Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu

Bu transaksiller ilk kaburga rezeksiyonu prosedürü, brakiyal pleksus, subklavyen ven ve arterin sıkışmasının neden olduğu torasik çıkış sendromunun tedavisinde kullanılabilir. Transaksiller birinci kaburga rezeksiyonunun avantajı, standart tedavi seçeneklerine göre daha düşük nüks oranına ve daha iyi kozmetik sonuçlara sahip olmasıdır. Bir Adson testi yapmak için, hastanın omzunu hafif bir abdüksiyon ve biraz ekstansiyon ile dış rotasyona getirin ve radyal nabzı palpe edin.

Hastanın başını geriye doğru uzatın ve başını test edilen omuza doğru döndürün. Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin. Semptomların çoğalması veya radyal nabzın ortadan kaldırılması meydana geldiğinde ve semptomlar başın karşı tarafa dönmesiyle düzeldiğinde test pozitif olarak kabul edilir.

Kostoklaviküler korse testi için hastanın kolunu arkaya getirin ve kolu hastanın ipsilateral kürek kemiğinin üzerine bastırın ve geri çekin. Radyal darbeyi kontrol edin. Nabız kaybolursa veya semptomlar tekrarlanırsa, test pozitif olarak kabul edilir.

Hiperabdüksiyon testi için, hastanın kolunu hafifçe uzatın ve kolu 90 ila 180 derece abdüktörken radyal arteri palpe edin. Pozitif bir test, radyal arterin nabzında taban çizgisinden yeni pozisyona kadar bir azalma ile gösterilir. Roos testi için, hasta oturur veya ayakta durur pozisyondayken, hastanın omuzlarını 90 derecelik abdüksiyona getirin ve dirsekleri dışarıdan 90 dereceye kadar döndürün ve esnetin.

Dirsekler ön düzlemin biraz gerisindeyken, hastanın ellerini üç dakika boyunca açıp kapatmasını sağlayın. Hasta ağırlık, iskemik ağrı veya kollarda güçsüzlük veya ellerde uyuşma ve karıncalanma yaşarsa test pozitif kabul edilir. Ellerde renk değişikliği olması da test için anlamlıdır.

Cerrahi tedavi ile klinik iyileşmenin değerlendirilmesi için, fizik muayeneden elde edilen klinik bulguları ve günlük aktivitelerin semptomları ile ilgili QuickDASH anketi ve ameliyat öncesi sosyal ve psikolojik dönemleri kaydedin. Preoperatif elektromiyografi değerlerini belirlemek için, standart protokollere göre bileşik motor aksiyon potansiyelini, duyusal sinir aksiyon potansiyelini, sinir iletim hızını ve F dalgası latansını ölçmek için uygun bir ticari ölçüm sistemi kullanın. Transaksiller ilk kaburga rezeksiyonu için, sedasyonu onayladıktan sonra, hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin ve kolu 90 derecelik abdüksiyon pozisyonunda sarın ve kaldırın.

Topikal sterilizasyon için %10 steril povidon-iyot solüsyonu kullanın ve kolu, koltuk altını ve göğsü örtün. Kontaminasyonu önlemek için vücudun geri kalanında steril çarşaflar kullanın. Aksiller saç çizgisinin altında, göğüs kasından öne ve latissimus dorsi kasından arkaya uzanan beş ila yedi santimetrelik enine bir kesi yapın ve ön göğüs duvarına ulaşmak için cildin deri altı dokusunu ve fasyasını geçin.

Bir odak dürbünü yardımıyla, ilk kaburgaya erişmek ve üstteki fasyayı delmek için künt diseksiyon kullanın. Kaburganın üst kısmını kaplayan pariosteal diseksiyon yapın ve kaburganın alt kenarını çevredeki kaslardan künt bir şekilde incelemek için monopolar koter ve kaburga raspatory kullanın. Kostaklaviküler ligament sternokostal bileşkede ve açısal kosta posterior kostovertebral bileşkede olana kadar interkostal kasları ayırın.

İlk kaburganın üst kenarında, ön ölçekleme kasını öne ve medial ölçek kasını arkaya doğru ortaya çıkarın. Kasları, nörovasküler demetten en uzak noktada ilk kaburga üzerine yerleştirilme seviyesinde kesmek için kavisli forsepsleri ön ve orta skalen kasın altına yerleştirin. İlk kaburganın rezeksiyonuna sternokostal bileşkede anterior olarak başlayarak, nörovasküler yapıların korunmasına dikkat ederek, bileşkeyi sternumdan rezeke etmek için bir kaburga kesici bıçağı üst kenarından alt kenara çevirin.

Rezeksiyonu tamamlamak için, kaburganın arka kısmını rezeke edin ve kaburga açısının distalindeki bölgeyi disprovoke edin. Servikal kaburgayı çevreleyen dokudan tamamen serbest bıraktıktan sonra, enine işlemin eklem yüzeyi gözlenene kadar kaburgayı rezeke edin ve parçalayın. İşlemden sonra, pnömotoraks gibi komplikasyonları ekarte etmek için bir göğüs röntgeni çekin.

Olaysız vakalarda, ameliyat sonrası birinci gün toraks drenini çıkarın. Ameliyat sonrası erken dönemde, kolun ve tedavi edilen tarafın hareketini inceleyin ve hastaya tedavi edilen tarafla herhangi bir yorucu aktivite yapmamasını tavsiye edin. Bu temsili analizde, nörojenik torasik outlet sendromu grubunun en sık şikayeti kol/önkol ağrısı, uyuşma ve kavrama zayıflığı ve hipotenar atrofi idi.

Elektrodiagnostik sonuçlar ve elektromiyografi değerleri preoperatif ve postoperatif dönemde değerlendirildi ve pre-op ve postoperatif EMG değerleri arasında belirgin bir klinik düzelme gözlendi. Nörovasküler demetteki ilk yolculukta kasların yerleştirme seviyesinde kesildiğinden emin olmak için kavisli forsepsleri subklavyen kasların altına yerleştirmeye özen gösterin. Ağrı yönetimi ve yaralanma tekrarlama riskini azaltmak için hastalar ameliyat sonrası ilk iki ay fizik tedaviye devam etmelidir.