Name: Üç Boyutlu Navigasyon Kılavuzlu, Eğilimli, Tek Pozisyonlu, Yanal Bel İnterkom Füzyon Tekniği (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Öğrenin, tek pozisyonlu yan yatışlı bel interkom füzyon tekniğiyle omurga cerrahisinde hem arka hem yan erişimi birleştirerek skolyoz düzeltmesi ve sağlam kafes yerleştirmesi sağlayan bu yöntemi.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu tekniğin ilerlemesini bir olasılık haline getirmek için hemşirelerimizin ve cerrahi teknisyenlerimizin özverili çalışmalarına teşekkür ederiz.

NOT: Protokol, Brigham insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder ve Brigham tarafından onaylanmıştır.
1. Ekipman ve konumlandırma
<ol><li>Yordam için açık bir Jackson tablosu kullanın. Olgunun başarısı için kritik olan alt ekstremite elektromiyografisi (EMG) ile hem çerçevesiz stereotaktik navigasyonun hem de intraoperatif nöromonitörizasyonun kullanılabilirliğini sağlayın. NOT: Açık bir Jackson masası, lateral yaklaşım sırasında abdominal visseranın omurgadan uzaklaşmasına izin verir.</li>
	<li>Hastayı bacakları uzatılmış olarak yüzüstü pozisyona getirin. Gövdeler arası ara parçanın tanıtılacağı taraftaki kalça ve / veya uyluk pedlerine özellikle dikkat edin. Gerekirse, bu pedleri prosedür başlamadan önce hastanın en düşük kaburgalarının altındaki beklenen yanal giriş noktasına kalabalıklaşırlarsa kaudal olarak kaydırın.</li>
</ol>2. İlk posterior yaklaşım ve posterolateral enstrümantasyon
<ol><li>Arka elemanları önce hedef seviyelerin üzerinde bir orta hat kesisi ile ortaya çıkarın. Fasyayı standart tarzda açın ve nihai pedikül vidası giriş noktaları da dahil olmak üzere paraspinal kas sistemini kemikli elemanlardan ayırın. Daha sonra, dikenli bir kelepçe yerleştirin ve radyoloji teknisyeninin stereotaktik navigasyona izin vermek için intraoperatif bilgisayarlı tomografi taraması elde etmek için O-kolunu getirmesini sağlayın.</li>
	<li>Daha sonra, pedikül vidalarını navigasyon yardımı ile standart bir şekilde uygun seviyelere yerleştirin. NOT: Bu adımda bunu yapmak, pedikül vidalarının, navigasyon bozulmadan önce, kasa sırasında yanlışlıkla veya kasıtlı olarak interbody kafeslerinin yerleştirilmesiyle yerleştirilmesini sağlar. Ayrıca, vidaların yerleştirilmesi kasanın lateral diskektomi kısmına yardımcı olabilir.</li>
</ol>3. Yanal yaklaşım ve interbody kafes yerleşimi
<ol><li>Ardından, yanal yaklaşımı başlatın. Navigasyonu kullanarak, yan taraftaki bir cilt kesisini işaretleyin, cerrahı hedef disk boşluğunun orta noktasına dik olarak getirecek şekilde konumlandırın (veya birden fazla seviyede interbody kafesleri yerleştiriyorsanız bu tür birden fazla yörüngeye izin verin).<ol>
<li>Bu noktada, cerrah için daha rahat bir çalışma pozisyonu için hastanın yatağını döndürün (yani, "hava planyalama"). Benzer şekilde, daha rahat bir yaklaşım sağlamak için cerrahın çalışma açısını düşürmek için bir oturma taburesi kullanmayı düşünün (Şekil 1).</li>
	</ol></li>
	<li>Hastanın kaburgalarına paralel olarak hastanın yanında 2'' ila 3'' kesi yapın. Elektrokoter kullanarak deri altı yağ ve dış eğik fasyadan disseke edilir. Daha sonra, dış eğik, iç eğik ve enine abdominus kaslarını açmak ve retroperitoneal boşluğa erişmek için bir çift Metzenbaum makası ile diseke edin.</li>
	<li>Potansiyel retroperitoneal boşlukla karşılaşıldığında, peritoneal boşluğun yerçekimi kuvveti ile çekildiğini hissetmek için alanın künt diseksiyonu için parmaklarınızı kullanın ve daha sonra omurganın üzerindeki psoas kasının büyük bir kısmıyla hızla karşılaşın. Enine süreci posteriorda bir dönüm noktası olarak hissedin. Retroperitoneal boşluğu lateral omurga yüzeyinden daha iyi ayırmak için daha fazla künt diseksiyon için parmaklarınızı kullanın, özellikle sonraki adımlarda periton boşluğuna yanlışlıkla girme şansını en aza indirmek için kraniyal-kaudal yönde.</li>
	<li>Daha sonra, masaya monte edilmiş, ışıklı, yanal erişimli bir geri tepme sistemi psoas kasına yüzeysel olarak yerleştirin (Şekil 2).<ol>
<li>Psoas'a girmek için, önce hedef disk alanına en uygun giriş noktasını ve yaklaşım açısını seçmek üzere gezinme kılavuzlu bir federe prob kullanın. Ardından, erişimi güvence altına almak için federe prob üzerinden disk alanına bir K kablosu yerleştirin.</li>
		<li>Sıralı dilatörleri probun üzerine psoas kasına yüzeysel olarak yerleştirin, sonunda masaya monte edilmiş retraktör sistemi getirilir ve sabitlenir.</li>
		<li>Işık kaynağını geri alma bıçaklarına bağlayın. Ardından, cerrahi alanı doğrudan görselleştirmek için retraktör bıçaklarını kraniyal-kaudal ve anterior-posterior yönlerde açın.</li>
	</ol></li>
	<li>Daha sonra, kafesin genişliğini (genellikle 18 mm) barındıracak kadar disk alanını ortaya çıkarmak için uzun Panfield 4 ve uzun Kittner dissektörleri kullanarak psoas kasını doğrudan görüş altında diseke edin. Gerekirse, lumbosakral boşluğu izlemek için EMG izlemeyi kullanın. NOT: Doğrudan görme altında, psoas kasının yüzeyinde hareket eden lumbosakral pleksus sinirleri, bu sinirlerin yaralanmasını en aza indirmek için kolayca tanımlanır ve önlenir. Psoaları ayrı bir adımda, ışıklı retraktör sistemi ile doğrudan görüş altında geçmek, lumbosakral pleksusun zarar görmesini önlemek için daha fazla yetenek sağlar.<ol>
<li>Disk boşluğu tamamen açığa çıktıktan sonra, cerrahi koridoru psoas kasından açık tutmak için kraniyal ve kaudal vertebral gövdelere iki çift pim yerleştirin. NOT: Pimler psoas kasını (ve ilişkili pleksus sinirlerini) cerrahi koridordan uzak tutar, böylece rahat ve güvenli bir cerrahi ortam sağlar. Genleşebilir boru şeklindeki retraktör sistemi ile sık karşılaşılan kas sürünme problemini ortadan kaldırır (Şekil 3).</li>
	</ol></li>
	<li>Disk boşluğunun hem kraniyal-kaudal hem de anterior-posterior boyutlarda yeterince maruz kaldığından emin olun. #15 bıçakla bir anülotomi yapın ve hipofiz rongeurları ve küretleri kullanarak ilk diskektomi yapın.<ol>
<li>Bu adım sırasında, alanı serbest bırakmak ve gerektiğinde daha büyük bir interbody kafes yerleşimini ve skolyoz düzeltmesini kolaylaştırmak için navigasyonlu bir parke asansörü kullanarak kontralateral taraftaki anulusu kırın.<ol>
<li>Navigasyonlu parke kaldırımını disk boşluğuna yerleştirin. Navigasyon rehberliği altında, parke taşı asansörünün ucunu kontralateral disk sınırının ötesine ilerletin ve annulus salınımı için kontralateral annulustan "patlatın". NOT: Koçanı asansöründe gezinildiği için, parke taşı asansörünün ucunun yeri her zaman takip edilebilir. Bu nedenle, sırasıyla büyük damarları ve tekal kesesi korumak için anulusu ön veya arka tarafta ihlal etmemeye dikkat edin.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Not olarak, bu devam ederken arka omurgaya eşzamanlı erişimle, gerekirse pedikül vidalarını şu anda dikkat dağıtıcı hale getirin. NOT: Bu sadece özellikle dar ve çökmüş disk boşluklarına girişi kolaylaştırmakla kalmaz, aynı zamanda aksi takdirde mümkün olandan daha büyük bir interbody ara parçasının yerleştirilmesine de izin verir.</li>
	</ol></li>
	<li>Daha sonra, disk alanını daha da hazırlamak için sıralı olarak daha büyük navigasyonlu tıraş makineleri ve navigasyonlu kafes denemeleri kullanın. Kemikli uç plakaları ihlal etmekten kaçınmaya özen gösterin. Uygun büyüklükte bir kafes denemesi belirlendikten sonra, ilgili interbody kafesini (Conduit lateral Interbody cage) navigasyon kılavuzu ile yerleştirin (Şekil 4). Kafesi yerleştirmeden önce, kafesi allogreft kemik yongaları veya cerrahın seçtiği herhangi bir greftleme materyali ile doldurun.</li>
	<li>Psoas kasını geri tutan pimleri çıkarın ve hemostaz elde edin. Bu noktada, birden fazla interbody kafesi yerleştirilmek isteniyorsa, ışıklı retraktör sistemini başka bir hedef seviyeye kaydırın. Aksi takdirde, sistemi çıkarın ve kas, fasyayı ve cildi katmanlı bir şekilde kapatın.</li>
</ol>4. Arka kısmın tamamlanması
<ol><li>Daha fazla posterior dekompresyona ihtiyaç duyulursa (örneğin, laminektomi), bu noktada uygulayın. NOT: Bu, ikinci bir kalifiye operatör mevcutsa, yanal prosedürün bazı bölümlerinde aynı anda da gerçekleştirilebilir (Şekil 1).</li>
	<li>Son olarak, pedikül vidalarını bağlamak için çubuklar yerleştirin, omurgayı süsleyin ve standart bir şekilde morselize edilmiş bir kemik grefti yerleştirin. Vankomisin tozunu rutin olarak boşluğa yerleştirin, yara drenlerini yerleştirin ve sırt kas sistemine lipozomal bupivakain kullanın. Kapatmayı kas, fasya, deri altı dokular ve cilt dahil olmak üzere standart katmanlı şekilde gerçekleştirin. NOT: Kapatma, her bir vakanın iş akışına uyması durumunda lateral insizyonun kapatılmasıyla aynı anda gerçekleştirilebilir.</li>
</ol>

<ol><li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%3A+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li>
<li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Orthopaedic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li>
<li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion%3A+an+analysis+of+600+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li>
<li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers%3A+going+wider+for+going+stiffer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Scientific+World+Journal%22%5BJournal%5D)">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814(2012).</li>
<li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li>
<li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation%3A+feasibility+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li>
<li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li>
<li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+%28Pro-XLIF%29%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, Suppl 1 6-13 (2020).</li>
<li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li>
<li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency%2C+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li>
</ol>

Y.L., Depuy Synthes'in danışmanıdır. S.E.H, S.G., K.H., N.K rakip finansal çıkarlar olmadığını beyan eder.

Bu çalışma, eğilimli, tek pozisyonlu, 3D navigasyon rehberliğinde lateral lomber interbody füzyonu (Pro-LLIF) için ayrıntılı bir protokol sunmaktadır. Pro-LLIF, ön ve arka omurgaya eşzamanlı erişime izin verir ve iki aşamalı OLIF veya XLIF yaklaşımının aksine, hastanın yeniden konumlandırılmasını gerektirmez9. Bu tek pozisyonlu yaklaşım, azalan ameliyat süresi, anestezi süresi ve cerrahi personel gereksinimleri ile ilişkilendirilmiş ve fiziksel ve finansal faydalar sağlamıştır8,9,10.<sup class="xr...

İlk olarak 2006 yılında aşırı lateral interbody fusion (XLIF) olarak tanımlanan lateral lomber interbody füzyon yaklaşımı (LLIF), vertebral gövdeye transpsoas yaklaşımı kullanır1. LLIF, diğer geleneksel yaklaşımlara göre çeşitli operatif avantajlar sunar. İlk olarak, LLIF en az invaziv interbody füzyon yaklaşımlarından biridir ve perioperatif doku hasarını ve kan kaybını, ayrıca postoperatif ağrıyı ve hastanede kalış süresini en aza indirir2,3. LLIF, daha büyük interbody ara parçalarının yerleştirilmesine izin verir, bu da daha fazla füzyon olasılığı ve daha fazla disk yüksekliği dikkat dağıtıcı sağlar4,5.
Şu anda her biri sınırlamalar sunan birkaç LLIF protokolü kullanılmaktadır. İki aşamalı yaklaşım, sırasıyla kafes yerleştirme ve posterior vida fiksasyonu için iki hasta pozisyonu gerektirir. Bu protokol intraoperatif süreyi ve anestezik maruziyeti artırabilir, çünkü cerrah prosedürün birinci ve ikinci aşamaları arasında hastanın yeniden konumlandırılmasını beklemek zorundadır. İki konumlu süreci iyileştirmek için tek konumlu LLIF varyantları da geliştirilmiştir. Bağımsız bir LLIF tekniği kullanmak, LLIF cerrahisinin arka bileşeninden vazgeçer ve böylece hastanın yeniden konumlandırılması ihtiyacını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, bu teknik doğrudan posterior dekompresyonu ve pedikül vidası yerleşiminin ilave stabilitesini önler. Tüm ameliyatın lateral pozisyonda yapılması da tanımlanmıştır, ancak bu cerrah için ek ergonomik zorluklar getirmektedir6,7.
Eğilimli tek pozisyonlu bir yaklaşım, ameliyat süresini etkili bir şekilde azaltır, böylece hastaların iyileşmesini hızlandırır. Aşağıda, ön ve arka lomber omurgaya eşzamanlı erişim için eğilimli tek pozisyonlu bir yaklaşım gerçekleştirme protokolü özetlenmiştir. Bu yaklaşımın daha önce açıklanan bir varyasyonundan farklı olarak, hem yanal yaklaşımı hem de gövdeler arası kafes yerleşimini yönlendirmek için 3D navigasyon kullanılır8. Son olarak, bu makale, yazarların kurumunda bu eğilimli, lateral lomber interbody füzyon (Pro-LLIF) prosedürü uygulanan ilk 10 hastanın bir vaka serisini içermektedir.

<table><tbody><tr><td>CONDUIT Lateral Lomber İmplantlar</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>EIT Hücresel Titanyum İnterbody</td></tr><tr><td>COUGAR LS Yanal Yayıcılar</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Yanal Yayıcılar: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Yanal Denemeler</td><td>DePuy Sentezler</td><td></td><td>Paralel Deneme, 18 x 6 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Yanal Denemeler</td><td>DePuy Lordotik Denemeler Sentezler</td><td></td><td>, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td></tr><tr><td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td><td>Avalign Technologies LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Çift Kurşun Awl Uçlu Kılavuzlar 4.35 mm & ndash; 10 mm</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Navigasyon Özellikli Medtronic StealthStation Navigasyon Sistemi ile Kullanılan Aletler</td></tr><tr><td>EXPEDIUM 5.5 Sistemi</td><td>DePuy VIPER</td><td>Kortikal Sabitleme Vidaları ile</td>Sentezler <td></td></tr><tr><td>EXPEDIUM Sürücü Mili T20 5.5</td><td>DePuy Sentezleri</td><td></td><td>Medtronic StealthStation Navigasyon Sistemi ile kullanılan Navigasyon Özellikli Aletler</td></tr><tr><td>EXPEDIUM Sürücü Kılıfı 5.5</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Medtronic StealthStation Navigasyon Sistemi ile kullanılan Navigasyon Özellikli Aletler</td></tr><tr><td>Phantom XL3 Yanal Erişim Sistemi</td><td>TeDan Surgical Innovations, LLC</td><td>Yanal Erişim ekartörü (dilatörler ve LED Işık kaynağı içerir)</td><td></td></tr><tr><td>PIPELINE LS LATERAL Sabitleme Pimleri</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>The R Project, R paketi sürüm 4.0, MatchIt paketi</td><td></td><td></td><td>eğilim-skor eşleştirme</td></tr><tr><td>SENTIO MMG Yanal Probu</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Yanal Erişim Probu</td></tr><tr><td>SENTIO MMG Stim Clip</td><td>DePuy Synthes</td><td></td>, <td>360 derece dönerken tetiklenen EMG ileten sililli dilatörlere bağlanır</td></tr><tr><td>VIPER 2 1.45 mm Kılavuz Tel, Keskin</td><td>DePuy Sentezler</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Üç boyutlu navigasyon kılavuzlu, eğilimli, tek pozisyonlu, yanal bel İnterkom füzyon tekniği

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Lateral interbody füzyonu, büyük implant boyutu ve optimal implant pozisyonu nedeniyle geleneksel transforaminal lomber interbody füzyonuna göre önemli bir biyomekanik avantaj sağlar. Bununla birlikte, lateral interbody kafes yerleşimi için mevcut yöntemler, cerrahların doğrudan dekompresyon veya rahat pedikül vidası yerleşimi için posterior omurgaya tam erişime sahip olmalarını engelleyen iki aşamalı bir prosedür veya tek bir lateral dekübitus pozisyonu gerektirir.
Burada, bir kurumun anterior ve posterior lomber omurgaya eşzamanlı erişim için 10 eğilimli tek pozisyonlu yaklaşım vakası ile ilgili deneyimi bulunmaktadır. Bu, hem lateral lomber interbody kafes yerleşimine, doğrudan posterior dekompresyona hem de pedikül vidasının yerleştirilmesine izin verir, hepsi tek bir konumda. Üç boyutlu (3D) navigasyon, hem yanal omurgaya yaklaşmada hem de gövdeler arası kafes yerleşiminde daha fazla hassasiyet için kullanılır. Geleneksel kör psoas kas boru şeklindeki dilatasyonu da modifiye edildi. Lomber pleksus risklerini en aza indirmek için tübüler retraktörler ve lateral vertebral gövde retraktör pimleri kullanıldı.

Kohort demografisi Ardışık on hastaya Ağustos 2020'den Şubat 2021'e kadar Pro-LLIF prosedürü uygulandı. Bu prosedür için uygunluk kriterleri 18 yaş ve üstü ve semptomlar arası dejeneratif spondiloz ile L2'den L5'e kadar spinal instabilite (spondilolistezis veya dejeneratif skolyoz) ile interbody füzyon gerektirenlerdi. Kurumun bakım standardına göre, tüm hastalar konservatif yönetim sürecini denemiş ve başarısız olmuştur. Dışlama kriterleri, tıbbi olarak cerrahiyi tolere edememeleri nedeniyle operatif...

Tek pozisyonlu, eğilimli, lateral yaklaşım, hem lateral lomber interbody yerleşimine hem de pedikül vidasının tek bir pozisyonda yerleştirilmesiyle doğrudan posterior dekompresyona izin verir.

Üç Boyutlu Navigasyon Kılavuzlu, Eğilimli, Tek Pozisyonlu, Yanal Bel İnterkom Füzyon Tekniği

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Tamam, gördüğünüz gibi, bu cerrahın omurgaya hem sırt pozisyonundan hem de yan pozisyondan erişmesini sağlayan yeni bir cerrahi yaklaşımdır. Ve bu, cerrahlara, skolyoz düzeltmesi için gerekirse pedikül vidası yerleşimine, doğrudan dekompresyona ve osteotomiye izin veren sırttan tam erişim ve yararlanma yeteneği verir. Ayrıca yandan cerrahın güçlü destek için ve ayrıca gerekirse skolyoz düzeltmesi için çok sağlam bir kafes yerleştirmesine izin verir.Açık bir Jackson tablosu kullanarak prosedürü uygulayın ve hem çerçevesiz stereotaktik navigasyonun hem de alt ekstremite elektromiyografisi ile intraoperatif nöromonitörizasyonun kullanılabilirliğini sağlayın. Hastayı bacakları uzatılmış olarak yüzüstü pozisyona getirerek başlayın. İşlem başlamadan önce üç ayda bir kalçaya veya uyluk pedlerine, hastanın en düşük kaburgalarının altındaki beklenen yanal giriş noktasına girerlerse kaydırın.Arka elemanları hedef seviyelerin üzerinde bir orta hat kesisi ile ortaya çıkarın. Fasyayı standart şekilde açın ve nihai pedikül vidası giriş noktaları da dahil olmak üzere paraspinal kas sistemini kemikli elemanlardan diseke edin. Daha sonra dikenli bir kelepçe yerleştirin ve stereotaktik navigasyona izin vermek için intraoperatif bilgisayarlı tomografi taraması elde etmek için O-kolunu getirin.Pedikül vidalarını navigasyon yardımı ile standart bir şekilde uygun seviyelere yerleştirin. Yanal yaklaşımı başlatmak için, cerrahı hedef disk boşluğunun orta noktasına dik olarak getirmek üzere konumlandırılan kanattaki bir cilt insizyonunu işaretlemek için navigasyonu kullanın. Cerrah için daha rahat bir çalışma pozisyonu için hastanın yatağını döndürün.Daha rahat bir yaklaşım sağlamak için cerrahın çalışma açısını düşürmek için bir oturma aleti kullanın. Hastanın kaburgasına paralel olarak, hastanın yanında iki ila üç inç uzunluğunda bir kesi yapın. Subkutan yağ ve dış eğik fasyadan diseksiyon yapmak için elektrokoter kullanın.Bir çift Metzenbaum makası kullanarak, retroperitoneal boşluğa erişmek için dış eğik, iç eğik ve enine abdominis kaslarını disseke edin ve açın. Peritoneal boşluğun yerçekimi kuvvetiyle çekildiğini hissetmek için alanın künt diseksiyonu için parmaklarınızı kullanın. Ve sonra omurganın üzerindeki psoas kasının kütlesini hızla bulun.Enine süreci posteriorda bir dönüm noktası olarak hissedin. Retroperitoneal boşluğu lateral omurga yüzeyinden daha iyi ayırmak için künt diseksiyona devam edin, özellikle de sonraki adımlarda peritoneal boşluğa yanlışlıkla girme şansını en aza indirmek için kraniyal koddle yönünde. En uygun giriş noktasını seçmek ve psoas'a girmek üzere hedef disk alanına yaklaşma açısını seçmek için gezinme kılavuzlu bir federe prob kullanın.Ardından, erişimi güvence altına almak için federe probun içinden disk alanına bir K-kablosu yerleştirin. Masaya monte edilmiş retraktör sistemi getirilip sabitlenene kadar, probun üzerine psoas kasına yüzeysel olarak sıralı dilatörler yerleştirin. Masaya monte edilmiş ışıklı yanal erişim retraktör sistemini psoas kasına yüzeysel olarak yerleştirin.Işık kaynağını geri alma bıçaklarına bağlayın. Cerrahi alanı doğrudan görselleştirmek için retraktör bıçaklarını kraniyal kaudal ve iç arka yönlerde açın. Uzun Penfield four ve uzun Kittner dissektörleri kullanarak psoas kasını doğrudan görüş altında parçalara ayırın ve yaklaşık 18 milimetre genişliğindeki kafesi barındırmak için yeterli disk alanını ortaya çıkarın.Disk boşluğu tamamen açığa çıktıktan sonra, cerrahi koridoru psoas kasından açık tutmak için kraniyal ve kaudal vertebral gövdelere iki çift pim yerleştirin. Disk boşluğunun hem kranial kaudal hem de iç arka boyutlarda yeterince maruz kaldığından emin olun. 15 numaralı bıçakla bir anülotomi yapın ve hipofiz rongeurları ve küretleri kullanarak ilk diskektomi yapın.Bu adım sırasında, navigasyonlu parke kaldırımını disk alanına yerleştirin. Navigasyon rehberliği altında, parke taşı asansörünün ucunu kontralateral disk sınırının ötesine ilerletin ve annulus salınımı için kontralateral annulustan geçirin. Bu, alanı serbest bırakacak ve gerektiğinde daha büyük bir interbody kafes yerleşimini ve skolyoz düzeltmesini kolaylaştıracaktır.Disk alanını daha da hazırlamak için sıralı olarak daha büyük navigasyonlu tıraş makineleri ve gezginli kafes denemeleri kullanın ve kemikli uç plakaları ihlal etmemeye özen gösterin. Kafesi allogreft kemik yongaları veya cerrahın seçtiği herhangi bir greftleme materyali ile doldurun. Uygun boyutta bir kafes denemesi belirlendikten sonra, navigasyon rehberliği ile interbody cage'i yerleştirin.Psoas kasını geri tutan pimleri çıkarın ve hemostaz elde edin. Birden fazla interbody kafesi yerleştirilmek isteniyorsa, ışıklı retraktör sistemini başka bir hedef seviyeye kaydırın. Aksi takdirde, sistemi çıkarın ve kas, fasyayı ve cildi katmanlı bir şekilde kapatın.Bu noktada, gerekirse daha fazla posterior dekompresyon gerçekleştirin. Pedikül vidalarını bağlamak için çubukları yerleştirin, omurgayı süsleyin ve standart bir şekilde morselize edilmiş bir kemik grefti yerleştirin. Vankomisin tozunu rutin olarak boşluğa yerleştirin ve yara drenajlarını yerleştirin.Arka kas bölgesinde lipozomal bupivakain kullanın. Kas, fasya, deri altı dokuları ve cildi standart katmanlı şekilde kapatın. Prone lateral lomber interbody füzyonu veya pro-LLIF prosedürü için ortalama toplam ameliyat süresi 4.5 saat, medyan 4.1 saat ve aralığı 3.2 ila 6.9 saat arasındaydı.Pro-LLIF prosedürü için anestezi altındaki toplam süre ortalama 6.5 saat, medyan 5.9 saat ve aralık 4.2 ila 9.7 saat arasındadır. Pro-LLIF prosedürü sırasında ortalama kan kaybının 240 mililitre olduğu ve aralığın 50 ila 650 mililitre arasında olduğu tahmin edilmektedir. Oblik lateral interbody füzyon veya OLIF prosedürü ile pro-LLIF prosedürü arasındaki verilerin karşılaştırılması yapıldı.Toplam ameliyat süresi, toplam anestezi süresi, kalış süreleri ve tahmini kan kaybı açısından anlamlı fark saptanmadı. Bu nedenle, prosedürün en önemli kısmı, navigasyonun tüm vaka boyunca doğru olduğundan emin olmak istemenizdir. İkincisi, psoas kasını doğrudan görme altında parçalara ayırdığımızdan ve görselleştirdiğimizden emin olmak istersiniz, böylece femoral sinire veya psoas kası içindeki duyusal sinire zarar gelmesini önlemek için psoas kasını doğrudan görme altında diseke edebilirsiniz.Ayrıca, yan pozisyondaki yörüngenin hastanın omurgasına paralel olduğundan emin olmak istersiniz, özellikle de oturma pozisyonunda olduğumuz için bu önemlidir. Bu yüzden yörüngenin hastaya paralel olduğundan emin olmak istersiniz. Bu nedenle, cerrahlara tüm omurgaya tam erişim sağlayan bu yeni yaklaşım, cerrahlara hem arkadan hem de yandan omurgaya erişir, cerrahın hem yandan hem de arka açılardan karmaşık omurga sorunlarını tedavi etmenin yollarını yaratmaları için yeni fırsatlar yaratmasına izin verir. hastaya her iki yaklaşımın da en iyi yararını sağlamak.

three-dimensional-navigation-guided-prone-single-position-lateral

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Sinirbilim

Bu makalenin amacı minimal invazif transforaminal interbody Fusion için görüntü rehberlik sağlamaktır.

Minimal Invaziv transforaminal Interbody Fusion için koni ışını Intraoperatif bilgisayarlı tomografi tabanlı görüntü Kılavuzu

L5-S1 seviyesinde (OLIF51) C-kolsuz eğik lomber interbody füzyonu ve eşzamanlı pedikül vidası fiksasyonu, navigasyon rehberliğinde lateral pozisyonda gerçekleştirilir. Bu teknik, cerrahı veya ameliyat personelini radyasyon tehlikelerine maruz bırakmaz.

C-Kolsuz Eşzamanlı OLIF51 ve Perkütan Pedikül Vida Fiksasyonu Tek Yanal Pozisyonda

Lomber omurganın interbody füzyonu farklı teknikler kullanılarak cerrahi olarak sağlanabilir. Lateral interbody füzyonu da dahil olmak üzere minimal invaziv teknikler, komplikasyon oranlarını azaltmak ve daha hızlı hasta iyileşmesine izin vermek için son yıllarda geliştirilmiştir. Potansiyel komplikasyonları ve tuzakları vurgulayarak bağımsız lateral trans-psoas interbody füzyonu hakkında bilgi veriyoruz.

Stand-alone Lateral Trans-Psoas İnterbody Füzyonunun Cerrahi Yaklaşımı ve Komplikasyonları

Protokol, intraoperatif kan kaybını önemli ölçüde azaltabilen ve gelişmiş iyileşme ile minimal invaziv sonuçlar elde edebilen yeni bir mini açık TLIF sunar.

Yeni Mini-açık Transforaminal Lomber İnterbody Füzyon

Bu protokol, çok seviyeli Eğik Lomber İnterbody Füzyonun (OLIF) ameliyat tekniğini adım adım sunar ve optimal sonuçlara ulaşmak için kritik adımları detaylandırır.

İnstabilite ile Dejeneratif Lomber Disk Hastalığında Çok Seviyeli Eğik Lomber İnterbody Füzyonu

Protokol, FE-TLIF prosedürünün her adımını detaylandıran değerli bir yöntem sunar. Uygun eğitim ile FE-TLIF etkili bir şekilde öğrenilebilir ve bu da olumlu klinik sonuçlara yol açar.

Uniportal Tam Endoskopik Posterolateral Transforaminal Lomber İnterbody Füzyonu

Lateral-PLIF, daha güvenli bir arka bel beden birleşme tekniğidir ve minimum sinirsel manipülasyonla daha güvenli kafes yerleştirme sağlar. Bu makale, adımlı prosedürü özetlemekte, ikili yaklaşımın faydalarını, optimal kafes yönelimini, yüksek füzyon oranlarını ve düşük komplikasyon risklerini vurgulayarak geleneksel PLIF'e umut verici bir alternatif sunmaktadır.

Lomber Spinal Artrodezi için Lateral-PLIF: Detaylı Adım Adım Cerrahi Teknik

Bu çalışma, minimal invaziv transforaminal lomber interbody füzyon (MIS TLIF) için standartlaştırılmış, tam navigasyonlu bir 3D CT O-Arm kılavuzluğunda iş akışı sunmakta olup, maksimum adımlarla 3D navigasyonun tam kullanımıyla iş akışını, cerrahi doğruluğu ve verimliliği artırmayı amaçlamaktadır.

Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisini Optimize Etme: MIS TLIF'de Tamamen 3D CT O-Arm Navigasyonlu İş Akışı

Burada, tam endoskopik trans-Kambin üçgen bel beden füzyonu (KLIF) gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz. Protokol, güvenli genişletilebilir kafes yerleştirme ve sinir dekompresyonu için Kambin üçgeni üzerinden posterolateral yaklaşım kullanırken, dorsal faset yapısını koruyor ve yumuşak doku travmasını en aza indiriyor.

Tam Endoskopik Trans-Kambin Üçgeni Bel Beden Arası Füzyon: Cerrahi Teknik

Ortabeyin dopamin sistemi ve striatum gelen Eksplantlarından için bir kollajen matris deneyde...

Fare Dopaminerjik ve Üç Boyutlu Collagen Matrix Tahliller striatal Eksplantlarından diseksiyonu ve Kültür

Öğrenin, tek pozisyonlu yan yatışlı bel interkom füzyon tekniğiyle omurga cerrahisinde hem arka hem yan erişimi birleştirerek skolyoz düzeltmesi ve sağlam kafes yerleştirmesi sağlayan bu yöntemi.

Üç Boyutlu Navigasyon Kılavuzlu, Eğilimli, Tek Pozisyonlu, Yanal Bel İnterkom Füzyon Tekniği

Daha fazla video keşfet