Aort İçi Balon Pompası

Aort içi balon pompası, karşı pulsasyon prensibi ile çalışan bir destek cihazıdır. Diyastol sırasında şişirilir, böylece diyastolik aort basıncını arttırır, koroner kan akışını iyileştirir ve sistemik perfüzyon. Ve sistol sırasında söner, böylece AG sonrası yükü azaltır.

Bugün balon pompasının yerleştirilmesini gösteren, ben ve Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi'nde Girişimsel Kardiyoloji Araştırmacısı Dr. Ganesh Gajanan olacağız. İşlemi gerçekleştirmeden önce, hastanın sırtüstü pozisyonda düz bir şekilde yatmasını sağlayın ve hastayı femoral artere erişmek için bir planla her zamanki steril şekilde hazırlayın ve örtün. Daha sonra, IABP kateterinin kateter göbeğindeki tek yönlü valfe vakum uygulamak için 50 mililitrelik bir şırınga kullanın.

Balon tamamen söndürüldüğünde, kateterdeki stili çıkarın ve iç lümeni üç ila beş mililitre salin ile manuel olarak yıkayın. IABP yerleştirme için femoral arteriyel erişim elde etmek için Seldinger tekniğini kullanın. Ultrason eşliğinde vasküler erişim kullanımı ilk geçiş başarısını artırır ve vasküler komplikasyonları en aza indirir.

45 derecelik bir açıyla bir mikroponktur iğnesi yerleştirin. Kan geri dönüşü gözlendiğinde, tanıtıcı teli takın. Daha büyük bir IABP kılıfı ile değiştirmeden önce mikroponktur kılıfını kısaca yerleştirin.

Kısa vuruşlar kullanarak, IABP kateterini kılıftan geçirerek, balonun ucu sol subklaviyen arter kalkışına distal yerleştirilene kadar ilerletin. Trakeanın karinasını bir dönüm noktası olarak kullanmak ve kateterin proksimal ucunun renal arterlerin üzerinde olmasını sağlamak. Ardından kateteri yerine sabitleyin.

Kateter sabitlendiğinde, kılavuz teli çıkarın. İç lümeni üç ila beş mililitre salin ile yıkayın ve kateter göbeğine bir parça standart arteriyel basınç izleme borusu takın. Tek yönlü valfi kateterden çıkarın ve kateter göbeğini konsola bağlamak için birlikte verilen uzatma kateterini kullanın.

IABP'yi açın ve benzin deposunu açın. EKG kablosunu ve fiber optik veya basınç kablosunu konsola bağlayın. Balonu otomatik olarak temizlemek, doldurmak ve kalibre etmek için konsoldaki başlat tuşuna basın.

Uygun bir EKG deliği seçin ve tetiklemek ve enflasyon ve deflasyon zamanlamasını ayarlayın. Klinik senaryoya göre uygun bir çalışma modu seçin ve bir tetikleyici kaynak seçin. IABP, bir sonraki kardiyak döngünün başlangıcını tanımlamak için bir tetikleyici kullanır ve bir tetikleyici olayı tanıdığında balonu söndürür.

Bir ila iki frekans ayarlayın ve yardımlı sistolik basıncın yardımsız olandan daha düşük olduğunu, yardımlı ve diyastolik basınçta bir azalma olduğunu ve diyastolik büyütmenin sistolik basıncın üzerinde olduğunu doğrulamak için IABP konsolundaki basınç değişikliklerini gözlemleyin. Optimal bir IABP desteği elde edildiyse, uygun bir IABP frekansı ayarlayın ve IABP zamanlamasının uygun olduğunu onaylayın. Daha sonra kateteri, iç lümenden saatte üç mililitre oranında sürekli bir salin yıkaması sağlayacak şekilde ayarlayın.

Antikoagülasyona klinik kontrendikasyonlar olmaması koşuluyla, arteriyel tromboemboli riskini azaltmak için hastayı fraksiyone edilmemiş heparin veya bivalirudin ile sistemik antikoagülasyona başlatın. Hastanın distal nabızlarını kontrol ettikten sonra, yerleştirme bölgesini kanama veya hematom belirtileri açısından kontrol edin ve idrar çıkışını izleyin. Balonun renal arterlerin seviyesinin üzerinde olduğunu doğrulamak için balonun konumunu tekrar kontrol edin.

IABP tüpünde kan varsa, balon rüptüründen şüphelenilir. Ardından, cihazın optimal konumlandırılmasını doğrulamak için bir göğüs röntgeni alın ve günlük enfeksiyon olasılığını azaltmak için steril pansumanı değiştirin. IABP'yi çıkarmadan önce sistemik anti-pıhtılaşmayı durdurun ve IABP'yi bire bir olarak ayarlayın.

Doppler ve aktif pıhtılaşma süresi kullanılarak başlangıç distal perfüzyonunu kontrol ettikten sonra, IABP konsolunda dikişleri çıkarın ve durdur düğmesine basın. IABP'yi kılıfa karşı direnç sağlanana kadar çekin. Kılıfı IABP'de bir ünite olarak tutun ve femoral arter üzerinde 20 ila 30 dakika boyunca veya kanama durana kadar manuel basınç uygulayın.

Distal nabızları doppler ile yeniden değerlendirin. Bu tabloda, IABP'nin neden olduğu hemodinamik değişiklikler gözlenebilir. Gösterildiği gibi optimal IABP desteği, yardımsız basınçtan daha düşük bir yardımlı sistolik basıncın varlığı, yardımlı ve diyastolik basınçta bir azalma ve sistolik basıncın üzerinde bir diyastolik büyütme ile doğrulanabilir.

Bir balon pompası takarken hatırlanması gereken birkaç önemli şey vardır. Balon pompasının kılıfa mümkün olduğunca çabuk yerleştirildiğinden emin olun. Balon, plastik koruyucu ambalajdan çıktıktan sonra çok hızlı bir şekilde genişleme eğilimindedir.

Balon pompası, tel ile geri yüklenerek veya önce vaskülatüre kablolanarak ve daha sonra balonu tel üzerinden ilerleterek yerleştirilebilir. Son olarak, balonun ucunun sol subklaviyen arter kalkışına sadece yerleştirildiğinden ve proksimal ucun renal arterlerin üzerinde olduğundan emin olun.