ST-segment yükselme miyokard Infarktüsünde Kardiyokoruma için Lakdamak zenginleştirilmiş kan ile postconditioning
28 Mayıs 2019
Burada, kardiyokoruma için yeni bir yaklaşım olan lakdamak zenginleştirilmiş kan ile ARDKOŞULLAMANIN için bir protokol sunuyoruz. Bu protokol, aralıklı reperfüzyon ve laktik ringer çözeltisi zamanında koroner enjeksiyonları içerir. Bu, primer perkütan koroner müdahaleye maruz olan ST-segment yükselmesi miyokard infarktüsü hastalarına uygulanabilir.
Protokolümüz, hücre içi asidozdan kaynaklanan iyileşme gecikmesini arttırarak, orijinal postconditioning kondisyon protokolünün kardiyoprotektif etkilerini güçlendirmek için tasarlanmıştır. Bu yöntem için farmakolojik ajan veya özel ekipman gerekmez, bu nedenle çok güvenli dir ve dünya çapında herhangi bir kateterizasyon laboratuvarında kolayca kullanılabilir. Çoğu hasta laktat ile zenginleştirilmiş kan prosedürleri veya PCLeB ile postconditioning çoğaltmak mümkün olmayabilir, sadece laboratuvar kağıtları okuyarak.
Yani görsel gösteri uygulanması ile yardımcı olabilir. Koroner anjiyografi ile tıkanmış lezyonu saptadıktan ve kablolama işlemlerini tamamladıktan sonra balon kateterini ileri doğru hareket ettirin ve balonu tıkanmış lezyona yerleştirin. Balonun lezyona uygun şekilde yerleştirilip yerleştirilmediğini belirlemek için, suçlu koroner artere büyük hacimli kontrast madde yerleştirin.
Balon pozisyonunu kontrol ettikten sonra kontrast madde manifolddan kılavuz kateterin ucuna kadar lümeni doldurur. Şırınga enjektörünü manifolddan çıkarve otuz mililitrelik bir şırınga bağlayın. Daha sonra, şırınga dolana kadar manifoldun girişine bağlanan hat üzerinden 20 ila 30 mililitre laktifit Ringer çözeltisini aspire edin.
Şırınga dolduğunda, düşük basınçta 20-30 saniye boyunca balon kateterini şişirin, sonra balonu söndürün ve ilk on saniyelik reperfüzyonu başlatın. Reperfüzyonun başlangıcında, koroner akışın kurtarılıp kurtarılmadığını görselleştirmek için kılavuz kateterin ucundan kontrast ortamın tümünü itmek için ringer çözeltisinin en az dört mililitresini hemen dağıtın. Koroner akış iyileşirse, kontrast maddeyi dışarı itmek için kullanılan lakted Ringer çözeltisinin aynı hacmiile şırıngayı yeniler.
Balonu tıkanıklıkta tutarak, lakted Ringer'ın çözeltisini beş ila yedi saniye boyunca kılavuz kateterden doğrudan suçlu koroner artere enjekte edin. Enjeksiyonun ortasında, ikincil bir operatör, emzirme ringer çözeltisi enjeksiyonu tamamlanmadan önce enflasyon biraz önce tamamlanır böylece balon enflasyon ubaşlatmak var. Altmış saniyelik iskemi döneminde şırıngayı dört mililitre kontrast maddeile yeniden yükleyin ve ortamı kılavuz katetere yükleyin.
Sonra taze lakted Ringer çözeltisi yirmi ila otuz mililitre ile şırınga yeniden yükleyin. Iskemi döneminin sonunda, balonu söndürün ve bir sonraki reperfüzyona başlayın, koroner akışı yeniden onaylamak için önceden doldurulmuş kontrast ortamının tümünün dağıtılması. Sonra reperfüzyonun bitiminden 4-5 saniye önce kılavuz kateter aracılığıyla suçlu koroner arteriçine laktisi Ringer'S çözüm enjeksiyonu başlatmak, ikincil operatör sadece gösterildiği gibi lactated Ringer's çözüm enjeksiyonortasında balon şişirme başlatmak zorunda.
Burada elektrokardiyografi verileri 48 yaşındaki bir adam precordial yol belirgin ST segment yüksekliği ortaya uzun süreli göğüs ağrısı ile başvuran. Bu da anterior ST segment elevasyonu miyokard infarktüsü tanısı ile sonuçlandı. Reperfüzyon tedavisi öncesi hastada sık sık ventriküler fibrilasyon yaşandı.
Koroner anjiyografide miyokard enfarktüsü akış derecesinde trombosit ile sol anterior inen arterin yaklaşık oklüzyonu bu I.At, aort sistolik basıncı yaklaşık yetmiş mililitre cıva idi. PCLeB ile reperfüzyon ait semptom başlangıcından altmış dakika sonra başlandı. Aort sistolik basınç PCLeB sonunda cıva yaklaşık yetmiş beş mililitre arttı, ve perkütan koroner müdahale den sonra cıva seksen mililitre.
PCLeB'den sonra miyokard enfarktüs idraki iii'te trombolüs, stentleme ve perkütan koroner girişim sonrası gözlendi. Yoğun bakım ünitesine alındıktan sonra kaydedilen elektrokardiyografide TAM ST çözünürlüğü saptadı. Taburculuktan önce istirahat eden lallium sintigrafisi iyi korunmuş miyokardiyal bir canlılığı ortaya çıkardı.
En önemli adım, her kısa tekrarlanan iskimyasal dönemde iskemik miyokardiyum içinde daha büyük bir hacimde laktist ringer çözeltisini daha az seyreltilmiş bir biçimde hapsetmektir. Stentleme, genel olarak inanılan teorinin aksine, yeniden akışsız fenomenkorkusu olmadan güvenli bir şekilde önceden oluşturulabilir, distal embolik yeniden akışsız fenomenden sorumlu olmayabilir.
Genel Bakış
Bu makale, miyokard enfarktüsü sırasında kardiyoproteksiyonu artırmayı amaçlayan laktatla zenginleştirilmiş kan ile postkondisyonlama için bir protokol sunmaktadır. Yöntem, aralıklı reperfüzyon ve laktatlı Ringer solüsyonunun koroner enjeksiyonlarını içerdiğinden, primer perkütan koroner girişim uygulanan hastalar için uygundur.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Kardiyovasküler Tıp
- Girişimsel Kardiyoloji
- Miyokard Enfarktüsü Tedavisi
Arka Plan
- Postkondisyonlama, reperfüzyon sırasında kalp kasını korumak için kullanılan bir tekniktir.
- Laktatla zenginleştirilmiş kan, iskemik durumların iyileşme sürecini artırabilir.
- Standart yöntemler tüm hastalar için erişilebilir veya etkili olmayabilir.
- Görsel gösterimler, karmaşık prosedürlerin uygulanmasına yardımcı olabilir.
Çalışmanın Amacı
- Laktat ile zenginleştirilmiş kan kullanarak postkondisyonlama için güvenli ve etkili bir protokol geliştirmek.
- ST yükselmeli miyokard enfarktüsü olan hastalar için sonuçları iyileştirmek.
- Prosedürü açık ve tekrarlanabilir bir şekilde göstermek.
Kullanılan Yöntemler
- Tıkalı lezyonları belirlemek için koroner anjiyografi.
- Aralıklı reperfüzyon için balon kateter kullanımı.
- Koroner artere laktatlı Ringer çözeltisi enjeksiyonu.
- Koroner akışın ve elektrokardiyografi verilerinin izlenmesi.
Temel Sonuçlar
- Protokolle tedavi edilen hastalarda koroner akımın başarıyla yeniden sağlanması.
- Prosedür sonrası aortik sistolik basınçta iyileşme.
- Miyokard enfarktüsü akım derecesi III'te trombolizin gerçekleştirilmesi.
- Tedavi sonrası elektrokardiyografide tam ST çözünmesinin gözlemlenmesi.
Sonuçlar
- Protokol güvenlidir ve standart kateterizasyon laboratuvarlarında uygulanabilir.
- Reperfüzyon sırasında miyokardiyal iyileşmeyi etkili bir şekilde artırır.
- Başarılı bir uygulama için görsel yardımcılar ve demonstrasyonlar kritik öneme sahiptir.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulama ve Önem
Laktatla zenginleştirilmiş kan ile postkondisyonlama (PCLeB), güncel perkütan koroner girişim (PCI) stratejilerinin temel bir kısıtlaması olan reperfüzyon hasarını hedefleyerek, ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) tedavisindeki kritik ve karşılanmamış bir ihtiyaca çözüm sunmaktadır. Bu yöntem, kontrollü reperfüzyon dinamikleri ve hücre içi asidoz modülasyonu yoluyla kardiyoproteksiyonu artırarak, miyokard kurtarma oranlarını iyileştirmek için mekanistik temelli bir yaklaşım sağlar. Standart kateterizasyon laboratuvarı ekipmanlarına dayanması, kardiyovasküler ilaç keşif süreçlerinde erken evre terapötik geliştirme ve mekanistik risk azaltma için geniş bir translasyonel potansiyel sunmaktadır.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: İskemik kalp hastalığı modellerinde reperfüzyon hasarı mekanizmalarının ve laktat aracılı kardiyoprotektif yolakların incelenmesine olanak tanır.
- Operasyonel Değer: Ex vivo ve preklinik iskemi-reperfüzyon sistemlerinde sitoprotektif hedeflerin fonksiyonel doğrulaması için tekrarlanabilir ve ekipman gerektirmeyen bir protokol sağlar.
- Öngörücü Değer: Laktat yönetimini, ST çözünürlüğü ve miyokardiyal canlılığın korunması gibi fonksiyonel sonuçlarla ilişkilendirerek hedef güvenilirliğini destekler.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Analiz Hazırlığı: İskemi-reperfüzyon modellerinde bileşik taramasına uygun, nicelendirilebilir hemodinamik ve elektrokardiyografik uç noktalar (örneğin, aortik sistolik basınç, miyokard enfarktüsünde tromboliz akım derecesi, ST çözünürlüğü) üretir.
- Standardizasyon: Aralıklı reperfüzyon döngüleri ve laktat iletimi için kesin zamansal parametreler tanımlayarak analizlerin laboratuvarlar arası tekrarlanabilirliğini artırır.
- Ölçeklenebilirlik: Yaygın olarak bulunan anjiyografik ve infüzyon araçlarını kullanarak, kardiyoprotektif ajan değerlendirmesi için yüksek içerikli tarama platformlarına adaptasyonu kolaylaştırır.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Hastalık İlgisi: Büyük hayvan veya ex vivo kalp sistemlerinde koroner balon oklüzyonu ve reperfüzyon yoluyla insan STEMI patofizyolojisini modeller.
- Translasyonel Süreklilik: Miyokardiyal canlılığı koruyarak ve müdahale sonrası fonksiyonel iyileşme değerlendirmesine olanak tanıyarak, mekanistik keşif ile preklinik doğrulama arasında köprü kurar.
- Riski Ayarlanmış İlerleme: Tromboliz derece restorasyonu ve hemodinamik stabilizasyon aracılığıyla reperfüzyon etkinliğini nicelleştirerek go/no-go (devam/tamam) kararlarına veri sağlar.
İş Akışı ve Boru Hattı Entegrasyonu
PCLeB, hedef doğrulamasından preklinik etkinlik testlerine kadar uzanan kardiyovasküler keşif sürekliliğine uyum sağlayarak, iskemi-reperfüzyon hasarı modellerinde kardiyoprotektif müdahaleleri değerlendirmek için standartlaştırılmış bir yöntem sunar.
- Keşif Biyolojisi: Kardiyomiyosit sağkalım mekanizmalarında laktat sinyal yolaklarının ve asidoz modülasyonunun hipotez testlerini destekler.
- Tarama: Bileşiklerin koroner akış restorasyonu ve reperfüzyon hasarının hafifletilmesi üzerindeki etkilerinin standartlaştırılmış değerlendirmesine olanak tanır.
- Analitikler: Farklı tedavi koşulları arasında karşılaştırmalı analiz için kantitatif hemodinamik ve elektrokardiyografik veriler sağlar.
- Translasyonel Araştırma: Miyokardiyal canlılığın korunduğunu ve fonksiyonel iyileşmeyi göstererek preklinik süreklilikle uyum sağlar.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Özdeş prosedür parametreleri kullanarak birden fazla kardiyoprotektif adayın değerlendirilmesi için yeniden kullanılabilir bir platform sunar.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Laktat aracılı hücre içi asidoz kontrolü yoluyla reperfüzyon hasarı yollarının mekanistik olarak riskten arındırılması.
- Operasyonel Değer: Mevcut kateterizasyon laboratuvarı altyapısı kullanılarak yüksek tekrarlanabilirlik ve standardizasyon.
- Stratejik Değer: İskemi-reperfüzyon modellerindeki biyolojik değişkenliğin azaltılmasıyla klinik çevrilebilirlik öngörüsünün iyileştirilmesi.
- Portföy Etkisi: Fonksiyonel iyileşme ve miyokard kurtarma metriklerine dayalı olarak kardiyoprotektif adayların veri odaklı önceliklendirilmesine olanak tanır.
Uygulama Hususları
- Koroner anjiyografi ve balon manipülasyonu için girişimsel kardiyoloji uzmanlığı gerektirir.
- Standart anjiyografik ekipmana, laktatlı Ringer çözeltisine ve kontrast maddeye bağımlıdır.
- Zamanlanmış balon şişirme ve solüsyon enjeksiyonu için birincil ve ikincil operatörler arasında koordinasyon gerektirir.
- Ex vivo veya preklinik modellere adaptasyon, döngü zamanlamasında ve solüsyon hacimlerinde ayarlamalar gerektirebilir.
- Araştırma amaçlı kullanım ile sınırlıdır; klinik uygulamaya geçiş, resmi güvenlik ve etkinlik doğrulaması gerektirir.
