Diseksiyon Laboratuvarında Modern Laringeal Cerrahi Öğrenme

Bu çoğaltılabilir uygun laboratuvar kurulumu yakından ex vivo hayvan laringeal modelleri benzer laringeal cerrahi için kullanılabilir. Bu gırtlak eğitim merkezi, teknik arıtma ve öğretim amaçlı endoskopik ve açık laringeal ameliyatlar için ideal bir kurulumdur. Bu tür laboratuvar kurulumları endoskopik ve açık laringeal ameliyatlarda öğrenme eğrisini yeniden üretebilir.

Prosedürü gösteren Dr.Andrea Manca, Dr.Davide Lancini ve Dr.Marco Fantini, benim birim sakinleri olacaktır. Mümkünse, işlem öncesi ve sonrası yıkama kolaylığı için bir sektör masası ve uygun bir lavabo ile bir oda kullanın. Yeterli aydınlatma sağlayan cerrahi bir ışık veya geleneksel lamba temin edin ve iki istasyona tablo bölmek için yarım noktada masanın üzerine bir bariyer yerleştirin.

Daha sonra içine domuz numunesi ve kullanılan malzemelerin eninde sonunda atılacak bir biyolojik tehlike atık konteyneri temin edin. Endoskopik istasyonu hazırlamak için, uygun bir destek üzerine örnek yerleştirin ve cerrahi tablonun sonunda laringoskop yerleştirin. Seçilen laringeal bölge için uygun laringoskopu numuneye yerleştirin.

Cerrahi ilgi hedefini ortaya çıkarın ve laringoskopu desteğe sabitlemek için uygun vidayı sıkın. Ses kıvrımlarını ortaya çıkarmak için laringoskop ön ucunu arytenoid kıkırdaklara gömün ve bu yapıları lateral posterior yönde iterek ses kıvrımlarına gerginlik uygulayın. Lazer dumanlarını çıkarmak ve numunenin alt kısmından karbondioksit lazerinin salınımını önlemek için gırtlak alt trakeal ekstremite içinde ıslak bir gazlı bez düzeltmek için numunenin içine bir emme sistemi yerleştirin.

Daha sonra diseksiyonda yer almayan alanları korumak için gırtlak üst sınırına ıslak bir gazlı bez yerleştirin. Katılımcıların optik sistemi yerinde tutmak için bir endoskop tutucu kullanan ilk operatörle aynı perspektife sahip olacaklarını garanti etmek için endoskopu laringeal numunenin önüne yerleştirin. Tüm bileşenlerin konumlarında sabit ve kararlı olduğunu doğrulayın ve 4K veya tam yüksek çözünürlüklü monitörü mikroskoba veya endoskopik kameraya bağlı tablonun sağ tarafına yerleştirin.

Lazeri masanın sol tarafına yerleştirin ve işletim mikroskobunu karbondioksit lazerine bağlayın. Karbondioksit lazerini açmadan önce cerrahın ve tüm katılımcıların güvenlik gözlüğü takmalarını sorun. Daha sonra ilk cerrahın yanında bir masaya mikrolaringoskopi seti yerleştirin.

Açık cerrahi istasyonunu hazırlamak için, numuneyi sektör masasının diğer ucundaki açık bir kutunun içine yerleştirin ve cerrahi ışığı cerrahi alanı aydınlatacak şekilde ayarlayın. Daha sonra cerrahi alanın üzerine geleneksel iki boyutlu bir kamera yerleştirin ve kamerayı 2D/3D monitöre bağlayın. Açık parsiyel yatay larenjektomi yapmak için, orta hat boyunca kayış kasları incelemek ve ön laringeal doku kaldırmak için makas ve forceps kullanın.

Gırtlağ ın kontrlateri döndürülmesi ve tiroid kıkırdağının lateral yönü boyunca inferior konstriktör kasının iki taraflı olarak kesilmesini sağlayabilir. Tirohyoid ligament kesit önce üstün laringeal pedikül korumak için vasat ve aşağı gırtlak geri. Tiroid kıkırdağının inferior cornu'su kadar tiroid kıkırdağı ve periglottik alandan piriform sinüsü bilateral olarak inceleyin ve krikotiroid kasının diseksiyonunu.

Bölüm tiroid kıkırdağının inferior cornu bilateral tekrarlayan laringeal sinir korumak için. Pre-epiglottik alan üzerinden tiroid kıkırdağının üstün sınırına paralel bir çizgi boyunca üstün erişim yapmak için makas kullanın. Kıkırdağın lateral laminasını ileri çekerken laringeal çıkıntıya baskı uygulamak için başparmakları kullanın.

Tiroid kıkırdak ve krikoid halka arasında alt erişim yapmak ve açık kısmi yatay larenjektomi seçilen türüne göre alt erişim değiştirmek için neşter kullanın. Diseksiyonu tamamlamak için, superior ve inferior erişenleri birbirine bağlamak ve aryepiglottik kıvrımları, yanlış ses tellerini, gerçek ses tellerini ve subglottik bölgeyi kesmek için dikey kesiler yapın. Kesi çizgilerini seçilen açık parsiyel yatay larenjektomi türüne göre değiştirin ve biri krikoid kıkırdak ile dil tabanından hiyoid kemik arasında ortanca çift olması gereken dört poligalaktiin 910 dikiş uygulayın.

İç dışı tekniğin sonucu sıfır dereceli endoskopik teleskop kullanılarak kontrol edilebilir. LARY-GYM kursunun son iki seansında, 28 katılımcıdan 14'ünün memnuniyeti, katılımcıların tabloda belirtildiği gibi kurs deneyimleri yle ilgili soruları bir den beşe kadar yanıtladığı özel bir anket le belirlendi. Tüm bu egzersizler kolayca simüle edilebilir ve tekniğin bir usta varlığında laboratuvar kurulum bu tür ucuza tekrarlanabilir.

Bu işlemden sonra ses tellerine hyaluronik asit enjeksiyonu gibi fonocerrahi tekniklerini test edebiliriz. Aynı kurulum orofarengeal ve supraglottik tümörler için transoral robotik cerrahi test etmek için kullanılabilir. Karbondioksit lazer cihazını kullanırken güvenlik gözlüğü takmanın zorunlu olduğunu unutmayın.