Koroner Vazomotor Bozuklukların İnvaziv Tanısı için Asetilkolin ve Adenozin Testi

IDP olarak adlandırılan invaziv tanı prosedürü, tıkanmamış koroner arterleri olan hastalarda anjinin sık görülen mekanizmaları olan fonksiyonel koroner hastalıkların tanımlanmasına izin verir. IDP, koroner intrakoroner akış ve basınç ölçümlerini kullanarak koroner vazohareketin dilatatör ve konstrüktif bileşeninin kapsamlı bir değerlendirmesini sağlar. Bu istirahatte ve hiperemi sırasında yapılır ve ayrıca koroner spazm testi yapılır.

Farklı prognoz ve tedavi önerileri ile ilişkili fonksiyonel koroner hastalıkların farklı alt tipleri vardır. IDP, tanı koymaya ve en uygun tedaviyi bulmaya yardımcı olur. Sol koroner arter için uygun bir kılavuz kateter yerleştirerek başlayın ve sol ana artere 5.000 uluslararası heparin ünitesi daha verin.

Doppler akış basıncı telini kılavuz kateterden sol ana artere ilerletin ve kateterde herhangi bir kontrastı önlemek için kızarttıktan sonra, Doppler akış basıncı telinin distal basınç sensörünü kalibre edin. Telin ucunu damarın proksimal orta kısmına, genellikle sol ön inen artere yerleştirin ve tel pozisyonunu kaydetmek için torakoskopi yapın. Sinyalleri sisteme kaydetmek ve Doppler'i EKG sinyal kalitesinde gerektiği gibi değerlendirmek ve optimize etmek için kayıt düğmesine basın.

Kayıt başlatıldıktan sonra, 20 saniyelik bir süre boyunca sol koroner artere en düşük asetilkolin konsantrasyonunun altı mililitresini enjekte edin. Daha sonra, hastanın semptomlarını, 12 derivasyonlu EKG'yi ve koroner kan akış hızını sürekli izlerken kateteri üç ila dört mililitre salin ile yıkayın. Daha sonra, kateterden 10 mililitre kontrast madde enjekte ederek koroner anjiyografi yapın.

Bir dakika sonra, üç ila dört mililitre salin ile yıkamadan ve ortalama tepe hızını, 12 derivasyonlu EKG'yi ve hastanın semptomlarını gösterildiği gibi kaydetmeden önce orta asetilkolin konsantrasyonunun altı mililitresini enjekte edin. Daha önce gösterildiği gibi sol koroner arterin koroner ve coğrafyasını gerçekleştirin ve spazm meydana gelmezse, en yüksek asetilkolin konsantrasyonunun 5.5 mililitresini, ardından üç ila dört mililitre salin enjekte ederek devam edin. 100 mikrogramlık dozda epikardiyal spazm meydana gelmezse, EKG'yi ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken 200 mikrogramlık dozla devam edin.

Semptomlar, iskemik EKG kaymaları veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde, spazmın geri dönüşünü belgelemek için 200 mikrogram nitrogliserin enjekte edin ve bir dakika sonra koroner anjiyografi yapın. Ortalama tepe hızı taban çizgisine döndükten ve hastanın semptomları normale döndükten sonra, ortalama tepe hızının temel değerlerini yakalamak için Base'e basın. Hızlı bir şekilde 3.5 mililitre adenozin çözeltisinden oluşan bir bolus enjekte edin ve ardından kısa bir 10 mililitre salin yıkama işlemi uygulayın.

Zirve araması başlatmak için enjeksiyondan üç kalp atışı sonra Peak Search düğmesine basın. Sistem, fraksiyonel akış rezervi, koroner akış rezervi ve hiperemik mikrovasküler direnç değerlerini hesaplayacak ve gösterecektir. En az iki tutarlı ölçüm için tekrarlayın, ardından teli geri çekin ve herhangi bir damar yaralanmasını dışlamak için son bir anjiyografi elde edin.

Tanı kriterlerine göre iskemiyi gösteren geçici EKG değişiklikleri, hastanın olağan anjinal semptomlarının üremesi ve koroner anjiyografi sırasında doğrulandığı gibi bir epikardiyal damarın en az %90 vazokonstriksiyonu gözlenebiliyorsa epikardiyal spazm tanısı konulabilir. Epikardiyal vazospazm yokluğunda provokasyon testi sırasında hastanın semptomları ve iskemik EKG değişiklikleri meydana gelirse, koroner mikrovaskülatür spazmı teşhis edilebilir. Bozulmuş mikrovasküler vazodilatasyon, adenozin enjeksiyonlarını takiben CFR ve HMR ölçümlerinin yorumlanmasıyla teşhis edilebilir.

Uygulanan kesme değerlerine bağlı olarak, azaltılmış bir CFR 2.0'dan küçük veya 2.5 veya daha az olarak tanımlanır. HMR için, optimal kesme değerleri hakkındaki veriler azdır, ancak artmış bir mikrovasküler direnç şu anda 1.9'dan büyük veya 2.4'ten büyük bir HMR olarak tanımlanmaktadır. Bilgilendirici bir IDP elde etmek için, Dopplar sinyalin kalitesinin uygun olduğundan emin olmak ve ayrıca asetilkolin testi sırasında 12 derivasyonlu EKG'nin yorumlanabilir olmasını sağlamak çok önemlidir.

Bu, optimal bir IDP için gereklidir. IDP, bireysel hastadaki etkinliğini değerlendirmek için anti-vazospastik ilaç uygulamasından sonra asetilkolin yeniden meydan okuması gibi ek testlerle genişletilebilir.