Koklear Malformasyonda Beyin Omurilik Sıvısı Kaçaklarının Belirlenmesinde Floresan Boyanın İntüluygulaması
29 Şubat 2020
İntrathecally uygulanan floresan BOS sızıntıları intraoperatif görüntüleme elde etmek için kullanılır. Bu protokol bir lomber ponksiyon, % 5 floresan uygulaması ve tam dijital mikroskop kullanarak intraoperatif görüntüleme açıklar.
Beyin omurilik sıvısı sızıntıları ya travma neden olabilir, konjenital önceden var olabilir, ya da kendiliğinden ortaya çıkabilir. BOS sızıntıları durumunda, sızıntıları verimli bir şekilde kapatmak ve menenjit gibi komplikasyonları önlemek için menşeinin güvenilir bir şekilde saptanması gerekir. Bu video ile, bir temporal bazal beyin omurilik sıvısı sızıntısı tanımlamak için bir yöntem sunmayı hedefliyoruz.
Bilateral temporal kemik malformasyonu olan bir çocuğun durumu, floresan intratekal uygulamasının anatomik varyasyonlarda veya malformasyonlarda, özellikle de anatomik kemik cerrahisinde oryantasyona nasıl yardımcı olabileceğini göstermek için seçilmiştir. Bu yöntem uygulanarak güvenlik büyük ölçüde artırılabilir. Bu video protokolü Helsinki bildirgesi uyarınca yerel Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.
Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı. Protokolü. Ameliyata hazırlık. Odyolojik test, yüksek çözünürlüklü bilgisayar tomografisi ve kafatası tabanının MRG'sini elde etmeyi unutmayın.
Floresan off-label kullanımı hakkında yazılı bilgilendirilmiş onay alın. Ameliyata hazırlıkta ilk adımda, lomber ponksiyon yapın ve boyanın daha sonraki uygulaması için lomber drenaj yerleştirin. %10 konsantrasyonile floresan sodyum kullanın.
Lomber uygulama için floresan'ı %5 konsantrasyona ve aqua ile seyreltin. Vücut ağırlığının her 10 kilogramı için 0,1 mililitre seyreltme uygulayın ve en fazla bir mililitre intratekli uygulayın. İntraoperatif görüntülemeyi sağlamak için uygulamayı ameliyattan hemen önce gerçekleştirin.
Çocuklarda yöntem uygulanırken genel anestezi ile uygulama yapılmalıdır. Genel anestezi hastanın bireysel klinik geçmişine ve anestezi uzmanının kararına göre risk faktörlerine göre yapılır. Floresan görselleştirmek için mavi bir ışık filtresi ile mikroskop kapağı, ya da tamamen dijital mikroskop kullanın.
Hastayı korumak için steril kaplama kullanın. Cerrahi. Transmastoid yaklaşım için, mastoidektomi ve posterior timpanotomi gerçekleştirin. Sızıntının beklenen kaynağına göre ameliyatı genişletin.
İlk arazi işareti olarak, orta kranial fossa dura maruz. Dış kulak kanalının arka kanal duvarını inceltin. Antrum kısa incus süreci açığa ve lateral yarım daire kanal belirlemek.
Bir sonraki cerrahi adım olarak, chorda yüz açısı ortaya, korda timpani yüz sinir bırakır nerede. Yüz girintisini aç. Bir kemik kapsama ile yüz sinir bırakın.
Arka timpanotomi ile orta kulağa erişin. Sıvı sızıntısının kökeni stapes ayak plakakolayca tespit edilebilir. Daha fazla sıvı ayak plakası yaprakları kadar BOS sızıntısı mühür için temporal kas ve emilebilir kollajen-fibrin dolgu yamaları fasya kullanın.
Stapes üst yapısı sızdırmazlığı dengeliyor. Sonuç -ları. Sunulan vakada, küçük travma on aylık bir çocukta burundan BOS sızıntısına yol açmıştır. MRG bilateral temporal kemik malformasyonu saptandı, sağ koklea aplazisi ve sol koklea ve vestibüle dilatasyonu, interscalar septum yok.
Tamamlanmamış bir bölüm tipi I.Brainstem uyarılmış odyometri ile özdeş olarak gerçekleştirildi ve ikili sağırlık doğrulandı. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi BOS'un kökenini ortaya çıkaramadığı için eşzamanlı koklea implantasyonu ile floresan destekli transmastoidal oto-bazal eksplorasyon endikelendi. Primer cerrahi sırasında trans-mastoidal yaklaşım, stapes ayak plakasındaki BOS'u tanımlamak, sızıntıyı kapatmak ve işitme restorasyonu için koklear implantasyon yapmak için kullanıldı.
Ameliyattan altı ay sonra çocuk mastoiditin neden olduğu menenjitten muzdaripti. İmplant çıkarıldı ve elektrot dizisi bir uzay layıcı olarak bırakıldı. Ameliyat sonrası, oral koku beta transferrin tespit etti.
Revizyon mastoidektomi yapıldı, stapes ayak plakasında sızıntı nın çıkık kapsama gösteren. Stapes tamamen kaldırıldı, ve oval pencere temporal kas kullanılarak mühürlü, temporal fasya, ve emilebilir kollajen-fibrin dolgu yamaları. Stapes elektron mikroskobu altında incelenmiş, perforasyon ile malformated ayak plakası gösteren.
Sızıntı üzerindeki basıncı azaltmak için her gün lomber ponksiyon uygulandı. Revizyondan beş gün sonra artık beta transferrin saptanmadı. Altı ay sonra koklear implant revizyonu sırasında oval nişin kapsamı sağlamdı.
Sunulan olgu, floresan intratekal uygulamasının oto-bazal BOS sızıntılarının intraoperatif tanımlamasında kullanılabileceğini göstermektedir. Malformasyonlarda ya da temporal kemiğin karmaşık veya bilinmeyen anatomik varyasyonundaki oryantasyonu kolaylaştırır. Bu yöntem birçok klinik olgumuzda kullanılmıştır ve sonuçlar sızıntının kaynağına güvenli bir şekilde erişmenin görünürlüğünü doğrulamaktadır.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, intraoperatif serebrospinal sıvı (SSS) sızıntılarının görselleştirilmesi için intratekal floresein uygulaması yöntemini sunar. Protokol, lomber ponksiyon ve ameliyat sırasında gelişmiş görselleştirme için tam dijital bir mikroskop kullanımını içerir.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Nöroşirürji
- Serebrospinal sıvı yönetimi
- İntraoperatif görüntüleme teknikleri
Arka Plan
- SSS sızıntıları travma, konjenital durumlar veya kendiliğinden oluşabilir.
- SSS sızıntı kaynaklarının güvenilir şekilde tespiti, menenjit gibi komplikasyonları önlemek için kritik öneme sahiptir.
- Temporal kemik cerrahisinde anatomik varyasyonların anlaşılması esastır.
- Bu yöntem, cerrahi prosedürlerde güvenliği ve kesinliği artırmayı amaçlamaktadır.
Çalışmanın Amacı
- Fluoreseinin SSS sızıntılarını tanımlamadaki etkinliğini göstermek.
- Anatomik malformasyonları olan pediyatrik vakalar için uygulama protokolü sağlamak.
- Gelişmiş görselleştirme teknikleriyle cerrahi sonuçları geliştirmek.
Kullanılan Yöntemler
- İntratek al 5% floresein uygulaması.
- İntraoperatif görselleştirme için dijital mikroskop kullanımı.
- Bilateral temporal kemik malformasyonu olan bir çocuğun vaka çalışması.
- Helsinki bildirgesine uygun olarak etik onay.
Ana Sonuçlar
- Fluoresein uygulaması, SSS sızıntılarının tanımlanmasına yardımcı olur.
- Karmaşık anatomik varyasyonlarda yönelimde iyileşme sağlar.
- Temporal kemik cerrahileri sırasında güvenliği artırır.
- Klinik bir vaka çalışmasında etkinliği gösterilmiştir.
Sonuçlar
- İntratek al floresein, SSS sızıntılarının tespiti için değerli bir araçtır.
- Bu yöntem cerrahi kesinliği ve güvenliği artırır.
- Daha fazla çalışma, çeşitli cerrahi bağlamlarında uygulamasını genişletebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Executive Industry Relevance
Reliable intraoperative identification of cerebrospinal fluid (CSF) leaks is critical for de-risking surgical interventions in anatomically complex or malformative cases. The use of intrathecal fluorescein enables precise localization of CSF leak origins, supporting confident surgical decision-making and reducing the risk of postoperative complications such as meningitis. This capability is particularly relevant for translational research and device development targeting neurological and otologic disorders.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic de-risking by directly visualizing CSF leak pathways in disease-relevant anatomical models.
- Supports functional validation of surgical targets in congenital and acquired malformations.
- Facilitates hypothesis-driven exploration of CSF dynamics and leak etiology.
Screening & Assay Development
- Provides a validated intraoperative readout for leak detection, supporting reproducible assessment across cases.
- Standardizes visualization protocols for evaluating surgical interventions and device prototypes.
- Enables quantitative comparison of leak sealing efficacy using fluorescent signal as a dependent variable.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker strategies by correlating intraoperative findings with postoperative biochemical markers (e.g., β-transferrin).
- Supports continuity from surgical discovery through preclinical validation of leak repair techniques.
- Reduces translational risk by providing objective intraoperative endpoints for intervention success.
Pipeline & Workflow Integration
This method integrates into the surgical discovery-to-validation continuum, bridging anatomical hypothesis testing with preclinical model evaluation and device development.
- Discovery Biology: Facilitates direct testing of CSF leak hypotheses in anatomically complex systems.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative intraoperative visualization for intervention assessment.
- Analytics: Enables measurement of leak localization and sealing outcomes using fluorescence and biochemical markers.
- Translational Research: Connects intraoperative findings to postoperative biomarker validation, supporting risk-adjusted advancement.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for CSF leak detection across diverse surgical and preclinical models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in leak localization and repair strategies.
- Operational Value: Standardizes intraoperative visualization and post-surgical assessment workflows.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions for device and intervention development targeting CSF dynamics.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and device-based solutions for CSF leak management.
Implementation Considerations
- Requires expertise in neurosurgical and otologic anatomy for accurate interpretation of fluorescent signals.
- Demands access to digital microscopy and fluorescence-compatible surgical infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of dye concentration, timing, and visualization protocols.
- Adaptation may be needed for different anatomical sites or patient populations.
- Off-label use and ethical considerations must be addressed in clinical and preclinical settings.
