İnme Sonrası Alt Ekstremite Kaslarının Ayakta Nörofizyolojik Değerlendirmesi

Bu protokol, yürüyüş ve denge birincil ilgi alanı olduğunda, inme sonrası alt ekstremite kortikospinal sistemin nörofizyolojik değerlendirmesine izin verir. Bu tekniğin ana avantajı, birçok bireyin dinlenme tepkisi göstermediği bir popülasyonda motor çağrıştırılan bir potansiyel ortaya çıkarma olasılığının artmasına izin veriyor olmasıdır. Bu yöntem, kortikospinal sistemin nörofizyolojisini araştırmanın, özellikle yürüyüş ve denge ile ilgili olduğu için ilgi çekici olduğu herhangi bir nörolojik popülasyonda kullanılabilir.

Elektrotlar takıldıktan sonra sinyal kalitesini görsel olarak inceleyerek başlayın. Daha sonra, test sırasında elektrotların ve elde ettiği eserin herhangi bir hareketini en aza indirmek için sapları elastik bir bandajla sarın. Veri toplama yazılımını açın ve çift üst kuvvet plakasını kalibre etmek için yeni bir deneme başlatın.

Başlat'ı tıklatın ve bir FP0 denemesine başlayın. Kuvvet plakasında yük olmadan üç ila beş saniyelik veri toplayın ve ardından durdur'a tıklayın. Kuvvet plakası kalibre edildikten sonra, katılımcı görüntü yönlendirme sistemine kaydedilir.

Ve sEMG elektrotları yerleştirildi ve sinyal kalitesi için test edildi, ardından emniyet kemeri ile sığdırıldı. Katılımcıya, ayağın en önde gelen konumunu ve ayakların medial kenarlarını orta çizgiden eşit mesafelere işaret etmek için kuvvet plakasına önceden uygulanmış maskeleme bandı ile kuvvet plakasına adım atmasını ve ayak yerleşimini standartlaştırmasını söyleyin. Katılımcının emniyet kemerini tavan desteğine takın.

Katılımcılara gerekirse test sırasında kendilerini sabitletecekleri bir şey sağlamak için kuvvet plakasının etrafına bir rollator veya benzeri bir cihaz yerleştirin. Başlat'ı tıklatıp bir FP statik deneme sürümü seçerek katılımcının ağırlığını kuvvet plakasında dururken ölçün ve toplayın. İki ila beş saniye değerinde veri kaydedin ve denemeyi sonlandırmak için durdur'u tıklatın.

Ve kuvvet plakaları üzerinde durmak, veri toplama yazılımının katılımcı ayaklarının her birinin altındaki ağırlığı veya kuvveti temsil eden iki çubuk grafik görüntülemesini sağlar. Katılımcı ağırlığını bir tarafa kaydırdığında, çubuk grafiklerin yüksekliği değişecektir. Bir katılımcı bacaklarındaki ağırlığı kollarına boşaltırsa, görüntülenen çubuk grafiğin renk değiştirdiğine emin olun.

Bir katılımcı bacaklarının arasına eşit ağırlıkta dağıtılarak rahat bir şekilde ayakta durduktan sonra CMR'yi ölçmeye başlayabilir. Tutarlı motor uyarılmış potansiyeller veya MEP'ler üreten bir uyarıcı yoğunluğu tanımlayarak nörofizyolojik değerlendirmelere başlayın. Bu, hedef tibialis ön ve soleus kasında aktif kaslarda görünür kortikal sessiz bir dönemde 50 mikrovolttan daha büyük EMG sinyal genliğidir.

Lezyon yarımküreye transkraniyal manyetik stimülasyon veya TMS darbeleri uygulayarak önce periyodik uzuvları test edin. Çıkış kontrol düğmesini çevirerek TMS stimülatör güç seviyesini %50 maksimum stimülatör çıkışına veya yüzde MSO'ya ayarlayarak başlayın. Uyarıcıdaki tetik düğmesine basarak boyuna fissüre sadece yanal olarak yerleştirilmiş orta ızgara noktasına %50 MSO'da tek bir darbe uygulayın.

5 ila 10 saniye ara uyaran aralığı ile iki ila üç darbe uygulanır. Yanıtlar tibialis ön ve soleusta görülmezse, çıkış kontrol düğmesini çevirerek uyarıcı gücünü% 10 MSO artırın ve iki ila üç TMS darbesi teslim edin. Uyarıcıyı %60 MSO'ya yükselttikten sonra yanıt görülmezse, yine gücü %10 MSO artırın.

%70 MSO'da HIÇBIR MEP ortaya çıkmazsa, rastgele birkaç ızgara noktası seçin ve geçerli güç ayarında bir yanıt olup olmadığını belirlemek için TMS darbeleri uygulayın. Geçerli %70 MSO'daki herhangi bir kılavuz noktasında yanıt kaydedilmezse, ilk hedef kılavuz noktasına dönün. Ve uyarıcı gücünü% 10 MSO'luk artışlarla artırmaya devam edin ve daha önce açıklandığı gibi iki ila üç stimülasyon uygulayın.

Tutarlı bir yanıt üreten uyarıcı gücü belirlendikten sonra, etkin noktayı tanımlamaya başlayın. Bu, uygulanan TMS darbelerine en büyük yanıtı veren kafa derisi konumudur. Başlat'ı tıklatıp etkin noktayı seçerek yeni bir etkin nokta denemesi başlatın.

Önceki adımlarda tanımlanan süper eşik güç seviyesindeki 15 ızgara noktasının her birine tek bir darbe stimülasyonu uygulayın. Görüntü yönlendirme sistemini kullanarak bobini ilk ızgara noktasına taşıyın. Bobin uygun konuma geldikten sonra, uyarıcı ünitesindeki tetik düğmesine basarak TMS darbesini uygulayın.

Ardından, bobini bir sonraki ızgara konumuna taşıyın ve başka bir tek TMS darbesi uygulayın. Her ızgara noktasına tek bir uyarım uygulanana kadar devam edin ve denemeyi sonlandırmak için durdur'u tıklatın. Her ızgara noktasında kaydedilen sEMG sinyallerinin genliklerini inceleyin.

Hedeflenen her kas için sEMG sinyallerinde kaydedilen en büyük MEP genliği ile ızgara noktalarını görsel olarak tanımlayın. En büyük MEP genliklerine sahip ızgara konumları sıcak noktalardır ve kortiko motor tepkisini ölçmek için kullanılacaktır. Daha sonra hedeflenen kasın motor eşiğini belirlemek için, sıralı test veya PEST ile basit adaptif parametre tahminini kullanın.

PEST programını açın ve ilk uyarıcı yoğunluğunu kutuya değeri yazarak etkin noktayı tanımlamak için kullanılan süper eşik değerine ayarlayın. Veri toplama yazılımındaki başlat sekmesini tıklatarak yeni bir PEST denemesi başlatın ve PEST'i seçin. PEST programında görüntülenen ilk yüzde MSO yoğunluğunu kullanarak, tanımlanan hedef kaslar hotspot'a tek bir TMS darbesi uygulayın.

PEST programında, Y veya N yazarak kas sEMG sinyalinde bir yanıt gözlemlendiğini belirtin PEST programı bir sonraki stimülasyon yoğunluğunu otomatik olarak hesaplar. Uyarıcıların güç seviyesini PEST programına uyacak şekilde ayarlayın ve başka bir tek TMS darbesi uygulayın. PEST programı, stimülasyon yoğunluğunun renginde bir değişiklikle belirtilen motor eşiğini belirleyene kadar bu işleme devam edin.

Ve dur sekmesine tıklayarak veri toplama denemesini sonlandırın. Hedef kaslar sıcak noktası ve motor eşiği belirlendikten sonra CMR değerlendirmesine başlayın. Uyarıcının yoğunluğunu belirlenen motor eşiğinin% 120'sine ayarlayın.

Başlangıç sekmesine tıklayarak yeni bir deneme sürümü ve veri toplama yazılımı başlatın ve bir MEP denemesi seçin. Her uyarı arasında 5 ila 10 saniye bekleyin. Çevrimdışı çözümleme için çağrılan sEMG yanıtlarını kaydedin.

Katılımcının reklam libitumunun dinlenmesine izin verin ve katılımcının yorgunluk geliştirme olasılığını azaltmak için test prosedürleri arasında yeterli süre boyunca sonuçları etkiler. Denemeyi sonlandırmak için MEP'leri kaydettikten sonra durdur sekmesine tıklayın. Motor eşikler, başta paretik ve paretik olmayan tibialis ön ve soleus kasları olmak üzere dört ayrı kasta ölçüldü.

Bireylere oturma ve ayakta durma pozisyonlarında ölçülebilir motor eşikler sunulduğunda, ayakta durma pozisyonunda ölçülen eşiklerin daha düşük olduğu bulunmuştur. TMS darbeleri uygulanırken katılımcının ağırlıklarını bacaklarına eşit olarak dağıttığından emin olun. Ve ağırlıklarının bacaklarından kollara boşaltılmadığını.

Tek darbeli TMS önlemlerine ek olarak, kortikospinal sistemin intrakortikal inhibisyonunu ve kolaylaştırılmasını değerlendirmek için ayakta durma pozisyonunda eşleştirilmiş darbeli TMS yapılabilir.