Name: Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Öğrenin, torasik outlet sendromu için transaksiller birinci kaburga rezeksiyonu yöntemini. Brakial pleksus ve subklavyen damar sıkışmasını gidermek amacıyla uygulanan bu cerrahi teknik, düşük nüks oranları ve üstün kozmetik sonuçlar sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi ve yerel klinik etik kuruluna (2018/09) uygun olarak yürütülmüştür.
1. Fizik Muayene
NOT: TOS tanısı için provokatif testler Şekil 1'de gösterilmektedir.
<ol><li>Adson testi için (skalen testi, Şekil 1A), hastanın omzunu hafif abdüksiyon ve biraz ekstansiyon ile dış rotasyona getirin ve radyal nabzı palpe edin. Hastanın başını geriye doğru uzatın ve test edilen omzuna doğru döndürün. Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin.<ol><li>Semptomların çoğalması veya radyal nabzın ortadan kaldırılması durumunda, semptomlar başın tartışmalı tarafa dönmesiyle düzelirken testi pozitif olarak düşünün.</li>
	</ol></li>
	<li>Kostoklaviküler korse testi için (Şekil 1B), hastanın kolunu arkaya getirin, ipsilateral taraftaki hastanın kürek kemiğini bastırın ve geri çekin. Nabzı kontrol edin. Radyal nabız kaybolursa veya semptomlar tekrarlanırsa, test pozitif kabul edilir.</li>
	<li>Hiperabdüksiyon testi için (Şekil 1C), hastanın kolunu hafifçe uzatın ve radyal arteri palpe edin. Kolu 90-180° kaçırın. Pozitif bir test, radyal arterin nabzında başlangıçtan yeni pozisyona bir azalmadır.</li>
	<li>Roos (Doğu) testi için (Şekil 1D), testi oturma veya ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirin. Hastanın omuzlarını 90° abdüksiyona götürün, dışarıdan döndürün ve dirsekleri 90°'ye kadar bükün. Dirsekler ön düzlemin biraz arkasında olmalıdır. Hastanın 3 dakika boyunca ellerini açıp kapatmasını sağlayın.<ol><li>Hasta ağırlık, iskemik ağrı veya kollarda güçsüzlük veya ellerde uyuşma ve karıncalanma yaşarsa testi pozitif olarak düşünün. Ellerdeki renk değişikliği de test için anlamlıdır. NOT: VTOS olgularında cerrahi tedavi ilk seçenek iken, NTOS olgularında 3 aylık konservatif tedaviden sonra günlük yaşamlarında, iş yaşamlarında ve uyku kalitelerinde düzelme olmadan cerrahi tedavi uygulanmaktadır.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preoperatif klinik ve elektrodiagnostik değerlendirme
<ol><li>Cerrahi tedavi ile klinik iyileşmenin değerlendirilmesi için fizik muayenede klinik bulgular, EMG bulguları ve QuickDASH (Kol, Omuz ve El Özürlülüğü: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) anketi ile günlük aktivitelerin semptomları ile ilgili sosyal ve psikolojik preoperatif dönemler gereklidir.</li>
	<li>Bileşik motor aksiyon potansiyeli (CMAP), duyusal sinir aksiyon potansiyeli (SNAP), sinir iletim hızı (NCV) ve F dalgası latansını ölçerek preoperatif EMG'leri belirleyin. Ticari bir EMG/NCV/EP ölçüm sistemi kullanarak kayıt yapın (örneğin, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. Transaksiller ilk kaburga rezeksiyonu kademeli olarak
<ol><li>0.6 mg / kg roküronyum bromür, 0.05 mg / kg midazolam ve 1-2 μg / kg fentanil içeren standart bir anestezik indüksiyon protokolü kullanarak anestezi uygulayın.</li>
	<li>Bakım için 6 mg / kg'da tiopental sodyum uygulayın.</li>
</ol>4. Hasta pozisyonu (Şekil 2)
<ol><li>Hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirdikten sonra kolu sarın, kaldırın ve 90° abdüksiyon pozisyonunda asın. Gerekirse, postoperatif komplikasyonu önlemek için her 3-5 dakikada bir traksiyonu azaltın.</li>
	<li>Topikal sterilizasyon için% 10 steril povidon-iyot çözeltisi kullanın. Kolu, koltuk altını ve göğsü örtün. Kontaminasyonu önlemek için vücudun geri kalanına steril çarşaflar kullanın.</li>
</ol>5. İlk kaburgaya ulaşmak
<ol><li>Cerrahi aletlerin kullanımı Şekil 3'te ve Malzeme Tablosunda gösterilmiştir.</li>
	<li>Pektoralis kasından öne doğru uzanan aksiller saç çizgisinin altından, arkada latissimus dorsi kasından 5-7 cm uzunluğunda enine bir kesi yapın.</li>
	<li>Göğüs ön duvarına ulaşmak için cildi, deri altı dokusunu ve fasyayı çaprazlayın.</li>
	<li>İlk kaburgaya ulaşmak için künt diseksiyon kullanın.</li>
</ol>6. İlk kaburganın kaslardan ve fasyadan serbest bırakılması
<ol><li>İlk kaburganın üzerindeki fasyayı delin ve kaburganın üst kısmını kaplayan periosteumu inceleyin. Monopolar koter ve kaburga raspatory kullanarak kaburganın alt kenarını çevreleyen kaslardan künt bir şekilde inceleyin.</li>
	<li>İnterkostal kasları, sternokostal bileşkede kostoklaviküler ligamente ve posterior kosovertebral bileşkede açısal kostaya kadar ayırın.</li>
	<li>İlk kaburganın üst kenarında, anterior skalen kasını anteriorda ve medius skalen kasını arkada ortaya çıkarın. Kavisli forsepsleri ön ve orta skalen kasların altına yerleştirin ve kasları, nörovasküler demetten en uzak oldukları ilk kaburga üzerine yerleştirildikleri seviyede kesin.</li>
</ol>7. İlk kaburganın veya servikal kaburganın çıkarılması
<ol><li>İlk kaburganın rezeksiyonuna sternokostal bileşkede anteriordan başlayın. Sternumdan bir kaburga kesici kullanarak rezeke etmek için önce üst kenarından ve ardından alt kenarından çevirin. Nörovasküler yapıların korunduğundan emin olun.</li>
	<li>Daha sonra, kaburganın arka kısmını rezeke edin ve kaburga açısına distal olarak bulunan kısmı ayırın; Bu nedenle kaburga rezeksiyonunu tamamlayın.</li>
	<li>Servikal kaburgayı çevreleyen dokudan tamamen serbest bıraktıktan sonra, enine işlemin eklem yüzeyi görülene kadar kaburgayı rezeke edin ve parçalayın.</li>
</ol>8. Ameliyat Sonrası Dönem
<ol><li>Postoperatif dönemde, pnomotoraks gibi komplikasyonları ekarte etmek için göğüs röntgeni çekin.</li>
	<li>Sorunsuz vakalarda postoperatif 1. günde toraks drenini çıkarın.</li>
	<li>Postoperatif ağrı için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, narkotik analjezikler ve kas gevşetici kullanın.</li>
	<li>Ameliyat sonrası erken dönemde, ameliyat edilen taraftaki kolun hareketini inceleyin. Ameliyat sonrası ilk iki ay fizik tedaviye devam edin.</li>
	<li>Hastaya ameliyat edilen tarafla herhangi bir yorucu aktivite yapmamasını tavsiye edin.</li>
</ol>9. Postoperatif klinik ve elektrodiagnostik değerlendirme
<ol><li>Cerrahi tedavi ile klinik iyileşmenin değerlendirilmesi için fizik muayenedeki klinik bulguları, EMG bulgularını ve QuickDASH (Kol, Omuz ve El Özürlülüğü: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) anketi ile günlük aktivite semptomları ile ameliyat öncesi ve sonrası (3 ay) dönemleri karşılaştırınız.</li>
	<li>Bileşik motor aksiyon potansiyeli (CMAP), duyusal sinir aksiyon potansiyeli (SNAP) ve sinir iletim hızı (NCV) ve F dalgası latansını ölçerek preoperatif ve postoperatif EMG'leri karşılaştırın. Ticari bir EMG/NCV/EP ölçüm sistemi kullanarak kayıt yapın (örneğin, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Ağrı ve paresteziyi değerlendirmek için ameliyat sonrası fizik muayene yapın.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR, TOS 9,10,11 tedavisinde en çok kullanılan cerrahi tekniktir. TFRR'nin avantajı, cerrahi alana ulaşmak için kasların kesilmesine gerek kalmadan koltuk altında gizli bir kesi ile daha iyi bir kozmetik sonuç sağlamasıdır. Dezavantajı nispeten dar ve derin çalışma alanıdır. Arteriyel TOS tedavisi için tercih edilen supraklaviküler yaklaşım, subklavyen arteri daha az hasar riskine sokar12. Venöz TOS teda...

Brakiyal pleksus, subklavyen arter veya venin skalen üçgeninde sıkışması klinik olarak torasik çıkış sendromu (TOS) olarak bilinir ve ilk olarak Peet ve ark.1 tarafından tanımlanır. Torasik outlet sendromu, altta yatan etiyolojiye göre nörojenik (NTOS), arteriyel TOS ve venöz TOS olarak alt bölümlere ayrılır1. NTOS'lu hastalar (TOS vakalarının% 93-95'i) ağrı, uyuşukluk ve ipsilateral güçsüzlük ile başvururlar. Venöz TOS'lu hastalar (%3-5) venöz tromboz, arteriyel TOS'lu hastalar (%1-2) arteriyel tromboembolik olay ve iskemi ile başvururlar. TOS'un konservatif yönetimi, ilaçları ve fizyoterapiyi içerir ve TOS vakaları için ilk tercihtir. Cerrahi tedavi yöntemleri dekompresyon prosedürlerini içerir ve konservatif tedavi başarısız olduktan sonra uygulanır2. Dekompresyon teknikleri arasında transaksiller birinci kaburga rezeksiyonu (TFRR), supraklaviküler birinci kaburga rezeksiyonu skalenektomi (SFRRS), skalektomi (supraklaviküler veya transaksiller yoluyla ilk kaburga rezeksiyonu olmadan) ve posterior yaklaşım ilk kaburga rezeksiyonu (PA-FRR) bulunur3. Roos ve arkadaşları tarafından 1966 yılında tanımlanan bir teknik olan transaksiller ilk kaburga rezeksiyonu, TOS 4,5'in tedavisinde etkili bir yöntemdir. TFRR'nin temel amacı son servikal ve birinci torasik kaburgaların tamamen çıkarılması ve alttaki nörovasküler demeti dekompresyona uğratılmasıdır.
Vasküler TOS (VTOS) tanısı BT anjiyografi, renkli dupleks USG ve arteriyografi veya venografi ile konurken, NTOS tanısı X-ışını, elektrodiagnostik çalışmalar (iğne elektromiyelografisi), renkli dupleks Doppler USG ve servikal MRG ile konur. Ameliyat öncesi diğer bozuklukların dışlanması için fizyoterapist ve psikiyatrist konsültasyonları alınmalıdır. Anterior skalen kasına lidokain enjeksiyonu ile semptomların giderilmesi de NTOS hastalarında tanı ve cerrahi yararın öngörücüsü için iyi bir göstergedir6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey vasküler forseps 24 cm, 3.5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Kanamayı kontrol edin</td></tr><tr><td>Kemik keskileri kavisli 13x9.1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>İlk kaburganın periostunu inceleyin</td></tr><tr><td>Doyen-stille ekartör 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Cilt-kas retraksiyonu</td></tr><tr><td>Foerster sünger forseps düz</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Sürüntü almak için</td></tr><tr><td>Luer stille kemik rongeur kavisli 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Kemik zımbaları</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur düz 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Kaburga kesici</td></tr><tr><td>Mayo hegar iğne tutucu 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Dikiş</td></tr><tr><td>Metzenbaum makas kavisli narin 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Diseksiyon</td></tr><tr><td>Overholt kavisli forseps narin 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Scalen kaslarını kaburgadan ayırın</td></tr><tr><td>Roberts sanatı forseps düz 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Sünger ve kemik kalıntılarını çıkarmak için</td></tr><tr><td>Roux ekartör orta boy 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Yara retraksiyonu</td></tr><tr><td>Semb rasparotri 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>İlk kaburganın kasını inceleyin</td></tr><tr><td>Smith peterson model kavisli osteotom 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>İlk kaburganın kasını inceleyin</td></tr><tr><td>Stille -giertz kaburga makası 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>İlk kaburga kesme</td></tr><tr><td>Stille osteotom 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>İlk kaburga</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5.5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Yumruklar</td></tr></tbody></table>

torasik outlet sendromunun tedavisi için transaksiller birinci kaburga rezeksiyonu

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Torasik outlet sendromu (TOS), önemli bir üretkenlik kaybına neden olan yaygın bir hastalıktır. TOS'da sıkışan nörovasküler yapıların dekompresyonu için transaksiller birinci kaburga rezeksiyonu (TFRR) protokolü kullanılmıştır. Diğer cerrahi prosedürler arasında TFRR'nin avantajı, en düşük nüks oranına ve daha iyi kozmetik sonuçlara sahip olmasıdır. TFRR'nin dezavantajı, vasküler kontrolün sağlanmasını zorlaştıran dar ve derin bir çalışma koridoru sağlamasıdır.

Klinik Sonuçlar <img alt="Kas gelişimi için çeşitli kol pozisyonlarını ve hareketlerini gösteren kuvvet antrenmanı egzersizleri diyagr...

Burada, brakiyal pleksus, subklavyen ven ve arterin basısı sonucu oluşan torasik outlet sendromunun tedavisi için birinci kaburganın transaksiller rezeksiyonu protokolü sunulmaktadır.

Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Bu transaksiller ilk kaburga rezeksiyonu prosedürü, brakiyal pleksus, subklavyen ven ve arterin sıkışmasının neden olduğu torasik çıkış sendromunun tedavisinde kullanılabilir. Transaksiller birinci kaburga rezeksiyonunun avantajı, standart tedavi seçeneklerine göre daha düşük nüks oranına ve daha iyi kozmetik sonuçlara sahip olmasıdır. Bir Adson testi yapmak için, hastanın omzunu hafif bir abdüksiyon ve biraz ekstansiyon ile dış rotasyona getirin ve radyal nabzı palpe edin.Hastanın başını geriye doğru uzatın ve başını test edilen omuza doğru döndürün. Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin. Semptomların çoğalması veya radyal nabzın ortadan kaldırılması meydana geldiğinde ve semptomlar başın karşı tarafa dönmesiyle düzeldiğinde test pozitif olarak kabul edilir.Kostoklaviküler korse testi için hastanın kolunu arkaya getirin ve kolu hastanın ipsilateral kürek kemiğinin üzerine bastırın ve geri çekin. Radyal darbeyi kontrol edin. Nabız kaybolursa veya semptomlar tekrarlanırsa, test pozitif olarak kabul edilir.Hiperabdüksiyon testi için, hastanın kolunu hafifçe uzatın ve kolu 90 ila 180 derece abdüktörken radyal arteri palpe edin. Pozitif bir test, radyal arterin nabzında taban çizgisinden yeni pozisyona kadar bir azalma ile gösterilir. Roos testi için, hasta oturur veya ayakta durur pozisyondayken, hastanın omuzlarını 90 derecelik abdüksiyona getirin ve dirsekleri dışarıdan 90 dereceye kadar döndürün ve esnetin.Dirsekler ön düzlemin biraz gerisindeyken, hastanın ellerini üç dakika boyunca açıp kapatmasını sağlayın. Hasta ağırlık, iskemik ağrı veya kollarda güçsüzlük veya ellerde uyuşma ve karıncalanma yaşarsa test pozitif kabul edilir. Ellerde renk değişikliği olması da test için anlamlıdır.Cerrahi tedavi ile klinik iyileşmenin değerlendirilmesi için, fizik muayeneden elde edilen klinik bulguları ve günlük aktivitelerin semptomları ile ilgili QuickDASH anketi ve ameliyat öncesi sosyal ve psikolojik dönemleri kaydedin. Preoperatif elektromiyografi değerlerini belirlemek için, standart protokollere göre bileşik motor aksiyon potansiyelini, duyusal sinir aksiyon potansiyelini, sinir iletim hızını ve F dalgası latansını ölçmek için uygun bir ticari ölçüm sistemi kullanın. Transaksiller ilk kaburga rezeksiyonu için, sedasyonu onayladıktan sonra, hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin ve kolu 90 derecelik abdüksiyon pozisyonunda sarın ve kaldırın.Topikal sterilizasyon için %10 steril povidon-iyot solüsyonu kullanın ve kolu, koltuk altını ve göğsü örtün. Kontaminasyonu önlemek için vücudun geri kalanında steril çarşaflar kullanın. Aksiller saç çizgisinin altında, göğüs kasından öne ve latissimus dorsi kasından arkaya uzanan beş ila yedi santimetrelik enine bir kesi yapın ve ön göğüs duvarına ulaşmak için cildin deri altı dokusunu ve fasyasını geçin.Bir odak dürbünü yardımıyla, ilk kaburgaya erişmek ve üstteki fasyayı delmek için künt diseksiyon kullanın. Kaburganın üst kısmını kaplayan pariosteal diseksiyon yapın ve kaburganın alt kenarını çevredeki kaslardan künt bir şekilde incelemek için monopolar koter ve kaburga raspatory kullanın. Kostaklaviküler ligament sternokostal bileşkede ve açısal kosta posterior kostovertebral bileşkede olana kadar interkostal kasları ayırın.İlk kaburganın üst kenarında, ön ölçekleme kasını öne ve medial ölçek kasını arkaya doğru ortaya çıkarın. Kasları, nörovasküler demetten en uzak noktada ilk kaburga üzerine yerleştirilme seviyesinde kesmek için kavisli forsepsleri ön ve orta skalen kasın altına yerleştirin. İlk kaburganın rezeksiyonuna sternokostal bileşkede anterior olarak başlayarak, nörovasküler yapıların korunmasına dikkat ederek, bileşkeyi sternumdan rezeke etmek için bir kaburga kesici bıçağı üst kenarından alt kenara çevirin.Rezeksiyonu tamamlamak için, kaburganın arka kısmını rezeke edin ve kaburga açısının distalindeki bölgeyi disprovoke edin. Servikal kaburgayı çevreleyen dokudan tamamen serbest bıraktıktan sonra, enine işlemin eklem yüzeyi gözlenene kadar kaburgayı rezeke edin ve parçalayın. İşlemden sonra, pnömotoraks gibi komplikasyonları ekarte etmek için bir göğüs röntgeni çekin.Olaysız vakalarda, ameliyat sonrası birinci gün toraks drenini çıkarın. Ameliyat sonrası erken dönemde, kolun ve tedavi edilen tarafın hareketini inceleyin ve hastaya tedavi edilen tarafla herhangi bir yorucu aktivite yapmamasını tavsiye edin. Bu temsili analizde, nörojenik torasik outlet sendromu grubunun en sık şikayeti kol/önkol ağrısı, uyuşma ve kavrama zayıflığı ve hipotenar atrofi idi.Elektrodiagnostik sonuçlar ve elektromiyografi değerleri preoperatif ve postoperatif dönemde değerlendirildi ve pre-op ve postoperatif EMG değerleri arasında belirgin bir klinik düzelme gözlendi. Nörovasküler demetteki ilk yolculukta kasların yerleştirme seviyesinde kesildiğinden emin olmak için kavisli forsepsleri subklavyen kasların altına yerleştirmeye özen gösterin. Ağrı yönetimi ve yaralanma tekrarlama riskini azaltmak için hastalar ameliyat sonrası ilk iki ay fizik tedaviye devam etmelidir.

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu iletişim kuralı, minimal invaziv aort kapak replasmanı şu ön Mini Torakotomi ve orta aort cannulation tekniğini ayrıntılı olarak tanımlamak için hedeftir. Bu teknik potansiyel olarak hasta konforu artırmak ve, ameliyat sonrası morbidite azaltarak, uzunluğunu konaklama ve genel maliyetleri düşürmek teşvik.

Teknik ve en az düzeyde erişim aort kapak replasmanı için hemen ön Mini Torakotomi hasta seçimi kriterleri

Burada, transoral endoskopik tiroidektomi vestibüler yaklaşımının metodolojisini ayrıntılı olarak tanımlayan bir protokol sunuyoruz.

Transoral Endoskopik Tiroidektomi Tiroid Lobektomisinde Vestibüler Yaklaşım

Bu protokol, gazsız endoskopik tiroidektomi transaksiller yaklaşımı (GETTA) kullanılarak tiroidektomi yapma prosedürünü sunar.

Transaksiller yaklaşımla gazsız endoskopik tiroidektomi

Burada, korunmuş otonomik solunum ile video yardımlı torakoskopik cerrahi yapmak için entübe olmayan bir protokol sunuyoruz.

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi

Bu protokol, tamamen portal robotik lobektomiyi takiben akciğer örneklerinin çıkarılmasını tanımlar. Hem interkostal hem de subkostal yollar, robotik veya video-torakoskopik lobektomiyi takiben potansiyel ekstraksiyon yolları olarak hizmet edebileceğinden, numune ekstraksiyonu için en uygun yerin belirlenmesi ilgili bir sorudur. İnterkostal çıkarma yerine subkostal akciğer örneği çıkarmayı seçiyoruz.

Tamamen portal robotik lobektomide subkostal spesimenin çıkarılması

Burada, torakoskopik yardımlı transservikal yaklaşım kullanılarak retrosternal tiroid guatr rezeksiyonu için bir protokol sunuyoruz.

Büyük Retrosternal Tiroid Guatrının Minimal İnvaziv Rezeksiyonu

Bu prospektif çalışmada, malign lezyonlar için onkoplastik meme koruyucu cerrahide yeni, tek portlu, robotik bir platformun uygulanması değerlendirildi. Birincil sonlanım noktası, intraoperatif frozen kesit histopatolojisi ile doğrulanan tümörsüz rezeksiyon sınırlarının elde edilmesi olarak tanımlanan teknik başarıya odaklandı ve hastaların estetik sonuçlarının ve yaşam kalitesi skorunun ikincil değerlendirmesi yapıldı.

Tek Portlu Robotik Yardımlı Transaksiller Meme Koruyucu Cerrahi: Prospektif, Tek Kollu, Randomize Olmayan Faz IIa Klinik Çalışması

Burada, merkezi konumlu, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan hastalar için uygulanabilir bir prosedür olan ve anatomik lobu aşan ve solunum kapasitesini koruyarak tam rezeksiyon olasılığını artıran bir prosedürü sunuyoruz.

Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri için Torakoskopik Uzatılmış Sağ Orta Plus Alt Kol Lobektomi

Bu çalışma, meme kanserinde liposuction olmadan tek portlu endoskopik aksiller lenf düğümü diseksiyonu için standart bir cerrahi prosedürü tanımlar. Biyopsi ile doğrulanmış nodal metastazı veya pozitif sentinel lenf düğümleri olan hastalar için endiklenen bu teknik, özellikle interkostobrakial sinirin kritik yapılarının korunmasına vurgu yapar; böylece ameliyat sonrası morbidite azaltılır ve fonksiyonel iyileşmeyi optimize eder.

Meme Kanseri Cerrahisinde Tek Portlu Liposuction Olmayan Endoskopik Aksiller Lenf Düğümü Diseksiyonu

Bu prosedürün genel amacı, bir farenin kaburgasından alınan kemiğin bir kısmını başarılı bir şekilde rezeke etmektir. Prosedür, büyük ölçekli uzun kemik onarımını incelemek için bir model olarak geliştirilmiştir.

Fare kaburga Rezeksiyonu için Cerrahi Prosedür: Büyük Ölçekli Uzun Kemik Onarım İçin Bir Model

Öğrenin, torasik outlet sendromu için transaksiller birinci kaburga rezeksiyonu yöntemini. Brakial pleksus ve subklavyen damar sıkışmasını gidermek amacıyla uygulanan bu cerrahi teknik, düşük nüks oranları ve üstün kozmetik sonuçlar sunar.

Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu

Daha fazla video keşfet