3D Ekokardiyografi ile Sağ Ventrikülün Morfolojik ve Fonksiyonel Değerlendirmesi

Çok sayıda klinik çalışma, sağ ventrikül morfolojisi ve fonksiyonunun tanısal ve prognostik rolünü vurgulamış ve odanın yapı ve fonksiyonunun ayrıntılı bir şekilde ölçülmesi ihtiyacını göstermiştir. Sol muadili ile karşılaştırıldığında, sağ ventrikül çok daha karmaşık bir anatomiye ve hareket paternine sahiptir. Bu nedenle, yalnızca 3D edinimler yeterli hacimsel ölçümler için fırsat sağlar.

Sağ ventrikülün 3 boyutlu ekokardiyografik değerlendirmesi, çok çeşitli hastalıklarda klinik değeri olan hassas, hızlı ve yüksek oranda tekrarlanabilir bir tekniktir. Sağ ventrikül ölçümlerinin ötesinde, 3D alımlar aynı ortamda üç boyutlu sol ventrikül ve hatta kalp fırsatı verir. Geleneksel ekokardiyografik inceleme ile karşılaştırıldığında, üç boyutlu ölçümler biraz farklı bir yaklaşım gerektirir.

Bununla birlikte, şu anda mevcut olan yarı otomatik yöntemler, günlük klinik uygulama yoluyla kolay bir uygulamayı kolaylaştırmaktadır 3D görüntülerin elde edilmesi için, 2D ekokardiyografi görüntülerinden doğru sağ ventrikül odaklı görünümü onaylayın. Sağ ventrikülün serbest duvarı bu görünümde kötü bir şekilde görselleştirilirse, beklenen 3D görüntü kalitesi daha fazla analiz için en uygun olmayacaktır. Görüntü kabul edilebilirse, canlı 3D görüntülemeye geçmek için 4D düğmesini kullanın ve ilgilenilen bölgenin üç düzlemli bir görüntüsünün yanı sıra serbestçe değiştirilebilen dokuz kesit düzlemi elde etmek için 3D görünüm için 12 dilim modunu kullanın.

Kesilen düzlemlerin döndürülmesi ve doğru konumlandırılmasıyla, çıkış yolu ve apikal segmentler dahil olmak üzere tüm sağ ventrikülsüz duvarın görünürlüğünü onaylayın ve görüntüyü daha fazla ayarlamak için sektörün sola eğilmesini kullanın. Tek vuruş modunu kullanarak, en uygun görüntü derinliğini, genişliğini ve kare hızını seçin ve sağ ventrikülün 3D döngülerini elde edin. Çoklu vuruş modunu kullanarak, belirli bir sayıda kalp döngüsünden elde edilen 3B döngüyü yeniden oluşturun.

Elde edilen 3D hacim birbirine dikildiğinde, probu ilgilenilen bölgeye yerleştirin ve hastadan derin bir nefes almasını ve tutmasını isteyin. Genişleyen akciğerler tipik olarak tüm görüntüyü kaplar. Hastadan yavaşça nefes vermesini isteyin.

Akciğerler söndükçe, sağ ventrikül tekrar görünür hale gelmelidir. Sağ ventrikül serbest duvarının tamamı ve septum yeniden ortaya çıktığında, hastadan bu durumda nefesini tutmasını isteyin. Çoklu vuruşu seçin ve satın almaya başlayın.

3D döngüler, seçilen kalp döngüsü sayısı sırasında oluşacaktır. Sağ ventrikülün tamamı görüntülenebildiğinde, hastaya tekrar serbestçe nefes almasını söyleyin. Ardından, birleştirme veya bırakma artefaktları olmadığını doğrulamak için elde edilen döngüyü kontrol edin.

4D sağ ventrikül analizi için, uygun 4D analiz yazılım programında hasta kütüphanesinden sağ ventrikül odaklı 3D döngüyü açın ve sağ ventrikülü önceden tanımlanmış dört kesme düzlemine yönlendirin. Üst ve alt sol uzun eksen düzlemlerinde triküspit kapağın ortasına iki işaretleyici yerleştirin ve görüntünün uzun eksenini sağ ventrikülün gerçek uzun eksenine ayarlamak için döndürme aracını kullanın. Sağ üst kenarlardaki referans görüntüler, doğru yönlendirmenin nasıl görünmesi gerektiğini gösterir.

Sağ üst ve alt panellerde, referans görüntüleri kılavuz olarak kullanarak kısa eksen görüntülerini doğru konuma hizalamak için döndürme özelliğini kullanın. İki görüntüde yer işaretlerini ayarlamak için yer işaretlerini ayarla'ya tıklayın ve daha önce yönlendirilmiş apikal dört odacıklı görünümde triküspit kapaksız duvarda ve septumda ve sağ ventrikül apeksinde triküspit halkasını işaretleyin. Sağ tarafta, referans görüntüleri kılavuz olarak kullanarak sağ ventrikül posterior ve anterior yerleştirme noktalarını ve sağ ventrikülsüz duvarı ayarlayın.

Tüm yer işaretleri ayarlandığında, yazılım otomatik olarak inceleme penceresine atlayacaktır. Tüm kardiyak döngü boyunca otomatik endokardiyal sınır algılamayı gerektiği gibi gözden geçirin ve manuel olarak düzeltin. Yanlış izleme durumunda, gerektiği gibi düzeltmek için endokardiyal sınırlara tıklayın.

Kısa eksendeki döndürme aracını kullanarak, görüntüleri gözden geçirmek için sağ ventrikülün tüm çevresi boyunca takip edin. Düzeltmenin büyüklüğünü ayarlamak için kalem boyutunu seçin. İzleme doğru olduğunda, sonuçları tıklatın ve çalışma sayfası panelindeki son 3B hacimsel verileri ve diğer hesaplanan parametreleri gözden geçirin.

Daha fazla ayarlama gerekiyorsa, değişiklik yapmak için uygun parametreye tıklayın. İzleme ve 3D parametreleri geçerli görünüyorsa, değerleri kaydetmek için onayla ve çık'ı tıklayın. Sağ ventrikülün üç boyutlu analizi çok çeşitli kardiyovasküler hastalıklarda mümkündür.

Örneğin, bu görüntüler normal ventrikül hacimlerine ve fonksiyonuna sahip sağlıklı bir gönüllüde çekildi. Mitral kapak tamiri sonrası bir hastada elde edilen bu görüntüler, konvansiyonel 2D değerlendirmenin çelişkili sonuçlarına tipik bir örnek teşkil etmektedir. Triküspit anüler düzlem sistolik gezisi belirgin şekilde azalırken, hasta herhangi bir sağ ventrikül disfonksiyonu belirtisi göstermedi ve normal bir 3D sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile doğrulandığı gibi sağ ventrikül global sistolik fonksiyonunu sürdürdü.

Dilate kardiyomiyopatisi olan bu yarı profesyonel sporcuda, sadece orta düzeyde bir görüntü kalitesi elde edilebildi ve bu da kötü görüntülenen bir çıkış yolu ile sonuçlandı. Üç boyutlu sağ ventrikül analizi başarılı oldu, ancak kardiyak MR sonuçları ile iyi bir uyum gösterdi. Şu anda mevcut olan yazılım çözümlerini kullanarak, 3D sağ ventrikül değerlendirmesi her zamankinden daha kolay hale geldi.

Yine de, kesin ve tekrarlanabilir bir analizin anahtarı, yatak başında uygun edinimdir. Üç boyutlu doğru yüksek parametrelerin katma klinik değeri artık bir soru değil. Büyüleyici bir araştırma aracı olmanın ötesinde, bu önlemler aynı zamanda son teknoloji hasta yönetiminin bir parçasıdır.