Name: Pankreas Kafada Pankreas İçi İnülinomanın Robotik Enükleasyonu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-01-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 s
Description: Keşfedin, pankreas başındaki insülinomanın robotik enükleasyon tekniğini. Endoskopik ultrasonografi ile lokalizasyon sağlanır ve minimal invaziv cerrahi ile tümör çıkarılır. Bu yöntem, nöroendokrin tümörlerin güvenli tedavisinde etkili bir alternatif sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Yazarların hiçbir takdiri yok.

Hasta, tıbbi verileri ve ameliyat videosunu eğitim ve bilimsel amaçlarla kullanmak için yazılı ve sözlü bilgilendirilmiş izin vermiştir. Bu araştırma, insan refahı için tüm kurumsal, ulusal ve uluslararası kurallara uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Bu makalenin ve beraberindeki görüntülerin yayınlanması için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Konumlandırma
<ol><li>Bir supine Fransız pozisyonda bir vakum şilte (bacaklar bölünmüş) hasta yerleştirin. Bir kol destek vücut yanında sağ kol alt ve sol kol uzatmak. Ameliyat masasını Anti-Trendelenburg'da 10-20° ve 5-10° sola yatırın.</li>
</ol>2. Robot yerleştirme
<ol><li>Verres iğne sufflation Palmers 'noktası üzerinde sonra, dört 8 mm robot trocars tanıtmak (R1-4) göbek hemen üzerinde yarı kavisli bir çizgi. Trocars arasındaki mesafe 6-7 cm: R1 sağ anterior aksilla hattında, R2 sağ midklaviküler çizgi, R3 sadece sağ ve göbek üzerinde (kamera) ve R4 sadece medial sol ortaklaviküler çizgi.</li>
	<li>Göbek solunda (damar sızdırmazlık cihazı) 3-4 cm aşağıda ve göbek sağına iki yardımcı 5 mm trocars tanıyın.</li>
</ol>3. Seferberlik
<ol><li>Robotik diyahermi veya laparoskopik sızdırmazlık cihazı kullanarak kolon hepatik fleksit seferber.</li>
	<li>Soldan karaciğer retraktör ü ve segment III ve IV karaciğer geri çekmek. Bu cerrahi sitenin en iyi maruz kalma sağlar. İsteğe bağlı olarak, mide askıya olabilir.</li>
	<li>Gastrokolik ligament tanımlayın ve damar sızdırmazlık cihazı ile bölmek, böylece daha az kese açılması.</li>
	<li>Kolon hepatik fleksör serbest bırakılına kadar lateral medial seferberlik devam edin.</li>
	<li>Sol renal ven tespit edilene kadar Kocher'In manevrasını yapın. Bundan sonra, bir damar sealer kullanarak sağ gastroepiploik ven ücretsiz ve ligate incelemek. Her iki adım isteğe bağlıdır ama pankreas başından kanama durumunda yararlı olabilir maruz kalma ve kontrol geliştirmek.</li>
	<li>Tamamen abdominal aort ve inferior vena kava ortaya çıkarmak için üçüncü robotik kol ile pankreas ve duodenum geri.</li>
	<li>Doğru gastroepiploik ven tanımlayın ve laparoskopik sızdırmazlık cihazı ve klipsleri ile bölün.</li>
	<li>Katarakt kanca kullanarak pankreas kafası seferber.</li>
</ol>4. İntraoperatif ultrasonografi
<ol><li>Ultrasonografi sondası tanıtmak ve pankreas kanalı ve intra-pankreas lezyonu yörüngesini belirlemek.</li>
	<li>Ultrasonografi sondası yardımıyla lezyonu kateter kancası ile ayırın.</li>
</ol>5. Diseksiyon
<ol><li>Lezyonun içinden bir çekiş sütür yerleştirin.</li>
	<li>Klezyonu çekiş sütürle yukarı kaldırın ve diyatermik makasla lezyonu çevresel olarak enükle.</li>
	<li>Steril bir cerrahi eldivenden bir parmak kesin ve karın boşluğuna takın. Enükleated dokuyu parmağına koy ve numuneyi çıkar. Pankreas kanalının çatısı enükleasyon bölgesinin alt kısmında görülebilir.</li>
	<li>Steril bir cerrahi eldivenden bir parmağınızı kesin ve kuru bir dolgu bandı takın. Parmağı karın boşluğuna sok. Pankreatik parankim kusur üzerinde dolgu yama konumlandırın. Üstüne iki ıslak 10 x 10 cm gazlı bez yerleştirin ve 3-5 dakika sonra gazlı bezleri çıkarın, dolgu yama pankreas başında kalır. NOT: Yapıştırıcı yama konumlandırmadan önce ıslak yapılmamalıdır. Bir yamanın yerleştirilmesi isteğe bağlıdır; çalışmalar pankreas fistül riskini azaltmada etkinliğini göstermedi.</li>
</ol>6. Drenaj yerleşimi
<ol><li>Hastanın sağ tarafında bir 18-20 Fransız drenaj tanıtmak ve pankreas baş üzerinde ilerlemek.</li>
	<li>Test, ameliyat sonrası fistül testi için ameliyat sonrası birinci ve üçüncü postoperatif günde amilaz düzeyleri için drenaj sıvıları üretti. Amilaz düzeyi sürekli kurumların normal serum amilaz üst sınırının 3 katını aşıyorsa pankreas kanalında stent yerleştirilmeyi düşünün9.</li>
</ol>

<ol><li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ENETS+Consensus+Guidelines+Update+for+the+Management+of+Patients+with+Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors+and+Non-Functional+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors.</a> Neuroendocrinology. 103 (2), 153-171 (2016).</li>
<li>Su, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+for+pancreatic+insulinomas+safe%3F+Results+of+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach for pancreatic insulinomas safe? Results of a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Surgical Research. 186 (1), 126-134 (2014).</li>
<li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+enucleation+using+the+da+Vinci+robotic+surgical+system%3A+a+report+of+26+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+International+Journal+of+Medical+Robotics%22%5BJournal%5D)">Pancreatic enucleation using the da Vinci robotic surgical system: a report of 26 cases.</a> The International Journal of Medical Robotics. 12 (4), 751-757 (2016).</li>
<li>Tian, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+score-matched+analysis+of+robotic+versus+open+surgical+enucleation+for+small+pancreatic+neuroendocrine+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity score-matched analysis of robotic versus open surgical enucleation for small pancreatic neuroendocrine tumours.</a> British Journal of Surgery. 103 (10), 1358-1364 (2016).</li>
<li>Zhang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+lesions%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+risk+factors+for+clinical+pancreatic+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic lesions: indications, outcomes, and risk factors for clinical pancreatic fistula.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2099-2104 (2013).</li>
<li>Liang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+for+pediatric+insulinoma+with+MEN1+syndrome%3A+a+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation for pediatric insulinoma with MEN1 syndrome: a case report and literature review.</a> BMC Surgery. 18 (1), 44(2018).</li>
<li>Ore, A. S., Barrows, C. E., Solis-Velasco, M., Shaker, J., Moser, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+of+benign+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation of benign pancreatic tumors.</a> Journal of Visualized Surgery. 3 (10), (2017).</li>
<li>Jin, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Enucleation+for+Benign+or+Borderline+Tumours+of+the+Pancreas%3A+A+Retrospective+Analysis+and+Comparison+from+a+High-Volume+Centre+in+Asia%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Enucleation for Benign or Borderline Tumours of the Pancreas: A Retrospective Analysis and Comparison from a High-Volume Centre in Asia.</a> World Journal of Surgery. 40 (12), 3009-3020 (2016).</li>
<li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+International+Study+Group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+Years+After%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li>
<li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+quality+outcomes+for+robotic+pancreaticoduodenectomy%3A+identification+of+the+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy: identification of the learning curve.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416-422 (2015).</li>
<li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((250+robotic+pancreatic+resections%3A+safety+and+feasibility%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">250 robotic pancreatic resections: safety and feasibility.</a> Annals of Surgery. 258 (4), 559-562 (2013).</li>
<li>Jilesen, A. P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+Outcomes+of+Enucleation+and+Standard+Resections+in+Patients+with+a+Pancreatic+Neuroendocrine+Tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Postoperative Outcomes of Enucleation and Standard Resections in Patients with a Pancreatic Neuroendocrine Tumor.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 715-728 (2016).</li>
<li>Crippa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Management+of+Insulinomas%3A+Short-+and+Long-term+Outcomes+After+Enucleations+and+Pancreatic+Resections%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical Management of Insulinomas: Short- and Long-term Outcomes After Enucleations and Pancreatic Resections.</a> JAMA Surgery. 147 (3), 261-266 (2012).</li>
<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasound+enhances+diagnosis+and+localization+of+insulinoma+in+pancreatic+head+and+neck+for+laparoscopic+surgery+with+satisfactory+postsurgical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 37 (7), 1017-1023 (2011).</li>
<li>Lu, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+benign+or+borderline+pancreatic+head+tumors+adjacent+to+the+common+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Enucleation of benign or borderline pancreatic head tumors adjacent to the common pancreatic duct.</a> Pancreas. 41 (2), 336-337 (2012).</li>
<li>Zhang, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Margin+status+and+long-term+prognosis+of+primary+pancreatic+neuroendocrine+tumor+after+curative+resection%3A+Results+from+the+US+Neuroendocrine+Tumor+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Margin status and long-term prognosis of primary pancreatic neuroendocrine tumor after curative resection: Results from the US Neuroendocrine Tumor Study Group.</a> Surgery. 165 (3), 548-556 (2019).</li>
<li>Gkegkes, I. D., Mamais, I. A., Iavazzo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+A+systematic+cost+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: A systematic cost assessment.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 13 (4), 243-255 (2017).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Burada vurgulanan altı kritik adım vardır: konumlandırma ve robot yerleştirme, seferberlik, intraoperatif ultrasonografi, traksiyon sütür, diseksiyon ve drenaj yerleşimi. Kontrol edilemeyen intraoperatif kanama durumunda veya tümörün ultrasonla yeterince yerlememesi durumunda laparotomiye dönüşüm yapılmalıdır.
Bir karaciğer retraktör cerrahi site ortaya çıkarmak için yararlıdır. İntraoperatif ultrasonografi parenkim-ayırıcı enükleasyon sağlanmasında önemli bir rol oynar. Tercihen, bir (girişimsel) radyolog lezyonu ve özellikle pankreas kanalı ile ilişkisini belirlemelidir14. Lezyon yoluyla bir çekiş sütür uygulamak diseksiyonu kolaylaştırır, özellikle bir parankim-sparing rezeksiyon.
Cerrahinin genel komplikasyonlarının yanı sıra, pankreas fistülleri bu işlemden sonra yakından izlenmelidir15. Burada gösterildiği gibi, lezyon insülinoma ve pankreas kanalı arasında sadece 1-2 mm mesafe ile pankreas kanalı ile yakın bir ilişki vardı. Bu risk nedeniyle, retro pankreas drenajı ilk postoperatifgün9 sırasında en az bir konumlandırılmış ve izlenmiştir.
Mikroskopik marj pozitif (R1) rezeksiyonu alındı. Mikroskobik marj-negatif (R0) rezeksiyon tercihen olacağını rağmen, Bu gerekli kabul edilmez, Bu pankreas nöroendokrin tümörlerde geliştirilmiş uzun vadeli genel sağkalım ile ilişkili değildir gibi16.
Robotik cerrahi sınırlamaları robotik sistemin durumu, özel eğitim ihtiyacı, dokunsal geribildirim eksikliği ve yüksek maliyetler17. Robotik sistem tarafından elde edilen özgürlük derecesi ekinsülinomların enükleasyonu için yararlı olabilir, özellikle pankreas kanalına yakın olması durumunda, Bu gösterildiği durumda olduğu gibi.
İnsülinomaların robotik enükleasyonu mümkün görünetmektedir; yine de, gelecekteki prospektif çalışmalar bu öneriyi doğrulamalıdır. Tanımlanan tekniğin, yeterli ultrasonografi ile lezyonun lokalizasyonu ile, kılavuz1'debelirtildiği gibi açık enükleasyon için değerli bir alternatif olabileceğine inanıyoruz. Robotik, açık ve laparoskopik enükleasyon sonrası kısa ve uzun vadeli sonuçları karşılaştırmak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

İnsülinoma en sık görülen işleyen pankreas nöroendokrin tümördür (F-PNET) yıllık insidansı ile 1-32/100,000 hasta1. Pankreas koruyucu cerrahi (yani, enükleasyon) çoğunlukla tek lezyonlar için endikedir, çünkü multifokal veya daha geniş lezyonlarda pankreas rezeksiyonlarıgerekebilir1. Pankreatoduodenektomi veya distal pancreatektomi üzerinde parenkimal koruyucu enükleasyon genel avantajları fonksiyon koruma dahil (hem ekzokrin ve endokrin), daha az kan kaybı, kısa operatif süre, ve pankreatoduodenektomi ve santral pancreatektomi sonra gerekli yüksek riskli anastomoz yokluğu.
Minimal invaziv cerrahi yaklaşım karşılaştırılabilir onkolojik sonuçlar 1 ile fonksiyonel iyileşme süresini kısaltmak amaçlamaktadır1,2. Açık enükleasyon ile karşılaştırıldığında, robotik enükleasyon daha kısa bir operatif zaman ve postoperatif pankreas fistülleri ve majör postoperatif komplikasyonlar benzer bir risk ile düşük kan kaybı ile ilişkilidir3,4. Laparoskopik enükleation ile karşılaştırıldığında, robotik enükleasyon daha az intraoperatif kan kaybı ile ilişkili gibi görünüyor, hangi daha doğru diseksiyon yol açabilir diseksiyon sırasında özgürlük ek derece ile ilgili olabilir5.
Üç çalışma şimdiye kadar pankreas neoplazmlarının robotik enükleasyonu ele var, bunlardan biri pediatrik ortamda bir insülinoma enükleate tekniği açıklar, diğerleri benign pankreas lezyonları enükleate teknikleri açıklar6,7,8. Bu çalışmada pankreastan kaynaklanan bir insülinomanın robotik enükleasyonu için bir teknik sunmuşolarak veremilmektedir. Biz tamamen birçok varyasyonları hemen hemen her adımda mümkün olduğunu kabul ediyoruz. Doğru tanımlama ve titiz diseksiyon, özellikle ana pankreas kanalı ile ilgili olarak, çok önemlidir.
Burada gösterilen bu vaka terleme, titreme ve hipoglisemi atakları ile başvuran 42 yaşında bir kadını kapsıyor. Açlık testi endojenik insülin aşırı üretimini doğruladı. BT ve MRG yetersizdi; bu nedenle, pankreas başının endoskopik ultrason yapıldı. Endoskopik ultrasonografide, ana pankreas kanalından 1-2 mm uzaklıkta pankreas kafasının içine tamamen gömülü olan şişkin olmayan hipoekoik bir lezyon saptandı. Hasta hem robotik pankreatoduodenektomi ameliyatı hem de robotik enükleasyon için onay verildi. İntraoperatif olarak, son karar bir enükleasyon gerçekleştirmek için yapıldı.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Ultrason</td><td>Hitachi-Ultrason</td><td></td> <td>sistemi.</td></tr><tr><td>Kobra Karaciğer Ekartörü Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Cerrahi bölgenin optimal maruziyeti için karaciğerin geri çekilmesi.</td></tr><tr><td>da Vinci Cerrah Konsolu</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>SS999</td><td>Cerrahi robotu kontrol etmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>VS999</td><td>Vision arabası, gelişmiş görme ve enerji teknolojilerini barındırır ve da Vinci sistem bileşenleri arasında iletişim sağlar.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>K131861</td><td>Cerrahi robot: 'hasta yan arabası'.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Kameralı Endoskop, 8 mm, 30 derece;</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470027</td><td>Da Vinci robotunun kamerası.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Sert Video Laparoskop, 10 mm, 30 derece;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Karın içi boşluğun içini görmek için.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Fenestre Bipolar Forseps</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470205</td><td>Diseksiyon ve pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST SICAK MAKAS</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470179</td><td>Kesme ve pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Mega SutureCut İğne Sürücüsü</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470309</td><td>İğne sürücüsü olarak kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Kalıcı Koter Kancası</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470183</td><td>Pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Forseps</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470093</td><td>Diseksiyon için kullanılır.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Damar sızdırmazlığı ve bölme için kullanılır.</td></tr><tr><td>Robotik ultrasonografi dönüştürücü</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>İntraoperatif laparoskopik ultrasonografi için kullanılır.</td></tr><tr><td>TachoSil 4,8 cm x 4,8 cm</td><td>Baxter Healthcare Corporation</td><td>1144923</td><td>Pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr></tbody></table>

pankreas kafada pankreas İçi İnülinomanın robotik enükleasyonu

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

İnsülinomlar için pankreas parenkim sparing cerrahi endokrin ve eksofrin yetmezliği riskini önler, ve pankreas rezeksiyonu ile ilişkili potansiyel yüksek riskli anastomozlar. Robotik cerrahi el becerisi ve 3D görme ödün vermeden açık pankreas enükleation için bir alternatif olarak kullanılabilir.
Terleme, titreme ve hipoglisemi atakları ile başvuran 42 yaşındaki bir kadının durumunu sıyoruz. Açlık testi endojenik insülin aşırı üretimini doğruladı. Sonuçsuz BT ve MRG görüntülemeden sonra endoskopik ultrasonografide tamamen pankreas başı içinde olan hipoekoik lezyon saptandı. Pankreatoduodenektomi için rıza alınmasına rağmen robotik enükleasyon mümkün görünüyordu. Mobilizasyon sonrası lezyonun ve pankreas kanalı ile ilişkisini belirlemek için intraoperatif ultrasonografi kullanıldı. Diseksiyon çekiş sütür, sıcak makas ve bipolar diathermi kullanılarak yapıldı. Hemostaz için bir dolgu bandı uygulandı ve bir drenaj yerleştirildi. Hastada endoskopik sfinkterotomi yapılan B dereceli pankreatik fistül gelişti; cerrahi drenaj 20 gün sonra poliklinikte çıkarılabilir. Prospektif çalışmalar, insülinomaların robotik enükleasyonunun kısa ve uzun vadeli faydalarını doğrulamalıdır.

Toplam ameliyat süresi 180 dakika, kan kaybı 5 mL idi. Üçüncü ameliyat sonrası günde drenaj amilaz düzeyleri hala yüksekti. Bu nedenle pankreas kanalında stent yerleştirme denemeye karar verdik. ERCP sırasında bu teknik olarak mümkün değildi, bu nedenle pankreas sfinkterotomi yapıldı. Bu bir derece B postoperatif pankreatik fistül olarak sınıflandırıldı, ERCP müdahalesi nedeniyle9. Hasta ameliyat sonrası 7. Drenaj amilaz normale döndükten sonra, drenaj ameliyat sonrası 20 gün poliklinikte kaldırılabilir.
Histopatolojik incelemede sınıf 1 (mitotik indeks &lt;2/mm2 ve Ki67 &lt;3%) saptadı pozitif insülin lekesi ile 1.5 cm ölçülerinde iyi diferansiye nöroendokrin tümör (Bkz. Şekil 1). Tümör hücreleri rezeksiyon marjında mikroskopik olarak mevcuttu (R1).
Literatürden karşılaştırılabilir sonuçlar Genel olarak, 5-10 dk robotik yerleştirme süresi10 yanı sıra 206 ± 67 dk, operatif kan kaybı 43 ml (IQR 27-98)11 ve 16 mm (IQR 11-22)12pankreas nöroendokrin tümörlerin ortanca tümör boyutu tanımlanmıştır . Beklenen ameliyat sonrası hastanede kalış 5 gün (IQR 3-12)11, majör morbidite oranı 30%11, hastane mortalite oranı çok düşük (%0)12,13. Klinik olarak ilgili pankreas fistül oranının 0-4011,12 ve gecikmiş mide boşaltma oranı 0-26%12,13olduğu bildirilir.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60290/60290fig1a.jpg"> Şekil 1: Örnek. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60290/60290fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

Burada, pankreas başında bir insülinoma enükleate robotik bir yaklaşım salıyoruz.

Pankreas Kafada Pankreas İçi İnülinomanın Robotik Enükleasyonu

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Bu video vinyet pankreas başında bir intra-pankreas insülinoma enükleation için robotik bir yaklaşım göstermektedir. Bu vakaterleme, titreme ve hipoglisemi atakları ile başvuran 42 yaşındaki bir kadını kapsıyor. Açlık testi endojenik insülin aşırı üretimini doğruladı.Endoskopik ultrasonografide pankreas başı içinde şişkin olmayan hipoekoik bir lezyon saptadı. Hastaya pankreatik insülinoma tanısı konuldu. Bu endoskopik ultrasonografi görüntülerinde hipoekoik lezyon açıkça görülebilir ve ana pankreas kanalından bir milimetre uzaklıkta yaklaşık bir santimetre ölçer.Göbek üzerinde dört adet sekiz milimetrelik trocar, göbek tesbilyonun her iki tarafında ise iki adet beş milimetrelik laparoskopik yardımcı trocar tanıtıldı. Tüm trocars arasındaki mesafe yaklaşık yedi santimetredir. Hassas işleme 3D görme, büyütülmüş bir görünüm ve aletlerin 3-2-1 ölçekli hareket oranı ile sağlanır.Prosedür o seferberlik aşaması ile başlar. Kolon hepatik fleksiyon seferber ederek. Sonra bir karaciğer retraktör konumlandırılır.Gastrokolik ligament küçük kese açılır böylece bölünür. Seferberlik lateralden medial'a doğru ilerler, bu seferberlik kolon hepatik fleksiyon serbest bırakılına kadar devam eder. Bundan sonra Kochers Manevrası sol renal ven tespit edilene ve sağ gastroepiploik ven serbest çesitlenip damar sütür kullanılarak ligated olana kadar gerçekleştirilir.Üçüncü bir robot kol ile pankreas ve duodenum geri çekerek, abdominal aort ve inferior vena kava tamamen maruz kalınabilir. Sağ gastroepiploik ven tanımlanır ve laparoskopik sızdırmazlık cihazı ile bölünür. Son olarak, pankreas kafası daha da seferber edilir.Seferberlik aşamasından sonra, endoskobik ultrasonografi sondası insülinoma ve pankreas kanalının yörüngesini belirlemek ve bulmak için tanıtıldı. Lezyonun yeri daha sonra bir kateter kancası kullanılarak işaretlenir. Bir çekiş sütür monopolar kavisli makas ile enükleasyon sırasında lezyonu kontrol etmek için kullanılır.Çekiş sütür kaldırmak ve adjecent pankreas parankim gelen lezyon germek için kullanılır, böylece diyatermik makas ve bipolar enerji cihazı ile bir çekirdekleşme kolaylaştırmak. İşlem diseksiyon fazı ile devam ediyor. Üçüncü robot kol lezyonu geri çekiyor, diğer iki alet enükleasyona devam ediyor.Numuneyi çıkarmak için steril bir cerrahi eldivenin kesme parmağı kullanılır. Pankreas kanalının çatısı enükleasyon bölgesinin alt kısmında görülebilir. Bir dolgu yama pankreas parankim kusur yerleştirilir.Bir drenaj tanıtıldı ve pankreas kuyruğu kadar gelişmiş. Üretilen sıvılarda emülaz düzeyleri postoperatif pankreas fistül tespit edebilirsiniz. Histopatolojik incelemede 1.5 santimetre ölçülerinde iyi tanımlanmış nöroendokrin tümör saptanmıştır.Post-operatif pankreas fistülü endoskopik pankreas sfinkterotomi gerekli, pankreas stent yerleştirme bir derece B pankreas fistül sonuçlanan başarılı değildi sonra. Karın drenajı üretimi ihmal edilebilir bir üretime geriledi ve ameliyat sonrası 20. Başka bir komplikasyon olmadan.Hasta ameliyat sonrası yedinci günde taburcu edildi. İnsülinomaların robotik enükleasyonu mümkün görünetmektedir. Hala gelecekteki perspektif çalışmaları bu öneriyi doğrulamalıdır.Yeterli ultrasonografi ile tanımlanan tekniğin, lezyonun güdümlü lokalizasyonunun açık enükleasyon için değerli bir alternatif olabileceğine inanıyoruz. Robotik, açık ve laparoskopik enükleasyon sonrası kısa ve uzun vadeli sonuçları karşılaştırmak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

robotic-enucleation-an-intra-pancreatic-insulinoma-pancreatic

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Bu makale, laparoskopik duodenum koruyucu pankreas başı rezeksiyonunun tüm teknik sürecini inferior infrakolik bir yaklaşımla sunmaktadır. Bu, intraoperatif floresan görüntü rehberliği olmayan benign tümörler için cerrahi bir yaklaşımdır.

İnferior İnfrakolik Yaklaşımla Laparoskopik Duodenum Koruyucu Pankreas Başı Rezeksiyonu: Benign Lezyonlar İçin Cerrahi Bir Yaklaşım

Mevcut protokol, benign duodenal tümörlerin cerrahi tedavisi için robot yardımlı pankreatikobiliyer bileşke rezeksiyonunun kullanımını tanımlamaktadır. Bu yaklaşım, duodenum kaybını en aza indirirken ve ilişkili komplikasyonları azaltırken bu tümörleri tedavi etmek için etkili bir çözüm sunar.

Benign Duodenum Tümörlerinde Robot Yardımlı Pankreatikobiliyer Bileşke Rezeksiyonu Uygulaması

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Diseksiyon tekniği high-throughput ekranlarında fenotipleme gerçekleştirmek için doku fiksasyonu fare gözün enükleasyonu göstermektedir.

Uzaktan Yüksek throughput fenotipleme için Fare Göz Enükleasyon

Pankreas kanseri kök hücreleri (CSC'ler), CSC biyolojisini incelemek için güçlü bir araç olan ve yeni CSC hedefleme tedavileri geliştirmek için ilk adım olarak hizmet edebilen ankrajdan bağımsız küre kültürü tekniği kullanılarak in vitro olarak genişletilebilir. Burada pankreatik CSC'lerin genişletilmesi, analizi ve hedeflenmesi için metodoloji sağlanmaktadır.

Pankreas Kanseri Yeni Tedavi Stratejileri Geliştirme Hücre Özellikleri Kök incelenmesi

Keşfedin, pankreas başındaki insülinomanın robotik enükleasyon tekniğini. Endoskopik ultrasonografi ile lokalizasyon sağlanır ve minimal invaziv cerrahi ile tümör çıkarılır. Bu yöntem, nöroendokrin tümörlerin güvenli tedavisinde etkili bir alternatif sunar.

Pankreas Kafada Pankreas İçi İnülinomanın Robotik Enükleasyonu

Daha fazla video keşfet