Kardiyojenik Şokun Karmaşıklaştırdığı Akut Miyokard Enfarktüsünde Perkütan Ventrikül Destek Cihazlarının Kullanılması

Akut miyokard infarktüsü ve kardiyojenik şok hastalarında perkütan ventrikül destek cihazları giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu videoda impella kateterinin takılması için en iyi uygulamalar göstermektedir. Kardiyojenik şoklu hastalarda damar komplikasyonu riskini azaltmak için femoral arteriyel erişim ve perkütan ventrikül destek cihazlarının yerleştirilmesi için en iyi uygulamaların kullanılması son derece önemlidir.

Floroskopik ve ultrason rehberliği altında alt yarı femoral kafa üzerinde ortak femoral erişim elde etmek için bir mikroppntür iğnesi kullanarak başlayın. Uygun bir arteriotomi yerini doğrulamak için mikropunktur kılıfını yerleştirin ve femoral arterin anjiyogramını alın. Femoral artere altı Fransız kılıfı ve karın aortunun alt kısmına bir pigtail kateter yerleştirin.

Periferik arter hastalığının olmamasını sağlamak için iliofemoral sistemin anjiyogramını elde edin. 8, 10 ve 12 Fransız dilatör kullanarak, 14 Fransız kabuğu kılımını floroskopik rehberlik altında yerleştirmeden önce arteriotomi bölgesini sert bir 0.035 inç tel üzerinde seri olarak genişletin. 250 ila 300 saniyelik bir ACT hedefi için kilogram heparin bolus başına yaklaşık 100 birim geçirin ve kılı bezini yıkayın.

Pigtail kateteri sol ventrikül içinde konumlandırmak için 0.035 inç J uçlu bir tel kullanın, ardından sol ventrikül uç diyastolik basıncını kontrol etmek için J telini çıkarın. Kitte bulunan değişim uzunluğunun ucunu 0.018 inç tel şeklinde şekillendirin ve teli sol ventrikül apeksinde kararlı bir eğri oluşturuyor olacak şekilde sol ventrikül içine yerleştirin. Ardından, kateteri 45 derecelik bir ekleme açısında eksenel akışlı Arşimet vida pompası ile değiştirmek için önceden monte edilmiş bir yükleme kırmızı lümeni kullanın.

Yükleme kırmızı lümenini çıkarmak ve cihazı 0.018 inç tel üzerinde sol ventriküle küçük artışlarla ilerletmek için kateteri tutarken etiketi hafifçe çekin. Pompayı sol ventrikülde aort kapağının dört santimetre altına girişle yerleştirin, pompanın mitral konkordatodan arındırılmış olmasına dikkat edin ve pompanın çalıştırılmasını sağlamak için 0.018 inç teli çıkarın. Pompanın aortu daha az eğriliğine dayanması için fazla bolluğu çıkarın ve motor akımının pulsatil olduğundan ve aort dalgası formunun görüntülendiğinden emin olmak için konsolu izleyin.

Bir ventrikül dalga formu görüntülenirse, pompanın geri çekilmesi gerekebilir. Cihazın tüpün içinde bırakılması gerekiyorsa, kabuk kılıfasını cihaza önceden yüklenmiş yeniden konumlandırma kılıfa ile değiştirirsiniz ve floroskopi ve konsoldaki dalga formları ile cihazın konumunu kontrol edersiniz. Akış tıkanmışsa, hastayı kritik bakım ünitesine transfer etmeden önce reperfüzyon kılıfı yerleştirin, ardından steril pansuman uygulayın ve hastanın cihazın kullanımı konusunda eğitimli personel tarafından izlenmesini isteyin.

Kardiyak yoğun bakım ünitesine vardıktan hemen sonra, cihazın girişin aort kapağından üç ila dört santimetre uzakta konumlandırıldığını doğrulamak için parasternal uzun eksen görünümünde başucu transtorasik ekokardiyografi kullanın ve cihazın mitral kapakla ilgili konumunu not edin. Cihazın yeniden konumlandırılması gerekiyorsa, cihazı P-2'ye kısın ve cihazın ilerletilmesine veya geri çekilmesine izin vermek için steril kapak üzerindeki kilitleme mekanizmasını sökün. Ardından cihazı yeni konuma kilitleyin, konumu belgeleyin ve cihazı istediğiniz destek seviyesine çıkarın.

Kardiyojenik şokun erken tanısı, PVAD'ın erken yerleştirilmesi ve kardiyojenik şoka protokollü ve multidisipliner bir yaklaşımın gözlemsel verilerdeki sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. PVAD'a bağlı vasküler komplikasyonlar ve uzuv iskemisi, kardiyojenik şoklu hastalarda gerçek bir endişe kaynağıdır, çünkü morbidite ve mortalitenin artmasına neden olabilir. Bu nedenle, implantasyon hekiminin komplikasyonları en aza indirmek ve klinik sonuçları iyileştirmek için vasküler erişim ve PVAD'nin yerleştirilmesi için en iyi uygulamaları izlemesi zorunludur.

Ek olarak, PVAD'lı hastalarda uzuv iskemisi için değerlendirmek ve iskemik uzuvlara reperfüzyonu sağlamak önemlidir. Kardiyojenik şoku erken teşhis etmek ve tedavi etmek için protokol tabanlı bir yaklaşım izlemek önemlidir. Ek olarak, operatörler ultrason ve floroskopi kullanımı ile güvenli bir vasküler erişim sağlamalıdır.

PVAD'lı hastalarda uzuv perfüzyonunu değerlendirmek ve akışın tehlikeye atılması durumunda reperfüzyon yapmak da önemlidir. Sağlam gözlemsel veriler, kardiyojenik şoklu hastalarda protokol tabanlı multidisipliner bir yaklaşım kullanılarak sağkalımda iyileşme olduğunu göstermiştir. Ufukta kardiyojenik şoklu hastalarda en iyi tedavi stratejilerini değerlendirmek için büyük randomize kontrol çalışmaları vardır.