Name: Prostat Kanserinin Odak Lazer Ablasyonu: Bir Ofis Prosedürü (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-03-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 7 s
Description: Öğrenin prostat kanserinde odak lazer ablasyon yöntemini, MRI-ultrason füzyon görüntüleme ve gerçek zamanlı termal izleme kullanarak. Bu minimal invaziv ofis prosedürü sağlıklı dokuyu korur ve yan etkileri azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

NOT: Burada açıklanan yöntemler, prostatın FLA'sını gerçekleştirmek için UCLA'da kullanılan yöntemlerdir. Protokol de dahil olmak üzere araştırma projesi UCLA kurumsal inceleme kurulu (IRB) tarafından onaylandı. Tüm hastalar, MRI'ın deneyimli bir üro-radyolog tarafından yorum edildiği prostatın hedefli biyopsisini yaptırmıştır. MRG'de görülebilen lezyonlar, ilgi alanı (ROI) içinde ve sistematik bir şablon kullanılarak yatırım getirisi dışında biyopsi yapıldı. Pozitif biyopsiler ve MRG bölgesi, indeks lezyonunu tedavi etmek ve MRG'nin tümörün boyutunu hafife aldığı göz önüne alındığında, tümörün etrafında tedavi edilen doku marjı oluşturmak için lazer ablasyon ile tedaviyi planlamak için kullanılır. 21 Sadece ara riskli prostat kanseri (GG2-3 PSA < 20, Evre < T2), tek indeksli yatırım getirisi ve kontrallateral klinik olarak anlamlı prostat kanseri olmayan hastalar tedavi için uygun kabul edilir. Kanamalı diyatezi olan veya sedasyon olmadan tedaviyi tolere edemeyen hastalar uygun görülmez olarak kabul edilir.
1. Tedavi Planlaması
<ol><li>Tedaviden önce, MRI ve biyopsi koordinatlarından gelen girdileri kullanarak ablasyon hedeflerini planlayın.</li>
	<li>Sağlanan yazılımla tedavi planlaması gerçekleştirin.</li>
</ol>2. Prosedürel Oda Hazırlama
<ol><li>İşlem odasının dışında bir lazer uyarı işareti görüntüleyin.</li>
	<li>Rahat erişim için iş istasyonunu konumlandırın.</li>
	<li>İş istasyonu, füzyon cihazı ve transrektal ultrasonda güç.</li>
	<li>Oturum açma kimlik bilgilerini girin ve seçilmemiş planlar içeren varsayılan çalışma listesinden istediğiniz hastayı seçin. NOT: Kullanım kılavuzunda ayrıntılı olarak belirtildiği gibi USB veya internet bağlantısı üzerinden yeni tedavi planları eklenebilir.</li>
	<li>İş istasyonunda belirlenen kancadan bir torba salin asın; atık tuzlu su iade torbası da takılıdır.</li>
	<li>Boruyu kilitlemeden önce sıvının yerçekimi akışına izin vererek tuzlu boruyu astarleyin. Salin daha sonra peristaltik pompaya bağlanır ve işlem sırasında daha sonra kullanılmak üzere asılır.</li>
</ol>3. TRUS prob hazırlığı
<ol><li>Ultrason jölesini doğrudan temiz bir TRUS probuna uygulayın. NOT: UCLA'da, tüm TRUS probları buharlaştırılmış hidrojen peroksit çözeltisi ile otomatik bir sistemle dezenfekte edilir.</li>
	<li>Ultrason jölesinin üzerine TRUS probuna bir prezervatif takın ve bir lastik bant kullanarak tabana sabitleyin. NOT: Standart uygulama başına prezervatifin altına sıkışan hava kabarcıklarını çıkarmaya çalışır.</li>
	<li>Prezervatifin üzerine çok kanallı bir kılavuz yerleştirin ve metal kelepçeyi kullanarak yerine kilitleyin. Hasta konforunu artırmak için çok kanallı kılavuzun üzerine iç ultrason jöleli ikinci bir prezervatif yerlenebilir.</li>
</ol>4. Hasta hazırlığı
<ol><li>Biyopsi sabahı rektal tonozlarını ve enemayı temizlemesi için hastayı yönlendirin.</li>
	<li>İşlemden 60 dakika önce hastanın profilaktik antibiyotik elde ettiğine emin olun22. NOT: UCLA'da işlemden 60 dakika önce 1 g Ertapenem intramüsküler olarak uygulanır. Bu karar UCLA antibiyogramı temel alınarak alındı ve son 1500 transrektal biyopside biyopsi sonrası septik atakları önlemiştir. 23 Bu başarı göz önüne alındığında, transrektal lazer ablasyon için de kullanmayı seçtik.</li>
	<li>Hastalara Asetaminofen 1000 mg PO, Ketorolac 30 mg IM ve isteğe bağlı olarak ancak önerilen Diazepam 10 mg PO, işlemden 60 dakika önce sağlayın. NOT: Hastalar işlem sırasında peniste ılımlı bir boşluk veya basınç arzusu yaşayabilirler. Deneyimlerimize göre, hiçbir narkotik faydalı değildir.</li>
	<li>Hastalar ek bir anksiyoklitik olarak kişisel müzik ve kulaklık getirmeyi yararlı bulabilirler.</li>
	<li>Hastayı transrektal biyopsi için sol lateral decubitus pozisyonuna yerleştirin.</li>
	<li>İşleme başlamadan önce ve 30 dakikalık aralıklarla hasta yaşamsal belirtileri kaydedin.</li>
</ol>5. Prostat sinir bloğunun yönetimi
<ol><li>Prostatın merkezi net bir şekilde görünene kadar yağlanmış TRUS probunun içine yerleştirin.</li>
	<li>Ultrason kazancını, zaman kazanma telafisini (çoğu ultrasonun sağındaki TGC kaydırıcıları), derinliği ve odağı optimize edin, böylece prostat ultrason görüntüleme monitöründe ortalanır. NOT: En iyi kazanç, çevre birimi bölgesinde orta gri bir görüntü elde edilir. TGC sürgüleri, uzak dokuların dalga zayıflamasını telafi etmek için kademeli eğimli bir açıyla en iyi şekilde ayarlanır. Ultrason derinliği ve odağı prostat boyutuna bağlı olacaktır. Odak, lazer kateterdeki akustik belirteçlerin görselleştirilmesini optimize etmek için çevre birimi bölgesine ayarlanmalıdır.</li>
	<li>Ekrandaki biyopsi kılavuzunu etkinleştirin ve prostatı uyuşturmak için çok kanallı kılavuzun ortasına 22 kalibrelik bir omurilik iğnesi yerleştirin. NOT: UCLA'da prostat ve seminal veziklinlerin birleştiği yere 10-20 mL Lidokin/Marcaine yerleştirerek sagittal düzlemde prostatı uyuşturarız. Doğru infiltrasyon, seminal veziklin ve prostatın rektal duvardan ayrılmasına neden olacaktır.</li>
</ol>6. MRI-ABD füzyonu
<ol><li>İş istasyonu ekranlarını görselleştirmek ve aynı zamanda hastayı gözlemlemek için görüntüleme füzyon sistemini ve iş istasyonunu hastaya yeterince yakın konumlandırın.</li>
	<li>Artemis kullanıyorsanız, daha önce açıklanan yerleştirme ve görüntü kaydı için bir teknik kullanın. 24
</li>
</ol>7. Hedef edinimi
<ol><li>Füzyon cihazı tarafından sağlanan dijital hedefleri kullanarak ultrasondan ilk ablasyon bölgesinin merkezine gidin. Bu işlem, ultrasonun füzyon biyopsisi sırasında ilgi çekici bir MRI bölgesine yönlendirilmeye benzer. NOT: Her ablasyon bölgesi, ilgi çekici MRI bölgesinden ve pozitif biyopsi çekirdeklerinden belirlenir (Şekil 1). Hastanın tedavi planı yukarıda açıklanan işlem odası hazırlığı sırasında iş istasyonuna ve füzyon cihazına aktarılmalıdır.</li>
	<li>Geçerli ablasyon bölgesini seçin.</li>
</ol>8. Lazer kateter ve sıcaklık probunun yerleştirilmesi
<ol><li>14 kalibrelik lazer kateteri çok kanallı kılavuzun orta odasına yerleştirin. NOT: Çok kanallı kılavuz hafif sürtünme sağlamak için kavislidir, böylece ablasyon sırasında tedavi elemanlarının geriye doğru kaymasını önler. Lazer kateteri prostata doğru ilerletirken ileri geri dönerek bu sürtünmenin üstesinden gelin.</li>
	<li>Lazer kateteri dört ekojenik bant görselleştirilip ekrandaki derinlik işaretçisiyle hizalanana kadar ilerletin. Periferik bölge ablasyonu için, belirteçler prostat kapsülünün birkaç mm dışında olacaktır (Şekil 2). NOT: Lifli bir arka kapsül durumunda, lazer kateter prostat kapsülünden geçmek yerine sapabilir. Ekleme sırasında ultrasonda herhangi bir sapma görülebilir. Sapma meydana gelirse, lazer kateteri çıkarın ve kapsülde bir pilot açıklık oluşturmak için sağlam termal prob gibi bir lider yerleştirin. Lazer kateter planlandığı gibi ilerletilebilir.</li>
	<li>Termal probu tedavi planına bağlı olarak lazer kateterin soluna veya sağına yerleştirin. Doğru derinlikte, termal prob lazer kateter sapıyla birbirine kenetlenir ve doğru yönde hizalamasını sağlar. NOT: Yerleştirildikten sonra, termal probun üzerindeki yuvanın lazer kateterin koluna oturduğundan kontrol edin. Termal prob manyetik olarak yerine kilitlenir ve tedavi sırasında dönüşü önler.</li>
	<li>Astarlı intravenöz boruyu salin torbasından lazer kateterdeki proksimal giriş portu ile bağlayın.</li>
	<li>Geri dönen salini distal çıkış portundan net bir drenaj torbasına bağlayın, böylece geri dönen sıvı görselleştirilebilir. NOT: Lazer kateterin etrafında salin sirkülasyonu tedavi sırasında lifi soğutacaktır.</li>
</ol>9. Güvenlik Kontrol Listesini Gerçekleştirin
<ol><li>Tedavi izleme ekranındayken, istediğiniz ablasyon bölgesini seçin. Uygun ablasyon seçildikten sonra 'Seçİmİ ONAYLA' tuşuna basın. Bir güvenlik denetim listesi artık iş istasyonu monitörünün sol tarafını kaplayacaktır. NOT: Bu adım lazer kateterden salin sirkülasyonuna başlayacaktır. İntravenöz tüpleri bağlarken tanıtılan küçük kabarcıklar başlangıçta lazerin etrafındaki ultrasonda görülebilir. Bu, lazer kateter pozisyonu için ek bir kontrol görevi görebilebilir.</li>
	<li>Tamamlandığında kutuları işaretleyerek güvenlik kontrol listesini izleyin.</li>
	<li>Odadaki tüm bireylerin hasta da dahil olmak üzere lazer güvenlik gözlüğü olmadığından emin olun.</li>
	<li>İş istasyonu bilgisayar sistemi, tüm termokuplların 30 - 40 ° C arasında düzgün vücut sıcaklıklarını okuduğundan emin olmak için termal probu otomatik olarak kontrol edecektir.</li>
	<li>Termal probun yerleştirilmesi prostatı lazer kateterden uzaklaştırabileceğinden, lazer kateterlerin dört ekojenik bandının prostat kapsülünde bulunduğunu onaylayın. NOT: Ablasyon bölgesi ekojenik belirteçlere 5 mm distal olarak başlar ve 27 mm uzunluğunda ve 18 mm çapında (maksimal) daha uzanır.</li>
</ol>10. Lazer Doku Ablasyonunun Gerçekleştirilmesi
<ol><li>Güvenlik kontrol listesi tamamlandıktan sonra ablasyona başlamak için 'START LASER' tuşuna basın.</li>
	<li>Sıcaklık okumaları, zamanlayıcı ve hasar haritasını kullanarak tedavi ilerlemesini gerçek zamanlı olarak izleyin. NOT: Prostat modelinin solundaki çok çizgili grafiği kullanarak doku sıcaklığını değerlendirin. Rektal sıcaklık beyaz olarak işaretlenmiştir ve 42 °C'yi geçmemelidir. Lazer kateterin ucundaki sıcaklık mavi ile işaretlenmiştir (Şekil 3). Lazer ucu 75 °C'yi veya rektal duvar 42°C'yi aşarsa lazer otomatik olarak kapanır. NOT: Lazer aktif olduktan sonra, ekranın üst kısmındaki kırmızı çubuğu kullanarak her ablasyon yerinde tedavi süresini izleyin. Hasar haritası, sıcaklık ve zamana göre tedavi edilen dokunun 3D gösterimini verir. NOT: B modu ultrasonda değişiklik not. Prostat dokusu genellikle lazer ablasyon sırasında görünüşte değişmez. Seri tedavilerle doku hipoekoik bir görünüm alabilir, ancak ABD görselleştirmesi öncelikle lazerin konumlandırılmasına hizmet eder. NOT: Ultrason özellikleri ile ilgili olarak aşağıdaki gibi izleyin:<ol>
<li>Ekojenik lazer kateter bantlarının ötesinde oluşan dönen mikro kabarcıklar, süper ısıtma nedeniyle dolaşımdaki salinlerde bir sızıntı olduğunu gösterebilir. Bunun güvenlik etkisi olmasa da, tedavi ilerlemesi yavaşlayabilir.</li>
		<li>Lazer kateterin yanlışlıkla geri çekilmesi ve perirectal yağın ısınmasına neden olması durumunda hiperekoik doğada bir artış veya rektal yağda 'beyazlama' oluşabilir.</li>
		<li>Bu ultrason bulgularından herhangi biri gözlenirse lazer tedavisine son verilmelidir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Lazer, zamanlayıcı bittiğinde otomatik olarak durur, ancak bir uygulayıcı 'LAZERİ DURDUR' tuşuna basarak ablasyonu manuel olarak sonlandırmayı seçebilir. Salin akmaya devam edecek ve lazer ucunu soğutacak. NOT: Sıcaklıklar 55 °C'nin üzerindeyse, 60 saniyeden daha uzun bir süre boyunca ablasyonu erken durdurmayı düşünün.</li>
	<li>Lazer kateterin sıcaklığı 42 °C'nin altına düşene kadar lazer kateterini ve termal probu yerinde tutun, böylece lazer kateterin çekilmesi sırasında rektal duvar ısınmasını önleyin.</li>
</ol>11. Sonraki ablasyonlar
<ol><li>Füzyon cihazı tarafından sağlanan dijital hedefleri kullanarak ultrasonun bir sonraki ablasyon bölgesine yerleştirin.</li>
	<li>Canlı ultrason görüntülerinin prostat MRI'ına kayıtlı kalıp kalmadığını değerlendirin ve gerekirse bir hareket telafisi gerçekleştirin. NOT: Artemis kullanıyorsanız, hareket telafisi tekniği daha önce başvurulan videoda açıklanmıştır. 24
</li>
	<li>Tedavi izleme ekranında, ilk ablasyon bölgesi artık griye dönecektir; ancak gerekli görülürse tekrar tedavi edilebilir.</li>
	<li>Ekranın sol tarafından bir sonraki ablasyon sitesini seçin ve 8 - 10 adımlarında açıklanan işlemi tekrarlayın.</li>
</ol>12. Tedavi Seansını Sonlandır
<ol><li>Tüm ablasyon bölgeleri tedavi edildikten sonra bir 'TEDAVİ Bİtİr' düğmesi görünecektir. Bu düğmeye basıldığında, tedavi seansı için nicel ölçümleri görüntüleyen bir tedavi gözden geçirme ekranı görüntülenir.</li>
	<li>TRUS probunu hastanın rektumundan çıkarın. Hemostazı kolaylaştırmak için prostatı aşırıya bulayan rektal duvara manuel basınç uygulanabilir.</li>
</ol>

<ol><li>Cooperberg, M. R., Carroll, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+management+for+patients+with+localized+prostate+cancer%2C+1990-2013%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+-+Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Trends in management for patients with localized prostate cancer, 1990-2013.</a> JAMA - Journal of the American Medical Association. 314 (1), 80-82 (2015).</li>
<li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2020%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2020.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (1), 7-30 (2020).</li>
<li>Connor, M. J., Gorin, M. A., Ahmed, H. U., Nigam, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+therapy+for+localized+prostate+cancer+in+the+era+of+routine+multi-parametric+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Prostate+Cancer+and+Prostatic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Focal therapy for localized prostate cancer in the era of routine multi-parametric MRI.</a> Prostate Cancer and Prostatic Diseases. , 1-12 (2020).</li>
<li>Ahmed, H. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+Therapy+for+Localized+Prostate+Cancer%3A+A+Phase+I%2FII+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: A Phase I/II Trial.</a> The Journal of Urology. 185, 1246-1255 (2011).</li>
<li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MR+imaging-guided+focal+laser+ablation+for+prostate+cancer%3A+Phase+I+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">MR imaging-guided focal laser ablation for prostate cancer: Phase I trial.</a> Radiology. 267 (3), 932-940 (2013).</li>
<li>Lepor, H., Llukani, E., Sperling, D., Fütterer, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications%2C+Recovery%2C+and+Early+Functional+Outcomes+and+Oncologic+Control+Following+In-bore+Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Complications, Recovery, and Early Functional Outcomes and Oncologic Control Following In-bore Focal Laser Ablation of Prostate Cancer.</a> European Urology. 68 (6), 924-926 (2015).</li>
<li>Johnson, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+Individual+Prostate+Cancer+Foci+via+Multiparametric+Magnetic+Resonance+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Detection of Individual Prostate Cancer Foci via Multiparametric Magnetic Resonance Imaging.</a> European Urology. 75 (5), 712-720 (2019).</li>
<li>Johnson, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+contemporary+imaging+and+biopsy+techniques+reliably+identify+unilateral+prostate+cancer%3F+Implications+for+hemiablation+patient+selection%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Do contemporary imaging and biopsy techniques reliably identify unilateral prostate cancer? Implications for hemiablation patient selection.</a> Cancer. 125 (17), 2955-2964 (2019).</li>
<li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Copy+number+analysis+indicates+monoclonal+origin+of+lethal+metastatic+prostate+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Medicine%22%5BJournal%5D)">Copy number analysis indicates monoclonal origin of lethal metastatic prostate cancer.</a> Nature Medicine. 15 (5), 559-565 (2009).</li>
<li>Ahmed, H. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Index+Lesion+and+the+Origin+of+Prostate+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Index Lesion and the Origin of Prostate Cancer.</a> New England Journal of Medicine. 361 (17), 1704-1706 (2009).</li>
<li>Stafford, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+guided%2C+focal+laser+induced+interstitial+thermal+therapy+in+a+canine+prostate+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance guided, focal laser induced interstitial thermal therapy in a canine prostate model.</a> Journal of Urology. 184 (4), 1514-1520 (2010).</li>
<li>Lee, T., Mendhiratta, N., Sperling, D., Lepor, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+laser+ablation+for+localized+prostate+cancer%3A+principles%2C+clinical+trials%2C+and+our+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Reviews+in+urology%22%5BJournal%5D)">Focal laser ablation for localized prostate cancer: principles, clinical trials, and our initial experience.</a> Reviews in urology. 16 (2), 55-66 (2014).</li>
<li>Johnson, D. E., Cromeens, D. M., Price, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interstitial+laser+prostatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Surgery+and+Medicine%22%5BJournal%5D)">Interstitial laser prostatectomy.</a> Lasers in Surgery and Medicine. 14 (4), 299-305 (1994).</li>
<li>Eggener, S. E., Yousuf, A., Watson, S., Wang, S., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+II+Evaluation+of+Magnetic+Resonance+Imaging+Guided+Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Phase II Evaluation of Magnetic Resonance Imaging Guided Focal Laser Ablation of Prostate Cancer.</a> Journal of Urology. 196 (6), 1670-1675 (2016).</li>
<li>Bomers, J. G. R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MRI-guided+focal+laser+ablation+for+prostate+cancer+followed+by+radical+prostatectomy%3A+correlation+of+treatment+effects+with+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">MRI-guided focal laser ablation for prostate cancer followed by radical prostatectomy: correlation of treatment effects with imaging.</a> World Journal of Urology. 35 (5), 703-711 (2017).</li>
<li>Walser, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer%3A+Results+in+120+Patients+with+Low-+to+Intermediate-Risk+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Results in 120 Patients with Low- to Intermediate-Risk Disease.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 30 (3), 401-409 (2019).</li>
<li>Al-Hakeem, Y., Raz, O., Gacs, Z., Maclean, F., Varol, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+resonance+image-guided+focal+laser+ablation+in+clinically+localized+prostate+cancer%3A+safety+and+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22ANZ+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Magnetic resonance image-guided focal laser ablation in clinically localized prostate cancer: safety and efficacy.</a> ANZ Journal of Surgery. 89 (12), 1610-1614 (2019).</li>
<li>Barqawi, A., Krughoff, K., Li, H., Patel, N. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+Experience+of+Targeted+Focal+Interstitial+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer+with+MRI+Guidance%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Urology%22%5BJournal%5D)">Initial Experience of Targeted Focal Interstitial Laser Ablation of Prostate Cancer with MRI Guidance.</a> Current Urology. 8 (4), 199-207 (2014).</li>
<li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer%3A+Phase+I+Clinical+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Phase I Clinical Trial.</a> Journal of Urology. 196 (1), 68-75 (2016).</li>
<li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer%3A+Feasibility+of+Magnetic+Resonance+Imaging-Ultrasound+Fusion+for+Guidance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Feasibility of Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion for Guidance.</a> Journal of Urology. 198 (4), 839-847 (2017).</li>
<li>Priester, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+Resonance+Imaging+Underestimation+of+Prostate+Cancer+Geometry%3A+Use+of+Patient+Specific+Molds+to+Correlate+Images+with+Whole+Mount+Pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Magnetic Resonance Imaging Underestimation of Prostate Cancer Geometry: Use of Patient Specific Molds to Correlate Images with Whole Mount Pathology.</a> Journal of Urology. 197 (2), 320-326 (2017).</li>
<li>Lightner, D. J., Wymer, K., Sanchez, J., Kavoussi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Best+Practice+Statement+on+Urologic+Procedures+and+Antimicrobial+Prophylaxis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Best Practice Statement on Urologic Procedures and Antimicrobial Prophylaxis.</a> Journal of Urology. 203 (2), 351-356 (2020).</li>
<li>Jones, T. A., Radtke, J. P., Hadaschik, B., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+safety+and+accuracy+of+prostate+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Urology%22%5BJournal%5D)">Optimizing safety and accuracy of prostate biopsy.</a> Current Opinion in Urology. 26 (5), 472-480 (2016).</li>
<li>Jayadevan, R., Zhou, S., Priester, A. M., Delfin, M., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+MRI-ultrasound+fusion+to+achieve+targeted+prostate+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Use of MRI-ultrasound fusion to achieve targeted prostate biopsy.</a> Journal of Visualized Experiments. (146), e59231(2019).</li>
<li>Zheng, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+Laser+Ablation+Versus+Radical+Prostatectomy+for+Localized+Prostate+Cancer%3A+Survival+Outcomes+From+a+Matched+Cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Genitourinary+Cancer%22%5BJournal%5D)">Focal Laser Ablation Versus Radical Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: Survival Outcomes From a Matched Cohort.</a> Clinical Genitourinary Cancer. 17 (6), 464-469 (2019).</li>
<li>Lindner, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image+Guided+Photothermal+Focal+Therapy+for+Localized+Prostate+Cancer%3A+Phase+I+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Image Guided Photothermal Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: Phase I Trial.</a> Journal of Urology. 182, 4 SUPPL 1371-1377 (2009).</li>
<li>Lindner, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+Laser+Ablation+for+Prostate+Cancer+Followed+by+Radical+Prostatectomy%3A+Validation+of+Focal+Therapy+and+Imaging+Accuracy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Focal Laser Ablation for Prostate Cancer Followed by Radical Prostatectomy: Validation of Focal Therapy and Imaging Accuracy.</a> European Urology. 57 (6), 1111-1114 (2010).</li>
<li>van Luijtelaar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focal+laser+ablation+as+clinical+treatment+of+prostate+cancer%3A+report+from+a+Delphi+consensus+project%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Focal laser ablation as clinical treatment of prostate cancer: report from a Delphi consensus project.</a> World Journal of Urology. 37, 2147-2153 (2019).</li>
<li>Use of Laser Interstitial Thermal Therapy in the Focal Treatment of Localized Prostate Cancer - NCT02224911. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911</a> (2020).</li>
<li>Focal Laser Ablation of Prostate Tissue - NCT02357121. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121</a> (2020).</li>
<li>Focal Laser Ablation of Prostate Cancer -NCT04305925. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925</a> (2020).</li>
<li>McNICHOLAS, T. A., STEGER, A. C., BOWN, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interstitial+Laser+Coagulation+of+the+Prostate+An+Experimental+Study%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Interstitial Laser Coagulation of the Prostate An Experimental Study.</a> British Journal of Urology. 71 (4), 439-444 (1993).</li>
<li>Raz, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-Time+Magnetic+Resonance+Imaging-Guided+Focal+Laser+Therapy+in+Patients+with+Low-Risk+Prostate+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Real-Time Magnetic Resonance Imaging-Guided Focal Laser Therapy in Patients with Low-Risk Prostate Cancer.</a> European Urology. 58 (1), 173-177 (2010).</li>
<li>Greenwood, B., Feller, J., Jones, W., Rob, T. Transrectally delivered, outpatient MRI-guided laser focal therapy of prostate cancer: 9.5 year interim results of NCT #02243033, Presentation at the AdMeTech 4th Global Summit on Precision Diagnosis and Treatment of Prostate Cancer. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf">https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf</a> (2020).</li>
<li>Chao, B., Llukani, E., Lepor, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+Outcomes+Following+Focal+Laser+Ablation+of+Localized+Prostate+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology+Oncology%22%5BJournal%5D)">Two-year Outcomes Following Focal Laser Ablation of Localized Prostate Cancer.</a> European Urology Oncology. 1 (2), 129-133 (2018).</li>
</ol>

Dr. Marks ve Dr. Natarajan Avenda Health'in kurucularıdır.

Bu çalışmanın amacı prostat kanserinin (PCa) fokal lazer ablasyonunu (FLA) gerçekleştirmek için bir yöntemi tanımlamak ve göstermektir. Yöntem, klinik ortamda lokal anestezi altında yapılması amaçlandığı için diğer odak tedavisi yöntemlerinden farklıdır. Burada gösterilen FLA yöntemi 2017,20 yılında tanıtıldı ve o zamandan beri sürekli olarak rafine edilmiştir. Bu nedenle, bu makalede açıklanan prosedür gelecekteki araştırmacılar için değerli olabilir.
Prostat dokusunun lazer tedavisi, 1993 yılında Nd:YAG cihazı ile köpek prostatlarında fokal pıhtılaşma nekrozu üretilebileceğini gösteren University College London'da çalışan McNicholas ve meslektaşlarının araştırmalarından bugüne kadar ortaya çıkmaktadır. 32 Geleceği ön gören bu yazarlar, tekniğin "... değerini kanıtlayabilir... küçük fokal prostat tümörlerinin yok edilmesi için." Daha sonra, PCa'nın insanda lazer ablasyonu 2009 yılında Toronto Üniversitesi'nden Lindner ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır. 26 Bu öncü çabada Lindner, prostat MRG'nin ortaya çıkan modalitesini erken görüntü füzyon yazılımı ve geleneksel termal problarla birleştirerek kanseri başarıyla hedefledi ve 12 erkekte lazer ablasyonunu izledi.
En önemli PCa çağdaş multi-parametrik MRI ile görselleştirilebildiğinden, delik içi hedefleme ve görünür lezyonların tedavisi tanı prosedürünün basit bir uzantısı olabilir. Lezyonun delik içi hedeflemesi doğrudandır ve MR termometri ablasyonun uzaktan izlenmesini sağlar. Raz ve arkadaşları 2010 yılında bu tür iki tedavi bildirdi. 33 2013 yılında Oto ve meslektaşları tarafından bir dizi delik içi FLA tedavisi (N=9) bildirilmiştir. 5 2016 yılında Natarajan ve arkadaşları tarafından bildirildiği gibi, bu amaç için geliştirilen donanım ile delik içi FLA'nın benimsenmesi kolaylaştırılmıştır. 19 Kömürleşmeyi önlemek için su soğutmalı lazer fiberi kullanan bir dizi radyolog, delik içi yöntemi benimsemiştir; ve şimdi yüzlerce delikli FLA tedavisi bildirilmiştir (Walser, Feller, Sperling /Lepor). 6,16,34,35
Delikli FLA'nın kısa vadeli onkolojik sonuçları olumlu olsa da (Tablo 1), girişte açıklanan sınırlayıcı faktörler nedeniyle prosedürün yaygın olarak benimsenmesi muhtemel değildir. Ayrıca, tedavi izleme için MR termometrisi bir dizi önemli sınırlamalar sergiler. 19 MRI/ABD füzyon biyopsi prosedürleri (N ~ 4000) ile on yıllık bir deneyime dayanarak, bir lazer lifinin biyopsi iğnesi yerleştirmeye benzer şekilde bir kanser lezyonuna hedef edilebileceğini ve tedavinin izlenmesinin doğrudan termal problarla gerçekleştirilebileceğini teorileştirdik. Bu nedenle, delegli deneyimi takiben, UCLA üroloji kliniğinde sadece lokal anestezi, MRI / ABD füzyon rehberliği ve termal prob izleme kullanılarak on hastaya deliksiz FLA uygulandı. 20 Sadece yeni yöntemin güvenliği ve fizibilitesi gösterilmedi, aynı zamanda tedavi edilen ikinci hastalar arasında, sonraki biyopside PCa bulgusunun bulunamadığı görüldü.
Fla'nın doku etkisi, lazer işleminden 1-3 hafta sonra (N=9), yani bir 'tedavi ve resect' modeli ( Şekil 4) planlı radikal prostatektomi yapılan iki çalışmada açıklığa kavuşturuldu. 15,27 Her 9 hastada da prostatta bulunan nekrotik doku hacmi, tedavinin tamamlanmasından sonra elde edilen MR ile tahmin edilen hacime yaklaşmıştır. Tüm prostatlar bölümlendiğinde, lazer ablasyon alanının 1-5 mm dışında nekroz ve sağlam hücreler arasında ani bir geçiş görülmüştür (Şekil 1). Ablasyon bölgelerinin net marjları ve hassasiyeti, MRI / ABD kayıt ve tedavi planlamasının doğruluğu için önemli etkilere sahiptir.
Avenda sisteminin önemli bir parçası tedavi planlama yazılımıdır. Etkili FLA için, planlamanın sadece lezyonun yerini değil, aynı zamanda tam tümör yıkımı için gerekli doku hacmini de içermesi gerekir. Ablasyon hacmi sadece MRI-lezyon hacmi olamaz, çünkü gerçek tümör hacmi MRI görünür lezyonunkini ortalama 3 kat aşar. 21 Ayrıca, kanser genellikle düzensiz parmak benzeri projeksiyonlarda uzanır, bu da sadece görüntülemeye dayalı herhangi bir tekdüze güvenlik marjı yapar (örneğin, MRI görünür lezyon sınırının 1 cm ötesinde). Avenda sistemi, kanseri tamamen kapsayacak minimal ablasyon hacminin doğru yerleştirilmesini sağlamak için sadece MRI görünür lezyonu değil, aynı zamanda biyopsi bölgelerinin (pozitif ve negatif) 3D takibini de kullanan tedavi planlama yazılımı içerir. Bu tür bir tedavi planlaması örneği Şekil 3'te görülmektedir.
Sonuç olarak, FLA, lokal anestezi altında bir klinik ortamda prostat kanserini yok etmek için güvenli, uygulanabilir bir yöntemdir. Prosedürün adımları eşlik eden videoda gösterilir. Lazer lifinin MRI ile görülebilen bir lezyona doğru yerleştirilmesi, biyopsi iğnelerinin bu tür lezyonlara yerleştirilmesi gibi MRI / ABD füzyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Gerçek zamanlı tedavi izleme, lazer fibere bitişik bir termal prob ile gerçekleştirilir. Operatörün tedavi marjlarını belirlemesine yardımcı olmak için MRG ve izlenen biyopsi saha konumlarından lezyon hacimleri kullanan tedavi planlama yazılımı sistemin önemli bir parçasıdır. Klinik içi FLA bu makalede açıklandığı ve gösterildiği gibi, daha önce mevcut olmayan çekici bir odak tedavisi seçeneği sunuyor gibi görünmektedir.

Prostat kanseri (PCa) ABD erkeklerinde en sık görülen iç malignitedir1. 2020 yılı boyunca yaklaşık 190.000 yeni vaka ve 33.000 ölüm bekleniyor ve bu da erkeklerde kanser ölümünün en sık görülen ikinci nedeni2. PCa vakalarının çoğu prostat lokalize iken tedavi edilirse tedavi edilebilir. Bununla birlikte, prostat içindeki kanseri tanımlamak genellikle geleneksel ultrason (ABD) görüntüleme ile mümkün değildir; bu nedenle, tedavi geleneksel olarak tüm bezin cerrahisini veya radyasyonını içermiş olmasıdır. 'Bütün bez' paradigması, ABD'nin aksine PCa'nın lokalizasyonunu sağlayan manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) ve hedeflenen biyopsi 3 , 4,5,6'nıntanıtılmasıyla değiştirilmiştir. MRI muhtemelen PCa7'ninmultifokalitesini hafife alsa da ve küçük lezyonları kaçırabilir8, neredeyse her zaman metastatik hastalığın sürücüsü olan indeks lezyonunu güvenilir bir şekilde tanımlayabilir9,10.
İndeks lezyonlarının güvenilir MRI tanımlaması PCa'nın odak tedavisi için bir yol sağlamıştır (yani kısmi bez ablasyon (PGA)). PGA'nın amacı, organı korurken indeks lezyonunu yok etmek ve böylece yan etkileri en aza indirmektir. Pıhtılaştırıcı nekroz11,12yoluyla dokuyu yok etmek için ışık enerjisi kullanan odak lazer ablasyon (FLA), PGA'nın bir şeklidir. Lazer enerjisinin prostat dokusunu alevlendirme etkinliği 1993 yılında kurulmuştur13Bu amaçla prostat kanserlerine lazer liflerinin yerleştirilmesini önermektedir. Tedavi takibi için fiber yerleşimi ve MRI termografisinin rehberliğinde MRI kullanılarak (yani delik içi tedavi), FLA'nın yakın vadeli başarı oranlarının cerrahi veya radyasyon 5 , 6 , 12 , 14,15,16,17,18,19'ayaklaştığı görülmektedir. Bununla birlikte, delik içinde veya bir MRI tüpü içinde gerçekleştirilen lazer prosedürleri genellikle hantal, pahalı, zaman alıcı ve kaynak yoğundur. Ve delik içi prosedürler sadece alt uzmanlık eğitimli radyologlar tarafından gerçekleştirilir.
Delikli FLA'ya alternatif olarak, FLA'nın bir klinik ortamında gerçekleştirilmenin fizibilitesi--- rehberlik için MRI / ABD füzyonunu ve tedavi izleme için bir geçiş sıcaklığı probu--- 2014'ten beri UCLA'da incelenmiştir19,20. Klinik ortamındaki FLA prosedürünün, biyopsi iğnesi yerine lazer lifi koyarak hedeflenen biyopsi ile benzer olduğu kanıtlanmıştır. PGA'nın şu anda mevcut olan diğer yöntemleri olan HIFU ve kriyoterapi ile karşılaştırıldığında, burada açıklanan lazer yöntemi ameliyathaneye veya genel anesteziye gerek kalmadan hızlı ve ucuzdur.
Bu makale, bir üroloji kliniğinde lokal anestezi altında ayakta tedavi FLA'sını tanımlamayı ve göstermeyi amaçlamaktadır. Hedefe yönelik biyopsi için MR/ABD füzyonunu bilen ürologlar FLA'nın biyopsi prosedürü ile benzerliklerini takdir edecektir. İkincil hedefler arasında kullanım kolaylığını kolaylaştıran teknik unsurların anlatilmesi ve odak terapisinin yararlarının anlatilmesi yer almaktadır.

<table><tbody><tr><td>Füzyon Yönlendirme Sistemi</td><td>NA</td><td></td><td>Artemis Videoda Görüntüleniyor</td></tr><tr><td>Lazer Kateter</td><td>Avenda Health</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Orion İş İstasyonu</td><td>Avenda Health</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Termal Prob</td><td>Avenda Health</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Transrektal Prob</td><td>NA</td><td></td><td>Değil Platforma Bağlı</td></tr><tr><td>Ultrason</td><td>NA</td><td></td><td>Değil Platforma Bağlı</td></tr></tbody></table>

prostat kanserinin odak lazer ablasyonu: bir ofis prosedürü

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

Bu yazıda prostat kanserinin (PCa) fokal lazer ablasyon (FLA) için ayakta tedavi prosedürü açıklanmış ve gösterilmiştir. İşlem kavramsal olarak füzyon biyopsisine benzer ve klinik ortamında lokal anestezi altında gerçekleştirilir; tedavi süresi genellikle bir saatten azdır. Lazer ekleme ultrason ile yönlendirilir; lezyon hedeflemesi, hedeflenen prostat biyopsisinde olduğu gibi manyetik rezonans görüntüleme-ultrason (MRG/ABD) füzyonu ile yapılır. Lazer fibere bitişik bir termal prob kullanılarak gerçek zamanlı ablasyon izleme elde edilir. Videoda prosedür planlaması, hasta hazırlığı, işlem sırasında çeşitli adımlar ve tedavi takibi göstermektedir. Bu yaklaşımın güvenliği, fizibilitesi ve etkinliği daha önceki bir deneme sırasında belirlenmiştir. Lokal anestezi altında ayaktan FLA, ara riskli prostat kanserinin yönetimi için bir seçenektir.

FLA'nın yayınlanan sonuçları Tablo 2'de gösterilmiştir. Çeşitli yöntemler ve teknolojiler dahildir. PCa tedavisi için çeşitli FLA formlarından geçmiş 400'den fazla hasta SEER veritabanında bulunur. 25 Literatürde bildirilen FLA'nın sayısını ve özelliklerini ölçmek için Medline ve Cochrane Kütüphanesi'nin sistematik bir incelemesini gerçekleştirdik. Aramamız "fokal lazer ablasyon" ve "prostat kanseri" gibi tüm alan arama terimleri kullanılarak gerçekleştirildi. Toplamda 247 başlık ve özet incelendi. Sadece fokal lazer ablasyon, MRG ve onkolojik sonuçları bildiren olgular dahil edildi. Toplam 333 hastayı temsil eden 13 hakemli yayın dahil edilmeye hak edilmiştir (Tablo 1).
2 çalışma hariç tüm çalışmalarda 980 nm diyot lazer ile tedavi yapıldı. 26,27 Tedavi parametreleri 6 - 18 Watt arasındaki güç seviyelerinden ve ablasyon bölgesi başına 1 - 4 dakikaya yayılan tedavi sürelerinden oluşmaktadır (Tablo 1). Tedavi sıcaklığı takibi 9 çalışmada MRI termometrisi ve 3 çalışmada doğrudan sıcaklık prob ölçümleri ile sağlanmıştır (Tablo 1). Lindner ve natarajan'ın daha sonraki çalışmaları hariç tüm çalışmalar delik içinde gerçekleştirildi. 20,26,27
Kohort için ortanca taban çizgisi PSA 5.7 idi (aralık 1.1 - 14.8). FLA'nın ardından 3, 6, 12 ve 24 aylık ortanca PSA sırasıyla 3.9, 5.5, 3.8 ve 3.9 olarak sıralandı. Kohort için ortanca taban çizgisi IPSS 6 idi. FLA'nın ardından 3, 6, 12 ve 24 aylık ortanca IPSS sırasıyla 5, 5.5, 7.3 ve 11.5 olarak gerçekleşti. Kohort için ortanca taban çizgisi SHIM 20 idi. FLA'nın ardından 3, 6, 12 ve 24 aylık ortanca SHIM sırasıyla 19, 18, 20 ve 19 idi.
Tüm çalışmalarda, komplikasyonlar tutarsız bir şekilde bildirilmiştir; ancak yazarlar tarafından Grade III (idrar yolu enfeksiyonu) olarak sınıflandırılan tek bir komplikasyon vardı. 16 Yazarlar bunu sınıf III olayı olarak sınıflandıran özellikleri belirtmediler. Her ikisi de uzun süreli kateterizasyondan sonra kendiliğinden kapanan iki rekto-üretral fistül,16'sı grade II advers olaylar olarak bildirilmiştir.
Onkolojik takip takip süresine göre gruplandı: 6 aydan az, bir yıl ve iki yıl (Tablo 2). 4 çalışmada MRI güdümlü delik içi biyopsi, 6 çalışmada MR-ABD füzyon biyopsisi ile takip biyopsisi yapıldı. İki çalışmada sistematik biyopsi, iki çalışmada ise prostatektomi örneğinin değerlendirildiği 'tedavi ve reeksiyon' araştırmaları yapıldı. Tedavi başarısı Delphi konsensüs protokolüne göre tanımlanmıştır. 28<table border="1" fo:font-size="8px" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td colspan="4"></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table><table border="1" fo:font-size="8px" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="3"></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig01.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig01large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig02.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig02large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig03.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig03large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig04.jpg"> &amp;E<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig04large.jpg" target="_blank"></a>

Bu makalede fokal lazer ablasyon kullanılarak prostat kanseri için ayakta tedavi sunulmaktadır ve açıklanmaktadır. Lazer kateter yerleşimi prostat iğne biyopsisi benzeri bir şekilde MR-ultrason füzyon görüntüleme ile yönlendirilir. Tedavi, lazer fibere bitişik olarak yerleştirilmiş bir termal prob ile gerçek zamanlı olarak izlenir.

Prostat Kanserinin Odak Lazer Ablasyonu: Bir Ofis Prosedürü

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Ben Dr. Leonard Marks, UCLA'daki üroloji bölümünden arıyorum. Prostat kanseri tedavisine yeni bir yaklaşım olan Fokal Lazer Ablasyon, cerrahi veya radyasyonun yan etkileri olmadan kanser tedavisi için potansiyel sunar. Burada da göstereceğimiz gibi, lokal anestezi altında bir poliklinikte yapılabilir.Orta riskli prostat kanseri olan erkeklere teklif ettik. Fikir, üroloji, radyoloji, patoloji ve biyomedikal mühendisliğinden bir araya gelen bir grup özel klinik bilim adamının, 10 yıl önce prostat müdahalelerini geçmişte olduğundan daha doğru ve kanser tedavisini daha etkili hale getirmek için ortak bir amaç aramak için bir araya gelmesinden geldi. Yeni yöntem çokparametrik MRI ile başlar.Burada, üç görüntü dizisi prostatta oldukça şüpheli bir sınıf beş lezyon ortaya koymaktadır. MR/ultrason füzyon biyopsisi Gleason yedi kanserinin ara riskini doğrular. Biyopsi çekirdek konumları gerektiğinde ileride başvurmak üzere saklanır.Bir sonraki adımda, MRI bir görüntü füzyon cihazına gönderilir ve lezyon kaynaşır veya canlı bir ultrason görüntüsüne dahil edilir. Lezyon daha sonra biyopsi için hedeflenebilir. Eğer lezyona böyle bir biyopsi iğnesi yerleştirilecekse, neden aynı yaklaşımı kullanarak lezyona lazer lifi yerleştirip alevlendirmeyemeyeceğimizi söyledik.Fokal Lazer Ablasyonda doku, pıhtılaşma nekrozuna neden olmak için kızılötesi ışık enerjisi kullanılarak ısıtılır. Orion cihazı, doktorun rehberlik için sadece ultrason kullanarak klinik ortamında fokal lazer ablasyonunu gerçekleştirmesini sağlar. Cihaz bir lazer kateter, doku izleme için termal sensör probu ve iş istasyonu içerir.Lazer kateter, sıvı ve ultrason görüntüleme işaretleyicilerini doküle etmek için bir akış kanalı olan, yayılan bir lazer fiberden oluşan kompozit bir iğnedir. Lazer ısıtma, tedavi sırasında hastaya da yerleştirilen birbirine kenetlenmiş bir sensör probu kullanılarak gerçek zamanlı olarak kontrol edilir. Bu prob, güvenlik için termal ve optik doku tepkisini izler.Sıcaklıklar güvenlik sınırlarını aşarsa, sistem lazer ısıtmayı otomatik olarak kapatır. Tedavi sırasında, kritik yapılarla ilgili olarak tedavi ilerlemesini değerlendirmek için hastaya özgü bir prostat modeli üzerine üç boyutlu bir ısı haritası ve beklenen doku hasarı üst üste bindirilir. MR ve patoloji verileri birleştirilerek hastaya özel bir tedavi planı yapılır.MRI'da görülebilen lezyon, kanser pozitif biyopsi çekirdekleriyle birlikte tümörün nerede olduğunu söyler. Tümörün nerede olmadığını gösteren iyi huylu biyopsi çekirdekleri de aynı derecede önemli. Bunları 3D olarak haritalayarak, tümörün etrafında tüm pozitif çekirdekleri içeren ve negatif olanları dışlayan bir tedavi marjı oluşturabiliriz.Bu yaklaşım, en sağlıklı prostat dokusunu korurken ve yaşam kalitesini korurken tümörü tedavi eder. Tedavi marjını kapsayacak şekilde lazer pozisyonları seçilir. Her ablasyon, MRI'da üst üste bindirilir maksimum 18 milimetre çapa sahiptir.Ablasyonlar, tedavide boşluk olmadığından emin olmak için üst üste bindirilir ve kapaksal soğutmayı telafi etmek için prostatın ötesinde tedavi etmek üzere konumlandırılmıştır. İyi bir plan üretraya verilen zararı en aza indirmelidir. Hekim tatmin olduktan sonra, bu hastaya özel tedavi planı işlem sırasında görselleştirme için Orion'a yüklenir.Prosedüre hazırlanırken, odanın dışına bir lazer uyarı işareti yerleştirin ve gerekli olmayan tüm trafiği en aza indirin. Odayı kurarken, iş istasyonu rahatça erişilebileceği bir yere yerleştirilir. Ablasyon sırasında lazer lifinin daha sonra soğutulmasını kolaylaştırmak için iş istasyonuna bir IV torba salin ve bir drenaj torbası takılır.IV boru, iş istasyonunun önündeki pompadan geçirilir ve daha sonra kullanılmak üzere sarmalanır. İşlemden 60 dakika önce, hastalar antibiyotik profilaksi, oral asetaminofen ve intramüsküler alır Çok kanallı kılavuz, ultrason probu üzerine biyopsi kılavuzu kurmaya benzer bir şekilde yerleştirilir. Kılavuzun merkez kanalı lazer kateterin yerleştirilmesi ve prostatın uyuşturulmaması içindir.Yanal kanallar termal probu yerleştirmek içindir. Tedavi planına bağlı olarak sağ ve sol yönelim değişecektir. Hasta transrektal biyopsi ile benzer şekilde sol lateral decubitus pozisyonuna yerleştirilmiştir.İşlemin başında hayati belirtiler alınır ve ablasyon sırasında periyodik olarak alınabilir. Transrektal probu biyopsi için yerleştirin ve prostatı her zamanki gibi uyuşturun. Anestezi sonrasında görüntü füzyonu füzyon biyopsisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir.UCLA'da Artemis cihazı ile ilgili deneyime sahibiz. Bununla birlikte, Orion sistemi platforma bağımlı değildir ve tedaviye rehberlik etmek için diğer füzyon sistemleriyle kullanılabilir. Füzyon sistemi prostatın 3D modelini oluşturduktan sonra, bu tanısal MRI ve tedavi planı ile kaynaşır.Daha sonra, ultrason MRI ve tedavi planından elde edilen bilgiler kullanılarak ilk ablasyon bölgesine yönlendirilir. Solda prostatın 3D modeli, mor üretra, kırmızıda yatırım getirisi ve yeşil, mavi ve pembe ile işaretlenmiş üç planlı ablasyon vardır. Sarı daire, ultrason probunun prostata göre yönünü temsil eder.Sağda, bu bilgiler, uygulayıcıyı istenen ablasyon bölgesine yönlendirmek için canlı 2D ultrason görüntüsünde yer almaktadır. İstenilen ablasyon bölgesine girdikten sonra, 14 ölçer lazer kateter kılavuzun orta kanalına yerleştirilir. Kılavuzun hafif sürtünme sağlamak ve ablasyon sırasında tedavi elemanlarının geriye kaymasını önlemek için kavisli olduğunu unutmayın.Prostat kapsülüne nüfuz ederken lazer kateterin dönmesi takılmayı kolaylaştırabilir. Lazer kateter, dört ekojenik belirteç kum saati şekli hedefinden merkezi olarak geçene kadar ilerlemiştir. Prostat lazer kateterin yerleştirilmesi ile ilk füzyona göre değişebilir.Lazer kateterin planlanan ablasyona göre derinliği prostat kapsülüne başvurularak canlı ultrasonda değerlendirilebilir. Ablasyon bölgesi bu ekojenik belirteçlere beş milimetre distal başlar ve 27 milimetre uzunluğunda ve 18 milimetre çapında bir tedavi alanına yayılır. Termal prob, lezyon yerine ve tedavi planına bağlı olarak lazer kateterin solunda veya sağında ablatlanmamış dokuya yerleştirilir.Termal prob, ablasyon bölgesi boyunca tedaviyi izlemek için sekiz termokupl içerir. Termal prob, uygun derinlikte ve yöndeyken lazer katetere manyetik olarak kilitlenir. Termal prob lazer kateterden sekiz milimetre ofset olduğundan, yerleştirme sırasında ultrasonda görünmez.Serum boruyu salin torbasından lazer kateterdeki proksimal bağlantı noktasına ve geri dönüş borularını lazer kateterdeki distal bağlantı noktasına bağlayın. Operatör şimdi ilk ablasyona başlamaya hazırdır. Orion iş istasyonunda, lazer kateter konumuna karşılık gelen ablasyon alanını seçin.Lazer kateterin etrafında salin sirkülasyonuna başlamak için ablasyon planı seçimini onaylayın. Ekranın sol tarafında görüntülenen güvenlik kontrol listesini gerçekleştirin. Hasta da dahil olmak üzere lazer güvenlik gözlükleri takılır.Ekojenik bantların prostat kapsülüne göre uygun konumlandırılması doğrulanır. Son olarak, Orion sistemi tedavi parametrelerini otomatik olarak yükleyecek ve sıcaklık probu içindeki her termal çiftin vücut sıcaklığını düzgün bir şekilde okuyup okumadığını kontrol edecektir. Güvenlik kontrol listesi tamamlandıktan sonra operatör Lazeri Başlat düğmesine basabilir.Sıcaklık kayıtları, termal prob içindeki birden fazla termokupl konumunu değerlendiren ekranın sol tarafında görünecektir. Rektuma en yakın termokuple beyaz bir çizgi olarak görüntülenir. Bu sıcaklık 42 dereceyi geçmemelidir ve bu sıcaklığa ulaşılırsa otomatik bir durmayı tetikleyecektir.Lazer ucuna en yakın termokuple mavi ile işaretlenmiştir ve lazer aktivasyonundan sonra sıcaklık giderek artacaktır. Lazer uç sıcaklığı 75 dereceyi aşarsa termal prob otomatik kapanmaya neden olur. Araya giren termokuplelar gri çizgiler olarak görüntülenir.Burada gösterilen pembe bir çizgi, gelecekte doku ablasyonunu izleyebilecek deneysel bir optik sensöre karşılık gelir. Her ablasyon için yaklaşık beş dakika gereklidir. Arrhenius denklemine dayanan bir hasar haritası, ablated dokunun ilerlemesini görsel olarak tahmin etmek için termal probdan toplanan zaman ve sıcaklık verilerini kullanır.Bu hasar haritası, ablasyon anahattını aşamalı olarak dolduran sarı pikseller olarak görüntülenir. Her tedavi yeri ile hasar haritası tedavi planını dolduracak şekilde genişletilir. Bireysel ablasyonlar, sıcaklık platoları zamanla daha fazla artmadan, ablasyon anahattındaki sıcaklıklar 60 dereceye ulaştığında veya ablasyonun bir kısmı üretra gibi kritik yapılara yaklaştığında uygulayıcı tarafından durdurulur.Lazeri durdurduktan sonra, sıcaklıklar 42 derecenin altına inene kadar salin akışına izin verilir, böylece sıcak tedavi elemanlarının çekilmesi üzerine rektal duvarın ısınmasını önler. Sonraki ablasyonlar için, lazer ve termal prob, ultrason probunu gerektiği gibi döndürerek veya angling ederek pozisyona taşınır. Operatör ortak kaydı yeniden onaylar.Gerekirse, MRI ve ultrason görüntülerini yeniden düzenlemek için bir hareket telafisi yapılır. Sonraki ablasyonları gerçekleştirmek için daha önce açıklanan işlemi tekrarlayın. Tüm ablasyon bölgeleri tedavi edildikten sonra, Tedaviyi Bitir düğmesine basın.Burada az önce gördüğünüz gibi, Orion cihazı ile Fokal Lazer Ablasyon, hala araştırılırken, prostat kanseri için umut verici yeni bir tedavidir. Şimdiye kadarki denemede, onkolojik etkinlik diğer tedavilerde olumlu bir şekilde ortaya çıkmaktadır. Bir poliklinikte lokal anestezi altında yapılabilir ve yan etkileri azdır.Teşekkürler.

focal-laser-ablation-of-prostate-cancer-an-office-procedure

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Burada bir güvenli ve etkin iletişim kuralı, holmiyum lazer enükleasyon benign prostat hiperplazisi tedavisinde Prostat, mevcut.

Benign Prostatik Hiperplazi için cerrahi tedavi: holmiyum lazer enükleasyon prostat (HoLEP).

Burada Photoselective Vaporesection prostat (PVRP) benign prostat hiperplazisi (BPH) tedavisi için gerçekleştirmek için bir iletişim kuralı mevcut.

Photoselective Vaporesection bir sonu-ateş lityum Triborate kristal lazer ile prostat

Burada, fizibilite, Emanet, değerlendirmek için bir ablate ve dalağı prospektif çalışma sunmak ve intraoperatif yoğun doğruluğunu ultrason ablasyon hepatectomy karaciğer metastaz için uygulanan hastalarda duruldu.

Fizibilite, Emanet ve intraoperatif bir yoğun doğruluğunu karaciğer metastaz tedavisi için ultrason cihazı odaklı

Burada, büyük hacimli benign prostat hiperplazisini tedavi etmek için modifiye 980 nm diyot lazer enükleasyonu için bir protokol sunuyoruz.

980 nm Diyot Lazer Kullanılarak İyi Huylu Prostat Hiperplazisinin Tedavisi için Prostatın Enükleasyonu

Bu raporun amacı, endoskopik bir lazer cihazı kullanarak kısraktaki endometriyal kistlerin fotoablasyonunu tanımlamak ve düşük doğurganlık sorunlarıyla başa çıkmak için bu yeni yaklaşımın ilgisini ve sınırlamalarını tartışmaktır.

Mares'te Temas Lifli 980 nm Lazer Kullanarak Endometriyal Kistlerin Endoskopi Güdümlü Fotoablasyonu

Bu protokolde, cerrahın becerilerine ve kişisel deneyimine bağımlı olmamanın en büyük avantajı ile doğurganlığın korunması açısından uygulanabilir bir alternatif oluşturan yumurtalık endometriozisin cerrahi tedavisi için CO2 fiber lazer tekniği gösterilmiştir.

Yumurtalık Endometriomunun Karbondioksit Fiber Lazer Buharlaştırılması Kullanılarak Doğurganlık Koruyucu Prosedür

Aşırı tedavi genellikle düşük riskli prostat kanseri olan hastalara uygulanır; Süper aktif gözetim, bu tür aşırı muameleden kaçınmaya yardımcı olabilir.

Düşük Riskli Prostat Kanserini Tedavi Etmek İçin Yeni Bir Teknik—Süper Aktif Sürveyans

Biz bir kuş embriyo modeli dinamik, gerçek zamanlı intravital görüntüleme kullanarak insan xenografted tümörlerin vasküler nanoparçacık yerelleştirme ölçmek için yeni bir yaklaşım sunuyoruz.

Intravital Görüntüleme Gerçek Zamanlı tümörler Nanopartikül Alımı Değerlendirme

Insan prostat kanser ortotopik bir model akciğer tümör hücreleri ve farklı metastaz oluşumu dolaşan tümör boyutu ölçümü sağlar. Hücreler birincil organı kaçmak gerekir gibi, kan dolaşımına girerek, ve bir ikincil site içine implant, bu modeli etkin insanlarda senaryo tartışıldı.

İnsan Prostat Kanser metastaz Ortotopik fare modeli

Öğrenin prostat kanserinde odak lazer ablasyon yöntemini, MRI-ultrason füzyon görüntüleme ve gerçek zamanlı termal izleme kullanarak. Bu minimal invaziv ofis prosedürü sağlıklı dokuyu korur ve yan etkileri azaltır.

Prostat Kanserinin Odak Lazer Ablasyonu: Bir Ofis Prosedürü

Daha fazla video keşfet