Diffüz Optik Spektroskopilerle Nörokritik Hastaların Gerçek Zamanlı İzlenmesi

Nörokritik hasta tedavisi sırasında beyin fizyolojisinin gerçek zamanlı olarak noninvaziv olarak izlenmesi, özellikle uzak bölgelerde ve açık alanlarda kritik olan hareketliliği ve ölüm oranlarını azaltabilir. Taşınabilir ve nispeten ucuz enstrümantasyondaki artışla birlikte, dağınık optikler, kan akışını ve oksijenasyonu aynı anda, yüksek zamansal çözünürlükle ve kritik bakım müdahalesi olmadan ölçmek için kullanılabilir. Gerçek zamanlı özellik, evrensel olarak uygulanan standart protokoller veya vekil ölçümler yerine, hastaya özgü serebral fizyolojinin nöro YBÜ temelinde beyin yaralanmaları için tedavi stratejilerine rehberlik etme potansiyeline sahiptir.

Sistemi yoğun bakım ünitesine taşımadan önce, tüm fiberleri ilgili lazerlere ve dedektörlere bağlayın ve optik proba düzgün şekilde takıldıklarından emin olun. Ardından, hastadan veya yasal bir temsilciden onay alın ve arabayı hastanın odasına getirin. Varışta, DCS lazerini kapatın.

Ve Dosya menüsünde, uygun prob ayarları dosyasını yüklemek için Ayarlar Dosyasını Yükle'yi tıklayın. Probu, yüzeyle iyi temas sağlayacak şekilde kalibrasyon fantomunun kavisli tarafına yerleştirin ve PMT önyargı voltajını optimize etmek için Tüm Dedektörleri Optimize Et'e tıklayın. Kalibre Et menüsünde, birden fazla kaynak dedektör ayrımı için kalibrasyonu çalıştırmak üzere Optik Destekler ve Çoklu Mesafeler için Dalga Biçimi Kalibrasyon Değerlerini Hesapla'ya tıklayın.

Text-Mon menüsünde, ölçülen optik özelliklerin önceden belirtilen değerlerle eşleşip eşleşmediğini ve R-squared'in bağlantısının bire yakın olduğunu kontrol etmek için kullanıcı tanımlı seçeneği açın. Ardından, kalibrasyonun yeterli olduğundan emin olmak için kontrol olarak işaretlenen fantomun optik özelliklerini ölçmek için fantomu tekrar inceleyin. Ölçülen optik özellikler, fantomlarda belirtilen değerlerin %10'u içinde olmalıdır.

Hastayı analize hazırlamak için önce hem probu hem de hastanın alnını temizlemek için dezenfektan mendiller kullanın. Bandın fiber optik uçlarla doğrudan temas halinde olmamasına dikkat ederek probun üzerine çift taraflı bant yerleştirin ve hastaya lazer koruyucu gözlük yerleştirin. Probları ilgilenilen bölgenin üzerine yerleştirin ve elastik kayışları hastanın başının etrafına sarın.

Ardından, DCS lazerini açın. Veri toplamaya başlamadan önce, grafik kullanıcı arayüzünün Ayarlar sekmesinde DCS kaynak dedektörü ayrımlarını girin. Alma işlemini başlatmak için sistem yazılımında Başlat tuşuna basın.

Hasta için PMT öngerilim voltajını optimize etmek için Tüm Dedektörleri Optimize Et'e tıklayın ve gösterildiği gibi DOS bağlantısının optik özelliklerini ve R-karesini kontrol edin. DCS dedektörlerini açın ve her DCS dedektörünün yeterli ışık yoğunluğunu ölçtüğünü kontrol edin. Tipik olarak, 10 kilohertz'den fazla gereklidir.

Ölçülen yoğunluk 800 kilohertz'i aşarsa, dedektörlere zarar vermemek için foton sayımlarını azaltmak için nötr yoğunluk filtresi kullanın. İyi bir cilt eşleşmesi sağlamak için grafik kullanıcı arayüzünün Korelasyon Eğrileri sekmesindeki otomatik korelasyon eğrilerini kontrol edin ve gerekirse optik probu yeniden konumlandırın. Prob ile cilt arasında iyi bir temas sağlandığında, veri toplamayı durdurmak için Durdur'u tıklatın ve Klasör metin kutusunda deney ve hasta tanımlayıcılarını ve Dosya adı metin kutusunda ilgilenilen bölge adını ayarlayın.

Ardından, veri alımını başlatmak için Başlat'a basın. Ölçümü başlattıktan sonra, Deney Bilgileri sekmesine ilgili hasta bilgilerini girin ve izleme süresi boyunca meydana gelen ilgili herhangi bir olayın işaretlendiğinden emin olmak için İşaretle'ye tıklayın. Her işaretten sonra, Deneme Bilgileri sekmesine etkinlik açıklamasını girin.

Değerlendirmenin sonunda, veri toplamayı durdurmak için grafik kullanıcı arabiriminde Durdur düğmesine basın. DCS dedektör anahtarını kapatın ve DCS lazer anahtarını kapalı konuma getirin. PMT'leri kapatmak için tüm dedektörleri kapatın ve probu hastanın kafasından ve çift taraflı bandı probdan çıkarın.

Ardından, probu, sistemi ve aksesuarları dezenfektan mendillerle temizleyin. DCS modülü ile elde edilen normalleştirilmiş oto-korelasyon eğrileri, sıfır gecikme süresi ekstrapolasyonunda yaklaşık 1.5 olmalı ve daha uzun gecikme sürelerinde bire düşmelidir. Bu kötü bir oto-korelasyon eğrisi örneğinde, farklı kaynak dedektörü ayrımları için eğrileri ayırt etmek mümkün değildir.

Bu örnekte, eğrinin kuyruğu kullanılan modelle eşleşmedi. Burada, sedasyonlu inme hastası için hastanın bronşiyal ve oral sekresyonlarının emildiği bir izleme seansından elde edilen zaman serisi gözlemlenebilir. Müdahalenin neden olduğu hasta hareketi, optik sinyali açıkça bozdu ve optik parametrelerde fizyolojik olmayan ani artışlara yol açtı.

Girişimden kısa bir süre sonra, hemodinamik parametreler, stabil bir hasta için beklendiği gibi, girişim öncesi ile yaklaşık olarak aynı değerlere geri döndü. Bu izleme seansı sırasında, iskemik inme nedeniyle hastaneye yatıştan 13 gün sonra, ipsilezyonel alındaki serebral kan akışı ve serebral metabolik oksijen hızı, simetrik bölgedeki kontralezyonel parametrelerinden önemli ölçüde düşükken, her iki hemisferde yüksek oksijen ekstraksiyon fraksiyonu gözlendi. Farklı bir hastanın bu temsili lateralite indeksi verilerinin dikkatli bir analizi, hastaneye yatıştan sonraki birinci ve üçüncü günler arasında önemli bir bozulma dönemi ve hastaneye yatıştan sonraki üçüncü günden sonra başlayan ikinci bir dönem ortaya çıkardı.

Sürekli arteriyel kan basıncı monitörleri kullanılarak, protokolümüz nörokritik hastalarda serebral regülasyonu da değerlendirmek için biraz değiştirilebilir ve klinik ilgili veriler sağlar. Her hastanın nörofizyolojisini yatak başında değerlendirme potansiyeli, farklı yaralanmaların ilerlemesini ve farklı bakım kurslarının etkisini daha iyi anlamamıza yardımcı olabilir.