Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Safra pankreas salgısı ayrılması pankreaticoduodenostomi üzerinde karşılıklı aktive salgıların zararlı etkilerini azaltır. Bu şiddetini azaltır, ama insidansı, postoperatif pankreas fistülü. Tek döngülü rekonstrüksiyon pankreatikoduodenektomide sıklıkla yapılan rekonstrüksiyon tekniğidir.

Çift döngülü yeniden yapılanma ilk olarak 1976 yılında kullanıma sunulmuştur. Bu pankreas sıvısı ve safra ayrılması teorisini fark eder. Ancak, bu yordam, geleneksel tek döngülü yeniden yapılandırmadan çok daha fazla zaman alır.

Modifiye tek döngü rekonstrüksiyon uzun bir jejunal ekstremite ve hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekvit arasında ek bir jejunal anastomoz ile safra pankreas sıvısı ayırmayı amaçlamaktadır. Bu resim değiştirilmiş tek döngürekonstrüktif pankreatikoduodenektominin bitmiş rekonstrüksiyon evresini göstermektedir. Yeşil oklar pankreaticojejunostomi, hepaticojejunostomi ve jejunojejunostomi göstermektedir.

Ekstra uzun jejunal ekstremite bu resimde açıkça görülebilir. İnsan cerrahisi ile ilgili bu çalışmanın çalışma protokolü sadece Bochum Ruhr Üniversitesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

Bu bir teres ligament yama hazırlanmasıdır. Anastomoz tamamlandıktan sonra anastomoz un tamamlanmasından sonra anastomoz sızıntıları durumlarında erozyon kanaması riskini azaltacak şekilde hepatik arterin etrafına sarılır. Uzun, mobil jejunal döngü immobilizasyon ile yeniden yapılanma aşamasına başlayın.

Mezenter yeterli uzunlukta sağlamak için jejunum ilk 10 inç rezeksiyon. Sağ üst karın kadranda jejunal döngü reposit. Çift katmanlı intersite kanal-to-mukoza pankreaticojejunostomi gerçekleştirin.

Dış tabaka için kesilen polidioksanon 5-0 dikişler ve iç tabaka için kesilen polipropilen 5-0 dikişler kullanın. Stent veya sızdırmazlık gerektirmez. Bu sekans, pankreaticojejunostominin iç tabakasının sütürini, kesilen polipropilen 5-0 sütürle gösterir.

Anastomoz yetersizliğinden kaçınmak için dikişleri birbirine yakın yerleştirin. Dikiş dokusunun nekrozu önlemek için dikişleri birbirine çok yakın yerleştirmeyin. Burada bir kesmeli polydioxanone 5-0 sütür ile pankreaticojejunostomi dış tabakasının inşaat bakın.

Dikişler bu sırada gösterildiği gibi hazırlanır. Bir kez daha, dikişleri birbirine çok yakın yerleştirmeyin. Bu kanal-to-mukoza pankreaticojejunostomi içine bitmiş çift katmanlı.

Hepaticojejunostomi inşa etmeden önce jejunojejunostomi dış duvar inşa. Bu hepaticojejunostomi inşaatKolaylaştırır. Şimdi uzun jejunal uzvun nasıl yerleştirileceğini açıkça görebiliyoruz.

Hepaticojejunostomi ve pankreaticojejunostomi arasındaki jejunal döngü 10 santimetre yerine 25 ila 35 santimetre ölçüleri. Bu salgıların saptırılması için anastomoz arasında mesafe oluşturur. Ayrıca hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekstremite arasında ek bir jejunojejunostomi inşaatKolaylaştırır.

Hepaticojejunostomi için tek katmanlı kesilen polidioksanon 5-0 sütür gerçekleştirin. Bir T-tüp ile ince duvarlı ve küçük ortak safra kanalları split. Dört mukoza fiksasyon sütür ile hepaticojejunostomi başlayın.

İki polipropilen 5-0 tutan dikişhepaticojejunostomi yapımını kolaylaştırır. Kesilen polydioxanone 5-0 dikişleri kullanarak roux-en-Y ile hepaticojejunostomi inşaatına başlayın. Cerrahi düğümleri hazırlayın ama başlangıçta bağlamayın.

Hazırlanan cerrahi düğümler daha sonra her dikiş üzerinde eşit gerginlik sağlamak için bağlanır. Burada modifiye edilmiş tek döngülü rekonstrüksiyon için ekstra uzun jejunal ekstremiteyi açıkça görebiliyoruz. Burada hepaticojejunostomi ön duvarın inşaat bakın.

Jejenojejunostomi, polidioksanon 5-0 sütür ile yapılan çift katmanlı jejunal anastomoz ölçüsünde 1,5 santimetrelik bir ölçümdür. Hepaticojejunostomi efferent ve afferent ekstremite arasındaki en düşük noktada anastomoz inşa. Pankreaticojejunostomi ve hepaticojejunostomi bu anastomoz yapılçünkü en sofistike.

Jejunojejunostomi yapımı için jejunum açmak için monopolar cautery kullanın. Jejunojejunostomi arka duvarın iç tabakası için bir polidioxanone 5-0 dikiş ile sürekli bir dikiş gerçekleştirin. Sürekli dikiş anastomoz üzerinde gerilim eşit dağılımını sağlar.

Burada anastomozun ön duvarının iç tabakasının yapımını görüyoruz. Bu ön duvarın dış tabakasının yapımıdır. Burada pankreaticojejunostomi, jejunojejunostomi ve arka planda hepaticojejunostomi bakın.

İç fıtık önlemek için jejunal ekstremite transpozisyonu sonra mezokolon boşluğu kapatın. Yumuşak pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı olan her hasta mümkün olduğunca modifiye tek döngü rekonstrüksiyon u yapıldı. Uzun jejunal ekstremitenin mobilizasyonu genellikle sorun değildi.

Nadir durumlarda, aşırı visseral obezite veya geçmiş cerrahi geçmişe bağlı şiddetli yapışıklıklar nedeniyle mobilizasyon sınırlıydı. Küçük hastalar üst karın doğal olarak daha küçük bir boşluk ile birlikte gelir, de hazırlık engel. Jejunojejunostominin sürekli çift katmanlı rekonstrüksiyonu tüm hastalarda zorlanmadan gerçekleştirildi.

Postoperatif olarak anastomoz yetmezliği oluşmadı. Bu yöntem yüksek riskli pankreas kalıntıları olan tüm hastalarda şiddetli postoperatif pankreas fistülü insidansını azaltır. Modifiye tek döngürekonstrüksiyonu ile postpancreatektomi kanamaları ve reoperations sayısı anlamlı olarak daha düşüktü.

Çift döngülü yeniden yapılandırma ile karşılaştırıldığında, bu yordam önemli ölçüde daha az teknik olarak zorlu ve daha az zaman alıcıdır. Modifiye tek döngü rekonstrüksiyonpostoperatif morbidite azaltılması için safra pankreas salgısını ayırmak için basit bir tekniktir. Güvenlidir ve çift döngülü yeniden yapılandırmadan daha az zaman alır.