Name: Transkreter Kapanması Öncesi Atriyal İletişimin Ekokardiyografik Değerlendirmesi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 41 s
Description: Öğrenin, transkateter kapatma öncesi atriyal iletişimi değerlendirmek için transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi kullanımını. Üç boyutlu görüntüleme, prosedür planlaması ve hasta yönetiminde ayrıntılı bilgi sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Proje no NVKP 16-1–2016-0017 ('Ulusal Kalp Programı'), NVKP 16 finansman programı kapsamında finanse edilen Macaristan Ulusal Araştırma, Geliştirme ve İnovasyon Fonu tarafından sağlanan destekle uygulanmıştır. Araştırma, Semmelweis Üniversitesi'nin Terapötik Gelişim ve Biyogörüntüleme tematik programları çerçevesinde Macaristan'daki Yenilik ve Teknoloji Bakanlığı'nın Tematik Mükemmellik Programı (2020-4.1.1.-TKP2020) tarafından finanse edildi.

Aşağıdaki bölümde, transktheter kapanmasından önce atriyal iletişimin klinik ve görüntüleme değerlendirmesinin protokol adımlarını uluslararası klinik kılavuzlara dayanarak açıklıyoruz. Bu protokoller Semmelweis Üniversitesi Bilim ve Araştırma Etiği Bölgesel ve Kurumsal Komitesi'nin yönergelerine uyar. Bilgilendirilmiş yazılı hasta onayı gereklidir.
1. Transktheter kapatma için kriptojen inme ve PFO'nun klinik değerlendirmesi ve iş akışı
<ol><li>İnmenin tanısal çalışması için, bilgisayarlı tomografi taraması (BT) veya manyetik rezonans beyin görüntüleme (MRG) kullanarak inmenin iskemik mi yoksa hemorajik mi olduğunu belirleyin.</li>
	<li>İskemik etiyoloji durumunda, belirli bir tedaviyi gerektirecek intrakraniyal ve serebral veya ekstraserebral vasküler patolojiyi dışlamak için baş ve boynun sonraki BT veya MR anjiyografisini gerçekleştirin.</li>
	<li>Hiperkoagüle edilebilir bir durumu, en önemlisi bir antifosfolipid sendromunu veya pıhtılaşma bozukluğuna yol açan diğer genetik değişiklikleri test etmek için kan çalışması gerçekleştirin. Hiperkoagülabili olan bir hasta, bu durumlarda yüzeyde veya implante edilen cihazın yakınında trombüs oluşumu meydana gelebileceğinden, kapanma için iyi bir aday değildir4,5.</li>
	<li>Atriyal fibrilasyonu ekarte etmek için yatarak EKG izlemeyi kullanın. NOT: İnme hastalarının önemli bir kısmında sessiz olan atriyal fibrilasyonun oluşumunu tespit etmek için ambulatör 24-36 saatlik Holter, harici bir olay kaydedici veya hatta takılabilir bir izleme cihazı ile daha fazla ayaktan ritim izleme düşünülmelidir.</li>
	<li>Atriyal fibrilasyon dışındaki kardiyoembolik kaynakları dışlamak için bir TTE taraması yapın, örneğin sıkıştırma dışı kardiyomiyopati, ciddi depresif sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile genişlemiş kardiyomiyopati, herhangi bir intra kardiyak kitle, bitki örtüsü veya intrakaviter trombüs ve septal anevrizma varlığı için interatriyal septumun morfolojisini değerlendirmek için. NOT: İkincisi PFO varlığı şüphesini artırabilir.</li>
	<li>PFO kapanışı için hasta seçiminde son çalışma adımı için nörolog, kardiyolog ve serebral görüntüleme uzmanını içeren multidisipliner bir ekip kararı alın.</li>
</ol>2. Transktheter kapatma için ASD'nin klinik değerlendirmesi ve iş akışı
<ol><li>ASD'nin karmaşık bir vakanın sadece bir unsuru olduğu karmaşık konjenital kalp hastalığını teşhis etmek için preprokteural kardiyak MR (CMR) ve sağ kalp kateterizasyonu (RHC) gerçekleştirin. Bu durumlarda, ASD'nin kapatılması genellikle transkreter yerine karmaşık bir cerrahi onarım prosedürünün bir parçasıdır. NOT: 1,5 > pulmoner/sistemik akış (Qp/Qs) oranı nedeniyle hacim aşırı yüklenmiş RV'ye sahip basit, secundum tipi ASD'ler ve yüksek RV basıncı, minimum 5 mm6 jantla çevriliyse tek adımlı transkreter kapanması için uygundur. Çok aşamalı kusurlar genellikle birden fazla cihazla kapatılabilir.</li>
	<li>Shunting aşırı olduğunda ve yüksek RV sistolik basıncı olduğunda, pulmoner vasküler direnci (PVR) RHC ile taban çizgisine ölçün.<ol>
<li>Orta derecede yükseltilmiş PVR (4-8 Ahşap üniteler) durumunda, ilk şant miktarını azaltmak için önce bir fenestratlı kapatma cihazı yerleştirerek aşamalı bir transktheter kapatma gerçekleştirin. RV fonksiyonunun iyileştirilmesinden ve birkaç ay sonra ikinci bir adımda PVR'de bir azalmadan sonra tam kapanış gerçekleştirin. 8 Wood ünitesinin üzerindeki belirgin şekilde yükseltilmiş taban çizgisi PVR değerleri genellikle kapanma için bir kontrendikasyon oluşturur, çünkü bu RV işlevini daha da bozacar.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Interatrial septum için 2D transtorasik ekokardiyografi görüntüleme
NOT: 2015 ASE yönergelerine göre interatrial septumun değerlendirilmesi önerilir2. Hasta sol decubitus pozisyonunda, sol kol başın altına yerleştirilmiş olarak yatmaktadır. Standart parasternal, apikal ve subkostal görünümler elde edilir.
<ol><li>Subxiphoid frontal dört odalı görünümü kullanın; kusurun çapını uzun ekseni boyunca ölçmek için iyi eksenel çözünürlük sağlar.</li>
	<li>Atriyal septumu üstün-alt ekseni boyunca görselleştirmek için subksikoid sagittal görünümü kullanın.</li>
	<li>RA, RV genişlemesi ve RV basıncı dahil olmak üzere dünyalararası soldan sağa şantlamanın hemodinamik nedenlerini tahmin etmek için apikal dört odalı görünümü kullanın.</li>
	<li>Septal defektin aort ve arka kenarını ölçmek için parasternal kısa eksen görünümünü kullanın.</li>
</ol>4. Kalp odalarının anatomik ve fonksiyonel nicelemesi için 2D/3D Transtorasik Ekokardiyografi Görüntüleme
NOT: Atria'nın oda niceliği konusunda ASE ve EACVI'den gelen konsensüs açıklamasına göre değerlendirilmesi önerilir7.
<ol><li>Geleneksel hacimsel ve fonksiyonel LA ölçümü gerçekleştirin.</li>
	<li>Benek takibini kullanarak gelişmiş ekokardiyografi teknikleri gerçekleştirin. Mekansal çözünürlüğü önemli ölçüde düşürmeden kardiyak döngü başına en yüksek kare hızını sağlamak için benek izleme için alım kare hızlarını optimize edin.<ol>
<li>2D LA gerinim eğrisinde, sol ventrikül uç diyastolünde sıfır gerinim referansını ayarlayın. Her fazın LA gerinim değerlerini bu ölçümlerden ikisinin farkı olarak hesaplayın8. LA fonksiyonu rezervuar, kanal ve kasılma aşamasına ayrılmıştır. LA ölçümleri için yapılan tüm hususlar RA değerlendirmesi için de uygulanabilir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Triküspid anküler düzlem sistolik gezisini, RV fraksiyonel alan değişimini, Doppler doku görüntüleme (DTI) S' hızını ve 3D hacimsel değerlendirmeden RV fırlatma fraksiyonunu ölçün. RV sistolik fonksiyonun değerlendirilmesi için RV gerinim parametreleri ile 2D benek izleme analizi yapın9. NOT: RV fonksiyonunun bozulabildiği ve önemli pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkabildiği hemodinamik açıdan önemli ASD durumunda RV ölçümleri oldukça önemlidir.</li>
	<li>2D LA parametrelerinin üzerinde artımlı prognostik değer parametrelerini temsil eden 3D LA, LV ve RV hacmi ve fonksiyon ölçümü için apikal dört oda görünümünden elektrokardiyografik olarak kapılı tam hacimli 3D veri kümeleri edinin10,11.</li>
	<li>Mitral giriş ve aknüler doku Doppler görüntüleme kullanarak LV diyastolik fonksiyon değerlendirmesi de dahil olmak üzere geleneksel hacimsel ve fonksiyonel LV ölçümleri gerçekleştirin. NOT: Diyastolik disfonksiyon durumunda, LV hacim aşırı yüklenmesi nedeniyle ASD kapanmasından sonra akut kalp yetmezliği gelişebilir.</li>
	<li>Prognostik değeri nedeniyle LV küresel boyuna suşu değerlendirin. NOT: Bununla birlikte, çevresel ve radyal suş da değerlendirilebilir12,13.</li>
</ol>5. Interatrial septum için transözofageal ekokardiyografi görüntüleme
<ol><li>Kapatmanın teknik fizibilitesini değerlendirmek için potansiyel perkütan cihaz kapanmasına klinik olarak uygun hastalarda TEE muayenesi gerçekleştirin. Aksi takdirde, bir interatrial şant varlığını kanıtlamak için tedirgin salin kullanarak TTE muayenesi veya transkraniyal doppler (TCD) yapın2,14,15,16. TEE muayenesinden önce bilgilendirilmiş yazılı hasta onayı zorunludur.</li>
	<li>Preoperatif tarama TEE'si durumunda hastayı sol lateralis decubitus'a, intraoperatif TEE durumunda ise sırt pozisyonuna yerleştirin. Hastaların en az 4 saat oruç tutmalarını ve diş demirbaşlarını çıkarmalarını sağlayın.</li>
	<li>TEE'yi taramadan önce topikal orofarengeal anestezi (lidokin gibi) ve intravenöz yatıştırıcılar (midazolam, tipik doz 1-5mg gibi) kullanın. İntraoperatif kılavuz TEE genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir.</li>
	<li>EKG, kan basıncı ve oksijen doygunluğunu izleyin. Ayrıca, canlandırma ekipmanlarının kullanılabilirliği ve deneyimi zorunludur.</li>
	<li>Kusurların sayısını, boyutunu ve yerini, ayrıca çevredeki atriyal septal dokuyu (jantlar) ve atriyal septal anevrizma varlığını tanımlayın. Midesofageal bicaval ve aort kapak kısa eksen görünümünün en önemli olduğu geleneksel 2D TEE görünümlerini kullanarak atriyal septal defektlerin hemodinamik sonuçlarını belirleyin (Şekil 2).</li>
	<li>Valsalva manevrası sırasında tedirgin salin kontrastı kullanarak foramen ile iletişimi doğrulayın, sağ atriyal basınç geçici olarak arttığında, üst üste gelen septum primum ve secundum açıldığında ve kabarcıklar PFO kanalını sağ atriadan sol atria'ya 3 kardiyak döngü içinde geçebilir. NOT: Geçiş kabarcıklarının miktarı PFO'nun boyutuna bağlıdır. Kabarcık sayısı 20'yi aştığında büyük (sınıf III) bir şant tanımlanır.</li>
	<li>3D TEE edinme yöntemlerini esas olarak midesofageal kısa eksen görünümünden veya iki taraflı görünümden kullanın. Interatrial septumun karmaşık ve dinamik anatomisi hakkında ek bilgi edinmek için dar açılı (yakınlaştırılmış) ve geniş açılı (tam hacimli) modu kullanın. Ra veya LA'den yüz görünümlerinde atriyal uç-diastole ve son-systole'deki atriyal septal defekt boyutunu ölçün (Şekil 3).</li>
	<li>Prosedürün tüm adımlarını esas olarak PFO tüneli veya ASD ve kapatma cihazı teslimi yoluyla kılavuz telin ilerletmesi de dahil olmak üzere midesofagus bicaval ve kısa eksen görünümünden yönlendirmek için intraoperatif transözofageal ekokardiyografi kullanın (Şekil 1, Şekil 4, Şekil 5).</li>
	<li>Floroskopi ve TEE kullanarak ASD'nin gerilmiş çapının balon boyutlandırmasını gerçekleştirin. NOT: Kapatma cihazının maksimum boyutu atriyal septal uzunluğun% 90'ıdır; bununla birlikte, cihazın kusur oranı 2:1'i geçmemelidir (Şekil 6).</li>
	<li>Doğum sistemi müfrezesinden önce, artık şant değerlendirmesinin varlığını değerlendirin ve atriyal septal doku jantını ve atriyal çatıyı dört oda, kısa eksen ve iki eşli TEE görünümü kullanarak kapatma cihazı mesafesine kadar ölçün.</li>
</ol>6. Ameliyat sonrası takip
<ol><li>TTE çalışmasını hastaneden taburcu olmadan önce gerçekleştirin ve cihaz pozisyonunu, artık şant ve cihaz errosion nedeniyle perikardiyal efüzyonu değerlendirmek için 1 ay içinde tekrarlayın.</li>
	<li>TTE muayenesi ve 12 kurşunlu elektrokardiyografi takip çalışmalarını her yıl bir sonraki değerlendirme ile 6 ve 12 ayda gerçekleştirin.<ol>
<li>Transktheter ASD kapanmasının sol taraftaki odalar üzerindeki etkisini değerlendirmek için geleneksel Doppler parametrelerini ölçün.</li>
		<li>Kardiyak yeniden şekillendirmeyi izlemek için atriyal ve ventrikül hacimsel değişiklikleri ölçün ve boyuna gerinim parametreleri ölçülür (Şekil 7, Şekil 8). Atriyal aritmiler esas olarak cihaz dağıtımından sonraki 1 ay içinde ortaya çıkar17.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li>
<li>Silvestry, F. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al.Guidelines+for+the+Echocardiographic+Assessment+of+Atrial+Septal+Defect+and+Patent+Foramen+Ovale%3A+From+the+American+Society+of+Echocardiography+and+Society+for+Cardiac+Angiography+and+Interventions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).</li>
<li>Saric, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+Use+of+Echocardiography+in+the+Evaluation+of+a+Cardiac+Source+of+Embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).</li>
<li>Krumsdorf, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+and+clinical+course+of+thrombus+formation+on+atrial+septal+defect+and+patient+foramen+ovale+closure+devices+in+1%2C000+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients.</a> Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).</li>
<li>Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Embolic+stroke+due+to+left+atrial+thrombus+2+years+after+PFO+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Herz%22%5BJournal%5D)">Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure.</a> Herz. 39 (1), 161-162 (2014).</li>
<li>Butera, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+isolated+secundum+atrial+septal+defects%3A+impact+of+age+and+defect+morphology+in+1%2C013+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients.</a> American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+left+atrial%2C+right+ventricular%2C+and+right+atrial+deformation+imaging+using+two-dimensional+speckle+tracking+echocardiography%3A+a+consensus+document+of+the+EACVI%2FASE%2FIndustry+Task+Force+to+standardize+deformation+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging.</a> European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).</li>
<li>Hayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+Analysis+of+Left+Atrial+Strain+by+Speckle+Tracking+Echocardiography%3A+P-wave+versus+R-wave+Trigger%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger.</a> Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Wu, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+LA+volumes+assessed+by+transthoracic+3D+echocardiography%3A+comparison+with+2D+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+Atrial+Volumes+and+Function+by+Three-Dimensional+Echocardiography%3A+Reference+Values%2C+Accuracy%2C+Reproducibility%2C+and+Comparison+With+Two-Dimensional+Echocardiographic+Measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).</li>
<li>Edvardsen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+year+2015-16+in+the+European+Heart+Journal-Cardiovascular+Imaging.+Part+II%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II.</a> European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).</li>
<li>Galderisi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+adult+transthoracic+echocardiography+reporting+in+agreement+with+recent+chamber+quantification%2C+diastolic+function%2C+and+heart+valve+disease+recommendations%3A+an+expert+consensus+document+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Europen+Heart+Journal%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).</li>
<li>Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+right-to-left+atrial+communication+using+agitated+saline+contrast+imaging%3A+experience+with+1162+patients+and+recommendations+for+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).</li>
<li>Mojadidi, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Accuracy+of+conventional+transthoracic+echocardiography+for+the+diagnosis+of+intracardiac+right-to-left+shunt%3A+a+meta-analysis+of+prospective+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies.</a> Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).</li>
<li>Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+transesophageal+echocardiogram+for+the+detection+of+patent+foramen+ovale%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis.</a> Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).</li>
<li>Staubach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+onset+atrial+fibrillation+after+patent+foramen+ovale+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure.</a> Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).</li>
<li>Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PFO+Closure+for+Cryptogenic+Stroke%3A+A+Review+and+Clinical+Treatment+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiology+in+Review%22%5BJournal%5D)">PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm.</a> Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).</li>
<li>Sanna, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryptogenic+stroke+and+underlying+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation.</a> New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).</li>
<li>Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+the+RoPE+score+in+cryptogenic+stroke+patients+%E2%89%A450+years+in+predicting+a+stroke-related+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Stroke%22%5BJournal%5D)">The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale.</a> International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).</li>
<li>Yamano, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+Appropriate+selection+of+echocardiographic+guidance+for+transcatheter+atrial+septal+defect+closure%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).</li>
<li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+echocardiography+guidance+during+percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale.</a> Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).</li>
</ol>

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyanlar.

Transktheter PFO kapanışı için dikkatli hasta seçimi, atriyal fibrilasyonu ekarte etmek zor olabileceği için klinik değerlendirmenin en challanging adımlarından birini temsil eder. Son birkaç yıldaki çeşitli çalışmalar, atriyal fibrilasyonu tespit etmek için daha uzun süreli izleme ile daha fazla verim önermektedir. 18 Kriptojenik İnme ve AlttaKi Atriyal Fibrilasyon (CRYSTAL-AF) denemesi, takılabilir kardiyak monitör grubunda (%8,9) standart izleme tekniklerine kıyasla (%1,4) 6 ay artmış ve bu ora...

Patent Foramen Ovale (PFO) atriyal septumun gerçek bir doku eksikliği değildir; erişkin nüfusun yaklaşık% 20-25'inde bulunur ve çoğu durumda herhangi bir klinik önemi yoktur (Şekil 1). Kriptojenik inme, iskemik inmelerin ~%30'unu oluşturur ve erken yatarak çalışmada belirgin bir nedeni olmayan bir durum olarak tanımlanır. 45 yaşın altındaki hastalar inme yükünün %10'unu kriptojenik olarak tanımlanan %40'a kadar temsil eder. Transkârter kapatma tekniği kullanılarak inmenin ikincil önlenmesi morbidite ve mortaliteyi azaltmada çok önemli olmaya devam etmektedir1.
Atriyal septal defektler (ASD'ler) farklı atriyal septum yerlerinde farklı lezyonlar içerir ve bu da şantlama ile sonuçlanır. En yaygın form ostium secundum ASD'dir, genellikle perkütan devise kapanışı için en uygunudur. ASD'ler genellikle sağ ventrikül (RV) disfonksiyonu ve/veya dilatasyon çalışması sırasında ve nadiren şüpheli bir paradoksal emboli veya kriptojenik inmeden sonra keşfedilir2,3.
Atriyal septum eksikliklerinin nitel ve nicel değerlendirilmesi için transtorasik (TTE) ve transözofageal (TEE) ekokardiyografi yapılır. Üç boyutlu (3D) TEE, interatrial septum hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar ve intraoperatif rehberlik sırasında kateterlerin ve kapatma cihazının daha hassas görüntülenmesini sağlar. TTE ile ameliyat sonrası takip değerlendirmeleri işlemden 1, 6 ve 12 ay sonra yapılmalı, her yıl cihaz pozisyonu, artık şantlar, perikardiyal efüzyon, kardiyak odaların boyut ve fonksiyon değişiklikleri ve pulmoner dolaşımın değerlendirilmesi için bir sonraki değerlendirme yapılmalıdır. Benek izleme ekokardiyografisi kullanılarak ileri düzey ekokardiyografi teknikleri, perkütan kapanma ve atriyal aritmiler üzerindeki etkisinin ardından potansiyel fonksiyonel sol atriyal remodelingin anlaşılmasına yardımcı olabilir2.

<table><tbody><tr><td>TomTec Görüntüleme iş istasyonu</td><td>TomTec Imaging, Unterschleissheim, Almanya</td><td></td><td>4D LALV Fonksiyon analiz yazılımı</td></tr><tr><td>Ultrason makinesi</td><td>Philips Epiq CvX</td><td>seri numarası US81881251</td><td>X5-1 ve X7 dönüştürücüler</td></tr><tr><td>Wiwe harici EKG tek kanal kaydedici</td><td>Sanat Metal</td><td>5-810-200-1611</td><td>harici EKG tek kanal kaydedici</td></tr></tbody></table>

transkreter kapanması Öncesi atriyal İletişimin ekokardiyografik değerlendirmesi

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transtorasik (TTE) ve transözofageal ekokardiyografi (TEE), atriyal septal defekt (ASD) ve patent foramen ovale (PFO) tespiti, transkreter ASD/PFO kapanışı için hasta seçimi, intraoperatif rehberlik ve uzun süreli takip için standart görüntüleme yöntemidir. Atriyal iletişim şouldunun büyüklüğü, şekli, konumu ve sayısı belirlenir. PFO algılamanın doğruluğu, doğru atriyal (RA) basıncını geçici olarak artırmak için manevralarla birlikte tedirgin salin kullanılarak geliştirilebilir. RA'nın opaklaşmasından sonra sol kulakçıkta (LA) 3 kardiyak döngü içinde mikrobubbles görünümü intra kardiyak şant varlığı için olumlu olarak kabul edilir. Üç boyutlu TEE daha fazla septal fenestrasyon tanımlar ve ASD/PFO ve atriyal septal anevrizma dinamik morfolojisini açıklar. TTE ile takip değerlendirmeleri işlemden 1, 6 ve 12 ay sonra, her yıl bir sonraki değerlendirme ile önerilir. Önceki çalışmalar, cihazın kapanmasından erken sonra atriyal aritmilerin görülme sıklığının arttığını göstermiştir. Benek izleme analizi, perkütan kapanma ve atriyal aritmiler üzerindeki etkisini takiben fonksiyonel sol atriyal remodeling'i anlamaya yardımcı olabilir.

Semptomatik, 41 yaşındaki kadın hastanın klinik değerlendirmesinde TTE ve TEE muayenesi kullanılarak ostium secundum tipi ASD ve disket atriyal septum bulundu TTE incelemesinde pulmoner arter sistolik basıncının yükseldiği sağ ventrikül ve bitriyal genişleme saptandı. 2D ve 3D yöntemleri kullanılarak ASD'nin boyutunu ve şeklini tahmin etmek için TEE incelemesi kullanılmıştır. 2D, 3D yerel ve balon boyutlandırma TEE ölçümleri karşılaştırıldı (Şekil 4, ...

Transtorasik (TTE) ve transözofageal (TEE) ekokardiyografi interatriyal septum muayenesi için temel görüntüleme araçlarını temsil eder. Üç boyutlu (3D) TEE, interatrial septumun değerlendirilmesinde artımlı bilgi sağlar. Kalp odalarının hassas hacimsel ve fonksiyonel değerlendirmesi için benek izleme ekokardiyografisi kullanılarak ileri ekokardiyografi teknikleri uygulanır.

Transkreter Kapanması Öncesi Atriyal İletişimin Ekokardiyografik Değerlendirmesi

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Transtorasik ve transözofagael sağlık kardiyografisi, interatriyal septum eksikliklerini tespit etmek, transktheter kapanması için hastaları seçmek, interatrial prosedüre rehberlik etmek ve hastaları takip etmek için standart görüntüleme yöntemidir. Bu nedenle, boyutsal olarak, transözofageal ekokardiyografi, interatrial septumun boyutunu, şeklini, konumunu ve interatrial iletişim sayısını belirleyen daha derinlemesine bir bilgi sağlar. Üç boyutlu ekokardiyografi görüntüleri, kurumlar arası iletişimin planlanması ve tedavisine rehberlik etmek için kullanılır.Transktheter kapatma ve kapatma cihazının dağıtımı için görünürlük değerlendirmesi bu teknikle yönlendirilir. Sol atriyal mekanik fonksiyon, kardiyak hastalık prognozu ile sıkı bir şekilde ilişkilidir. İleri ekokardiyografi teknikleri atriyal fonksiyon ile interatriyal defektlerin kapatılması arasındaki etkileşimi daha da netleştirebilir.2D transtorasik ekokardiyografik görüntüleme için. Sol deküre pozisyonunda yatan hasta ile sol kol başın altına yerleştirilirken, uzun ekseni boyunca kusurun çapının ölçülemesine izin vermek için iyi bir gerçek çözünürlük elde etmek için subksikoid ön dört oda gözü kullanın. Sağ ventrikül genişlemesi ve sağ ventrikül basıncı da dahil olmak üzere, dünyalararası soldan sağa şantlamanın hemodinamik sonuçlarını tahmin etmek için etik dört oda görüşünü kullanın.Daha sonra, septal defektin aort ve arka kaburgasını ölçmek için parasternal kısa eksen görünümünü kullanın. Benek takibi sırasında mekansal çözünürlüğü önemli ölçüde azaltmadan kardiyak döngü başına en yüksek kare hızını sağlamak için geleneksel hacimsel ve fonksiyonel sol atriyal ölçümler için. 2B sol atriyal gerinim eğrisinde sol ventrikül ve diyastole sıfır gerinim referansını ayarlayın.Ve her fazın sol atriyal gerinim değerlerini bu ölçümlerden ikisinin farkı olarak hesaplayın. Daha sonra, üç tekerlekli anküspid annular düzlem sistolik gezinin ölçülmesine izin vermek için bir 2B değerlendirme gerçekleştirin. Sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi ve Doppler Doku Görüntüleme Sprime hızı.Doğru ventrikül sistolik fonksiyonunu değerlendirmek için 3D analiz yapın. 3D sol ventrikül ve sağ ventrikül hacmi ve fonksiyon ölçümleri için apikal 4 odacıklı görünümden elektrokardiyografik kapılı tam hacimli 3D veri kümesi elde edin. 2D parametreler üzerinde artımlı prognostik değeri kullanarak.Daha sonra geleneksel 2D hacimsel ve fonksiyonel sol atriyal ve ventrikül ölçümleri gerçekleştirin. Dahil olmak üzere, mitral giriş ve yıllık Doku Doppler Görüntüleme kullanılarak sol ventrikül diyastolik fonksiyon değerlendirmesi ve sağ ventrikül küresel boyuna suşunu değerlendirmek. Bilgilendirilmiş yazılı onay aldıktan sonra, diş armatürleri çıkarılmış en az dört saatlik oruçlu hastayı uygun pozisyonda yerleştirin ve uygun tropikal oral folügin anestezi ve intravenöz yatıştırıcılar uygulayın.İşlem boyunca ekokardiyogram kan basıncını ve oksijen doygunluğunu izlemek. Kusurların sayısını, boyutunu ve konumunu tanımlamak için görüntüyü kullanın. Ayrıca çevredeki atriyal septal doku jantları ve atriyal septal anevrizma varlığı.Arteriyel septal defektlerin sonucunu belirlemek için geleneksel 2D ve 3D transözofageal ekokardiyografik görünümler kullanın. Kablo ile orta özofagus ve aort valfi kısa eksen görünümleri ASD'yi değerlendirmek için en önemli düzlemlerdir. Foramen aracılığıyla iletişimi doğrulamak için Manevra yapmak için Valf hücresi sırasında tedirgin şırınna kontrastı kullanın.Sağ atriyal basınç geçici olarak üst üste gelen septum primumunu arttırdığında ve secundum açılacak ve kabarcıklar üç kardiyak döngü içinde sağ atriyalden sol atriyal olan desen foramen ovale kanalını geçecektir. 3D transözofageal ekokardiyografik görüntüleme için, orta özofagus kısa eksen görünümünde, interatrial septumun karmaşık ve dinamik anatomisi hakkında ek bilgi edinmek ve sağ veya sol arterlerdeki alfas görünümlerinde atriyal septal defektin boyutunu ölçmek için dar açılı ve geniş açılı modları kullanın. Daha sonra, kılavuz telleri patent foramen ovale tünelinden ilerletmek için orta özofagus kablo ve kısa eksen görünümünü kullanın.Ve kapatma cihazını yerine teslim etmeden önce atriyal septum kusuru. Daha sonra atriyal septum defektinin gerilmiş çapının balon boyutlandırmasını gerçekleştirmek için floroskopi ve transözofageal ekokardiyografik görüntüleme kullanın. Doğum sistemini ayırmadan önce tüm ölçümler elde edildiğinde, artık şant değerlendirmesinin varlığını değerlendirin ve atriyal septal doku jantını ve atriyal çatıyı kapatma cihazı mesafelerine ölçmek için dört oda kısa eksen ve iki eşel transözofageal ekokardiyografik görünüm kullanın.Bu propektasyon analizinde sağ ventrikül ve bitriyal genişleme ile pulmoner arter sistolik basınçlarının değerlendirilmesinde transtorasik ekokardiyografik inceleme kullanılmıştır. Transözofageal ekokardiyografik inceleme, 2D ve 3D yöntemler kullanılarak atriyal septal defektin boyutunu ve şeklini tahmin etmek için kullanıldı. Bu birlikte çalışabilir 3D yakınlaştırma görüntüsünde, interatriyal septuma yaklaşımı sırasında sol kulakçıktaki kapatma cihazımızın patent foremanının sol tarafındaki diskteki açıklık gözlenebilir.Tam dağıtımdan sonra, cihaz, 2D görüntüleme yoluyla doğru boyutlu bir intraoperatif balon kullanılarak gösterildiği gibi sol ve sağ taraflı disk arasındaki interatrial septum ile gözlemlenebilir. Disket atriyal septal vakalarda olduğu gibi, tamamen gerilmiş atriyal septal defekt boyutu 3D ölçümlerde bile hafife alınabilir. Septal defekt kapanmasından sonra kardiyak MRI hala yapılabilir.Sağ özel işlevdeki değişiklikler ve kalıntının boyutu ve değerlendirilmesi bu yöntemin cevaplayabileceği sorulardır. Gelişmiş kardiyografik teknikler Potansiyel atriyal çare bağlantısını değerlendirmek için atriyalin hassas hacimsel ve fonksiyonel değerlendirmesi için benek izleme yöntemi kullanılabilir.

echocardiographic-evaluation-atrial-communications-before

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

İlişikteki Video Atriyal Apendiks (SAA) Cihaz Sol bekçi perkütan yerleştirilmesi için bir yordam açıklanır. Bekçi kalıcı olarak yerleştirildi, ya da tromboembolik inme önlenmesi, SAA çıkmadan önce kan pıhtıları yakalamak için sol atriyal apendiks (SAA) açılışı, biraz distal üzere tasarlanmış bir nitinol cihazdır.

Bekçi Atriyal fibrilasyon için Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Sol

Kateter ablasyon olmayan valvüler atriyal fibrilasyon olan bir hastada iskemik inme önlemek Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Left WATCHMAN yerleştirilmesi ile kombine edilir.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Radyasyona maruz kalma, karmaşık ablasyon prosedürlerinde hafife alınan bir risktir. Burada, yeni bir floroskopik olmayan kateter görüntüleme sistemi kullanarak hem hasta hem de laboratuvar personeli için floroskopi süresini ve dozunu önemli ölçüde azaltmak için bir protokol açıklıyoruz.

Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

Bu çalışmanın amacı atriyal fibrilasyon tedavisinde bir cryoballoon kateter ablasyon işlemi sırasında transseptal ponksiyon tercihli konumunu göstermektir.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

Bu iletişim kuralı ile yüksek zamansal ve mekansal çözünürlüklü, membran gerilim çift kayıtları da dahil olmak üzere bir optik haritalama sistemi kullanan fare Kulakçık Elektrofizyolojik değerlendirme açıklar ve Ca2 + geçici altında programlanmış stimülasyon özel elektrot kateter aracılığıyla.

Yüksek çözünürlüklü optik eşleştirmenin fare Atria Elektrofizyolojik değerlendirme

Bu protokol, transktheter mitral kapak onarımı sırasında gerçek zamanlı ekokardiyografik rehberliğin nasıl gerçekleştirildiğini ayrıntılı olarak sunar. Prosedürün her aşaması için temel görüşler ve gerekli ölçümler açıklanmıştır.

Perkütan Mitral Kapak Onarımı Sırasında Yankı Kılavuzuna Basitleştirilmiş Adım Adım Yaklaşım

Bu kurumda situs inversus dekstrokardili olan hastalarda kapak cerrahisi ile birlikte uygulanan Cox-Maze IV prosedürünü özetledik.

Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çin'de Tek Merkezli Bir Deneyim

Patent foramen ovale'nin (PFO) kapatılması, PFO ile ilişkili inmeyi önlemek için kateter bazlı bir müdahaledir. PFO-oklüzyon cihazı femoral ven yoluyla ilerletilir ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) ve floroskopik kılavuzluk kullanılarak interatriyal septum boyunca konuşlandırılır. Aşağıdaki protokol, çift diskli bir cihaz kullanılarak PFO kapatma müdahalesi için adım adım bir kılavuz sağlar.

Bir Patent Foramen Ovale'nin (PFO) Kapatılması: Bir Müdahale Dizisi

Doğru intrakardiyak ekokardiyografi (ICE), prospektif ve umut verici bir kardiyak yapı tahmin yöntemi olan sol atriyal yapıyı tahmin etmede önemli bir doğruluk gösterir. Burada, sol atriyum ve pulmoner venlerin ICE ve hızlı anatomik haritalama (FAM) kateter yeniden modellemesi ile üç boyutlu modellenmesi için bir protokol öneriyoruz.

Sol Atriyum ve Pulmoner Venlerin Hassas İntrakardiyak Ekokardiyografi Yaklaşımı ile Üç Boyutlu Modellenmesi

Sağ kalp yetmezliği (RHF), ventriküler ve atriyal fonksiyon bozukluğuna yol açan sağ taraflı kardiyak dilatasyon ve hipertrofi ile karakterizedir. RHF ile ilişkili kardiyopulmoner durumlara kardiyak aritmi riskinde artış eşlik eder. Bu makale, gelişmiş ventriküler ve atriyal aritmogenez ile ilişkili pulmoner arter bantlamasına bağlı RHF'nin standart bir modelini açıklamaktadır.

Pulmoner Arter Bantlaması Kullanılarak Sağ Taraflı Kardiyak Yeniden Şekillenme ve Aritminin Sıçan Modeli

Bu çalışma, noninvaziv, görüntüsüz bir elektrokardiyografik görüntüleme sistemi kullanarak gerçek zamanlı kardiyak haritalama için yeni bir yaklaşım sunmaktadır. Bu sistem, işlem öncesi bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme taramaları gerektirmeden elektrofizyolojik kardiyak haritaların elde edilmesini sağlayarak, ablasyon ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi implantları gibi kardiyak prosedürler için verimli rehberlik sağlar.

Noninvaziv Görüntüsüz Elektrokardiyografik Görüntüleme Sistemi ile Gerçek Zamanlı Kardiyak Haritalama

Öğrenin, transkateter kapatma öncesi atriyal iletişimi değerlendirmek için transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi kullanımını. Üç boyutlu görüntüleme, prosedür planlaması ve hasta yönetiminde ayrıntılı bilgi sağlar.

Transkreter Kapanması Öncesi Atriyal İletişimin Ekokardiyografik Değerlendirmesi

Daha fazla video keşfet