyonların%20'denfazlasında meydana gelen 2,3,4,5. POPF postpancreatectomi kanaması, gecikmiş gastrik boşalma, intraabdominal apse ve sepsis gibi sonraki komplikasyonlara yol açabilir. Artan hastane maliyetleri, uzun süreli hastanede kalmak, ve kanser hastalarında kemoterapi nin gecikmeli başlatılması dramatik bir sosyoekonomik etkiye sahip2,3,4.
POPF'nin sıklığını ve şiddetini azaltmak için son yıllarda farklı cerrahi yaklaşımlar getirilmiştir. Bunlardan biri çift döngüreme (DLR) biliyer ve pankreas anastomozları için izole Roux-en-Y döngüleri ile. Safra pankreas suyu ayıran pankreaticojejunostomi üzerinde karşılıklı aktive salgıların zararlı etkilerini azaltmak için düşünülmektedir (PJ). Literatürde sonuçlar teşvik edilmiştir6,7,8. Ancak, operatif süre önemli ölçüde uzatır DLR4,9.
Burada modifiye tek döngüreme tekniğitanıtmak (mSLR) PD sırasında geleneksel tek döngü rekonstrüksiyonu (SLR, Şekil 1)ile karşılaştırıldığında safra dan pankreas salgısını ayırmak için. Bu yöntemde hepaticojejunostomi (HJ) ve PJ'nin yapımında tek bir uzun ince barsak döngüsü kullanılır. HJ afferent ve efferent ekstremite arasında yan yana anastomoz safra ve pankreas salgılarının izole akışını kolaylaştırır. Yüksek riskli pankreatalı hastalarda mortalite ve morbiditenin azaldığını doğrulayan ilk umut verici sonuçlar 2018 yılında grubumuz tarafından bildirilmiştir10.
Bu yöntem, çift döngürekonstrüksiyona göre ameliyat süresini uzatmadan pankreas sıvısı ve safrayı ayırarak POPF'nin şiddetini azaltır.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Uygulamalı tıbbi</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>abdominal kompres</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td><td>abdominal kompres</td></tr><tr><td>GIA 60mm-3.8mm</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA Yükleme Ünitesi</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>Unomedical</td><td>34094182</td><td>aspirasyon cihazı</td></tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>steril swab</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>steril swab</td></tr><tr><td>Teleskopik Duman Kalemi</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>elektro koter</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>bağırsak kapağı</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00<</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>strong>Drenajlar:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>drenaj torbası</td></tr><tr><td>Silikon-Kapillardrenaj</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>kılcal drenaj</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 mm</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>T-tüp 2,5 mm</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><güçlü>Dikişler:</güçlü></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td><td>döngü</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>drenajın sabitlenmesi</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>fasyanın dikilmesi</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td><td>Ethicon</td><td>VCP1226</td><td>ligatür</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>ligatür</td></tr><tr><td>için Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>deri altı sütür</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><güçlü>Pankreas anastomozları: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 adet</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x</td></tr><tr><td>Multipack Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x tutma sütürü</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><güçlü>Hepatikojejunostomi: </güçlü></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x tutma sütürü</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x mukoza fiksasyon sütürleri</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>< güçlü > Gastrojejunostomi: < / güçlü ></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 artı</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>< güçlü > Jejuno-Jejunostomi < / güçlü ></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>Damar-sütür, vb.</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>Kistik kanal, kistik arter</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>Mezodaki yarığın 2 mal dikilmesi</td></tr></tbody></table>

pankreatikoduodenektomi için modifiye tek döngülü rekonstrüksiyon

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Pankreatikoduodenektomide modifiye tek döngüretoresan, pankreas salgılarını safradan ayırır. Postoperatif pankreas fistüllerinin şiddetini azaltmak ve ayrıca genel postoperatif morbiditeyi azaltmak için yüksek riskli pankreas kalıntıları vakalarında yapılır. Bu rekonstrüksiyon tekniği pankreaticojejunostomi ve hepaticojejunostomi yapımı için ekstra uzun jejunal döngü ile karakterizedir. Bu anastomozlar arasındaki uzun mesafe ve hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekstremite arasında ek bir jejuno-jejunostomi sıvıları ayırmak ve pankreaticojejunostomi doğru safra geri akışını önlemek. Böylece, salgılar birbirini aktive edemez ve mevcut bir anastomoz sızıntısı ağırlaştırmak. Modifiye tek döngüretoreksiyon sonrası konvansiyonel tek döngü rekonstrüksiyonuna göre şiddetli postoperatif pankreas fistüllerinin azalma oranı gözlendi. Tekniği niçin geleneksel çift döngülü yeniden yapılandırmadan daha kolay, güvenli ve daha az zaman alıcıdır.

PH uygulanan her hasta mSLR endikasyonu değerlendirmek için pankreas dokusu nun incelenmesiyapıldı. Yüksek riskli pankreas kalıntıları (yani, yumuşak pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı) mümkün olduğunca değiştirilmiş tek bir döngü kullanılarak yeniden inşa edildi.
Yüksek riskli pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı olan 50 hasta belirledik. Hepsine mSLR uygulandı. Ortalama yaş 63 ± 13 idi. Erkek/kadın oranı 17:33 idi. Cerrahi endikasyonları 33 hastada (f) malign hastal...

Pankreaticoduodenektomi sonrası modifiye tek döngürekonstrüktif teknik safra dan pankreas salgısını ayırır, böylece ameliyat süresini uzatmadan POPF şiddetini azaltarak.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Safra pankreas salgısı ayrılması pankreaticoduodenostomi üzerinde karşılıklı aktive salgıların zararlı etkilerini azaltır. Bu şiddetini azaltır, ama insidansı, postoperatif pankreas fistülü. Tek döngülü rekonstrüksiyon pankreatikoduodenektomide sıklıkla yapılan rekonstrüksiyon tekniğidir.Çift döngülü yeniden yapılanma ilk olarak 1976 yılında kullanıma sunulmuştur. Bu pankreas sıvısı ve safra ayrılması teorisini fark eder. Ancak, bu yordam, geleneksel tek döngülü yeniden yapılandırmadan çok daha fazla zaman alır.Modifiye tek döngü rekonstrüksiyon uzun bir jejunal ekstremite ve hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekvit arasında ek bir jejunal anastomoz ile safra pankreas sıvısı ayırmayı amaçlamaktadır. Bu resim değiştirilmiş tek döngürekonstrüktif pankreatikoduodenektominin bitmiş rekonstrüksiyon evresini göstermektedir. Yeşil oklar pankreaticojejunostomi, hepaticojejunostomi ve jejunojejunostomi göstermektedir.Ekstra uzun jejunal ekstremite bu resimde açıkça görülebilir. İnsan cerrahisi ile ilgili bu çalışmanın çalışma protokolü sadece Bochum Ruhr Üniversitesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.Bu bir teres ligament yama hazırlanmasıdır. Anastomoz tamamlandıktan sonra anastomoz un tamamlanmasından sonra anastomoz sızıntıları durumlarında erozyon kanaması riskini azaltacak şekilde hepatik arterin etrafına sarılır. Uzun, mobil jejunal döngü immobilizasyon ile yeniden yapılanma aşamasına başlayın.Mezenter yeterli uzunlukta sağlamak için jejunum ilk 10 inç rezeksiyon. Sağ üst karın kadranda jejunal döngü reposit. Çift katmanlı intersite kanal-to-mukoza pankreaticojejunostomi gerçekleştirin.Dış tabaka için kesilen polidioksanon 5-0 dikişler ve iç tabaka için kesilen polipropilen 5-0 dikişler kullanın. Stent veya sızdırmazlık gerektirmez. Bu sekans, pankreaticojejunostominin iç tabakasının sütürini, kesilen polipropilen 5-0 sütürle gösterir.Anastomoz yetersizliğinden kaçınmak için dikişleri birbirine yakın yerleştirin. Dikiş dokusunun nekrozu önlemek için dikişleri birbirine çok yakın yerleştirmeyin. Burada bir kesmeli polydioxanone 5-0 sütür ile pankreaticojejunostomi dış tabakasının inşaat bakın.Dikişler bu sırada gösterildiği gibi hazırlanır. Bir kez daha, dikişleri birbirine çok yakın yerleştirmeyin. Bu kanal-to-mukoza pankreaticojejunostomi içine bitmiş çift katmanlı.Hepaticojejunostomi inşa etmeden önce jejunojejunostomi dış duvar inşa. Bu hepaticojejunostomi inşaatKolaylaştırır. Şimdi uzun jejunal uzvun nasıl yerleştirileceğini açıkça görebiliyoruz.Hepaticojejunostomi ve pankreaticojejunostomi arasındaki jejunal döngü 10 santimetre yerine 25 ila 35 santimetre ölçüleri. Bu salgıların saptırılması için anastomoz arasında mesafe oluşturur. Ayrıca hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekstremite arasında ek bir jejunojejunostomi inşaatKolaylaştırır.Hepaticojejunostomi için tek katmanlı kesilen polidioksanon 5-0 sütür gerçekleştirin. Bir T-tüp ile ince duvarlı ve küçük ortak safra kanalları split. Dört mukoza fiksasyon sütür ile hepaticojejunostomi başlayın.İki polipropilen 5-0 tutan dikişhepaticojejunostomi yapımını kolaylaştırır. Kesilen polydioxanone 5-0 dikişleri kullanarak roux-en-Y ile hepaticojejunostomi inşaatına başlayın. Cerrahi düğümleri hazırlayın ama başlangıçta bağlamayın.Hazırlanan cerrahi düğümler daha sonra her dikiş üzerinde eşit gerginlik sağlamak için bağlanır. Burada modifiye edilmiş tek döngülü rekonstrüksiyon için ekstra uzun jejunal ekstremiteyi açıkça görebiliyoruz. Burada hepaticojejunostomi ön duvarın inşaat bakın.Jejenojejunostomi, polidioksanon 5-0 sütür ile yapılan çift katmanlı jejunal anastomoz ölçüsünde 1,5 santimetrelik bir ölçümdür. Hepaticojejunostomi efferent ve afferent ekstremite arasındaki en düşük noktada anastomoz inşa. Pankreaticojejunostomi ve hepaticojejunostomi bu anastomoz yapılçünkü en sofistike.Jejunojejunostomi yapımı için jejunum açmak için monopolar cautery kullanın. Jejunojejunostomi arka duvarın iç tabakası için bir polidioxanone 5-0 dikiş ile sürekli bir dikiş gerçekleştirin. Sürekli dikiş anastomoz üzerinde gerilim eşit dağılımını sağlar.Burada anastomozun ön duvarının iç tabakasının yapımını görüyoruz. Bu ön duvarın dış tabakasının yapımıdır. Burada pankreaticojejunostomi, jejunojejunostomi ve arka planda hepaticojejunostomi bakın.İç fıtık önlemek için jejunal ekstremite transpozisyonu sonra mezokolon boşluğu kapatın. Yumuşak pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı olan her hasta mümkün olduğunca modifiye tek döngü rekonstrüksiyon u yapıldı. Uzun jejunal ekstremitenin mobilizasyonu genellikle sorun değildi.Nadir durumlarda, aşırı visseral obezite veya geçmiş cerrahi geçmişe bağlı şiddetli yapışıklıklar nedeniyle mobilizasyon sınırlıydı. Küçük hastalar üst karın doğal olarak daha küçük bir boşluk ile birlikte gelir, de hazırlık engel. Jejunojejunostominin sürekli çift katmanlı rekonstrüksiyonu tüm hastalarda zorlanmadan gerçekleştirildi.Postoperatif olarak anastomoz yetmezliği oluşmadı. Bu yöntem yüksek riskli pankreas kalıntıları olan tüm hastalarda şiddetli postoperatif pankreas fistülü insidansını azaltır. Modifiye tek döngürekonstrüksiyonu ile postpancreatektomi kanamaları ve reoperations sayısı anlamlı olarak daha düşüktü.Çift döngülü yeniden yapılandırma ile karşılaştırıldığında, bu yordam önemli ölçüde daha az teknik olarak zorlu ve daha az zaman alıcıdır. Modifiye tek döngü rekonstrüksiyonpostoperatif morbidite azaltılması için safra pankreas salgısını ayırmak için basit bir tekniktir. Güvenlidir ve çift döngülü yeniden yapılandırmadan daha az zaman alır.

modified-single-loop-reconstruction-for-pancreaticoduodenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoskopik pankreatoduodenektomide (LPD) en önemli ve zor işlemlerden biri unsinat süreç ve mezopankreasın tam rezeksiyonudur. Bu makalede, superior mezenterik artere (SMA) median-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar kullanılarak temassız LPD'de unsinat süreci yönetmek için bir yöntem sunulmaktadır.

Temassız Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Unsinat Sürecin Yönetimi

Bu makale, laparoskopik duodenum koruyucu pankreas başı rezeksiyonunun tüm teknik sürecini inferior infrakolik bir yaklaşımla sunmaktadır. Bu, intraoperatif floresan görüntü rehberliği olmayan benign tümörler için cerrahi bir yaklaşımdır.

İnferior İnfrakolik Yaklaşımla Laparoskopik Duodenum Koruyucu Pankreas Başı Rezeksiyonu: Benign Lezyonlar İçin Cerrahi Bir Yaklaşım

Küçük pankreas kanalı ve yumuşak ve kırılgan pankreas dokusu olan hastalarda laparoskopi altında pankreas kanalı ve jejunal mukozanın anastomozunu tamamlamanın zorluğunu aşmak için, pankreas kanalı ve jejunal mukozanın laparoskopik pankreatikostomisi için ters iğne sürekli sütür tekniği sunuyoruz.

Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Pankreas Kanalının Jejunal Mukozal Pankreaticointestinal Anastomoza Ters İğne Sürekli Sütürü

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Farelerde Deneysel miyokardiyal enfarktüs indüklemek için kullanılan cerrahi prosedür kalp ve akciğer sol ön yüzeyine görselleştirmek için üçüncü ve dördüncü kaburgalar arasındaki sol torakotomi ile başlar. Sol koroner arter ligasyonu olduğu, göğüs kapalı ve fare kendiliğinden kurtarmak için izin verilir.

Fare Koroner Arter Ligasyonu için Modifiye Tekniği

Farelerde kalplerin heterotopik nakli için mikrocerrahi prosedür için, donör toplama ve alıcı damar anastomozu için basitleştirilmiş yöntemler de dahil olmak üzere bir teknik gösterilmiştir.

Heterotopik Fare Kalp NAKLİ için Modifiye Yöntem

Öğrenin pankreatikoduodenektomi sonrası modifiye tek döngülü rekonstrüksiyon tekniğini. Pankreas sıvısı ile safra ayrımı sayesinde postoperatif pankreatik fistül şiddetini azaltır ve ameliyat süresini uzatmaz.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Daha fazla video keşfet