Ciddi atrofik maksillası olan bir hastada hassas dörtlü zigomatik implant yerleşimi için gerçek zamanlı dinamik navigasyon sistemi
18 Ekim 2021
Burada, gerçek zamanlı dinamik navigasyon sistemi kullanarak ciddi atrofik maksillalı hastalarda hassas dörtlü zigomatik implant yerleşimi elde etmek için bir protokol sunuyoruz.
Gerçek zamanlı navigasyon ameliyatını kullanarak, acil implant yüklemesi gerektiren ciddi atrofik maksillalı hastaları hızlı, doğru ve güvenli bir şekilde tedavi edebiliriz. Bu tekniğin temel avantajı, klinik kullanımı ve güvenliği için kritik olan bu zigomatik implant yerleşiminin hassasiyetini arttırmasıdır. Bu teknik, ektodermal displazi, tümör veya şiddetli periodontitis nedeniyle ciddi atrofik maksillalı hastaların tedavisine izin verir.
Anestezi uygulanan hasta ameliyat masasında sırtüstü pozisyonda uzanırken, kafatası referans tabanını 1,5 x 6 milimetrelik tek bir kendinden kılavuzlu titanyum vida ile kalvariye sert bir şekilde sabitleyin. Referans dizisini tabana sabitleyin ve üç işaretli yansıtıcı küre ile birleştirin. Kafatası referansını izlemek için navigasyon sistemi kamerasını saat bir konumuna getirin.
Kayıt için, mini vidaların dış yüzeyine birbiri ardına temas etmek için özel olarak hazırlanmış bir yansıtıcı bilyeye sahip bir konumlandırma probu kullanarak navigasyon sistemini bireysel hastaya özel olarak ayarlayın. Ardından, navigasyon ekranında mevcut sagital koronal eksenel ve 3D rekonstrüksiyon görüntülerini görüntüleyin. Sondajı ameliyatta kullanmadan önce standartlaştırmak için, farklı çaplarda deliklere sahip bir kalibrasyon bloğu kullanın.
Matkaplar, cerrah tarafından bloğun dibine düz bir şekilde tutturulmalı ve daha sonra asistanın arayüzü kalibrasyon modülüne ayarlaması gerekir. İşlem tamamlandıktan sonra ekipman bir ses üretecektir. Cerrahi navigasyon kullanarak insizyonun derecesini belirledikten sonra, tam kalınlıktaki flebi kaldırın ve planlanan implant bölgelerini açığa çıkarmak için yeterli bir görüş sağlayın.
Periosteal yükselme aralığı, alveola tepesini, maksillanın lateral duvarını ve zigomatik kemiğin alt sınırını içermelidir. Navigasyon probu yardımıyla, giriş noktasını bulun ve giriş noktalarını sabitlemek için zigoma el parçasını kullanın. Daha sonra zigomatik kemiğin prob ile girişini bulun ve zigomatik kemiğin giriş noktasını hazırlamak için zigoma el parçasını kullanın.
Ardından, girişten çıkış noktasına kadar olan yörüngeleri planlandığı gibi takip etmesini sağlayarak sondaj prosedürünü uygulayın. Navigasyon probu kullanılarak zigomatik kemiğin girişine giden yolu hazırlamak için önce 2.9 milimetrelik matkabı kullandı. Önce mesial olanı, ardından distal olanı hazırlayın.
İmplant yatağını genişletmek için, el parçasını kullanın ve zigomatik kemiğin girişinden zigomatik kemiğin yüzeyinde tasarlanan terminal noktasına giden yolu uzatın. Asistandan, güvenliğini sağlamak için yanal yörünge duvarının yüzeyine bir el koymasını isteyin. Ardından, 3,5 milimetre çapında genişleyen bir matkapla yörüngeyi genişletin.
Yörüngenin yönünü ve konumunu kontrol etmek için ölçüm çubuğunu ve navigasyon probunu kullanın. Ölçüm aletini kullanarak implantın uzunluğunu tanımlayın. Derinlik planlanan uzunluğun gereksinimini karşılamıyorsa, ayarlanan derinliğe hazırlayın.
Daha sonra, zigomatik implantları belirli bir manuel alet kullanarak implante edin, ardından doğru konumlandırmayı doğrulamak için navigasyon probunu kullanın. İmplantların üzerine çok üniteli abutmentler ve iyileştirici kapaklar yerleştirdikten sonra kesiyi polipropilen 4-0 dikiş ile dikin. Görüntü entegrasyonu için, ameliyat sonrası CBCT tarama görüntülerini ve zigomatik implant pozisyonunu ameliyattan sonraki 72 saat içinde değerlendirmek için panoramik bir radyografi elde edin.
Postoperatif CBCT ve ameliyat öncesi cerrahi planın görüntüsünü üst üste bindirmek için postoperatif verileri planlama yazılımına aktarın. Giriş noktasının, bitiş noktasının ve açısal sapmanın konumunun karşılaştırılması. Ameliyattan sonra, navigasyon sistemini kullanarak, hasta üç gün içinde hem estetik hem de telaffuz sorunlarını ele alan geçici bir restorasyon aldı.
Postoperatif CBCT taraması ve görüntü entegrasyonu, başlangıç ve terminal pozisyon hatalarının yanı sıra açısal sapmayı da ortaya çıkardı. Delmenin doğru olduğundan emin olmak için lütfen prob ile konumu kontrol edin. Başlangıç noktasından hedef noktaya olan mesafeyi ölçmek için özel manuel aracımızı da kullanabiliriz.
Bu protokol, araştırmacıları alanı daha fazla keşfetmeye teşvik ediyor. Giderek daha fazla sayıda araştırma ekibi, doğruluk ve verimliliği artırmak ve öğrenme eğrisini kısaltmak için maksilla yüz ve diş implantı ameliyatları için yeni navigasyon sistemleri geliştirmeye çalışıyor.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, şiddetli atrofik maksillası olan hastalarda quad-zigomatik implantların (ZIs) gerçek zamanlı cerrahi navigasyon destekli yerleştirilmesi için ayrıntılı ve tekrarlanabilir bir protokol sunmaktadır. Yöntem, özellikle rezidüel kemiğin yetersizliği nedeniyle geleneksel implantların uygulanabilir olmadığı vakalarda, ZI yerleştirmenin hassasiyetini, güvenliğini ve klinik sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi
- Dental İmplantoloji
- Cerrahi Navigasyon Teknolojisi
Arka Plan
- Zigomatik implantlar, şiddetli derecede atrofik dişsiz maksillaların ve maksiller defektlerin tedavisi için kullanılır.
- Geleneksel yaklaşımlar sıklıkla kapsamlı kemik augmentasyonu gerektirir ve daha uzun tedavi döngülerine sahiptir.
- Birden fazla ZI yerleştirilmesi teknik olarak zorludur ve orbital kavite veya infra-temporal fossa penetrasyonu gibi riskler taşır.
- Gerçek zamanlı navigasyon sistemleri, intraoperatif komplikasyonları potansiyel olarak azaltabilir ve implant yerleştirme doğruluğunu artırabilir.
Çalışmanın Amacı
- Gerçek zamanlı navigasyon destekli dört zigomatik implant yerleşimi için pratik ve tekrarlanabilir bir protokol tanımlamak.
- Şiddetli atrofik maksillaya sahip hastalarda ZI yerleşiminin güvenliğini ve doğruluğunu artırmak.
- ZI cerrahisi ile ilişkili intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları minimize etmek.
Kullanılan Yöntemler
- Navigasyon takibi için kafatası referans tabanının ve reflektif dizinin rijit fiksasyonu.
- Pozisyonlama probu ve reflektif markerlar kullanılarak hastaya özel registrasyon.
- Cerrahi frezlerin kullanım öncesi standart bir blok ile kalibrasyonu.
- İmplant yerleşimi için giriş ve çıkış noktalarının navigasyon eşliğinde belirlenmesi.
- Gerçek zamanlı navigasyon kılavuzluğunda kademeli frezleme ve implant yatağı hazırlığı.
- Navigasyon probları ve ölçüm araçları kullanılarak implant trajektorisinin ve konumunun doğrulanması.
- Değerlendirme ve preoperatif planlarla entegrasyon için postoperatif CBCT ve panoramik görüntüleme.
Temel Sonuçlar
- Yüzlerce hasta bu protokol ile tedavi edilmiş ve tatmin edici klinik sonuçlar elde edilmiştir.
- İntraoperatif ve postoperatif komplikasyon oranlarının düşük olduğu gözlemlenmiştir.
- Preoperatif planlar ile postoperatif görüntülemelerin karşılaştırılmasıyla, implant yerleşiminde yüksek doğruluk onaylanmıştır.
- Estetik ve fonksiyonel ihtiyaçları karşılamak amacıyla, cerrahi sonrası üç gün içinde geçici restorasyonlar uygulanmıştır.
Sonuçlar
- Gerçek zamanlı navigasyon, dörtlü zigomatik implant yerleştirmenin hassasiyetini ve güvenliğini önemli ölçüde artırmaktadır.
- Bu protokol uygulanabilir, tekrarlanabilir niteliktedir ve ciddi komplikasyon riskini azaltır.
- Bu yaklaşım, maksillofasiyal ve dental implant cerrahisinde navigasyon sistemlerinin daha fazla araştırılmasını ve geliştirilmesini teşvik etmektedir.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulanabilirlik Özeti
Quad-zigomatik implant yerleşimi için gerçek zamanlı dinamik navigasyon, ciddi şekilde atrofik maksillalarda hassas müdahaleye olanak tanıyarak rekonstrüktif maksillofasiyal cerrahideki kritik bir zorluğun üstesinden gelir. Bu protokol, prosedür güvenliğini ve doğruluğunu artırarak, temel cerrahi kırılma noktalarındaki risk yönetimi ve sonuç öngörülebilirliği üzerinde doğrudan etki yaratır. Protokolün tekrarlanabilirliği ve kantitatif görüntüleme çıktılarının entegrasyonu, kurum düzeyinde standartlaşmayı ve farklı merkezlerde benimsenmesini destekler.
Biyofarma Ar-Ge'de Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Anatomik uygunluk ve cerrahi yol optimizasyonu için titiz hipotez testlerini mümkün kılar.
- İmplant yörüngesi ve kemik etkileşimi hakkında gerçek zamanlı geri bildirim sağlayarak mekanistik risk azaltmayı destekler.
- Karmaşık anatomik bağlamlarda navigasyon destekli girişimlerin fonksiyonel validasyonunu kolaylaştırır.
Tarama ve Assay Geliştirme
- Cerrahi navigasyon teknolojilerini değerlendirmek için preklinik model hazırlığını standartlaştırır.
- Entegre görüntüleme ve yörünge doğrulaması yoluyla tekrarlanabilir, kantitatif çıktılar sağlar.
- Navigasyon sistemi performansının birden fazla operatör ve hasta anatomisi genelinde kıyaslanmasına olanak tanır.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Cerrahi navigasyon çıktılarını, implant stabilitesi ve komplikasyon oranları gibi translasyonel sonlanım noktalarıyla hizalar.
- Rekonstrüktif cerrahide preklinik doğrulamadan klinik protokol uygulamasına kadar olan sürekliliği destekler.
- Navigasyon destekli cerrahi teknolojilerin risk ayarlı gelişimi için bir platform sağlar.
İş Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu navigasyon protokolü, maksillofasiyal rekonstrüksiyon iş akışlarında keşif aşamasındaki teknoloji doğrulaması ile klinik uygulama arasında köprü kurmaktadır.
- Keşif Biyolojisi: Kantitatif görüntüleme ve gerçek zamanlı geri bildirim, güçlü hipotez testlerini ve yolak aydınlatılmasını sağlar.
- Tarama: Standartlaştırılmış kalibrasyon ve yörünge doğrulaması, tekrarlanabilir ve analize hazır çıktıları destekler.
- Analitik: Postoperatif CBCT ve plan süperpozisyonu, koşullar arası karşılaştırma için objektif ölçümler sunar.
- Translasyonel Araştırma: Protokol sürekliliği, preklinikten kliniğe translasyonu ve sonuç kıyaslamalarını destekler.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Tekrarlanabilir iş akışı, kraniofasiyal Ar-Ge'deki daha geniş cerrahi navigasyon uygulamaları için uyarlanabilir.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Öngörü güvenini artırır ve anatomik yerleşim belirsizliğini azaltır.
- Operasyonel Değer: Cerrahi ekipler arasında standardizasyonu, tekrarlanabilirliği ve ölçeklenebilir eğitimi teşvik eder.
- Stratejik Değer: Bilgiye dayalı devam/dur kararlarını mümkün kılar ve geç aşama prosedür risklerini azaltır.
- Portföy Etkisi: Navigasyon destekli cerrahi inovasyonların risk ayarlı önceliklendirmesini destekler.
Uygulama Hususları
- Cerrahi navigasyon sistemleri ve maksillofasiyal anatomi konusunda uzmanlık gerektirir.
- Gerçek zamanlı görüntülemeye, navigasyon donanımına ve kalibrasyon araçlarına erişim gerektirir.
- Kalibrasyon ve intraoperatif iş akışı için ekipler arası standardizasyon gereklidir.
- Farklı anatomik modeller veya cerrahi endikasyonlar için adaptasyon gerekebilir.
- Sınırlamalar arasında görüntüleme kalitesine ve navigasyon sistemi doğruluğuna olan bağımlılık yer alır.
