SECONDs Yönetim Kuralları: Beyin Yaralı Hastalarda Bilinci Değerlendirmek için Hızlı Bir Araç

Bilinç bozukluğu olan hastaların doğru tanısı yönetimleri için esastır, ancak zaman alıcı olabilir. SECONDs, zaman kısıtlaması klinik ayarları için tasarlanmış doğrulanmış bir tanı ölçeğidir. SECOND'ler 10 dakika içinde güvenilir bir bilinç tanısı sağlarken, mevcut altın standart ölçeği yaklaşık üç kat daha uzun sürer ve klinik uygulamada kullanımını sınırlar.

SECOND'leri öğrenirken, tekrarlanabilir sonuçlar elde etmek için yönetim yönergelerini yakından takip etmek önemlidir. Örneğin, denemeler arasında öngörülen süreye saygı göstererek ve önerilen ifadeyi kullanarak. Davranış muayenesine başlamadan önce odanın aydınlatmasını muayeneyi yapmak için yeterli bir seviyeye ayarlayın ve hastanın ön ayaklar açıkta ve başı mümkün olduğunca düz olacak şekilde rahat bir şekilde konumlandırılmasını sağlayın.

Herhangi bir TV, radyo veya diğer dikkat dağıtıcı uyaranları kapatın. Yatıştırıcı ve psikoaktif ilaçlara özellikle dikkat ederek hastanın mevcut tedavi rejimindeki son ilaç değişikliklerine dikkat edin. Ardından kare şekilli bir ayna için önerilen en az 10'a 10 santimetre büyüklüğünde bir ayna veya yuvarlak şekilli bir ayna için 10 santimetre çapında bir ayna seçin.

Spontan hareketi değerlendirmek için hastayı bir dakika gözlemleyin, spontan davranışları kaydedin. Değerlendirme sırasında herhangi bir zamanda, sürekli göz açıcı gözlenme gözlenmezse veya hasta en az bir dakika boyunca komutları takip etmeyi bırakırsa, hastayı uyandırmak ve hastayı tekrar gözlemlemek için işitsel, dokunsal veya zararlı stimülasyon uygulayın, spontan davranışları kaydedin. Komuta takibini değerlendirmek için, hastanın fiziksel yetenekleri dahilinde olan ve gözlem süresi boyunca kendiliğinden tekrarlayan olarak gözlenmemiş denemeler arasında 10 saniyelik bir aralıkla üç basit hareketi üç kez test edin.

Kilitli sendrom şüphesi olan durumlarda, göz hareketleriyle en az bir komut ilişkisinde bulunan. Bilinen veya şüphelenilen sağırlık durumlarında, yazılı komutları yönetin. Hasta sözlü komutların hiçbirine tepki vermezse, en az bir yazılı komutu test edin.

Başarılı denemelerin sayısıyla birlikte puanlama sayfasında kullanılan komutları bildirin. Bir komuta en az iki farklı yanıt başarıyla gerçekleştirildiyse veya hasta evet ve hayır ifade edebilirse, iletişim kodunu hastaya açıkça açıklayın ve beş ikili otobiyografik soru sorun. Hasta otobiyografik sorulara doğru cevap veremezse durumsal soru seti sorulmalıdır.

Evet/hayır kodunun niteliğini, kullanılan soruların modalitesini ve türünü, yanıt sayısını ve doğru yanıt sayısını bildirin. Görsel takibi değerlendirmek için, hastanın bakışlarının kendiliğinden ve en az iki SECOND sırasında iki farklı yönde bu hareketi takip edip etmediğini gözlemlerken yatağın etrafında sessizce hareket edin. Açık bir takip kendiliğinden gözlenmezse, aynayı hastanın yüzünün yaklaşık 30 santimetre önüne yerleştirin.

Hastanın yansımasını görebildiği doğrulandıktan sonra, aynayı hareket başına en az dört saniye boyunca soldan sağa, sağdan sola, yukarıdan aşağıya ve aşağıdan yukarıya doğru yavaşça hareket ettirebilirsiniz. Her eksende gözlemlenen takiplerin sayısını, kullanılan uyaran türünü ve manuel göz açmanın kullanılıp kullanılmadığını bildirin. Görsel fiksasyonu puanlamak için hastanın görüş alanına girin ve muayeneye doğru dönerek iki farklı görme kadranında hastanın bakışlarının en az iki saniye boyunca muayeneciye kendiliğinden sabitlenip sabitlenmediğini gözlemleyin.

Net ve spontan görme fiksasyonları gözlenmezse, aynayı hastanın yüzündeki yaklaşık 30 santimetre uzaklıkta, hastanın görme alanının dört çeyreğinde de, bakışlarının erişimi dışında, kadran başına en az dört saniye boyunca sunun. Hastanın fiksasyonları gösterdiği kadranları, kullanılan uyaranın türünü ve manuel göz açmanın kullanılıp kullanılmadığını bildirin. Hasta takip etmeyi göstermediyse, basınç uygulamadan beş saniye boyunca hastanın tırnak yatağına bir kalem veya kalem yerleştirin ve ağrıyı önlemek için hastaya elini çıkarmasını söyleyin.

Hasta uyarıdan sonra elini çıkardıysa, diğer eline geçin ve uyarıyı tekrarlayın. Hasta beş saniye içinde eli çıkarmazsa, uyarıyı tekrarlayarak beş saniye boyunca tırnak yatağına basınç uygular. Beklenti ve yerelleştirme yanıtlarını ve gözlemlendikleri tarafı kaydedin.

Yönelimli davranışları değerlendirmek için muayene boyunca sürekli gözlem yapmak ve açıkça kendilerine, başka bir kişiye veya burnunu kaşımak, yatağı tutmak, beslenme tüpünü çekmek, çarşafları kapmak veya bir şakaya gülümsemek veya kafa sallamak gibi bir nesneye yönelik herhangi bir hasta motor davranışını puanlayın. Türü ve her davranışın kaç kez gözlemlendiğini bildirin. Uyarılmayı değerlendirmek için muayene boyunca sürekli gözlem yapmak ve tüm değerlendirme sırasında hasta gözlerini uyarmalı veya uyarılmadan hiç açmadıysa uyarılmamak üzere sıfır puan alın.

Uyarılma için bir puan, eğer hasta değerlendirme sırasında gözlerini en az bir kez açtıysa, kendiliğinden veya stimülasyonu takiben. Muayene boyunca hastanın gözlerinin açıldığı yaklaşık süreyi rapor edin ve göz açıklığının kendiliğinden mi yoksa zararlı, dokunsal veya işitsel bir uyarıyı takiben mi gerçekleştiğini belirtin. Hasta tarafından puanlanan en yüksek öğelere karşılık gelen doğru klinik tanıyı seçin ve özel tabloyu kullanarak ek indeksi hesaplayın.

Bu ölçek uygulanırken tuzaklarla karşılaşılabilir. Örneğin, spontan dikey göz hareketleri gösteren hastalarda, arama komutunun uygulanması altı puana neden olabilir ve sonuç olarak mcs+ hatalı tanısı, spontan tekrarlanan hareketler aşağıdaki komutu test etmek için kullanılmamalıdır. Başka bir örnek olarak, Korsakoff sendromu olan bir hastada, sadece otobiyografik sorular kullanarak iletişimin test etmesi, hafıza açıkları ve bilinç değişikliği nedeniyle yedi puan ve MCS + tanısı ile sonuçlanabilir.

SECOND'lerin doğru yönetimi, hem otobiyografik hem de durumsal soru setleriyle iletişimin test etmek, sekiz doğru puan ve minimal bilinçli durumdan ortaya çıkış tanısı ile sonuç olacaktır. Manuel eyeopening'in önemi, özellikle göz açmayı önleyen motor bozukluklardan muzdarip hastalarda önemlidir, örneğin manuel eye açılma olmadan SECOND'lerin verilmesi komaya karşılık gelen sıfır puana neden olacağından nörotoksik pitozis gibi. Manuel eyeopening'in istihdam edilen doğru bir uygulama, sekiz puan ve minimal bilinçli durumdan ortaya çıkış teşhisi ile sonuçlanır.

Bilinç bozukluğu olan 57 hastaya yapılan Fransızca doğrulama çalışmasında, tanı için kör olan üç farklı tetkikçi tarafından art arda iki günde üç SECOND ve bir CRSR değerlendirmesi yapıldı. SECOND'lerin yönetim süresi CRSR süresine kıyasla önemli ölçüde daha kısaydı. Eşzamanlı geçerlilik CRSR ve en iyi SECONDs tanısı arasında mükemmeldi.

intra ve inter rater güvenilirliği de mükemmeldi. CRSR toplam puanı, en iyi SECOND'lerin puanıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Güvenilir sonuçlar için SECOND'ler mümkün olan en iyi koşullarda yapılmalıdır.

Sınav görevlisi uyarılma ve motivasyonunu teşvik etmeli, ancak sadece net ve belirsiz olmayan yanıtlar verilmelidir. SECONDs, sınırlı süreli klinik ayarlar için tasarlanmış hızlı bir tanı testidir. Koma İyileşme Ölçeği Revize Edilmiş, Nociception Coma Ölçeği Revize Edilmiş, Glasgow Liege, Engellilik Derecelendirme Ölçeği gibi ücretsiz değerlendirmelerin yanı sıra FOUR, BARA veya SWADOC ölçekleri, bilinç bozukluğu olan hastalarda hedeflenen açıklar hakkında yararlı bilgiler sağlayabilir.