Name: Domuzlarda serebral oksimetre ve genişletilmiş hemodinamik Izleme güdümlü standartlaştırılmış hemorajik şok Indüksiyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-05-21T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Keşfedin, serebral oksimetre ve genişletilmiş hemodinamik izleme ile domuzlarda standartlaştırılmış hemorajik şok indüksiyonu. Bu yöntem, kritik bakım araştırmaları için gerçekçi klinik senaryolar sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar onun mükemmel teknik destek için Dagmar Dirvonskis teşekkür etmek istiyorum.

Bu protokoldeki deneyler devlet ve kurumsal hayvan bakım Komitesi tarafından onaylandı (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Almanya; Başkan: Dr. Silvia Eisch-Wolf; referans numarası: 23 177-07/G 14-1-084; 02.02.2015). denemeler, In vivo deneyler (gelmek) yönergelerine ilişkin Hayvansal araştırma raporlaması uyarınca gerçekleştirilmiştir. Çalışma planlanan ve Kasım 2015 ve Mart 2016 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Genişletilmiş literatür araştırması sonrasında, domuz modeli hemorajik şok için iyi kurulan bir model olarak seçildi. Protokole 28 ± 2 kg ortalama ağırlığına sahip yedi anesteziye sahip erkek domuz (sus Scrofa Domestica) ve 2-3 aylık bir yaş dahil edildi. Hayvanlar devlet ve kurumsal hayvan bakımı Komitesi tarafından tavsiye edilen yerel bir doğurmak tarafından bakım edildi. Hayvanlar, stres en aza indirmek için mümkün olduğunca uzun süre bilinen ortamında tutulur. Gıda, ama su reddedildi 6 deneme planlanan önce h, aspirasyon riskini azaltmak için. Temsili saat kursu Şekil 1' de görüntülenir.
1. anestezi, entübasyon ve mekanik havalandırma
<ol><li>Ketamin kombine enjeksiyon ile sedate domuzlar (4 mg · kg-1) ve azaperone (8 mg · kg-1) boyun veya gluteal kas intramusküler enjeksiyon için bir iğne ile (1,2 mm). Sedasyon ayarlarına gelene kadar hayvanların istikrarlı kalmasını sağlayın. Dikkat: Hayvanları ele aldığınızda eldiven kesinlikle gereklidir.</li>
	<li>Yatıştırıcı hayvanları laboratuara taşıyınız. Not: Hayvanlar derin uykuda düşmek ve onlar taşıma kafesi içine kaldırıldıkları gibi, normal kullanım sırasında uyanık değil. Bu ortamda, taşıma süresi, hayvan taşımacılığı için özel bir minibüs ile yaklaşık 20 dakika oldu.</li>
	<li>Periferik oksijen doygunluğunu (SpO2) bir sensörle, gelmeden hemen sonra domuz kuyruğuna veya kulağına kırpılmış şekilde izleyin.</li>
	<li>Renksiz dezenfeksiyon tentürü ile cildi dezenfekte edin ve bir periferik ven kateteri (1,2 mm) kulak damarına takmadan önce 3 dakika bekleyin. Daha sonra, fentanil İntravenöz enjeksiyon (4 μg · kg-1) ve propofol (3 mg · kg-1) ile anesteziye neden olur.</li>
	<li>Tüm refleksleri yok ve spontan nefes süresi dolduğunda, bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda domuzları yerleştirin ve bandaj ile düzeltin. Not: Anestezi yeterli düzeyde bir göz kapağı refleks yokluğunda ve dış uyaranlara diğer reaksiyonlar deneyimli bir araştırmacı tarafından teyit edilmelidir.</li>
	<li>Bir köpek havalandırma maskesi (Boyut 2) ile hemen noninvaziv ventilasyona başlayın. Aşağıdaki havalandırma parametrelerini kullanın: inspiratuar oksijen fraksiyonu (FIO2) = 1,0; Solunum hızı = 14-16 Min-1; Peak inspiratuar basınç < 20 cm H2o, pozitif uç-sona erme BASıNCı (Peep) = 5 cm h2o.</li>
	<li>Sürekli olarak fentanil infüzyon (0.1-0.2 μg · kg-1· h-1) ve propofol (8-12 mg · kg-1· h-1) ile anestezi sağlayın ve dengeli elektrolit çözeltisi (5 ml · kg-1· h-1) infüzyon başlatın.</li>
	<li>Bir kas gevşetme uygulaması ile endotrakeal entübasyonu kolaylaştırmak (Atracurium 0,5 mg · kg-1).</li>
	<li>Ortak bir Endotrakeal Tüp (ID 6-7) ve introtübasyon ile hava yolunun entübasyonu yoluyla güvenliğini sağlayın. Ortak bir laringoscope ile bir Macintosh Blade (boyut 4) kullanın. İki kişi prosedürü kolaylaştırır.
	<ol>
<li>Kişi 1: bir doku parçası ile dil dışında düzeltmek ve diğer el ile burnu açın.</li>
		<li>Kişi 2: bir laringoskopisi gerçekleştirin.</li>
		<li>Kişi 2: epiglot görünüme geldiğinde, laringoskopu ventriküler olarak taşıyın. Epiglot 'i kaldırın ve ses kablolarının görünür olduğundan emin olun. Not: Epiglot dorsally hareket etmez, yumuşak Palatine sopa ve tüp ucu tarafından seferber olabilir. Alternatif olarak, başka bir boyuta sahip bir bıçak (3 veya 5) veya tipi (Miller blade) kullanılabilir.</li>
	</ol></li>
	<li>Tüp ses kablolarından dikkatlice taşıyın. Not: Trakea 'nın en dar noktası ses tellerinin seviyesinde değil, subglottic. Tüp ekleme mümkün değilse, tüp döndürmek veya daha küçük bir tüp kullanmak deneyin.</li>
	<li>İntroç 'yi tüpten çekin, 10 ml hava ile manşonu engellemek için 10 mL şırıngayı kullanın ve manşet basıncını bir manşet yöneticisiyle kontrol etme (30 cm H2O).</li>
	<li>Tüp bir ventilatöre bağlandıktan sonra mekanik ventilasyona başlayın (Peep = 5 cm H2O; gelgit hacmi = 8 ml · kg-1; FiO2 = 0,4; ilham-to-sona erme oranı = 1:2; Solunum hızı = değişken bir End-tidal CO2 &Lt; 6 kPa ulaşmak için). Not: Serebral perfüzyon üzerindeki herhangi bir solunum etkisini minimize etmek için CO2 dalgalanması kaçının.</li>
	<li>Tüp konumunun, CO2 ' nin kapnografi yoluyla düzenli ve periyodik olarak inhalasyonu ile doğru olduğundan emin olun ve auscultation ile çift taraflı havalandırmayı kontrol edin. Not: Tüp yanlış yerleştirilmişse, mide içine hava enflasyonu hızlı bir şekilde karın duvarında görünür bir çıkıntı oluşturur, kapnografi kurulmadan önce bile. Bu durumda, tüpün değiştirilmesi ve gastrik bir tüpün yerleştirilmesi kesinlikle gereklidir.</li>
	<li>İki kişi ile, reflü ve kusma önlemek için mide içine mide tüp yerleştirin.
	<ol>
<li>Kişi 1: bir doku parçası ile dil dışında düzeltmek ve diğer el ile burnu açın.</li>
		<li>Kişi 2: domuz larinks bir laringoskopisi gerçekleştirin.</li>
		<li>Kişi 2: özofagus görselleştirin.</li>
		<li>Kişi 2: mide sıvısı boşaltılana kadar bir çift Magill forseps ile özofagus içinde mide tüpü Itin. Not: Bazen, görselleştirme kolay değildir. Bu durumda, laringoskopu tüp için dorsal taşıyın ve özofagus açmak için ventriküler itin. Prosedür sırasında, Hayvan vücudu hipotermi önlemek için battaniyeler ile kaplıdır. Hayvanın vücut sıcaklığı azalırsa, fizyolojik düzeyde sıcaklığı stabilize etmek için bir ısıtma sistemi kullanın ( malzeme tablosunabakın). Vücut sıcaklığı PiCCO ekranında görüntülenir.</li>
	</ol></li>
</ol>2. enstrümantasyon
<ol><li>Damar kateterizasyonu için femoral alandaki kıvrımları düzeltmek için arka bacakları geri çekmek için bandajlar kullanın.</li>
	<li>Aşağıdaki materyalleri hazırlayın: bir 5 mL şırınga, 1 10 mL şırınga, 1 50 mL şırınga, bir Seldinger iğne, introer Kılıf (2 mm, 2,7 mm, 2,7 mm), kılıflar için kılavuz telleri, üç liman (2,3 mm, 30 cm) olan merkezi bir venöz kateter ve bir PiCCO kateter (1,67 mm, 20 cm).</li>
	<li>İnguinal alanı renkli dezenfeksiyon ile dezenfekte edin, 2 dakika bekleyin ve dezenfeksiyonu steril bir doku ile silin. Bu prosedürü 3x olarak tekrarlayın. Üçüncü kez sonra dezenfeksiyonu kaldırmayın.</li>
	<li>Tüm kateterleri tuz çözeltileri ile doldurun.</li>
	<li>Ultrason sondasına Ultrason jeli uygulayın. Steril bir Fenestre asmak ile inguinal alanı kapak ve ultrason ile sağ femoral damarlarını tarayın. Arter ve ven18arasında ayrım yapmak için Doppler tekniğini kullanın.</li>
	<li>Parlak kırmızı titreşimli kan, talip iğne pozisyonunu doğrular. Şırıngayı çıkarın ve kılavuz teli sağ femoral arter içine takın.</li>
	<li>Sağ femoral ven boyuna ekseni görselleştirin ve 5 mL şırınga ile kalıcı aspirasyon altında Seldinger iğne takın.</li>
	<li>Koyu kırmızı nonpulsating venöz kan aspirate.</li>
	<li>Doğru femoral arter eksenel görselleştirin ve prob 90 ° döndürerek arter uzunlamasına bir görünüme geçin.</li>
	<li>
5 mL şırınga ile kalıcı aspirasyon altında Seldinger iğne ile ultrason görselleştirme altında sağ femoral arter delinme. Not: ultrason güdümlü Seldinger tekniği önemli ölçüde düşük kan kaybı, doku travması ve zaman tüketimi vasküler erişim diğer yöntemlerden daha ile ilişkilidir19,20.<ol>
<li>Eğer farklı damarlarda iğne doğru pozisyon belirli için kurulamaz, kan probları almak ve bir kan gazı analizörü ile kan gazı içeriği analiz ( malzeme tablosunabakın). Yüksek oksijen seviyesi arter kanının iyi bir işaretidir ve düşük oksijen seviyesi venöz kanın bir işaretidir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Şırınga bağlantısını kesdikten ve Seldinger iğnesini geri çektikten sonra, Merkezi venöz kateter için kılavuz teli sağ femoral ven içine takın.</li>
	<li>Doğru tel konumunu kontrol etmek için ultrason ile hem sağ gemiler görselleştirin.</li>
	<li>Arteryel introer kılıfını (2 mm) kılavuz teli üzerinde sağ arter içine itin ve pozisyonu kan aspirasyonu ile sabitleyin.</li>
	<li>Merkezi venöz hattı sağ femoral ven içine konumlandırmak için Seldinger tekniğini kullanın. Tüm limanları aspirate ve tuz çözeltisi ile temizler.</li>
	<li>Seldinger tekniğinde diğer introer kılıfları sol femoral arter (2,7 mm) ve femoral ven (2,7 mm) içine eklemek için sol inguinal tarafta aynı prosedürü gerçekleştirin.</li>
	<li>İnvaziv hemodinamik ölçümleri için sağ arteriyel introer kılıfını ve Merkezi venöz kateteri iki dönüştürücü sistemiyle bağlayın ve uygun değerleri elde etmek için her iki dönüştürücüyü de kalp seviyesine yerleştirin.</li>
	<li>Her iki dönüştürücülerin üç-yönlü-stopcocks atmosferine açık, işletim talimatında reçete olarak 0 için sistemleri kalibre etmek için açın. Not: Her türlü hava kabarcıklarının ve kan lekelerinin makul değerler elde edilmesini önlemek için kesinlikle gereklidir.</li>
	<li>Periferik ven anestezi korumak için tüm infüzyon Merkezi venöz hattına geçin.</li>
	<li>Temel değerleri alın (hemodinamik, spirometri, NıRS (bkz. Bölüm 4) ve PiCCO (Bölüm 3 ' ü bakınız) 15 dakika sonra iyileşme.</li>
	<li>Hemorajik şok başlatın (bkz. Bölüm 5).</li>
</ol>3. PiCCO ölçümü
Not: PiCCO donanımları için malzeme tablosunabakın.
<ol><li>PiCCO kateteri sağ arteriyel introer kılıfına takın. Not: Klinik tıpta, PiCCO kateterleri doğrudan Seldinger tekniği ile yerleştirilir. Bununla birlikte, introkör kılıfı aracılığıyla yerleştirme da mümkündür.</li>
	<li>Kateteri PiCCO sisteminin arter teli ve arteriyel dönüştürücü ile doğrudan PiCCO bağlantı noktasına bağlayın. Ardından, 2,17 adımda açıklandığı gibi yeniden kalibre.</li>
	<li>PiCCO sisteminin venöz ölçüm birimini sol venöz introer kılıf ile bağlayın. Not: Venöz ve arteriyel probları birbirlerinden bazı mesafeden bağlamak gerekir. Aksi takdirde, ölçüm rahatsız edilecektir, çünkü venöz sisteme soğuk tuz çözeltisi uygulanması arteriyel ölçümü etkileyecektir. PiCCO hakkında daha fazla bilgi için bkz: Mayer ve Suttner21.</li>
	<li>PiCCO sistemini açın ve yeni bir hastanın ölçüldüğünü onaylayın.</li>
	<li>Hayvanın boyutu ve ağırlığı girin ve yetişkinler için kategori geçiş.</li>
	<li>Protokol adını ve KIMLIĞINI girin ve Exitgirin.</li>
	<li>Enjeksiyon hacmini 10 mL 'ye ayarlayın. Not: Seçilen enjeksiyon çözeltisi hacmi değişebilir. Daha yüksek bir hacim ölçülen değerleri daha geçerli yapar. Tekrarlayan uygulama yoluyla herhangi bir hemodilüsyon etkilerini önlemek için küçük bir hacim seçti.</li>
	<li>Merkezi venöz basıncı girin.</li>
	<li>Atmosfere üç yönlü stopkoku açın, sistem kalibrasyonu için sıfır tıklayın ve Çıkıştıklayın.</li>
	<li>Sürekli kardiyak çıkış ölçümünü sonraki açıklandığı gibi kalibre edin ve TD (termodilüsyon) üzerine tıklayın. 10 mL 'Lik bir şırınga içinde 4 °C sıcaklıkta fizyolojik tuz çözeltisi hazırlayın ve Başlat'a tıklayın.</li>
	<li>Venöz ölçüm birimine hızlı ve istikrarlı bir şekilde 10 mL soğuk tuz çözeltisi enjekte edin ve ölçüm tamamlanana kadar bekleyin ve sistem bir yineleme ister.</li>
	<li>Üç ölçüm tamamlanana kadar bu yordamı yineleyin.</li>
	<li>Sistem tüm parametrelerin ortalamasını hesaplamak ve Çıkıştıklayın edelim.</li>
	<li>Tam Kalibrasyondan sonra ölçümü hemen başlatın. Şok indüksiyonu izlemek için PiCCO türetilen parametre kardiyak indeksi odaklanmak.</li>
</ol>4. serebral bölgesel oxygenation doygunluk
Not: Ekipman için serebral bölgesel oksijenasyon izlemek için, malzeme tablosunabakın.
<ol><li>Tek kullanımlık jilet ve su ile domuz alnını tıraş ve domuz alnına NıRS için iki Self-yapışaklı sensörler ( malzeme tablosunabakın) sopa.</li>
	<li>Ön amplifikatörü monitöre bağlayın ve sensör kablosu konektörlerini ön amplifikatörle renk kodlu olarak bağlayın.</li>
	<li>Preamp kilitleme mekanizmasını kapatın ve sensörleri sensör kablolarına takın. Not: Gerçek zamanlı verileri kaydetmek için, NıRS monitörünüze bir USB flash sürücü bağlanması gerekir.</li>
	<li>Monitörü açın, Yeni hastayatıklayın, çalışmanın adını girin ve bitti'ye tıklayın.</li>
	<li>Gelen sinyali kontrol edin. Sinyal kararlı olduğunda, taban çizgisi menüsünü tıklayın ve temel çizgileri ayarla'ya tıklayın. Taban çizgisi zaten girilmişse, Evet 'i tıklatarak ve olay işaretinitıklatın, yeni taban çizgisini onaylayın.</li>
	<li>Klavyede ve sonraki olayile ok düğmelerini içeren olayı seçti; olay 3 Indüksiyon seçin ve olay Seçtuşuna basın. Not: Daha fazla bilgi gerekiyorsa, NıRS sisteminin kullanım kılavuzuna bakın22.</li>
</ol>5. hemorajik şok Indüksiyon
<ol><li>Sol introer kılıfı bir ağaç yolu stopcock ile bağlayın. Üç yönlü stopkoku bir bağlantı noktası bir 50 ml şırınga ve bir boş infüzyon şişesi ile bağlayın. Not: Alternatif olarak, çekilen kan daha sonra autotransfusion için citrated torbalarda toplanabilir. Bu, kontrollü kan çekilmesinin önemli bir avantajı.</li>
	<li>Tam hemodinamik parametreleri ölçün ve belgeleyin ve kalp indeksinin% 40 'ini ve hemodinamik hedefler olarak ortalama arter basıncını hesaplayın. 4,6 adımda açıklandığı gibi NıRS sisteminde olay 93 kan kaybı ayarlayın. Not: Kalp indeksi ve ortalama arter basıncı temel değerin% 40 altında düşerse hemorajik şok elde edilir. Önemli bir serebral bölgesel oksijenasyon doygunluğu (crSO2)% 20 düşüş mikrodolaşım bozukluğu tasvir etmek için tercih edilir. Bu elde etmek için Ortalama kan kaybı 25-35 mL yelpazesine içinde yatıyor · kg-1.</li>
	<li>Şırınga içine kan 50 mL aspirate ve üç yönlü stopcock geçiş. Kanı boş şişeye itin.</li>
	<li>Kaldırılan kan hacmine dikkat edin.</li>
	<li>Arter kan basıncını, kardiyak indeksi ve crSO2 ' i yakından izleyin. Hedef kan basıncı ve kardiyak indeksi elde edilinceye kadar kan çekilmesini tekrarlayın (20-30 dk sonra).</li>
	<li>97 olay ayarlamak NıRS cihazda hipotansiyon adım 4,6 ' de açıklandığı gibi. Not: Çok çabuk kan çekmeyin, çünkü bu hemen kardiyo-dolaşım yetmezliği riskini taşımaktadır. Şok indüksiyon prosedürü bitirdikten sonra, hayvanlar çeşitli terapötik girişimler için kullanılabilir.</li>
</ol>6. deney ve ötenazi sonu
<ol><li>0,5 mg fentanil Merkezi venöz hattına enjekte edilir ve 5 dakika bekleyin.</li>
	<li>Enjekte 200 Merkezi venöz hat içine propofol mg ve 40 mmol potasyum klorür ile hayvan ötenize.</li>
</ol>

NıRS cihazı, deneysel araştırma amacıyla Medtronic PLC, ABD tarafından koşulsuz olarak sağlandı. Alexander Ziebart, Andreas Garcia-Bardon ve Erik K. Hartmann, Medtronic PLC 'den hekim eğitim kursları için eğitmen honoraria aldı. Yazarların hiçbiri mali veya diğer ilgi çatışmalarını rapor etmez.

Protokol, sistemik hemodinamik, hem de serebral mikrodolaşım bozukluğu tarafından yönlendirilen domuzların kontrollü arteriyel kanama ile hemorajik şok inducing bir yöntem açıklanmaktadır. Şok koşulları 25-35 mL kg-1 hesaplanan kan çekilmesi ile elde edildi ve önemli kardiyo dolaşım yetmezliği gösteren vekil parametrelerin bahsedilen kompozit tarafından teyit edildi. Eğer tedavi edilmezse, bu prosedür, modelin şiddeti ve yeniden üretilebilirliği altını çizen hayvanların% 66 ' inde 2 saat içinde ölümcül oldu. Y...

Büyük kan kaybı yaralanmalara bağlı ölümlerin ana nedenleri arasında1,2,3. Dolaşım sıvısı ve oksijen taşıyıcıları kaybı hemodinamik başarısızlık ve şiddetli oksijen sıkıntısı yol açar ve geri dönüşümsüz organ yetmezliği ve ölüme neden olabilir. Şok şiddeti seviyesi hipotermi, koagulopati ve asidozun4gibi ek faktörlerden etkilenir. Özellikle beyin, ama aynı zamanda böbrekler yüksek oksijen talebi nedeniyle tazminat kapasitesi eksikliği ve yeterli anaerobik enerji jenerasyonunun yetersizliğini5,6. Terapötik amaçlar için, hızlı ve acil eylem önemli. Klinik uygulamada, dengeli bir elektrolit çözeltisi ile sıvı resüsitasyon tedavi için ilk seçenektir, kırmızı kan hücresi konsantreleri ve taze dondurulmuş plazma yönetimi takip. Trombosit konsantreleri, katekolaminler ve koagülasyon optimizasyonu ve asit-baz durumu, sürekli travma sonrasında normal fizyolojik koşulları yeniden kazanmak için tedaviyi destekler. Bu kavram hemodinamik ve makrodolaşım restorasyonuna odaklanır. Çeşitli çalışmalar, ancak, mikrodolaşım perfüzyon makrodolaşım ile aynı anda kurtarmaz gösterir. Özellikle Serebral perfüzyon bozulmaya devam eder ve daha fazla oksijen sıkıntısı7,8ortaya çıkabilir.
Hayvan modellerinin kullanımı bilim adamlarının yeni veya deneysel stratejiler kurmasını sağlar. Domuzlar ve insanların karşılaştırılabilir anatomisi, Homoloji ve fizyolojisi belirli patolojik faktörler üzerinde sonuçlar sağlar. Her iki türün benzer metabolik sistemi ve farmakolojik tedavilere tepkisi vardır. Bu küçük hayvan modelleri ile karşılaştırıldığında büyük bir avantaj nerede kan hacmi farklılıkları, hemodinamik, ve Genel Fizyoloji neredeyse imkansız bir klinik senaryo taklit yapmak9. Ayrıca, yetkili tıbbi ekipman ve sarf malzemeleri kolayca domuz modellerinde kullanılabilir. Ayrıca, bir genetik ve fenotiplerin yüksek çeşitlilik sağlar ve maliyet azaltma10ticari tedarikçiler, domuz elde etmek kolayca mümkündür. Damar kanülasyon yoluyla kan çekilme modeli oldukça yaygındır11, 12,13,14,15.
Bu çalışmada, hemodinamik başarısızlık ve serebral oksijenasyon bozukluğu tam bir titrasyon ile arteriyel kan çekme yoluyla hemorajik şok indüksiyon kavramını genişletir. Kardiyak endeks ve ortalama arter basıncı, serebral bölgesel oksijenasyon doygunluğu8' in önemli ölçüde bozulmasına neden olduğu gösterilmiştir temel değerin% 40 ' inin altına düştüğünde hemorajik şok elde edilir. Nabız kontur kardiyak çıkış (PiCCO) ölçümü sürekli hemodinamik izleme için kullanılır. İlk olarak, sistem ekstrasküler akciğer suyu içeriğinin kardiyak indeksi ve küresel end-diyastolik hacim hesaplanması sağlayan transpulmoner termodilüsyon ile kalibre edilmelidir. Daha sonra, sürekli kardiyak endeksi nabız kontur analizi ile hesaplanır ve aynı zamanda nabız basıncı ve kontur hacmi varyasyonu gibi dinamik ön yükleme parametreleri sağlar.
Bu teknik, klinik ve deneysel ayarlarda iyi kurulmuştur. Yakın kızılötesi spektroskopisi (NıRS), gerçek zamanlı olarak serebral oksijen kaynağında yapılan değişiklikleri izlemek için klinik ve deneysel olarak kurulmuş bir yöntemdir. Kendinden yapışan sensörler sol ve sağ alnına bağlı ve serebral ön korteks içinde non-invazif olmayan serebral oksijenasyon hesaplayın. Kızılötesi ışığın iki dalga boyu (700 ve 900 Nm) korteks dokusundan yansıtıldıktan sonra sensörler tarafından yayılan ve algılanır. Serebral oksijen içeriğini değerlendirmek için, arteriyel ve venöz kanın katkıları 1:3 içinde hesaplanır ve 5 s aralıklarla güncellenir. 1-4 cm derinliği hassasiyeti, kafatası kızılötesi ışığa saydam olmasına rağmen, nüfuz edilen dokudan (örn. deri ve kemik) üstel olarak azalır ve etkilenir. Teknik, deliryum veya hipoxik serebral yaralanma gibi olumsuz sonuçlara neden olan hastaları önlemek için hızlı terapötik eylemleri kolaylaştırır ve kardiyak çıkış bozukluğu durumunda hedef parametre olarak hizmet verir16,17. Deneysel şok sırasında her iki tekniklerin kombinasyonu makrodolaşım tam bir titrasyon yanı sıra, serebral mikrodolaşım bozukluğu, bu yaşam tehdit etkinliği incelemek için sağlar.

<table><tbody><tr><td>3 musluk mavisi</td><td>Becton Dickinson İnfüzyon Tedavisi AB Helsingborg, İsveç</td><td>394602</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>3 musluk kırmızı</td><td>Becton Dickinson İnfüzyon Tedavisi AB Helsingborg, İsveç</td><td>394605</td><td>İlaç uygulaması/Şok indüksiyonu</td></tr><tr><td>Atracurium</td><td>Hikma Pharma GmbH , Martinsried</td><td>AM03AC04*</td><td>Anestezi</td></tr><tr><td>Kanülü 20 G</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, İspanya</td><td>301300</td><td>Vasküler erişim</td></tr><tr><td>Datex Ohmeda S5</td><td>GE Healthcare Finland Oy, Helsinki,</td><td></td> <td>Finlandiya-Hemodinamik monitör</td></tr><tr><td>Dedezenfeksiyon&nbsp;</td><td>Sch&uuml; lke & Mayr GmbH, Almanya</td><td>104802</td><td>Dezenfektasyon&nbsp;</td></tr><tr><td>Heidelberger Verl&auml; ngerung 75CM</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>2873112 &nbsp;</td><td>İlaç uygulaması / Şok indüksiyonu</td></tr><tr><td>INVOS 5100C Serebral</td><td>Medtronic PLC,</td><td></td> <td>ABD-Serebral bölgesel oksijenasyon için monitör&nbsp;</td></tr><tr><td>INVOS Serebral/Somatik Oksimetre Yetişkin Sensörleri</td><td>Medtronic PLC, ABD</td><td>20884521211152</td><td>Serebral bölgesel oksijenasyonun izlenmesi&nbsp;</td></tr><tr><td>Endotrakeal tüp</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malezya</td><td>112482</td><td>Entübasyon</td></tr><tr><td>Endotrakeal tüp tanıtıcısı</td><td>&nbsp; Wirutec GmbH, Sulzbach, Almanya</td><td>5033062</td><td>Entübasyon</td></tr><tr><td>Mühendisliği; m Bakım İstasyonu</td><td>GE Heathcare, Madison ABD-Vantilatör</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Fentanyl</td><td>Janssen-Cilag GmbH, Neuss</td><td>AA0014*</td><td>Anestezi</td></tr><tr><td>Eldivenleri</td><td>Paul Hartmann, Heidenheim, Almanya</td><td>9422131</td><td>Kendini koruma</td></tr><tr><td>İncetomat-line 150 cm</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Almanya</td><td>9004112</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>Ketamine</td><td>Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz</td><td>AN01AX03*</td><td>Sedasyon</td></tr><tr><td>Laringoskop</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malezya</td><td>671067-000020</td><td>Entübasyon</td></tr><tr><td>Mantıksal basınç izleme sistemi</td><td>Smith-Medical GmbH,&nbsp; Minneapolis, ABD</td><td>MX9606</td><td>Hemodinamik monitör</td></tr><tr><td>Logicath 7 Fr 3 lümen 30 cm</td><td>Smith- Medical GmbH,&nbsp; Minneapolis, ABD</td><td>MXA233x30x70-E</td><td>Vasküler erişim/İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>Masimo Radical 7</td><td>Masimo Corporation, Irvine,</td><td></td> <td>ABD-Hemodinamik monitör</td></tr><tr><td>Köpekleri havalandırmak için maske</td><td>Henry Schein, Melville, ABD</td><td>730-246</td><td>Ventilasyon</td></tr><tr><td>Orijinal Perfüzör şırıngası 50 mL Luer Lock</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td>8728810F</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>PICCO Termodilüsyon. F5 / 20CM EW&nbsp;</td><td>MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Almanya</td><td>PV2015L20-A & nbsp;</td><td>Hemodinamik monitör</td></tr><tr><td>Perkütan kılıf tanıtıcı seti 8,5 und 9 Fr, 10 cm, entegre hemostaz valfi/yan panel ile</td><td>Arrow international inc., Reading, ABD</td><td>AK-07903</td><td>Vasküler erişim/Şok indüksiyon</td></tr><tr><td>Perfüzörü FM Braun</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td>8713820</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>Potasyum klorür</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Almanya</td><td>6178549</td><td>Ötenazi</td></tr><tr><td>Propofol 2%</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Almanya</td><td>&nbsp; AN01AX10*</td><td>Anestezi</td></tr><tr><td>&nbsp; Nabız Kontur Kardiyak Çıkış (PiCCO2)&nbsp;</td><td>Pulsion Medical Systems, Feldkirchen,</td><td></td> <td>Almanya-Hemodinamik monitör</td></tr><tr><td>Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem</td><td>Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, ABD&nbsp;</td><td>-</td><td>Vasküler erişim</td></tr><tr><td>Paslanmaz Macintosh Boyut 4</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak,&nbsp; Malezya</td><td>670000</td><td>Entübasyon</td></tr><tr><td>Sterofundin</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td>AB05BB01*</td><td>dengeli elektrolit infüzyonu</td></tr><tr><td>Stresnil 40 mg / mL&nbsp; &nbsp;</td><td>Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Almanya</td><td>QN05AD90</td><td>Sedasyon</td></tr><tr><td>Şırıngası 10 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, İspanya</td><td>309110</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>Şırınga 2 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, İspanya</td><td>300928</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>Şırınga 20 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, İspanya</td><td>300296</td><td>İlaç uygulama</td></tr><tr><td>Şırınga 5 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, İspanya</td><td>309050</td><td>İlaç uygulaması</td></tr><tr><td>Venöz kateter 22 G</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td>4269110S-01</td><td>Vasküler erişim</td></tr><tr><td>*ATC:&nbsp; Anatomik Terapötik Kimyasal / Tanımlanmış Günlük Doz Sınıflandırması&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

domuzlarda serebral oksimetre ve genişletilmiş hemodinamik izleme güdümlü standartlaştırılmış hemorajik şok indüksiyon

Standardized Hemorrhagic Shock Induction Guided by Cerebral Oximetry and Extended Hemodynamic Monitoring in Pigs

Hemorajik şok ciddi yaralanma ile ilgili ölüm için ana nedenleri arasında yer alıyor. Dolaşım hacmi ve oksijen taşıyıcıları kaybı yetersiz oksijen kaynağı ve geri dönüşümsüz organ yetmezliği neden olabilir. Beyin sadece sınırlı tazminat kapasiteleri uygular ve özellikle şiddetli hipoktik hasar riski yüksektir. Bu makalede, hesaplanan kan çekilme yoluyla bir domuz modelinde yaşam tehdit hemorajik şok tekrarlanabilir indüksiyon gösterir. Biz titrat şok indüksiyon yakın kızılötesi spektroskopinin güdümlü ve genişletilmiş hemodinamik izleme sistemik dolaşım yetmezliği, yanı sıra serebral mikrodolaşım oksijen tükenmesi görüntülemek için. Öncelikle şok indüksiyon için önceden tanımlanmış kaldırma hacimleri odaklanmak benzer modellerde, bu yaklaşım makro-ve mikrodolaşım sonucu başarısızlık yoluyla bir titrasyon vurgular.

Şok indüksiyonu başladıktan sonra, kısa bir tazminat süresi kaydedilebilir. Devam eden kan çıkarılması ile, yukarıda bahsedilen kardiyo-dolaşım dekompanzasyonu, crso2' nin önemli bir düşüşü, kardiyak Endeks, intratorasik kan hacmi indeksi ve küresel end-diastolik hacim indeksi ile izlenen olarak (Şekil 2 , Şekil 3ve Şekil 4) oluşur. Ayrıca hemorajik şok (Şekil 2</stron...

Hemorajik şok, ciddi yaralanan hastalarda şiddetli bir komplikasyondur, bu da yaşam tehdidi altındaki oksijen alt kaynağına yol açar. Hemodinamik ve mikrodolaşım serebral oksijenasyon ile yönlendirilen domuzlarda kan çekilme yoluyla hemorajik şok vermek için standartlaştırılmış bir yöntem sunuyoruz.

Domuzlarda serebral oksimetre ve genişletilmiş hemodinamik Izleme güdümlü standartlaştırılmış hemorajik şok Indüksiyon

Hemorrhagic shock ranks among the main reasons for severe injury-related death. The loss of circulatory volume and oxygen carriers can lead to an ...

Serebral oksimetri ve dış hemodinamik izleme rehberliğinde yönlendirilen bu standartlaştırılmış hemorajik şok indüksiyon modeli gerçekçi bir klinik senaryoyu simüle etmek için kullanılabilir. Bu modelin ana avantajı kolayca seçilebilir kardiyo selülometre bozukluğu çeşitli düzeylerde izin onun basit ve son derece esnek tasarımı vardır. Bu teknikler, sıvı resüsitasyonu, koagülasyon ve katekolamin tedavisi gibi hemorajik şokun farklı tedavi kavramlarının değerlendirilmesini sağlar.Bu teknik, yakın kızılötesi spektroskopi ile değerlendirildiği gibi, hemorajik şokun farklı patofizyolojik yönleri ve serebral bölgesel oksijenasyon üzerindeki hemodinamik etkileri hakkında bilgi sağlar. Hemorajik şokun görüntülenmesi kritik olabilir çünkü hayvanların kompansasyon mekanizmaları hemodinamik kararsızlığı uzun süre gizleyebilir. Inguinal alanı kapsayan başlamadan önce, ultrason sondası ultrason jel uygulayın ve steril bir fenestrated drape ile yaklaşık 28 kilogram lık bir anestezi yaklaşık 28 kilogram domuz inguinal kapağı.Arter ve ven arasında ayrım yapmak için doppler tekniğini kullanarak ultrason ile sağ femoral damarları tarayıp. Sağ femoral arteruzun eksenini görselleştirin ve beş mililitreşlik şırınga ile kalıcı aspirasyon altında bir Seldinger iğne siper ipebi ile ultrason görüntüleme altında sağ femoral arter delin. Parlak kırmızı, zonklayan kan, aspirile iğne pozisyonunun doğru konumlandırılmalarını onaylar.Zilsesi kestikten sonra kılavuz teli takın ve Seldinger iğnesini geri çek. Sondayı 90 derece döndürmeden önce sağ femoral damarı görselleştirerek damarın uzunlamasına görünümüne geçin. Sonra, beş mililitreşile kalıcı aspirasyon altında Seldinger iğnesi ile ultrason görüntüleme altında sağ femoral ven delin.Yüksek oksijen seviyesi arteriyel kanın göstergesidir ve düşük oksijen seviyesi venöz kanın bir işaretidir. Şırıngayı kestikten sonra kılavuz teli takın ve Seldinger iğnesini geri çekin. Doğru tel pozisyonunu kontrol etmek için ultrason altında her iki sağ damarları görselleştirin ve sağ femoral ven içine kılavuz tel ve merkezi venöz hattı içine kılavuz tel üzerinde iki milimetre arterial tanıtım kılıfı itin.Daha sonra tüm bağlantı noktalarını aspire edin ve portları tuzlu çözeltiyle temize çıkarın. Bir pulse kontur kardiyak çıkışı veya PiCCO ölçümü için, PiCCO kateterini sağ arteriyel tanıtıcı kılıfına takın ve kateteri PiCCO sisteminin arteriyel teli ve arteriyel transdüserile doğrudan PiCCO portuna bağlayın. Daha sonra PiCCO sisteminin venöz ölçüm ünitesini sağ venöz tanıtıcı kılıfıile bağlayın.Üreticinin talimatlarına göre sistemleri sıfıra ayarlamak için her iki dönüştürücünün de atmosfere açık olan üç yönlü stopcock'larını değiştirin. PiCCO sistemini açın ve yeni bir hastanın ölçülmekte olduğunu doğrulayın. Sürekli kardiyak çıkış ölçümünü kalibre etmek için termo seyreltme için TD'yi tıklatın ve 10 mililitrelik şırıngaya dört derece santigrat fizyolojik tuzlu çözelti yükleyin.Başlangıç tuşuna tıklayın ve hızlı ve sürekli venöz ölçüm ünitesiiçine soğuk tuzlu çözelti10 mililitre enjekte. Daha sonra ölçüm tamamlanana kadar bekleyin ve sistem işlemi iki kez daha yinelemeden önce bir yineleme ister. Serebral bölgesel oksijenlenme izleme için, ilk domuz un alnına kızılötesi spektroskopi sensörleri yakın iki kendinden yapışık sopa ve monitör ve ön amplifikatör için renk kodlu sensör kablo konektörleri ön amplifikatör bağlayın.Ön amfi kilitleme mekanizmasını kapatın ve sensörleri sensör kablolarına takın. Monitörü değiştirdikten sonra yeni hastayı tıklatın, çalışma adını girin ve bitti'yi tıklatın. Gelen sinyali kontrol edin.Sinyal kararlı olduğunda, taban çizgisi menüsünü tıklatın ve taban çizgilerini ayarlayın. Taban çizgisi zaten girilmişse, yeni taban çizgisini onaylamak için evet ve olay işaretini tıklatın. Ardından, sonraki etkinliğin altındaki klavyedeki ok düğmelerini kullanarak üç indüksiyon olayını seçin ve ardından select event'i seçin.Hemorajik şok indüksiyoniçin, üç yönlü stopcock ile sol arteriyel tanıtıcı kılıf bağlayın ve bir 50 mililitre syring ve boş bir infüzyon şişesi ile üç yönlü stopcock bir bağlantı donatmak. Tam hemodinamik parametreleri ölçün ve belgelayın ve kardiyak indeksin %40'ını ve ortalama arteriyel basıncı hemodinamik hedefler olarak hesaplayın. Yakın kızılötesi spektroskopi sisteminde93 kan kaybı olay seçin ve şırınga içine kan 50 mililitre aspire.Ağaç yolu stopcock değiştirin ve boş şişe içine kan itin. Kaldırılan kan hacmine dikkat edin ve arteriyel kan basıncını, kardiyak indeksini ve serebral bölgesel oksijenasyon doygunluğu yakından izleyin. Sonra, 97 hipotansiyon olay seçin.Hemorajik şok kullanarak kritik yönleri zorlu ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır, hemodinamik istikrarsızlık ani ölüme yol açabilir gibi. Devam eden kan alınması ile kardiyo dolaşım dakompansasyonu serebral bölgesel oksijen doygunluğu, kardiyak indeks, intratorasik kan hacmi indeksi ve küresel son diyastolik hacim indeksi önemli bir azalma ile izlenir. Ayrıca, önemli taşikardi ve arteriyel kan basıncında azalma hemorajik şok yaygın belirtileri vardır.Ekstravasküler akciğer suyu içeriği ve sistemik vasküler direnç genellikle etkilenmezken stoke hacim değişimi önemli ölçüde artar. Kan çekilmesi sona erdikten sonra, hemodinamik değerleri ve serebral bölgesel oksijenasyon doygunluğu genellikle kritik düşük düzeyde kalır. Hemorajik şok indüksiyonu sırasında hemoglobin içeriği ve hematokrit doğrudan azalmaz, laktat düzeyleri yükselir ve santral venöz oksijen doygunluğu azalır.Hemorajik şok, ağır yaralı hastalarda ciddi bir komplikasyondur ve bu da arz altında yaşamı tehdit eden oksijene yol açabilir. Ciddi organ hasarlarını önlemek için hızlı ve etkili bir tedavi gereklidir. Bu işlem sıvı resüsitasyonu veya katekolamin uygulaması gibi hemodinamik tedavi konsepti genişletilebilir.Tedaviyi optimize etmek için farklı yöntemleri araştırmak. Bu yeni model, klinik acil durumlara benzer gerçekçi bir senaryo simüle çünkü hemorajik şok yeni tedavi kavramlarının değerlendirilmesi için önünü açıyor. İnsan ve hayvan kanı ile çalışmak tehlikeli olabilir.Bulaşıcı hastalık kontaminasyonunu önlemek için her zaman eldiven, yüz maskesi ve güvenlik gözlüğü takın.

standardized-hemorrhagic-shock-induction-guided-cerebral-oximetry

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Perinatal asfiksiyi takiben hipoksik-iskemik ensefalopati hayvan modelleri kullanılarak incelenebilir. Yenidoğan hipoksik-iskemik ensefalopatisinin bir domuz yavrusu modeli oluşturmak için gerekli prosedürleri gösteriyoruz.

Yenidoğan Hipoksik-İskemik Ensefalopati A Piglet Modeli

Biz ARDS inducing bir domuz modelinde sağ ventrikül disfonksiyonu oluşturma iletişim kuralı mevcut. İnvaziv sol ve sağ ventrikül kardiyak çıkış akışı kullanarak aort ve pulmoner arter, aynı zamanda kan basıncı ölçüm sonuçları aort ile pulmoner arter etrafında probları izlenmesi göstermektedir.

Aort ve pulmoner arter hemodinami ARDS, büyük bir hayvan modeli invaziv hemodinamik izleme

Burada, travma kesin bakım için bir köprü olarak aort tıkanıklığı kullanır domuz hemorajik şok modelinde gösteren bir iletişim kuralı mevcut. Bu model içinde cerrahi ve farmakolojik tedavi stratejileri geniş bir sınav uygulama vardır.

Domuz hemorajik şok tedavisi için komple ve parsiyel aort tıkanıklığı

Omurilik mikroskrkülasyonu omurilik yaralanmasında önemli bir rol oynar. Çoğu yöntem, mikroskrkülasyon hedefli tedavilerin geliştirilmesi için gerekli olan omurilik mikroskrkülasyonunun gerçek zamanlı değerlendirilmesine izin vermez. Burada, büyük bir iskemi /reperfüzyon hayvan modelinde Lazer-Doppler-Akış İğne probları kullanarak bir protokol öneriyoruz.

İskemi/Reperfüzyon Porsin Modelinde Omurilik Mikroperfüzyonunun Gerçek Zamanlı Değerlendirilmesi

Burada, akut böbrek hasarının (ABİ) erken bir göstergesi olarak idrar oksijen kısmi basıncını ve yeni bir resüsitatif son nokta olarak idrar oksijen kısmi basıncını oluşturmak için hemorajik şok domuz modelinde medullada renal oksijenasyonu ve noninvaziv idrar oksijen kısmi basıncını ölçmek için bir protokol sunulmuştur.

Hemorajik Şokun Domuz Modelinde Noninvaziv ve İnvaziv Renal Hipoksi İzlemesi

Bu makale, araştırmacılara hemorajik şokun bir bebek domuz modeli oluşturmak için ayrıntılı ve erişilebilir bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.

Hacim Kontrollü Hemorajik Şokun Domuz Bebek Modelinin Tanımı

Lipopolisakkarit infüzyonu ile domuzlarda deneysel bir endotoksemik şok modeli için bir protokol sunuyoruz.

Domuz Endotoksemik Şok Modeli Olarak Lipopolisakkarit İnfüzyonu

Hemorajik şok her yıl dünya çapında 1,9 milyon insanı öldürüyor. Küçük hayvanlar sıklıkla hemorajik şok modelleri olarak kullanılır, ancak standardizasyon, tekrarlanabilirlik ve klinik önem konularıyla ilişkilidir, bu nedenle alaka düzeylerini sınırlar. Bu makalede, sıçanlarda klinik olarak anlamlı yeni bir hemorajik şok modelinin geliştirilmesi anlatılmaktadır.

Sıçanlarda Klinik Olarak Anlamlı Bir Hemorajik Şok Modeli Geliştirme

Hemorajik Şok modeli travma sonrası inflamasyon ve uç-organ hasarı ile ilişkili sinyal kaskadlar tanımlanması ve anlaşılmasını kolaylaştırmak, güvenilir ve tekrarlanabilir bir kaynak olmuştur. Bu makalede, farelerde Hemorajik Şok deneysel prosedürü ile ilgili cerrahi ve mekanik yönlerini bir adım-adım açıklamasını sağlar.

Sabit Hacim ve Sabit Basınç: Hemorajik Şok murin Modeli

Serebral perfüzyon izleme iskemik inme modelleri doğruluğunu geliştirmek için gösterilmiştir. Teknik zorluklar sıklıkla serebrovasküler araştırma için bu önemli aracının kullanımını sınırlamak. Bu videoda, optimize edilmiş bir sistem sıçanlarda intraluminal orta serebral arter oklüzyonu sırasında tek veya çoklu-site hemodinamik izleme elde etmek gösterilmiştir.

Intraluminar Orta Serebral Arter Tıkanıklığı ve Sıçan Strok Model Serebral Perfüzyon İzleme için Optimize Sistemi

Keşfedin, serebral oksimetre ve genişletilmiş hemodinamik izleme ile domuzlarda standartlaştırılmış hemorajik şok indüksiyonu. Bu yöntem, kritik bakım araştırmaları için gerçekçi klinik senaryolar sunar.

Domuzlarda serebral oksimetre ve genişletilmiş hemodinamik Izleme güdümlü standartlaştırılmış hemorajik şok Indüksiyon

Daha fazla video keşfet