Endovasküler Nöroşirurji simülatörü Eğitimi

Simülasyon eğitimi, endovasküler beyin cerrahisi gibi karmaşık yüksek riskli becerileri öğrenmek için giderek daha önemli hale gelmektedir. Bu endovasküler nöroşirürji simülatörü protokolü, kursiyerlerin anatomik bilgilerini test eder ve sonuçsuz bir ortamda dokunsal kateter sistemi geri bildirimi sağlar. Protokolümüz, didaktik öğretimin yanı sıra bu modelin avantajları ve sınırlamalarının tartışılmasını içeren, farklı seviyelerdeki kursiyerler için aşamalı yönergeler içerir.

Prosedürü göstermek, bir beyin cerrahisi asistanı ve eski endovasküler beyin cerrahisi üyesi olan Robert Rennert olacak. Bir prosedüre başlamadan önce simülatörü monte edin ve açın. Bağlı dizüstü bilgisayardaki yazılım arayüzünde hasta senaryosunu seçin ve açılır menüden uygun arteriyel kılıf boyutunu seçin.

Belirli senaryoya göre uygun kateter, kılavuz tel ve/veya mikrosistemi seçin ve A ve B düzlemini açın. Floroskopiyi ayak pedallarıyla etkinleştirin ve doğru posteroanterior ve lateral görünümler elde edilene kadar hem hasta hem de görüntü yoğunlaştırıcı pozisyonlarını ayarlamak için joystickleri kullanın. Dört damarlı bir serebral anjiyografi simülasyonu için, bu simülasyonda kullanılacak araçlar olarak açılır menüden beş Fransız femur kılıfı, 0.035 inçlik bir kılavuz tel ve beş Fransız tanı kateteri seçin.

Kılavuz teli, simülasyon ekranına kaydolana ve erişimin kazanıldığını bildirene kadar simülatör makinesine sokun. Kılavuz teli, inen torasik aortta görüntülenene ve aort arkına doğru devam edene kadar ilerletin. Kılavuz tel aort arkında güvenli bir şekilde olduğunda, kılavuz teli yerinde tutun ve simüle edilmiş femoral kılıftan aort arkına kılavuz telin üzerine bir teşhis kateteri yerleştirin.

Kontrast enjeksiyonunu simüle etmek ve kateter istenen artere ilerletildiğinde damarları kısa bir süre opaklaştırmak için floroskopi puff tekniğini kullanmak için kılavuz teli çıkarın ve kontrast şırınga pistonuna hafifçe bastırın. Ardından, yol haritası floroskopi ayak pedalına basılıyken kontrast şırınga ile kontrast enjekte ederek bir yol haritası kılavuzu oluşturun. İstenen damarı seçici olarak kateterize etmek için teli yeniden yerleştirin, sağ ve sol iç ve dış karotis arterleri ve sol ve sağ vertebral arterleri kateterize etmek için kateteri tel üzerinde ilerletin.

Damarların her biri seçici olarak kateterize edildiğinde, her bir damarın anjiyografisini yapmak için tanı kateterini ve simülatör kontrast şırıngasını kullanın ve gerektiğinde anevrizmanın yüksek büyütme görüntülerini elde edin. Kateteri çıkarmadan önce anjiyogramları yeterlilik açısından gözden geçirin ve tanı kateterini simülasyon kılıfından çıkarın. Karotis terminal anevrizması sarma simülasyonu için, açılır menüden altı Fransız kılavuz kateter, 0.035 inç kılavuz tel ve dört Fransız tanı kateteri seçin.

Aort arkına bir kılavuz tel üzerinden bir teşhis kateteri yerleştirin ve femoral erişim bölgesinden aort arkına tanısal kateterin üzerine bir kılavuz kateter yerleştirin. Kılavuz teli çıkarın ve yazılımda sol ortak karotis arterin yol haritası kılavuzunu oluşturun. Kontrast şırınga ile kontrast enjekte etmek için floroskopi ayak pedalına basın ve sol ortak karotis arter ve internal karotis arterin seçici kateterizasyonunu kolaylaştırmak için kılavuz teli yeniden takın.

Kılavuz kateter internal karotis arter içindeyken, sol internal karotis serebral dolaşımının anjiyografik çalışmalarının gerçekleştirilmesine izin vermek için tanısal kateteri çıkarın ve kontrast enjekte ederken floroskopi pedalına basın. Hesaplama seçeneğini kullanarak anevrizmayı ölçün ve bir mikrokateter, mikrotel ve uygun boyutta bir bobin seçin. Femoral erişim bölgesinden bir mikrokateter ve mikrotel yerleştirin ve yol haritası rehberliğinde anevrizmayı mikrosistem ile seçici olarak kateterize edin.

Mikro kabloyu çıkarın. Önceden seçilen bobini femoral erişim bölgesinden geçirin ve bobini yavaşça anevrizmaya doğru ilerletin. Bobin tamamen yerleştirildikten sonra, tanısal bir serebral anjiyografi yapın ve ana arterin ve anevrizma dolgusunun açıklığını değerlendirin.

Patent arterinin açıklığı korunduğunda, bobini ayırın ve bobin telini çıkarın. Anevrizmanın tamamen embolizasyonu sağlanana veya kubbenin yeterli kaplaması sağlanana kadar gerektiği kadar ek bobinler yerleştirin. Sargı sonrası son bir anjiyografiden sonra, mikrokateteri ve kılavuz kateteri simülasyon kılıf bölgesinden çıkarın.

Sol orta serebral arter trombektomi simülasyonu için, açılır menüden altı Fransız kılavuz kateter, 0.035 inç kılavuz tel ve beş Fransız tanı kateteri seçin. Kılavuz kateteri sol internal karotis artere yerleştirin ve gösterildiği gibi sol internal karotis serebral dolaşımının anjiyografik çalışmalarını gerçekleştirin. Açılır menüden bir mikrokateter, bir mikrotel ve bir stent alma cihazı seçin.

Simüle edilmiş femoral erişim bölgesine ve sol iç karotis artere bir mikrokateter ve mikrotel yerleştirin. Ve yol haritası rehberliğinde, mikrotel ve mikrokateteri oklüzyon alanını dikkatlice geçerek sol orta serebral artere ilerletin. Mikro kabloyu bir stent alma cihazı ile değiştirin ve cihazı oklüzyonun distalindeki artere ilerletin.

Mikrokateteri çıkarın, stent alıcıyı oklüzyon seviyesinde yerinde bırakın. Yazılımdaki kılavuz katetere simüle edilmiş aspirasyonu açın ve stent alma cihazını kılavuz katetere geri çekmek için mikro teli geri çekin. Stent alıcısını simüle edilmiş femoral erişim bölgesinden çıkarın ve oklüzyonun çıkarılmasını sağlamak için kılavuz kateterden bir anjiyografi yapın.

Kılavuz kateteri simülasyon kılıf bölgesinden çıkarın. Bu simülatör protokolünü kullanan kursiyerler üzerinde yapılan önceki bir çalışmada, kontrast kullanımı, floroskopi süresi ve toplam işlem süresi dahil olmak üzere her üç prosedür için belirli performans ölçümlerinde tüm katılımcılar arasında istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler görülmüştür. Ek olarak, prosedürel tekniğe dayalı olarak bir puanın başarısızlığa karşılık geldiği ve beş puanın mükemmelliğe karşılık geldiği Likert ölçeği performans puanlarının önemli ölçüde arttığı gözlenmiştir.

İlgili anatomik bilgiye sahip olmanın yanı sıra, başarılı endovasküler nöroşirürjinin anahtarlarından biri, damar duvarı perforasyonlarını ve diseksiyonlarını önlemek için rafine bir dokunma duyusudur. Simülatör, komplikasyonları zayıf teknik veya aşırı güç kullanımı ile ilişkilendiren bir dokunsal geri bildirim sistemi içerirken, gerçek dünya eğitimi sırasında kabul edilebilir kuvvetin modülasyonu, endovasküler tekniklerin güvenli performansı için kritik öneme sahiptir.