Name: İntrakoroner Nitrogliserin Uygulamasından Sonra Asetilkolin Yeniden Zorlanması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Öğrenin, asetilkolin yeniden zorlanması yöntemiyle epikardiyal spazmı olan hastalarda mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmayı ve nitrogliserinin koruyucu etkinliğini değerlendirmeyi.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

İntrakoroner ACh testi, Akademik Tıp Merkezi'nin yerel etik komitesi tarafından onaylanmıştır ve protokol, insan araştırmaları için Amsterdam UMC'nin yönergelerini takip etmektedir.
1. ACh stok çözeltisinin hazırlanması
<ol><li>20 mg ACh'yi paketle birlikte verilen 2 mL çözücü ile karıştırın (Malzeme Tablosu).</li>
	<li>20 μg / mL doza karşılık gelen stok çözeltisini oluşturmak için 499 mL% 0.9 NaCl'ye 1 mL ACh çözeltisi ekleyin.</li>
	<li>Şırıngaları steril koşullar altında hazırlamak için kullanılacak olan 50 mL stok çözeltisi ile steril bir kabı doldurun.</li>
</ol>2. ACh içeren şırıngaların intrakoroner enjeksiyon için hazırlanması
<ol><li>Ek Malzemeye göre intrakoroner enjeksiyon için steril koşullar altında beş adet 10 mL şırınga hazırlayın. NOT: Şırıngaları uygularken karışıklığı önlemek için her bir şırınganın uygulamadan sonra sırayla hazırlanması ve hepsinin bir kerede hazırlanmaması tavsiye edilir.</li>
</ol>3. Tanısal koroner anjiyografi
<ol><li>Femoral arter tercih edilen kateterizasyon yolu olduğunda, sağ radyal arterin delinme bölgesini (genellikle 2 mL lidokain) veya sağ femoral arterin delinme bölgesi alanını (genellikle 15 mL lidokain) uyuşturun. NOT: İğne ile cilt delinerek lokal anestezinin başarısı değerlendirilebilir.</li>
	<li>Seldinger tel tekniğini kullanarak arteri bir kanülle delin, ardından kanülün içinden bir tel yerleştirin. Kanülü çıkardıktan sonra, telin üzerine bir kılıf (6F) yerleştirin. Steril koşullar altında koroner anjiyografi yapın.</li>
	<li>Teli kılıftan çıkan aorta ilerletin ve ardından tanı kateterini (6Fr) aort kapağının üzerine yerleştirin. Teli çekin ve kontrast şırıngayı katetere takın. NOT: Kullanılan kontrast madde iyodiksanol Enjekte Edilebilir Kontrast Maddedir.</li>
	<li>Sol koroner arter için tanı kateterinin ucunu sol ana koroner artere yerleştirin. 2 mL kontrast madde enjekte ederek kateterin konumunu doğrulayın.</li>
	<li>Koroner anjiyografiye perma yaparak obstrüktif koroner arter hastalığının varlığını dışlayın. Koroner arterleri farklı görünümlerde görselleştirmek için ~ 5-10 mL kontrast madde enjekte edin. NOT: Çoğu zaman, aşağıdaki projeksiyonlar en iyi genel bakışı sağlar: sağ koroner arter için LAO 40 ° ve RAO 35 ° ve sol koroner arter için LAO 45 ° / CRAN 25 °, RAO 30 ° / CRAN 30 ° ve RAO 20 ° / CAUD 30 °.</li>
</ol>4. Doppler akım değerlendirmesi için hazırlıklar
NOT: Burada ComboMap sistemi ile Doppler kılavuz teli olarak ComboWire kullanılmıştır (Table of Materials)
<ol><li>Doppler kılavuz telini sisteme bağlayın ve konsol üzerindeki basıncı ve hemodinamik sistem üzerindeki aort basıncını sıfırlayın.</li>
	<li>Doppler kılavuz telinin basınç sensörü kılavuz kateterin ucunun hemen distaline yerleştirilerek Doppler kılavuz telini kılavuz kateterden koroner arterin ostiumuna ilerletin. İki basıncı eşitlemek için sistemdeki normalleştirmeye (Norm) basın.</li>
	<li>Normalizasyondan sonra, teli mikrokateter yoluyla proksimal veya orta LAD'ye yeniden sokun ve kararlı bir akış sinyali elde edin. NOT: Doppler kılavuz teli, proksimal LAD'de yeterli bir sinyal elde etmek mümkün olmadığında, örneğin kıvrımlı anatomi durumunda veya başka bir pozisyon gerekli olduğunda, örneğin bir miyokard köprüsünden proksimalde olduğu gibi, alternatif olarak LAD'ye veya CX'e daha distal olarak sokulabilir.</li>
	<li>Floroskopi kullanarak telin konumunu belgeleyin.</li>
	<li>Görsel değerlendirme ile ilgili herhangi bir epikardiyal stenozun (%≥50) dışlanmasından sonra bölüm 5'te açıklandığı gibi ACh testine başlayın.</li>
</ol>5. ACh'nin intrakoroner uygulaması
<ol><li>Ek Materyalde tarif edildiği gibi 2 μg asetilkolin içeren ilk şırıngayı kılavuz yoluyla LCA'ya uygulayın. Bunu EKG'nin, ortalama tepe hızının (APV) ve hastanın semptomlarının (örneğin, anjina ve / veya nefes darlığı) sürekli izlenmesi ile 60 saniyede enjekte edin.<ol><li>Kılavuzda kalan ACh'yi sol koroner artere, kontrast şırıngayı kullanarak kontrastla enjeksiyonun kendisine benzer bir enjeksiyon hızında yıkayın.</li>
		<li>Sol koroner arterin koroner anjiyografisini, başlangıç koroner anjiyografisinde olduğu gibi aynı projeksiyonda katetere 10 mL kontrast madde enjekte ederek gerçekleştirin. Her ACh dozundan sonra veya semptomlar ve / veya EKG değişiklikleri meydana geldiğinde 12 derivasyonlu bir EKG'yi yer imlerine ekleyin ve yazdırın.</li>
		<li>Tanı kriterleri karşılanmazsa, 5.1.1-5.1.3 adımlarında açıklananla aynı tekniği kullanarak Ek Materyalde açıklandığı gibi 20 μg asetilkolin içeren ikinci şırınganın uygulanmasına devam edin. Her doz arasında 3 dakika ara verin.</li>
		<li>İkinci dozdan sonra tanı kriterleri karşılanmazsa, 5.1.1-5.1.3 adımlarında tarif edilenle aynı tekniği kullanarak Ek Materyalde tarif edildiği gibi 100 μg asetilkolin içeren üçüncü şırınganın uygulanmasına devam edin. Her doz arasında 3 dakika ara verin. NOT: 3. dozda çoğu hasta bazı semptomlar bildirecektir, iskemik EKG değişiklikleri meydana gelebilir ve bazı epikardiyal çap azalması meydana gelebilir. Bazı durumlarda, manuel enjeksiyonun hızının yavaşlatılması gerekecektir. Örneğin, 3. ve 4. dozlarda bradikardi oluşabilir ve enjeksiyon hızının yavaşlatılması gerekecektir. 1-3 dakikadan uzun süreli bir enjeksiyon da mümkün olabilir.</li>
		<li>Üçüncü dozdan sonra tanı kriterleri karşılanmazsa, 5.1.1-5.1.3 adımlarında tarif edilenle aynı tekniği kullanarak Ek Materyalde tarif edildiği gibi 100 μg asetilkolin içeren dördüncü şırınganın uygulanmasına devam edin. Her doz arasında 3 dakika ara verin. NOT: 4. dozda çoğu hasta bazı semptomlar bildirecektir, iskemik EKG değişiklikleri meydana gelebilir ve bazı epikardiyal çap azalması meydana gelebilir. Bazı durumlarda, manuel enjeksiyonun hızının yavaşlatılması gerekecektir. Örneğin, 3. ve 4. dozlarda bradikardi oluşabilir ve enjeksiyon hızının yavaşlatılması gerekecektir. 1-3 dakikadan uzun süreli bir enjeksiyon da mümkün olabilir.</li>
	</ol></li>
	<li>LCA'da adım 5.1.6'dan sonra COVADIS'e göre tanı kriterleri karşılanmadığında, hedef damar olarak RCA ile devam edin. EKG'yi ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken sağ koroner artere 60 saniyede 80 μg ACH (10 mL, şırınga #RCA) enjekte edin. NOT: Çok damarlı epikardiyal koroner vazospazm daha kötü prognoz ile ilişkili olduğundan, RCA'nın rutin testi JCS kılavuzlarına göre savunulduğundan, RCA'nın test edilmesine ilişkin klinik uygulama merkezler arasında farklılık gösterebilir 2,15. Buna karşılık, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri merkezlerinden gelen vazospazm provokasyon protokolleri RCA16'yı rutin olarak test etmemektedir. Asetilkolin bradikardiyi indükleyebilir ve uzun süreli bradikardi ve/veya asistolün önlenmesi için enjeksiyon hızının azaltılmasıyla çözülebilir.<ol><li>Kılavuzda kalan ACh'yi, kontrast şırıngayı kullanarak kontrast ile enjeksiyonun kendisine benzer bir enjeksiyon hızında sol koroner artere akıtın. RCA'nın koroner anjiyografisini yapın (başlangıç anjiyografisi ile aynı projeksiyonda anjiyografi yapın).</li>
		<li>Testten sonra veya şiddetli semptomlar (örn., anjina ve / veya dispne)), iskemik EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde, her hedef damara 200 μg intrakoroner NTG enjekte edin. NTG'nin etkisini izlemek için APV'yi ve hastanın semptomlarını sürekli izleyin.</li>
		<li>1 dakika sonra veya APV taban çizgisine döndüğünde hedef damarın koroner anjiyografisini yapın ve spazmın geri dönüşünü belgelemek için hiçbir semptom mevcut değildir</li>
	</ol></li>
</ol>6. Yeniden Mücadele
<ol><li>Pozitif tanı durumunda, NTG uygulamasından sonra hasta semptomlardan arınana, EKG değişiklikleri düzelene ve yeniden sorgulamaya başlamadan önce APV değerleri taban çizgisine dönene kadar 3 dakika bekleyin.</li>
	<li>Ek Materyalde tarif edildiği gibi daha önce vazospazmı indükleyen asetilkolin dozunu içeren şırınganın 10 mL'sini kılavuza enjekte edin. Bunu EKG, APV ve hastanın semptomlarının (örneğin, anjina ve / veya nefes darlığı) sürekli izlenmesi ile 60 saniyede enjekte edin.</li>
	<li>Kılavuzda kalan ACh'yi, kontrast şırıngayı kullanarak kontrast ile enjeksiyonun kendisine benzer bir enjeksiyon hızında sol koroner artere akıtın. Hedef damarı, 10 mL enjeksiyonundan sonra başlangıç anjiyografisinde yapılanla aynı projeksiyonda görüntüleyin.</li>
	<li>Başlangıç koroner anjiyografi için yapılanla aynı projeksiyonda katetere 10 mL kontrast enjekte ederek sol koroner arterin koroner anjiyografisini gerçekleştirin. Her ACh dozundan sonra veya semptomlar ve / veya EKG değişiklikleri meydana geldiğinde 12 derivasyonlu bir EKG'yi yer imlerine ekleyin ve yazdırın.</li>
	<li>Testten sonra veya şiddetli semptomlar (yani anjina ve/veya nefes darlığı), iskemik EKG kaymaları veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde her hedef damara 200 μg intrakoroner NTG enjekte edin.</li>
	<li>1 dakika sonra veya APV taban çizgisine döndüğünde hedef damarın koroner anjiyografisini yapın ve spazmın geri dönüşünü belgelemek için hiçbir semptom mevcut değildir</li>
</ol>

<ol><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Journal%3A+Official+Journal+of+the+Japanese+Circulation+Society%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+%28CorMicA%29%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li>
<li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+%28INOCA%29%3A+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li>
<li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina%3A+analysis+by+TIMI+frame+count%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Pharmacology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li>
<li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Intervention+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li>
<li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina%3A+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li>
<li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+document%3A+A+%27diamond%27+approach+to+personalized+treatment+of+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li>
<li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li>
<li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acetylcholine+rechallenge%3A+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li>
<li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+microvascular+angina%3A+The+need+for+precision+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295(2016).</li>
<li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Atherosclerosis%22%5BJournal%5D)">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li>
<li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%3A+Journal+of+EuroPCR+in+Collaboration+with+the+Working+Group+on+Interventional+Cardiology+of+the+European+Society+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li>
<li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134(2021).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

NTG rechallenge'ından sonra ACh'nin yararlılığının iki yönlü olduğu gösterilmiştir: (1) epikardiyal spazmı olan hastalarda mikrovasküler spazmın birlikteliğini ortaya çıkarmak ve (2) tıbbi tedaviye rehberlik etmek için NTG'nin önleyici etkinliğini hasta başına değerlendirmek12. Spazm provokasyon testinin sonucu ne olursa olsun, intrakoroner NTG her zaman testten sonra veya ciddi semptomlar, iskemik EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde hedef damara rutin olarak uygulanır. Sp...

Koroner arter spazmı (KAS), tekrarlayan anjina ve non-obstrüktif koroner arter hastalığı (ANOCA) olan hastaların büyük bir kısmında asetilkolin (ACh) ile spazm provokasyon testi ile teşhis edilebilir1,2,3,4. Son CorMicA çalışması, CAS'ın tanımlanması ve eşzamanlı uyarlanmış tedavisinin hastanın yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirdiğini ve anjina yükünü azalttığını göstermiştir5. Genellikle, CAS tanısı konduktan sonra, ayrı bir hastalık olarak kabul edilir ve kalsiyum antagonistleri ve nitratlar1 gibi anti-vazospastik ilaçlarla tedavi edilir. Bununla birlikte, CAS, kişiye özel ilaç tedavisi gerektirebilecek farklı patofizyolojik mekanizmalara sahip farklı alt tiplere ayrılabilir6. CAS, epikardiyal koroner arterler boyunca veya mikrovasküler seviyede, fokal veya diffüz olarak epikardiyal düzeyde oluşabilir. Birincisi vazospastik anjina (VSA) ve ikincisi mikrovasküler spazma bağlı mikrovasküler anjina (MVA) olarak tanımlanır ve Konya VAzomotor Bozuklukları çalışma grubuna (COVADIS)3,4 göre. Ayrıca, özel tedaviyi daha da karmaşık hale getirebilecek CAS endotiplerinin kombinasyonları bir arada bulunabilir. Eşzamanlı bir epikardiyal spazm meydana geldiğinde spazm provokasyonu sırasında mikrovasküler spazm oluşumu maskelenebileceğinden, bu özellikle önemlidir.
Sonuç olarak, bu hastaların klinik pratikte tedavisi zahmetli olabilir ve çeşitli anti-vazozpastik veya anti-anjinal ilaçlarla deneme yanılmaya dayalı bir tedavi dönemi başlatır. Özellikle nitratlar, akut anjinal ataklar için kurtarma ilacı olarak kısa etkili formda veya idame tedavisi olarak uzun etkili formda genellikle birinci basamak tedavi olarak başlatılır. Her bir CAS alt tipinin oluşumunda nitratların rolünün arkasındaki kanıtlar eksiktir ve etkinlik hasta bazında değişebilir. Özellikle mikrovasküler veya diffüz distal epikardiyal spazm durumunda NTG'nin etkisi tartışmalıdır 7,8. Ayrıca, kronik NTG tedavisinin terapötik etkinliği, şiddetli baş ağrıları ve kötüleşen egzersiz kapasitesigibi potansiyel yan etkilere karşı tartılmalıdır 9,10,11.
Son zamanlarda, Seitz ve ark. spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak NTG uygulamasından sonra ACh rechallenge tekniğinin klinik yararlılığını göstermiştir12. Bu, pozitif bir spazm provokasyon testinden sonra, NTG uygulamasından 3 dakika sonra vazopastik dozun kendisiyle benzer şekilde ACh'nin vazopastik dozunun uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Bu amaçla, NTG'nin önleyici etkisini, örneğin semptomlarda iyileşmeyi, iskemik EKG değişikliklerini ve spazm bölgesinin ve şeklinin anjiyografi ile yeniden değerlendirilmesini değerlendirmek için COVADIS kriterleri yeniden gözden geçirilir 3,4. Ayrıca, rechallenge sırasında epikardiyal spazmın önlenmesi, mikrovasküler spazmın birlikteliğini ortaya çıkarabilir.
Bu nedenle, NTG sonrası retestasyonun amacı iki yönlüdür: (1) spazm provokasyonu sırasında konulan tanıdan hemen sonra klinik sonuçları iyileştirmek ve tedaviyi uyarlamak için NTG'nin spazmın yeniden ortaya çıkması üzerindeki önleyici etkisini hasta başına değerlendirmek ve (2) epikardiyal koroner arter spazmı10 olan hastalarda mikrovasküler spazmın birlikteliğini değerlendirmek, 13.
Ong ve arkadaşlarının daha önceki bir yayını, spazm provokasyon testini kapsamlı bir şekilde ele almıştır14. Enstitümüzde, ACh dozajlarının 20 s yerine 60 sn olarak uygulandığı bu protokolün bir varyasyonunu kullanıyoruz. Bu makalenin amacı, NTG rechallenge'ı ACh spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak tanımlamaktır. Bu teknik, Seitz ve ark. NTG tekrarının sonuçları, farklı protokoller kullanan katılımcı merkezler arasında farklılık göstermediğinden, her protokol türü ile gerçekleştirilebilir.

<table><tbody><tr><td>Kanül (çeşitli üreticiler)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap sistemi</td><td>Volcano-Philips</td><td>Model No. 6800 (Açılır)</td><td></td></tr><tr><td>ComboWire XT Kılavuz Tel</td><td>Volcano-Philips</td><td>9515</td><td>Doppler kılavuz teli</td></tr><tr><td>Teşhis kateteri</td><td>Boston scientific</td><td>34356-661</td><td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td></tr><tr><td>Teşhis kateteri</td><td>Boston scientific</td><td>34356-686</td><td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td></tr><tr><td>FINECROSS MG Koroner Mikro Kılavuz Kateter</td><td>Terumo</td><td>NC-F863A</td><td></td></tr><tr><td>İntrakoroner NTG</td><td>hameln pharma gmbh</td><td>RVG 119982</td><td></td></tr><tr><td>Lidokain HCL</td><td>Fresenius Kabi</td><td>RVG 51673</td><td></td></tr><tr><td>Miochol-E Asetilkolin klorür</td><td>Bausch & Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Kılıf Radialis</td><td>Teleflex</td><td>AA15611S</td><td></td></tr><tr><td>Şırınga- 10 mL</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Visipaque</td><td>GE Healthcare</td><td>RVG 17665</td><td>İodiksanol enjekte edilebilir kontrast madde</td></tr></tbody></table>

İntrakoroner nitrogliserin uygulamasından sonra asetilkolin yeniden zorlanması

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Koroner arter spazmı (KAS), asetilkolin (ACh) spazm provokasyon testi kullanılarak obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı (ANOCA) olan tekrarlayan anjinalı hastaların büyük bir kısmında teşhis edilebilir. CAS ayrıca farklı alt tiplere ayrılabilir (ör., fokal, yaygın epikardiyal veya mikrovasküler spazm), her biri özel ilaç tedavisi gerektirebilecek farklı patofizyolojik mekanizmalara sahiptir. Her bir CAS alt tipinin oluşumunda nitratların rolünün arkasındaki kanıtlar eksiktir ve etkinlik hasta bazında değişebilir. Nitrogliserinin (NTG) indüklenebilir spazmı önleyip önleyemeyeceğini hasta başına değerlendirmek için, spazm provokasyon testinin bir parçası olarak NTG uygulamasından sonra vazospastik ACh dozu tekrar uygulanabilir. NTG'nin önleyici etkisi, indüklenen semptomların şiddetindeki iyileşmeler, iskemik EKG değişiklikleri ve anjiyografide spazm bölgesi ve modunun yeniden değerlendirilmesi ile değerlendirilir. Bu nedenle bu teknik, NTG ile önlenen epikardiyal spazmı olan hastalarda nitrat yanıtını hasta başına değerlendirmek ve birlikte var olan mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmak için kullanılabilir. Bu nedenle NTG'nin yeniden düzenlenmesi, CAS için hedefe yönelik tedaviyi daha fazla yönlendirmeye ve vazospastik bozuklukların arkasındaki patofizyolojik mekanizma hakkında yeni bilgiler sağlamaya olanak tanır.

ACh testinin yorumlanması ve yeniden yarışma, COVADIS çalışma grubu4 tarafından tanımlanan kriterlere dayanmaktadır. KAS için pozitif tanı, (i) göğüs ağrısı, nefes darlığı veya diğer semptomlar gibi daha önce bildirilen semptomların yeniden üretilmesi ve (ii) ACh'ye tepki olarak iskemik EKG değişikliklerinin (ST segment yükselmesi veya depresyonu veya U dalgaları) indüklenmesi olarak tanımlanır. (Şekil 2). Bu nedenle, test boyunca sürekli olarak 12 derivasyonlu bir EK...

Bu protokol, spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak nitrogliserin sonrası asetilkolin rechallenge'ını sunar. Bu tekniğin amacı, epikardiyal spazmı olan hastalarda birlikte var olan mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmak ve tıbbi tedaviyi yönlendirmek için nitrogliserinin koruyucu etkinliğini hasta başına değerlendirmektir.

İntrakoroner Nitrogliserin Uygulamasından Sonra Asetilkolin Yeniden Zorlanması

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

İnvaziv koroner fonksiyon testi, koroner vazomotor hastalıkların tanı ve tedavisi için çok önemlidir. Endotelyal koroner disfonksiyon, epikardiyal vazospazm ve mikrovasküler anjinanın değerlendirilmesine yardımcı olur. Sonuncusu, mikrosirkülasyonun anormal dilatasyonunun vazokonstriksiyonundan oluşur.Bu teknik, farklı koroner vazospazm endotiplerini ayırt edebilen asetilkolinin intrakoroner uygulamasının güvenli bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Ve son olarak, yeniden meydan okuma yönteminin kullanılmasıyla, hem mikrovasküler anjina hem de epikardiyal vazospazmı olan hastaları tanımlayabiliriz. 20 miligram asetilkolini, paketle birlikte verilen iki mililitre çözücü ile karıştırarak başlayın.Mililitre başına 20 mikrogramlık bir doza karşılık gelen stok çözeltisini oluşturmak için 499 mililitre% 0.9 sodyum klorüre bir mililitre asetilkolin çözeltisi ekleyin. Steril bir tabağı 50 mililitre stok çözeltisiyle doldurun. Steril koşullar altında, metin yazısında açıklandığı gibi intrakoroner enjeksiyon için stok çözeltisini kullanarak beş adet 10 mililitrelik şırınga hazırlayın.Sol koroner arter için, tanısal kateterin ucunu sol ana koroner artere yerleştirin. İki mililitre kontrast madde enjekte ederek kateterin konumunu onaylayın. Koroner arterleri farklı projeksiyon görünümlerinde görselleştirmek için beş ila on mililitre kontrast madde enjekte edin.Doppler kılavuz telini sisteme bağlayın ve konsol üzerindeki basıncı ve hemodinamik sistem üzerindeki aort basıncını sıfırlayın. Doppler kılavuz telinin basınç sensörü kılavuz kateterin ucuna distal olarak yerleştirilerek Doppler kılavuz telini kılavuz kateterden koroner arterin ostiumuna ilerletin. Normalizasyondan sonra, teli mikrokateter yoluyla proksimal veya orta LAD'ye yeniden sokun ve kararlı bir akış sinyali elde edin.Floroskopi kullanarak telin konumunu belgeleyin ve ilgili epikardiyal darlıkları hariç tutun. İki mikrogram asetilkolin içeren ilk şırıngayı kılavuz tel aracılığıyla sol koroner artere uygulayın. EKG, APV ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken bunu 60 saniye içinde enjekte edin.Kılavuz teldeki kalan asetilkolini yıkadıktan sonra, katetere 10 mililitre kontrast reaktifi enjekte edin. Her asetilkolin dozundan sonra veya hastanın semptomları veya EKG değişiklikleri meydana geldiğinde 12 derivasyonlu bir EKG'yi yer imlerine ekleyin ve yazdırın. Tanı kriterleri karşılanmazsa, gösterildiği gibi 20 mikrogram asetilkolin içeren ikinci şırıngayı uygulayın.Her doz arasında üç dakika ara verin. Gösterildiği gibi 10 mililitre kontrast reaktif enjekte edin. İkinci dozdan sonra tanı kriterleri karşılanmazsa, 100 mikrogram asetilkolin içeren üçüncü şırıngayı uygulayın.EKG ve APV ile birlikte hastanın semptomlarını izleyin. Ardından 10 mililitre kontrast reaktif enjekte edin. Testten sonra veya şiddetli semptomlar, iskemik EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazmlar meydana geldiğinde LAD'ye 200 mikrogram intrakoroner NTG enjekte edin.EKG, APV ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken, daha önce vazospazmı indükleyen asetilkolin dozunu içeren 10 mililitre şırıngayı 60 saniye içinde kılavuza enjekte edin. Hedef damarı, 10 mililitre asetilkolin dozundan sonra başlangıç anjiyografisinde yapılanla aynı projeksiyonda görüntüleyin. Testten sonra veya şiddetli semptomlar, iskemik EKG kaymaları veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde her hedef damara 200 mikrogram intrakoroner NTG enjekte edin.Bir dakika sonra veya APV taban çizgisine döndüğünde ve spazmın geri dönüşünü belgelemek için herhangi bir semptom olmadığında hedef damarın koroner anjiyografisini yapın. Epikardiyal ve mikrovasküler spazmlar arasındaki ayrım, spazmı provoke eden doz ve NTG'ye reaksiyonda koroner çap azalması karşılaştırılarak yapıldı. İstirahat sırasında yapılan koroner anjiyografide LAD'de anlamlı lümen azalması saptanmadı.Dördüncü asetilkolin dozunda, EKG değişiklikleri ve tanınabilir semptomlarla birlikte epikardiyal lümen azalması meydana geldi ve bu nedenle epikardiyal vazospazm için tanı kriterlerini karşıladı. İntrakoroner NTG uygulandıktan sonra koroner arter tekrar zorlandığında, %90'dan fazla lümen azalması gözlenmemesine rağmen bir miktar vazokonstriksiyon meydana geldi ve anjinal şikayetlerin şiddeti azaldı. Dördüncü dozda epikardiyal vazokonstriksiyon çok yüksek APV değerlerine neden olurken, NTG'nin önleyici etkisi epikardiyal koroner arter daralmadığı için daha düşük APV değerlerine neden olur.Asetilkolin yeniden sorgulaması gerçekleştirirken görsel bir analog ölçek skoru elde etmek, semptomlardaki iyileşmeyi ölçmede yardımcı olabilir. APV'de düzelme ve provoke iskemik EKG değişiklikleri ve anjiyografide vazokonstriksiyonun şiddeti NTG'nin önleyici etkisinde objektif bir ölçü olarak yardımcı olabilir. Doppler akımının sürekli değerlendirilmesi, spazm provokasyonu sırasında değerli bilgiler sağlamıştır.Akış değişiklikleri genellikle EKG değişikliklerinden önce meydana geldiğinden bir güvenlik özelliği sağladı. Bu tekniğin kullanımı ile vazomotor bozukluklara bağlı anjina pektorisli hastaları tanımlayabiliyor, koroner endotel disfonksiyonu, koroner arter spazmı ve mikrovasküler anjina gibi altta yatan mekanizmaları ortaya çıkarabiliyoruz.

acetylcholine-re-challenge-after-intracoronary-nitroglycerine

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Sürekli 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) izleme şüpheli akut koroner sendrom (AKS) hastalarda, zaman bile asemptomatik, geçici miyokardiyal iskemi tespit edebilirsiniz. Bu yazıda, bir Holter cihazı kullanarak hasta izleme başlatan off-line analiz için EKG veri indirirken, ve nasıl geçici iskemi tanımlamak için EKG yazılım kullanmak için yöntem açıklanmaktadır.

Sürekli ST segment analizi kullanarak Şüpheli Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Geçici Miyokard İskemi Teşhisi İçin Bir Araştırma Yöntemi

İntrakoroner asetilkolin testi, epikardiyal koroner spazmın değerlendirilmesi için 30 yıldan daha uzun bir süre önce kurulmuştur. Son zamanlarda, odak mikrosirkülasyona doğru kaymış ve mikrovasküler spazmın ACH testi kullanılarak tespit edilebileceği gösterilmiştir. Bu makale, ACH testini ve günlük rutinde uygulanmasını açıklamaktadır.

Değerlendirme Koroner of Vazomotor Bozukluklar için intrakoroner asetilkolin Provokasyon Testi

Burada, kardiyokoruma için yeni bir yaklaşım olan lakdamak zenginleştirilmiş kan ile ARDKOŞULLAMANIN için bir protokol sunuyoruz. Bu protokol, aralıklı reperfüzyon ve laktik ringer çözeltisi zamanında koroner enjeksiyonları içerir. Bu, primer perkütan koroner müdahaleye maruz olan ST-segment yükselmesi miyokard infarktüsü hastalarına uygulanabilir.

ST-segment yükselme miyokard Infarktüsünde Kardiyokoruma için Lakdamak zenginleştirilmiş kan ile postconditioning

Koroner vazohareket bozuklukları, tıkanmamış koroner hastalarda anjinin sık görülen fonksiyonel nedenlerini temsil eder. Bu hastalarda anjinin (endotip) altta yatan mekanizması, asetilkolin provokasyon testine dayanan kapsamlı bir invaziv tanı prosedürü ve ardından koroner akım rezervinin ve mikrovasküler direncin Doppler kaynaklı değerlendirmesi ile belirlenebilir.

Koroner Vazomotor Bozuklukların İnvaziv Tanısı için Asetilkolin ve Adenozin Testi

Bu pratik kılavuzun amacı, klinik uygulamada girişimsel bir tanı prosedürünün hazırlanması ve uygulanması hakkında bilgi sağlamaktır. Bazı önemli hazırlık ve güvenlik hususlarının yanı sıra prosedürel başarı için ipuçlarını tartışır.

Girişimsel Tanı Prosedürü: Koroner Vasküler Fonksiyonun Değerlendirilmesi İçin Pratik Bir Kılavuz

Koroner spazm provokasyon testi sırasında miyokardiyal laktat üretimi (serum laktat düzeyinde koroner arteriyel-venöz fark), mikrovasküler spazma bağlı asetilkolinin neden olduğu miyokard iskemisini yansıtan oldukça duyarlı bir belirteç olarak kabul edilir. Bu makalede, koroner mikrovasküler spazm tanısı için miyokardiyal laktat üretimini değerlendirme prosedürleri sunulmaktadır.

Koroner mikrovasküler spazm tanısı için miyokardiyal laktat üretiminin ölçülmesi

İntradermal mikrodiyaliz, sağlık ve hastalıkta mikrovasküler fonksiyonu araştırmak için kullanılan minimal invaziv bir tekniktir. Bu teknikte kutanöz dolaşımda vazodilatasyon ve vazokonstriksiyon mekanizmalarını araştırmak için hem doz-yanıt hem de lokal ısıtma protokolleri kullanılabilir.

İntradermal Mikrodiyaliz: İnsanlarda Mikrovasküler Disfonksiyonun Yeni Mekanizmalarının Araştırılmasına Yönelik Bir Yaklaşım

Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) ve kritik hastalık Dul sık sık uzun süreli kas güçsüzlüğü gelişir. Manuel kas testi (MMT), periferik iskelet kas gruplarını gücünü ölçmek için yaygın olarak kullanılan bir standart klinik muayene. Bu video 6-nokta Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeği kullanarak MMT göstermektedir.

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Bir önceki yazıda protokol, hedef aralığında kan glukoz konsantrasyonu ölçümleri önemli bir artış içinde bilgisayarlı glukoz yönetim sistemi uygulama sonuçları ile karşılaştırıldığında. Kan glukoz düzeylerini izlemek için bilgisayarlı glukoz yönetim sistemi kullanarak, ağır hipoglisemi (&lt;40 mg / dL), klinik hipoglisemi (&lt;70 mg / dL) ve hiperglisemi (&gt; 180 mg / dl) de görülebilir azalır.

Bir Topluluk Hastanesi IV insülin uygulaması Geliştirilmesi

Intranazal beyin hedefleme amacıyla uyanık farelerde için ilaç uygulamak için bir yöntem tarif edilmektedir. Bu yöntem, uzun anestezi olmadan ilacın intranazal uygulama kullanarak dönemleri, ve minimal sistemik maruz kalma ile burun-için-beyin teslimi üzerinde dozaj tekrar sağlar.

Uyanık Fare CNS Therapeutics İntranazal İdaresi

Öğrenin, asetilkolin yeniden zorlanması yöntemiyle epikardiyal spazmı olan hastalarda mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmayı ve nitrogliserinin koruyucu etkinliğini değerlendirmeyi.

İntrakoroner Nitrogliserin Uygulamasından Sonra Asetilkolin Yeniden Zorlanması

Daha fazla video keşfet