Name: Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-23T13:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: Keşfedin, endoskopik orta kulak cerrahisi için sürekli emişli kemik delme tekniğini. Bu yöntem kolesteatom ve diğer orta kulak lezyonlarının tedavisinde görüşü ve kontrolü artırarak cerrahi sonuçları iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Gençlik Fonu (Grant No. 81400460), Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Gençlik Fonu (Grant No. 81900932) ve SHDC Klinik Araştırma Planı (Grant No. SHDC2020CR1049B).

NOT: Bu çalışma Fudan Üniversitesi etik komitesinin yönergelerine göre onaylanmış ve gerçek gerçekleştirildi.
1. Anestezi ve cerrahi alan hazırlığı
<ol><li>İntravenöz anesteziye neden olarak orotrakeal entübasyon gerçekleştirin veya gırtlağı maskesi kullanın.</li>
	<li>Hastayı, başı kontralateral tarafa döndürülmüş bir geri zeka pozisyonuna getirin.</li>
	<li>Kulak kepçesini ve dış kulak kanalını (EAC) povidon iyot çözeltisi ile sterilize edin; cerrahi alanı EAC'yi idare eden bir battaniye ile örtün.</li>
	<li>Endoskopun optik netliğini kontrol edin ve beyaz dengesini ayarlayın.</li>
	<li>EAC'ye 0°, 3 mm çapında ve 15 cm uzunluğunda endoskop sok. Cerumen'i mikroskobik forseps ile EAC'den çıkarın ve EAC'yi tekrar povidon iyot çözeltisi ile sterilize edin.</li>
</ol>2. Minimal invaziv endaural yaklaşımın oluşturulması
<ol><li>Saat 7 ve 11 pozisyonlarında %1 lidokine adrenalin enjekte ederek (1:100.000) EAC'ye lokal anestezi uygular.</li>
	<li>Endoskop altında, tirpanik zardan yaklaşık 8 mm uzaklıkta, saat yönünün tersine (sağ kulak) 2 ila 6 pozisyonunda yuvarlak bir bıçakla çevresel bir kesi yapın. NOT: Endoskopun lensini temizlemek için povidone iyot kullanın.</li>
	<li>Tympanomeatal kapağı 1 mm çapında bir emiş tüpü ve adrenalinle ıslatılmış küçük bir gazlı bez parçasıyla yükseltin (1:1.000).</li>
	<li>Doğrudan görüş altında, saat 12 pozisyonunda neşterle, daha önce meatus'a doğru yapılan çevresel kesiden ve gerilmiş interkartilajinöz kesiden bir interkartillajinöz kesi yapın.</li>
	<li>Daha önce yapılan çevresel kesiden meatus'a doğru saat 6 pozisyonunda neşterle başka bir radyal kesi yapın.</li>
	<li>Medial çevresel kesi ve iki radyal kesi ile çevrelenmiş kapağı bir curette ile dışarı doğru kaldırın. Çatı katının yan duvarının ve EAC'nin arka duvarının pozlamasını kontrol edin. NOT: Kesiğin kenarı bipolar pıhtılaşmaya maruz kalarak küçülerek daha iyi pozlama sağlar.</li>
	<li>EAC'nin etini genişletmek ve yanal bazlı cilt kapağını yerinde tutmak için kendi kendini koruyan bir retraktör yerleştirin.</li>
</ol>3. Kemik delme ve lezyon giderme
<ol><li>Tek kullanımlık bir venöz infüzyon iğnesinin tüpünü, kemik delme aşamasında kullanılacak yumuşak bir emme tüpü yapmak için özelleştirin. Distal ucunda makasla birkaç yan delik açın (Şekil 1).</li>
	<li>Kemik delme sırasında endoskopun lensini koruyacak bir elektrodril şaft manşonu yapmak için tek kullanımlık bir infüzyon setinin tüpünün küçük bir bölümünü kesin. Manşonu steril şeffaf bir etiketle matkap koluna sabitle (Şekil 1).</li>
	<li>Yumuşak emme tüpünün distal ucunun (yan deliklerle) tirpanik boşluğa koyun ve tüpün diğer ucunun vakum aspiratörüne bağlanması.</li>
	<li>Kemik delme işlemini scutumun arka kısmından başlayarak içten dışa doğru yürütün. NOT: Burada, tympanomeatal kapağın yırtılmasını önlemek için başlangıçta 1,8 mm elmas çapak kullanılır. Scutumun arka kısmı çıkarıldıktan sonra inküdostapedial eklem çevresindeki lezyonlar tamamen açığa çıkabilir. Lezyon tamamen çıkarılamazsa arka lateral çatı katı duvarının delinilmesi genişletilebilir.</li>
	<li>Asistana EAC'nin meatus'larını sürekli tuzlu su ile sulamasını söyleyin. NOT: Gerekirse cerrahi emme tüpü ile aralıklı olarak kemik çamurunun ilave temizliği de yapılabilir.</li>
	<li>Lezyon ön olarak uzarsa, lateral çatı katı duvarının ön kısmını kemik delme ile çıkarın. NOT: Lezyonun çıkarılmasını kolaylaştırmak için malleus kafası çıkarılabilir.</li>
	<li>Lezyon antrumun içine daha da yayılırsa genişletilmiş bir attikoantrotomi gerçekleştirin. NOT: Lezyonun çıkarılmasını kolaylaştırmak için tüm çatı katı ve antrum açılabilir. Bazen, lezyonu minimum kemik delme ile çıkarmak için retrotympanuma doğrudan yaklaşım uygulanabilir5. Böyle bir yaklaşımda, cerrah etkilenen kulağın karşısında durur ve 45 ° endoskop kullanır. Endoskopun ve aletlerin tanıtımını kolaylaştırmak için ameliyat masası cerraha doğru ~30° eğilmelidir. Lezyon çıkarıldıktan sonra sürekli emiş kesildiğinde bazı hastalarda mercek buğulanması gözlenebilir. Ösketik tüpün tympanik deliği küçük bir gazlı bez parçası tarafından engellenirse bu fenomen ortadan kalkacaktır. Not olarak, böyle bir fenomen östanazi tüpü işlevini değerlendirmek için kullanılabilir (sisleme iyi bir işlevin işaretidir). Bu fenomeni gözlemlemek için endotrakeal entübasyon kurulduğunda balon çok sıkı olmamalıdır.</li>
</ol>4. Yeniden yapılandırma ve kapatma
<ol><li>Lezyon çıkarıldıktan sonra ossiküler zincirin bütünlüğünü ve hareketliliğini kontrol edin. Çeşitli olgun cerrahi tekniklerle ossiküler anormallikleri düzeltin6.</li>
	<li>Her iki tarafta perikondrium ile büyük bir tragus kıkırdak parçası hasat edin.</li>
	<li>Bir tarafta, perikondrium'u kıkırdaktan yuvarlak bir bıçakla ayırın, diğer tarafta perikondrium bırakarak kıkırdak-perikondrium grefti oluşturur. Kıkırdak-perikondrium greftini rekonstrüksiyon için özelleştirin.</li>
	<li>Attiğin yanal duvarını ve tirpanik zarı yeniden oluşturmak için kıkırdak-perikondrium greftini ve perikondrium'u kullanın. NOT: Genişletilmiş bir attikoantrotomi yapılırsa, kıkırdak-perikondrium greftinin bir kısmı EAC'nin arka duvarını yeniden oluşturmak için de kullanılabilir.</li>
	<li>Tympanomeatal flep ve lateral bazlı cilt kapağını özelleştirin ve yeniden konumlandırın; EAC'ye jelatin süngeri sürün.</li>
	<li>Interkartilajinöz kesiği dikin ve gazlı bezle paketleyin.</li>
</ol>5. Ameliyat sonrası yönetim
<ol><li>İntravenöz antibiyotikleri hastanede yatış sırasında ameliyat sonrası 2 gün boyunca uygulayın.</li>
	<li>Ameliyattan 2 gün sonra, taburcu olmadan hemen önce pansumanı çıkarın.</li>
	<li>Taburcu olduktan sonra 2 hafta boyunca oral antibiyotikler ve sifloksasin damlaları uygulayın.</li>
	<li>İlk ziyarette dikişleri ve kalan jelatin süngerini, genellikle deşarjdan 7 ila 10 gün sonra çıkarın.</li>
	<li>İleride izlenecek takipleri patolojiye ve ameliyat türüne göre düzenleyin.</li>
</ol>

<ol><li>Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery+in+Canada%3A+a+cross-sectional+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study.</a> Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4(2016).</li>
<li>Kapadiya, M., Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+endoscopic+ear+surgery+in+2018%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope+Investigative+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">An overview of endoscopic ear surgery in 2018.</a> Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).</li>
<li>Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myringoplasty+with+an+ultrathin+cartilage-perichondrium+complex+graft+versus+temporalis+fascia+graft%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540(2020).</li>
<li>Presutti, L., Marchioni, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPresutti%2C+L+%22Endoscopic+ear+surgery%3A+principles%2C+indications%2C+and+techniques%22">Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques</a>. , Thieme. (2015).</li>
<li>Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+use+of+total+and+partial+ossicular+replacement+prostheses+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty.</a> Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).</li>
<li>Thomassin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27+Oto-laryngologie+et+de+Chirurgie+Cervico+Faciale%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery.</a> Annales d' Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).</li>
<li>Pollak, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+and+minimally-invasive+ear+surgery%3A+A+path+to+better+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes.</a> World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).</li>
<li>Dornhoffer, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).</li>
<li>Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy+on+demand+with+soft-wall+reconstruction+in+pediatric+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-laryngologica%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma.</a> Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).</li>
<li>Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Chopstick+Drilling+Technique%22%3A+A+novel+solution+to+drilling+bone+in+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The "Chopstick Drilling Technique": A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery.</a> Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).</li>
</ol>

Yazarlar bu makalenin yayımlanması ile ilgili herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Endoskopun 1990'lı yıllarda orta kulak cerrahisine girmesinden bu yana, endoskopik kulak cerrahisi dünya çapında büyük popülerlik kazanmıştır. Bunun nedeni kısmen endoskopun yüksek kaliteli görüntüler sağlayabilmesi ve hipotitpanyum ve sinüs tympani gibi kötü görülen yapıların görselleştirilmesine yardımcı olmasıdır. Üstelik orta kulağa retroauriküler yaklaşımdan çok daha doğrudan ve doğal bir yaklaşım olan EAC, daha az travma ve hızlı iyileşmenin avantajlarını ortaya çıkarmaktadır. Eşlik eden video, bu hastanede benimsenen sürekli emiş kemik delme tekniği kullanılarak endaural özel endoskopik attikoantrotomi hakkında ayrıntılı bir protokol sunmaktadır. Yukarıda belirtilen prosedür, mikroskop çağında geliştirilmiş olan içten dışa transmeatal mastoidektomi (retrograd mastoidektomi) endoskopik bir modifikasyonudur9,10. Mevcut teknikte, birincil mikroskobik iç-dış tekniğin doğrudan ve doğal bir yaklaşım, daha az kemik çıkarma ve lezyonu büyüme yönü boyunca takip etmek gibi avantajlarını koruyoruz. Endoskop kullanımı, yetersiz pozlama ve sınırlı görselleştirme gibi orijinal dezavantajları ortadan kaldırır.
Yukarıda belirtilen cerrahi teknik, çeşitli orta kulak lezyonlarına, özellikle farklı kolesteatom derecelerine endoskopik bir çözüm sağlar. Kemik delme, patolojiyi tympanic boşluğundan tavan arasına ve karıncalanmaya kadar takip ederek güvenli bir şekilde genişletilebilir. Tirpanik boşluktaki kolesteatom ilk olarak tympanomeatal flep yükselmesinden sonra tanınır. Lezyon, timpanik isthmus boyunca tavan arasına kadar üstün bir şekilde uzanırsa, önce scutumun arka kısmı çıkarılabilir. Kolesteatom tamamen çıkarılamazsa, delme arka ve üst olarak aditus ve çatı katının arka kısmına doğru genişletilebilir. Lezyon ön olarak daha da uzarsa, atticotomi, malleus başını açığa çıkarmak için yanal çatı duvarı ön delinerek genişletilebilir. Kolesteatomanın antrum içine daha fazla arka uzantısı durumunda, tegmen tympani ve tegmen antri boyunca arka sırada sondaja devam edilir ve tipik bir attikoantrotomi yapılır. Özetle, endaural endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) kapsamı esnektir ve gereksinime dayanmaktadır. 
Yazarlar bölümünde, bu teknik esas olarak kolesteatoma attika ve anestrum ile sınırlı olan seçilmiş hastalarda, özellikle sklerotik mastoidli hastalarda kullanılır. Bu cerrahi teknik, EAC darlığı olan bazı hastalar için oldukça yararlı olan EAC'nin arka kemikli kısmını büyütmek için de kullanılabilir. Şu anda kemik delme endoskopik orta kulak cerrahisinin önemli bir teknik zorluğudur. Bu, esas olarak EAC'nin dar özelliğinden kaynaklanmaktadır, bu da aynı anda birden fazla enstrüman takmayı neredeyse imkansız hale getirir. Ek olarak, cerrah endoskopu sürekli olarak tek elde tutmalı ve sulama yaparken delme yapmayı oldukça zor hale getirmelidir. Delme gerektiğinde, bazı cerrahlar her iki elin kullanımını sağlamak için mikroskoplara geçmeyi savunurlar. Endoskopik orta kulak cerrahisi için sulanmış bir alanda delme ve "çubuk" tekniği5,11 gibi çeşitli delme teknikleri de geliştirilmiştir.
Bu videoda, aynı anda sulama ve emme yaparken kemik delme elde etme yöntemlerini gösteriyoruz. Bu tekniğin çeşitli avantajları vardır. İlk olarak, basit ama verimli bir yöntemdir. Küçük bir endaural kesi kurduktan ve elektrodril el aletini değiştirdikten sonra, geleneksel otolojik elektrodril, endoskopik orta kulak ameliyatında kemik çıkarılması için özel olarak tasarlanmış mikrodril veya ultrasonik kemik kürü kadar etkili olabilir. İkincisi, EAC'ye yerleştirilen emme tüpü yumuşak ve esnektir ve dar alanlarda çalışma olanağı sağlayan büyük çeviklik ve manevra kabiliyeti sağlar. Son olarak, matkap milinin etrafındaki yumuşak manşon da oldukça kullanışlıdır. Yüksek hızlı dönen şaftın endoskopun lensine zarar vermesini önleyebilir. Böylece bu yazıda belirtilen delme tekniği pratik ve verimli diri dir ve endoskopik orta kulak cerrahisinde başarıyla benimsenebilir.

Endoskop 20 yıl önce kulak cerrahisinde güçlü bir araç olarak tanıtıldığından, endoskopik orta kulak cerrahisi veya geleneksel mikroskobik kulak cerrahisinin endoskopik orta kulak cerrahisi, orta kulak ve mastoid patolojisini ele almak için hızla yaygın olarak kullanılan bir cerrahi teknik haline gelmiştir1,2. Endoskopun başlıca avantajları panoramik ve geniş açılı görüşüdür. Endoskopun kullanımı, orta kulağın tüm yapısını kapalı dış işitsel kanaldan ortaya koymaktadır. Açı endoskoplarının (30° ve 45°) kullanımı cerrahi alanın maruziyetini daha da kolaylaştırır ve orta kulağın en gizli bölgelerine diseksiyon sağlar. Birden fazla çalışma, endoskopik işlemlerin geleneksel mikroskobik yaklaşımlara göre üstün görünürlüğünün avantajlarını göstermiş ve lezyonun tekrarı ve işitme düzeylerindeki değişiklikler gibi başlıca sonuçların iki yaklaşım arasında farklı olmadığını doğrulamıştır3,4. Teknoloji ve cerrahi aletlerdeki gelişmeler, orta kulağın ve hatta yanal kafatası tabanının daha fazla bozukluğunu yönetmek için endoskopik orta kulak cerrahisinin sınırlarını zorlamaya devam ediyor.
Ancak transkanal endoskopik kulak ameliyatı sırasında bir elin endoskopu sıkıca tutması gerektiğinden tüm cerrahi işlemlerin diğer el tarafından yapılması gerekmektedir. Sonuç olarak, endoskopik kulak cerrahisinin cerrahi teknikleri biraz çaba gerektirir, özellikle kemik delme tekniği endoskopik orta kulak cerrahisinde büyük bir teknik zorluk oluşturur. Verimli bir endoskopik kemik matkap tekniğinin olmaması nedeniyle, bazı cerrahlar, yanal yarım daire kanalını ikiye bölen hayali bir çizginin ötesine uzanan herhangi bir patolojinin özel bir endoskopik yaklaşım için uygun olmadığını düşünmektedir. Ayrıca, delme gerektiğinde, bazı cerrahlar bunun yerine her iki elin kullanımını sağlamak için bir mikroskopa geçer ve bu da erişimi iyileştirmek için ek postauriküler veya endaural kesiler gerektirebilir. 
Bu sorunu gidermek için, bu yazarların endaural özel endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) bölümünde sürekli emiş kemik delme tekniği geliştirilmiştir. Nisan 2020'den Ağustos 2020'ye kadar bölümde bu teknikle 11 endaural özel endoskopik attikoantrotomi vakası başarıyla gerçeklenmiştir. Bu videonun amacı, bu sürekli emiş kemik delme tekniğinin ve endaural özel endoskopik attikoantrotominin ayrıntılı prosedürünü bu tekniği kullanarak tanımlamaktır.

<table><tbody><tr><td>Bipolar elektrokoagülasyon</td><td>Hutong</td><td>GD350-B</td><td></td></tr><tr><td>Kavisli diseksiyon makası</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tek kullanımlık infüzyon seti ve venöz infüzyon iğnesi</td><td>KDL</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Endoskoplar: 3 mm çap, 15 cm uzunluk, 0 derece ve 45 derece;</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>BASCH&nbsp; Mikromotor/PM 1600207-001 El aleti</td><td>Bienair</td><td></td><td>Yüksek hızlı elektromatkap</td></tr>, <tr><td>No 11, mülayim ve sapı</td>, <td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Otolojik mikrocerrahi aletleri</td>, <td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>: Kendinden tutucu ekartör</td>, <td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>, Dişli forseps,</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Video Ekipmanı (HD ekran; CCD kamera; Xenon ışık kaynağı)</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

sürekli emme kemik delme tekniği kullanılarak endaural endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi)

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoskopik orta kulak cerrahisi, orta kulak ve mastoid patolojisini ele almak için yaygın olarak kullanılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Kemik delme endoskopik orta kulak cerrahisinin temel teknik zorluğudur. Eşlik eden videoda, sürekli emiş kemiği delme tekniğinin ayrıntılı protokolü ve bu tekniği kullanarak endaural özel endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) prosedürü açıklanmaktadır. Bu kemik delme tekniğinin ana bileşenleri arasında, sürekli emiş sağlamak için tympanic boşluğa yerleştirilen yumuşak ve esnek bir emiş tüpü ve yüksek hızlı dönen şaftın endoskopun lensine zarar vermesini önlemek için matkap şaftının etrafına sarılmış yumuşak bir manşon bulunur. Bu basit değişikliklerle, geleneksel otolojik elektrodril endoskopik orta kulak cerrahisinde küçük bir endaural kesi delme için kullanılabilir. Bu kemik delme tekniğine dayanarak, lezyonun kapsamına bağlı olarak çeşitli miktarlarda kemiğin çıkarılması için endaural endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) başarıyla kurulabilir. Ameliyat sonrası kısa vadeli sonuç umut verici görünüyor.

Nisan 2020'den Ağustos 2020'ye kadar, kıdemli cerrah yukarıda belirtilen sürekli emiş kemik delme tekniğini kullanarak 11 hastaya endaural özel endoskopik attikoantrotomi yaptı. Hastaların özellikleri Tablo 1'de<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig01.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig01large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig02.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig02large.jpg" target="_blank"></a><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td></td></tr></tbody></table>

Bu yazıda, sürekli bir emiş kemiği delme tekniği kullanarak endaural münhasır endoskopik attikoantrotomi protokolü ve kısa vadeli sonuçlarını sunuyoruz.

Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi)

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Kemik tedavi tekniği endoskopik orta kulak cerrahisi için büyük teknik zorluğa neden olur. Bu sorunu gidermek için bölümümüzde endaural endoskopik attikoantrotomi adı verilen sürekli bir emme kemiği tedavi tekniği geliştirdik. Tekniğimiz oldukça basit ama verimli.Tek yapmamız gereken geleneksel mikroskobik elektrodril el aletinin basit bir modifikasyonu. Emme tüpü yumuşak ve esnektir ve endoskop lensi de korunur. Hastayı, başı Kontra lateral tarafa döndürülmüş bir sırtüstü pozisyona yerleştirin, ardından cerrahi alanı sterilize edin ve örtün.Cerumen'i eac'denps ile çıkardıktan sonra, saat yedi ve 11 pozisyonlarında% 1 lidoksin adrenalin enjekte ederek EAC'ye lokal anestezi uygulayın. Endoskop altında, tirpanik zardan yaklaşık sekiz milimetre olmak üzere sağ kulak için saat yönünün tersine iki ila altı pozisyonunda yuvarlak bir bıçakla çevresel bir kesi yapın. Bir milimetre çapında bir emme tüpü ve adrenalinle ıslatılmış küçük bir gazlı bez parçası ile tympanomeatal kapağı kaldırın.Doğrudan görüş altında, daha önce yapılan çevresel kesiden meatus'a doğru ve gerilmiş interkartilajinöz kesiden saat 12 pozisyonunda neşterle iç kıkırdak kesi yapın. Daha önce yapılan çevresel kesiden saat altı pozisyonunda neşterle bir radyal kesi daha yapın. İki radyal kesideki medial çevresel kesi ile çevrelenmiş kapağı bir curette ile dışa doğru kaldırın.Çatı katının yan duvarının ve EAC'nin arka duvarının pozlamasını kontrol edin. EAC'nin meatus'unun genişletilmesi ve yanal bazlı cilt kapağının yerinde tutulması için kendi kendini koruyan bir retraktör yerleştirin. Kemik delme aşamasında kullanılacak yumuşak bir emme tüpü yapmak için tek kullanımlık bir venöz infüzyon iğnesinin tüpünü özelleştirin.Distal ucunda makasla birkaç yan delik açın. Kemik delme sırasında endoskopun lensini koruyacak bir elektrodril şaft manşonu yapmak için tek kullanımlık bir infüzyon setinin tüpünün küçük bir bölümünü kesin. Manşonu steril şeffaf bir etiketle matkap koluna sabitle.Yumuşak emme tüpünün distal ucunun tympanic boşluğa koyun ve tüpün diğer ucunun vakum aspiratörüne bağlanması. Kemik delme işlemini, scutumun arka kısmından başlayarak içten dışa doğru yürütün. Asistana EAC'nin meatus'unu sürekli salin ile sulamasını ve lezyonun üstün bir şekilde uzanması durumunda kemik delme ile yanal çatı katı duvarını kaldırmasını söyleyin.İsteğe bağlı bir adım olarak, lezyonun çıkarılması ve ossiküler zincir rekonstrüksiyonu amacıyla malleus ve inküsleri çıkarın. Lezyon antruma daha da yayılırsa, genişletilmiş bir attikoantrotomi gerçekleştirin. Endaural endoskopik attikoantrotomi tamamlandıktan sonra bu hastanın ameliyat boşluğu burada gösterilmiştir.Lezyon çıkarıldıktan sonra ossiküler zincirin bütünlüğünü ve hareketliliğini kontrol ettikten sonra, her iki tarafta perikondrium ile büyük bir tragus kıkırdağı hasat edin. Bir tarafta perikondrium kıkırdaktan yuvarlak bir bıçakla ayırın, diğer taraftaki perikondriumu kıkırdak perikondrium grefti oluşturmak ve kıkırdak perikondrium greftini yeniden inşa etmek için uyarlamak için bırakın. Perikondriumdaki kıkırdak perikondrium greftini kullanarak çatı katının yan duvarını, tirpanik zarda yeniden inşa edin.Ossiküler zinciri çeşitli olgun cerrahi tekniklerle yeniden yapılandırın. Timpanomeatal flep ve lateral bazlı cilt kapağını özelleştirin ve yeniden konumlandırın ve EAC'yi jelatin süngeri ile paketleyin. Intercartilaginous kesiği dikin ve gazlı bezle paketleyin.Endaural özel endoskopik attikoantrotomi, yukarıda belirtilen sürekli emiş kemiği delme tekniği kullanılarak 11 hastaya yapıldı. Hastanın özellikleri burada açıklanmıştır. Bu vakaların çoğu kolesteatomdu ve en sık görülen tutulum bölgeleri çatı katıydı.Titanyum kısmi ossiküler replasman protezi ve titanyum total ossiküler replasman protezi gibi yöntemler kullanılarak ameliyat içi ossiküler zincir rekonstrüksiyonu yapıldı. Kısa vadeli takip sonuçları umut verici görünüyor. Bununla birlikte, işitme sonucuna göre uzun süreli takip sonuçları hala belirsizdir, beş hastada daha iyi bir ameliyat sonrası hava-kemik boşluğu veya ABG gözlenmiştir.Beş hastada ABG'de anlamlı bir değişiklik gözlenmedi ve bir hastada ameliyat sonrası daha kötü bir ABG kaydedildi. Ameliyat sonrası yüz sinir fonksiyonu tüm hastalarda normaldi. Bir hastanın temsili eksenel BT görüntüsünde çatı katında Kolesteatom ve antrum görüldü.Ameliyat öncesi endoskopik görüntü, tympanik membranın, operasyon öncesi burada gösterilmiştir. Ameliyattan altı ay sonra tirpanik zarın endoskopik görüntüleri burada gösterilmiştir. Ameliyattan bir ay sonra, endaural kesi neredeyse görünmezdi.Bu sürekli emme kemiği tedavi tekniği ve yanındaki endaural endoskopik attikoantrotomi, özellikle farklı uzantılı kolesteatom için çeşitli orta kulak lezyonları için endoskopik bir çözüm sağlar. Ayrıca, kulak yolu darlığı olan bazı hastalar için oldukça yararlı olan neo kanalın arka kemikli kısmını büyütmek için de kullanılabilir.

endaural-endoscopic-atticoantrotomy-retrograde-mastoidectomy-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu video cerrahi endolenfatik hidrops üretmek için kobay endolenfatik kanal nasıl engel gösterir.

Endolenfatik Kanal obliterasyonu endolenfatik hidrops Cerrahi İndüksiyon

Trigeminal nevralji hasta yönetimi için birçok seçenek vardır. Mikrovasküler dekompresyon, tüm seçenekleri en invaziv ederken, aynı zamanda belirtileri uzun süreli remisyon ulaşmada en etkili olanıdır. Video etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve bu yordamı komplikasyonları en aza indirmek için nasıl talimat açıklanmıştır.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Hayvan modellerinin koklealarına ototoksik ajanlar eklemek için çeşitli yöntemler mevcuttur. Sunulan, ototoksik ajanların yuvarlak pencere nişine verilmesi için cerrahi bir protokoldür. Prosedür güvenilirdir, hedefe yönelik intra-koklear lezyonlar oluşturur ve mikromimaride mekanik hasarı önler. Koklear kendi kendine onarım/rejenerasyon muayenesi mümkündür.

Koklear Hücre Dejenerasyonu Inducing için hızlı ve Güvenilir Teknik: Ototoksik Ajan Teslimat için Fare Yuvarlak pencere Yaklaşımı

Bu makalede, stapes cerrahisi için mikroskobik transkanal tekniği anlatılmakta ve cerrahların bu yaklaşımla tanışması için adım adım cerrahi talimatlar verilmektedir.

Stapes Cerrahisinde Mikroskobik Transkanal Yaklaşımı Yeniden Gözden Geçirildi

Bu protokol, epitympanic kolesteatomun tamamen endoskopik olarak çıkarılması için kolesteatom diseksiyonu ve epitympanektomi için kemik çıkarılması için farklı tekniklerle adım adım bir kılavuz tanımlamaktadır.

Endoskopik Kolesteatom Cerrahisi

Endolenfatik kanal tıkanıklığı, Ménière hastalığından muzdarip hastalar için nispeten yeni bir cerrahi yöntemdir. Düzenli bir mastoidektomiyi takiben, endolenfatik kanal tanımlanır ve normal bir titanyum hemoklips kullanılarak bağlanır. Bu prosedürün etkinliği şu anda randomize bir çalışmada değerlendirilmektedir.

Ménière Hastalığı için Cerrahi Tedavi Seçeneği Olarak Endolenfatik Kanal Tıkanıklığı

Burada, endolenfatik kese tümörlerinin klinik ve radyolojik özellikleri tartışılıyor ve otolojik sevk merkezimizde tedavi gören bir vakada cerrahi olarak çıkarılmasının metodolojisi ve sonuçları bildiriliyor.

Endolenfatik Kese Tümörünün Cerrahi Tedavisi

Burada, benign infratemporal fossa tümörlerini endoskopik yardımlı transoral lateral molar yaklaşımla düşük sıcaklıkta plazma ablasyonu ve intraoperatif mandibular sinir monitörizasyonu ile rezeke etmek için bir protokol sunuyoruz. Bu minimal invaziv teknik, anatomik korumaya, fonksiyonel iyileşmeye ve dış yara izlerinden kaçınmaya öncelik vererek, çapı ≤4 cm olan iyi sınırlı lezyonlar için fizibilite gösterir.

Benign İnfratemporal Fossa Tümör Rezeksiyonu için Lateral Molar Yaklaşım Güdümlü Transoral Endoskopik İşlem

Son birkaç yılda, yeni nesil endoskoplar kemirgen kolit ve kolorektal tümörlerin değerlendirilmesinde önemli bir tanı araştırma yardımcıları olarak ortaya çıkmıştır. Bu farelerde enflamasyonun ve kolorektal tümörleri endoskopik değerlendirme, hem de kolit ve kolorektal tümörleri endoskopik şiddetini belge ondalık tanımlayıcıları kullanan yeni bir skorlama sistemi için bu tarifnamede detaylı bir protokol mevcut.

Bir Geçerliliği Endoskopik Puanlama Sisteminin Kullanılması Kolit ve Kolorektal Tümörlerin Şiddetini Değerlendirmek için Farelerde esnek Kolonoskopi

Bu el yazması kapsül enfarktüs bir modelleme tekniği anlatılmaktadır. Burada ön ameliyat hedef haritalama sonra ışık düşük yoğunluğu ile modifiye Fototrombotik tekniği kullanılmıştır. Bu tekniği kullanarak, biz kalıcı motorlu bozukluğu olan bir sınırlı kapsül infarkt modeli yarattı.

Bir FOTOTROMBOTİK Tekniği sınırlı Kapsül Enfarktüs Modelleme

Keşfedin, endoskopik orta kulak cerrahisi için sürekli emişli kemik delme tekniğini. Bu yöntem kolesteatom ve diğer orta kulak lezyonlarının tedavisinde görüşü ve kontrolü artırarak cerrahi sonuçları iyileştirir.

Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi)

Daha fazla video keşfet