Üst İdrar Yolu Ürotekeral Karsinomu için Total Transperitoneal Laparoskopik Nefroskopik Nefroureterektomi Sırasında Terminal Üreterinin Teknik Modifikasyonu

Merkezimiz distal üreter tedavisinde yeni bir teknik benimsemiştir. Bir önceki ile karşılaştırıldığında, yeni tekniğimiz çalışma alanını artırır ve prosedürün zorluğunu azaltır. Göbek atardamarının kesilmesi görme alanının açılmasını sağlar, cerrahi alana erişimi arttırır ve çevre dokulara zarar verme riskini azaltmaya yardımcı olur.

Buna ek olarak, bu teknik genel ameliyat ve anestezi süresini azaltabilir, tümör implantasyonu riskini azaltabilir, ve aynı zamanda prosedürün zorluk. Bu becerinin en iyi uygulama görmek için, ama biz de çalışma alanı artırmak için diğer laparoskopik cerrahi yapmak için bu beceri kullanabilirsiniz. İşleme başlamadan önce, intravenöz antibiyotik uygulayın.

Genel anestezi uygulandıktan sonra, hastanın sağlıklı tarafını belden 60 derece lik bir yaslayış olarak yerleştirin, böylece hasta ameliyat masasında V şeklinde bir pozisyonda dır. Etkilenen tarafın göbek seviyesi boyunca rektus abdominis lateral kenarına yakın ikinci trocar yerleştirin. Üçüncü trocar, köprücük orta hattının etkilenen kısmı altında.

Sol lateral pozisyonda hasta ile, pnömoniitoneum kurmak ve köprücük orta hattında cıva 14 milimetre pnömoniiton basıncı korumak için trocar kullanın, ve inguinal ligament orta noktası, ve xiphoid süreci altında. Üst ve orta üreterlerde böbrek tedavi etmek için, tam kolon serbest bırakmak için etkilenen tarafta periton incelemek. Tümörün distal ucundaüreteni serbest ve kenetlemek ve renal hilum ulaşılıncaya kadar üreter boyunca yukarı doğru doku çıkarmak için vasküler bir kapatma klipsi kullanın.

Sırayla böbrek arter ve renal ven tamamen böbrek serbest tedavi. Sonra dış vasküler seviyeye üreter serbest. Terminal üreter tedavi etmek için, üreterin ön periton açmak için bir ultrasonik neşter kullanın.

Iliak damarları geçtikten sonra, göbek arterin in bulunduğu göbek medial iliac ibik belirlemek. Sonra arter mesane dışında ulaşabilirsiniz böylece medial iliak ibik kesti. Terminal üreter tedavisinden önce medial iliak armasını kesmek çok önemlidir.

Standart protokollere göre vasküler yapının distal ucunu kelepçeleyin ve kesin. Üreterin mesaneye girdiği noktaya kadar mesaneyi serbest kın. Üretal kavşak üst tarafında mesane duvarının tüm tabakası kesin ve çekiş sağlamak ve normal mesane mukozasının görselleştirilmesini sağlamak için 3-0 emilebilir iplik ile mesane tam tabakası dikiş.

Sonra tamamen emilebilir çizgiler ile mesane duvarı dikiş önce üreteral mesane duvarı segmenti ve mesane mukozasının bir kısmını kaldırmak için bir neşter kullanın. Numune bulunduğunda, kanül A'nın kesisini uzatın ve numuneyi çıkarın. Daha sonra cerrahi numuneyi numune torbasına yükleyin ve her kesiden katman çıkar.

İşlemin sonunda hastanın ameliyat sonrası bakım ünitesinde yaklaşık bir saat boyunca izlenmesi ile yatakta yatmasına izin verebilmesi. Hasta tamamen uyanık olduğunda, hastayı koğuşa geri döndürün. Gösterildiği gibi ameliyat olan 87 hastanın bu temsili analizinde, 47 renal pelvik kanser, 10 üreteral kanser, 10 üst üreteral kanser, 9 orta üreteral kanser ve 11 düşük üreteral kanser olgusu ile ortalama hasta yaşı 67,25 artı veya eksi 9,9 yıl olarak saptandı.

49 kanser hastanın sol tarafında, 38'i sağ taraftaydı. Ortalama tümör çapı 3.24 artı veya eksi 1.47 santimetre, ortalama çalışma süresi ise 162.5 artı veya eksi 45.64 dakika idi. İntraoperatif kan kaybının hacmi 113.33 artı veya eksi 59.74 milileter idi ve perioperatif kan transfüzyonuna gerek yoktu.

Ortalama olarak drenaj tüpleri 4.56 artı veya eksi 1.12 gün, kateterler ise 5.63 artı veya eksi 2.17 gün boyunca yerinde ydi. Postoperatif patolojik evreler T-1, N-0, N-0'dan T-4'e, N-0'dan N-0'a kadar değişmektedir. Ameliyat sırasında herhangi bir komplikasyon meydana gelmemesine rağmen, iki hastada ameliyat sonrası komplikasyon lar saptandı.

Takip süresi 1-44 ay, ortalama takip süresi 13 ay idi. Sekiz hastada postoperatif tümör nüksü vardı ve bunların hepsi mesane nüksüidi. Göbek medial iliak leksi önemli ölçüde görme cerrahi alanı artırabilir ve işlemin başarısını artırabilir.

Belki medial iliac armasını kesmek burada makasla yapılabilir. Ancak literatürde sık sık bu şekilde rapor edilmemiştir.