Name: Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearmda Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Öğrenin, modifiye dokunmama tekniği ile forearmda radyo-sefalik arteriovenöz fistül oluşturma yöntemini. Bu cerrahi teknik, çevre dokuları koruyarak hemodiyaliz erişimi için daha iyi sonuçlar sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Hastanemizdeki doktorlar Zhou Feng, Ma Tiantian ve Zhu Dongming'e ultrason muayenesi için yardım sağladıkları için teşekkür ederiz.

MNTT, Nanjing Tıp Üniversitesi Bağlı Suzhou Bilim ve Teknoloji Şehir Hastanesi etik komitesi tarafından onaylanan insan araştırma protokolüne göre gerçekleştirildi (IRB2021029).
1. Ameliyat öncesi değerlendirme
<ol><li>Tıbbi geçmişi kontrol edin: Hastalarda pıhtılaşma anormallikleri, valvüler kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, periferik vasküler hastalık, cilt hastalığı, merkezi venöz kateterizasyon öyküsü, kalp pili implantasyonu öyküsü, boyun ve göğüs travması veya cerrahi hastalıklar olmadığından emin olun.</li>
	<li>Fizik muayene sonuçlarını gerçekleştirin: Her iki üst uzuvda simetrik kan basıncı, iyi arteriyel nabız, güçlü nabız, negatif Allen testi11, turnikeyi bağladıktan sonra iyi venöz distansite, üst uzuvda ödem veya varis olmaması ve daha önce merkezi veya periferik venöz izlerin olmamasını sağlayın.</li>
	<li>Renkli Doppler ultrason ile hastanın ameliyat uzuvlarının ata kolu vaskülatının kapsamlı değerlendirmesini yapın.</li>
</ol>2. Dezenfeksiyon ve anestezi
<ol><li>Hastayı dış rotasyon ve ameliyat üst ekszisinin kaçırılması ile sırtüstü pozisyona yerleştirin.</li>
	<li>% 1 lidokin ile rutin iodofor dezenfeksiyonu, perdeleme ve lokal infiltrasyon anestezisi gerçekleştirin.</li>
</ol>3. Yüzeysel fasya maruziyeti
<ol><li>Radyal arter ile önkarenin sefalik damarı arasında &lt;2 cm mesafede 4 cm'lik bir cilt kesisi (boyuna kesi) yapın ve sefalik damara nispeten yakın olduğundan emin olun.</li>
	<li>Yüzeysel fasyayı ortaya çıkarmak için kavisli hemostatik toparlaplar kullanarak deri altı yağ dokusunu ayırın. Yüzeysel fasyanın altında sefalik damar ve çevresindeki dokuların varlığını arayın (Şekil 2a). Bu adımda yüzeysel fasyayı açmayın ve kanamayı durdurmak için elektrikli bıçağı kullanmayın.</li>
</ol>4. Sefalik damarın hazırlanması
<ol><li>Maruz kalınan yüzeysel fasyanın altında, sefalik damarın (vasa vasorumun bir kısmı dahil) ve çevresindeki yağ dokusunun net bir şekilde görülebildiğinden emin olun. Sefalik damara dik yön boyunca iki tünel yapın. Tünel açıklıkları sefalik damarın her iki tarafından &gt;1 cm uzakta bulunmalıdır.</li>
	<li>Cerrahi dikişi kolaylaştırmak için her iki ucundaki tünellerden geçen iki mavi damar halkası ile sefalik damarı radyal artere yakın bir şekilde çekin (Şekil 2b).</li>
</ol>5. Radyal arterin hazırlanması
<ol><li>Radyal arter pedilesini (radyal arter ve her iki tarafta eşlik eden damarları dahil) işaret parmağı ile ulaşılabilen radyal arterin titreşen bölgesinde ortaya çıkarmak için doku tabakasını kat kat kesin. Küçük arter dallarını ligatlayın ve hemostatik kümeslerle radyal arter pedilatı seçin. Radyal arter pedilesini yaklaşık 40-50 mm boyunca parçalara ayırın.</li>
	<li>radyal arter pedidülunun her iki ucundan iki kırmızı damar halkasını geçirin. Radyal arter, cerrahi dikişi kolaylaştırmak için sefalik damara daha yakın olacak şekilde çekilebilir (Şekil 2c).</li>
</ol>6. Sefalik damarın ve radyal arterin açılması
<ol><li>Sefalik damar kan akışını engellemek için cephalic venin her iki ucuna tünel boyunca bir vasküler kelepçe yerleştirin. Arteriyel kan akışını engellemek için pedilin her ucuna bir damar kelepçesi yerleştirin. NOT: Kan akışını engellemek için damar kelepçeleri kullanılsa da, bozulmamış doku cephalic ven çevresinde korunur ve bu da damarlar için daha iyi bir koruyucu rol oynar.</li>
	<li>Radyal arter pediküllerini sefalik damara yaklaştırmak için kırmızı damar halkalarını çekin ve radyal arter ve sefalik damara karşılık gelen lateral duvarda bir kesi yapılır.</li>
	<li>Sefalik damardaki yüzeysel fasyayı mikro-tostipiklerle hafifçe kaldırın ve yüzeysel fasyayı ve sefalik damarın duvarını mikro makas veya keskin bir bıçakla kesin. Kesi uzunluğu yaklaşık 8-10 mm olmalıdır. NOT: Bu kesiğin dışındaki damara dokunmayın veya harekete geçirmeyin.</li>
	<li>Damarı bükmemeye dikkat ederek keskin bir bıçak ve mikroskobik makasla 8-10 mm uzunluğunda bir kesi yapmak için arteriyal kılıbı ve radyal arter duvarını art arda açın. Kesi atardamarın yan duvarındadır. NOT: Bu kesiğin dışındaki atardamara dokunmayın veya harekete geçirin.</li>
	<li>Herhangi bir kan veya kan pıhtısını çıkarmak için sefalik damarı ve radyal arteri heparin salin çözeltisi (25 IU/mL) ile hafifçe durulayın.</li>
</ol>7. Fonksiyonel uç-yan anastomoz
<ol><li>Kunlin tekniği ile damar-arteriyel anastomoz (yan yana) kurmak için 7.0 emilemeyen tek iplikli dikişi kullanın (Şekil 2d, e). Önce geminin arka duvarını dikin, sonra da geminin ön duvarını dikin. Damar gerilimini azaltmak için damarları birbirine yakın çekin.</li>
	<li>Kan akışını açın ve fonksiyonel bir uçtan uca anastomoz oluşturmak için distal sefalik damarı lige edin (Şekil 2f).</li>
	<li>Cerrahi alanda belirgin kanama tespit olmadığından emin olun ve cerrahi kesi için şilte dikişi kullanın.</li>
</ol><img alt="Cerrahi işlem adımları, eller, damar maruziyeti; tıbbi teknik sırası, klinik yöntem." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Şekil 2. Modifiye dokunma tekniğinin cerrahi adımları. a: Sefalik damarın çevredeki doku in situ ile maruz kalması. b: Mavi kap halkasını yerleştirme. c: Radyal arter ve eşlik eden damarın maruz kalması. d: Kunlin tekniği kullanılarak yan yana anastomoz. e: Geminin arka duvarını anastomosed. f: Distal sefalik damar, fonksiyonel bir uçtan uca anastomoz oluşturmak için bağlandı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

Venöz juksta-anastomoz, AVF5'in olgunlaşmasını etkileyen ana faktörlerden biridir. intimal hiperplazi ile yakından ilişkili olduğu bilinmektedir13,14,15. Bununla birlikte, intimal hiperplazi için önleme stratejileri hala sınırlıdır. RADAR gibi modifiye cerrahi işlemlerde16'nın daha az venöz juksta-anastomoz darlığı, artan olgunlaşma ve açıklık ve daha az ikincil müdahale olduğu <su...

Radyo-sefalik otolog arteriovenöz fistül (RC-AVF) hemodiyaliz hastalarında damar erişimi için birincil ve en iyi seçim olarak kabul edilmiştir1,2. Bununla birlikte, erken olgunlaşmaması RC-AVF oluşturmada önemli bir sorun olmaya devam ediyor3. Farklı cerrahi yöntemler farklı derecelerde damar yaralanmasına sahiptir ve RC-AVF'nin olgunlaşmasını etkiler. 1996 yılında Souza4, koroner arter bypass greftlemede büyük saphenöz damarı ayırmak için ilk olarak dokunmama tekniği (NTT) kullanılmasını önerdi ve iyi sonuçlar elde etti5,6,7. Horer ve arkadaşları RC-AVF'yi inşa etmek için NTT'yi kullanan ilk şirketti.&gt;&lt;<img alt="Sefalik ven diseksiyon diyagramı; cerrahi adımlar A-C; doku mobilizasyonu, korunması, maruz kalma." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank"></a>

<table><tbody><tr><td>Kavisli hemostatik forseps</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td>ZH131R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Diseksiyon Forseps</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Elektrotom</td><td>Changzhou Yanling Elektronik Ekipman Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21205812</tr><tr><td>Eyelld Ekartör</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td></td><td></td>Z014602T</tr><tr><td>Lidokain</td><td>Hebei Tiancheng İlaç Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Halsey iğne tutucu</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Mikro forceops</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td>ZD275RN/T Mikro</td><td></td></tr><tr><td>iğne tutucu forseps</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>Mikro makas</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZF022T Mikro</td><td></td></tr><tr><td>damar bıçağı</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF1549RN</tr><tr><td>Emilemeyen sütür 3-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>Poli propilen 7-0</td><td>Ethicon,LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>Keskin bıçak</td><td>Suzhou Tıbbi Ürünler Fabrikası Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>neşter sapı</td><td>Şangay Tıbbi Alet (Grup) Co., Ltd. Cerrahi Aletler Fabrikası</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>İğneli Şırınga (5ml)</td><td>BD tıbbi cihazlar (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Üçgen iğne</td><td>Hangzhou Huawei tıbbi malzeme Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Damar kelepçesi</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Gemi döngüsü</td><td>Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

modifiye dokunmama tekniği ile forearm'da radyo-sefalik arteriovenöz fistül oluşturma

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Otolog arteriovenöz fistül (AVF), hemodiyaliz tedavisi için vasküler erişim elde etmek için birincil ve en iyi seçenektir; diğer seçenekler arteriovenöz greft (AVG) ve merkezi venöz kateterizasyondur (CVC). Üstün damar rahatsızlığı olan hastalarda radyo-sefalik otolog arteriovenöz fistül (RC-AVF) atalarında uygulanması tercih edildi. Bununla birlikte, erken fistül yetmezliği yüksek bir oran vardır. Seçilen cerrahi yöntemin fistülün olgunlaşması üzerinde etkisi olduğu anlaşılmaktadır. Juksta-anastomoz darlığı için radyal arter sapması ve reimplantasyon (RADAR) gibi yeni cerrahi işlemler önemli ölçüde geliştirilmiştir. Bununla birlikte, arterlerin darlığı ve cerrahi endikasyonun daralması gibi yeni problemler de bulunmuştur. Bu raporda, venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir RC-AVF oluşturmak için modifiye edilmiş bir dokunmama tekniği (MNTT) sunduk.

Ocak 2021'den bu yana AVF'yi oluşturmak için 10 hastada MNTT tekniğini uyguladık. 10 hastadan 7'si diyalize girdi.
Hastaların hiçbirine ameliyattan sonra ateş veya enfeksiyon bulaşmadı. Sefalik-damarın 4 ve 8. haftalarda fizik muayenesinde belirgin genişleme tespit edildi. Fistül, yüksek sesle üfürüm ile hissedilebilir titreme olabilir. Doppler ultrasonografide sefalik ve radyal arterde belirgin genişleme saptandı. Anastomozdan 1,5 cm uzaklıktaki sefalik damarın kan akışı spektrumunda spiral l...

Venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir radyo-sefalik arteriovenöz fistül (RC-AVF) oluşturmak için modifiye edilmiş dokunmama tekniği (MNTT) sunuyoruz.

Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Modifiye dokunmama tekniği ile atamda radyo-sefalik arteriovenöz fistül oluşturulması. Radikal arterin ön koltuktaki sefalik damara yakın olduğu yerde dört santimetrelik bir deri kesisi oluşturuldu. Yüzeysel fasya açığa çıktıktan sonra, suprafascial altındaki sefalik damar görülebilir.Radikal arter nabzına dokunulan pozisyonda katman katman kesi yapıldı. Atardamar kılıbu açığa çıktı. Damar kelepçesi kan akışını engellemek için kullanıldı.7.0 nonabsorbable monofilament sürekli dikiş ile damardan artere anastomoz yan yana oluşturuldu. Son olarak, distal sefalik damar fonksiyonel bir uçtan uca anastomoz oluşturmak için bağlandı. Videoda, perivenöz vasküler dokuyu sağlam bir şekilde koruduğumuz modifiye edilmiş bir dokunmama tekniği sunduk.İşlem sırasında damarların etrafındaki yağ ve bağ dokusu bütünlükleri korunarak sefalik damarın yaralanmasından tamamen kaçınıldı. Ocak 2021'den itibaren, dokunmama tekniğini değiştirerek AVF oluşturmak için ardışık 10 hasta kaydettik. Sekiz ila 20 haftalık takip tamamlandı.Tıbbi geçmişi kontrol et. Fizik muayene sonuçlarını gerçekleştirin. Her iki üst uzuvda simetrik kan basıncı, iyi arteriyel nabız, güçlü nabız, negatif Allen testi, ön kol ve üst kolda sürekli sefalik damarlar, turnikeyi bağladıktan sonra iyi venöz distansite, üst uzuvda ödem veya varis olmaması ve daha önce merkezi veya periferik venöz izlerin olmamasını sağlayın.Renkli Doppler ultrason ile hastanın ameliyat uzuvlarının ata kolu vaskülatının kapsamlı değerlendirmesini yapın. Dezenfeksiyon perdeleme ve %1 lidokin ile lokal infiltrasyon anestezisi için rutin maddeden önce hastayı dış rotasyon ve ameliyat üst ekstremitesinin kaçırılması ile sırtüstü bir pozisyona yerleştirin. Radikal arter ile önkardın sefalik damarı arasında iki santimetreden daha az bir mesafede dört santimetrelik bir cilt kesisi boyuna kesi yapın.Deri altı yağ dokusu yüzeysel fasyayı ortaya çıkarmak için kavisli hemostatik toparlaplar kullanılarak ayrıldı. Yüzeysel fasyanın altındaki sefalik ven ve çevresindeki dokular görülebilir. Yüzeysel fasya bu adımda açık olmamalıdır ve elektrik bıçağı kanamayı durdurmak için kullanılmamalıdır.Sefalik damara dik yön boyunca iki tünel yapın. Ve tünel açıklıkları sefalik damarın her iki tarafından bir santimetreden fazla bulunmalıdır. Kök arter pedidali de dahil olmak üzere radikal arter pedilesini ortaya çıkarmak için doku tabakasını kat kat kesin ve her iki taraftaki damarlara eşlik eden damarlar, işaret parmağıyla ulaşılabilen radikal arterin pozlama bölgesinde.Küçük arter dallarını ligatlayın ve radikal arter pedikenini hemostatik forseps ile seçin radikal arter pedile yaklaşık 40 ila 50 milimetre boyunca parçalandı. İki kırmızı damar halkasını radikal arter pedidülunun her iki ucundan geçirin. Radikal arter, cerrahi dikişi kolaylaştırmak için sefalik damara daha yakın olacak şekilde çekilebilir.Arteriyel kan akışını engellemek için pedilin her ucuna bir damar kelepçesi yerleştirin. Kan akışını engellemek için damar kelepçeleri kullanılsa da bozulmamış doku, damarlar için daha iyi koruyucu rol oynayan sefalik damarın etrafında korunur. Sefalik damardaki yüzeysel fasyayı mikrofon pro props ile hafifçe kaldırın ve yüzeysel fasyayı ve sefalik damarın duvarını mikro makas veya keskin bir bıçakla kesin.Kesi uzunluğu yaklaşık sekiz ila 10 milimetre olmalıdır arteriyal kılıbı ve radikal arter duvarını art arda açarak keskin bir bıçak ve mikroskobik bir makasla sekiz ila 10 milimetre uzunluğunda bir kesi yapmalı ve damarı bükmemeye özen göstermelidir. Soğutma tekniği ile damar arteriyel anastomozu yan yana kurmak için 7.0 emilemeyen tek mukavemetli dikişi kullanarak önce damarın arka duvarını dikin, sonra da damarın ön duvarını dikin. Damar gerginliğini azaltmak için damarlar birbirine yakın çekilmelidir.Kan akışını açın ve fonksiyonel bir Endosit anastomoz oluşturmak için distal bir sefalik damarı beğenin ve cerrahi kesi için bir yatak dikişi kullanın. Sefalik damarın dördüncü ve sekizinci haftalarda fizik muayenesinde önemli genişleme görüldü, fistül yüksek üfürüm ile hissedilebilir titreme olabilir. Doppler ultrasonografide sefalik ve radikal arterin asetilasyonu saptandı.Anastomozdan 1,5 santimetre uzaklıktaki sefalik damarın kan akışı spektrumu spar laminar akışını gösterir. Bu tablo, sefalik damarın anastomozdan beş santimetre uzaklıktaki kan akışının dakikada 500 milimetreden fazla olduğunu göstermiştir. Brakial arter dakikada 600 milimetreden fazlaydı.Dört saatlik hemodiyaliz başarıyla tamamlandı. Hastaların hiçbirinin mevcut vasküler erişimle ilgili komplikasyonları yoktu. RC-AVF konstrüksiyonu için modifiye dokunmama tekniği ve fonksiyonel uç-yan anastomoz mümkündü ve kısa vadeli sonuçlar cesaret vericiydi, ancak bu tekniği iyice değerlendirmek için çok sayıda hastaya ihtiyaç var.

creating-radio-cephalic-arteriovenous-fistula-forearm-with-modified

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Neointimal hiperplazi arterialized damarlarında darlık birincil nedenidir. Biz sağ eksternal juguler ven Sprague Dawley sıçan karotis arter manşet tekniği kullanılarak aşılı sayede yeni bir protokol öneriyorum. Hayatta kalma oranı, kurban zaman noktasında% 100 idi.

Sıçanlarda Common Karotid Arter interpozisyon Harici Juguler Ven Greft: Gelişmiş Mikrocerrahi Tekniği Eğitimi

Amaç basit ve tekrarlanabilir bir arteriyovenöz fistül üretmektir. Bu yöntem, dikiş ya da tutkal yapıştırıcı kullanmaz. Bu nedenle numuneleri analiz için yabancı maddelerin en az miktarı ile de kullanılabilir.

Fare Aortocaval Fistül Teknik Yönleri

Burada, klinik olarak anlamlı bir anastomoz konfigürasyonunun dahil edildiği arteriyovenöz fistül (AVF) yetmezliğinin bir murin modelini sunuyoruz. Bu model, patofizyolojiyi incelemek ve olası terapötik müdahaleleri test etmek için kullanılabilir.

Arteriovenöz Fistül Yetersizliğinin A Novel Fare Modeli: Detay Cerrahi Prosedür

Farede aorto-kaval fistül oluşturmak için aortu inferior vena kava (IVC) yoluyla deldikten sonra, bir ilaç içeren çözelti aynı iğne yoluyla IVC'ye infüze edilir ve ardından inkübasyon yapılır. Bu yöntem, eksternal yola kıyasla venöz endotelyuma daha sağlam ilaç verilmesini sağlar.

Fare Arteriovenöz Fistül Endotelyumunun için intraluminal Drug Delivery

Transarterial kemoembolizasyon (TACE), hepatosellüler karsinomun ara aşamasındaki hastalar için standart tedavidir ve tipik olarak femoral arter erişimi ile gerçekleştirilir. Transfemoral erişim ile karşılaştırıldığında, transradial erişim (TRA) kanama komplikasyonlarının oranını azaltabilir ve hasta toleransını artırabilir. Burada radyal arter erişimi ile transarterial kemoembolizasyon yapmak için bir yöntem sunulmaktadır.

Hepatosellüler Karsinom Hastaları için Transradyal Erişim Kemoembolizasyonu

Bu protokol, murin ortak iliak arteriyovenöz fistül oluşumunun cerrahi adımlarını detaylandırır. Bu modeli hemodiyaliz erişimi ile ilişkili ekstremite patofizyolojisini incelemek için geliştirdik.

Hemodiyaliz Erişimi ile İlişkili El Disfonksiyonunun Bir Murine Modeli

Mevcut protokol, modifiye edilmiş bir dokunmasız teknik kullanılarak tavşanlarda arteriyovenöz fistül oluşturulmasını önermektedir. Teknik, perivenöz dokuların diseksiyonu veya arterin kesilmesi olmadan ortak karotis arter ve eksternal juguler venin yan yana anastomozunu içerir.

Tavşanlarda Arteriovenöz Fistül Yapımı için Modifiye Bir Teknik

Burada, distal veya proksimal önkol nakli sırasında vaskülarize kompozit el allogreftlerinin temini ve hazırlanması için bir protokol sunuyoruz.

Distal ve Proksimal Önkol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit El Allogrefti Alımı ve Hazırlanması: Aşamalı Bir Yaklaşım

Bu çalışma, torakoabdominal aort anevrizmalarının endovasküler tedavisi için modifiye edilmiş bir ahtapot tekniğini tanımlamakta ve olumlu klinik sonuçlar göstermektedir.

Torakoabdominal Aort Anevrizması için Modifiye Ahtapot Tekniği

Farelerde Deneysel miyokardiyal enfarktüs indüklemek için kullanılan cerrahi prosedür kalp ve akciğer sol ön yüzeyine görselleştirmek için üçüncü ve dördüncü kaburgalar arasındaki sol torakotomi ile başlar. Sol koroner arter ligasyonu olduğu, göğüs kapalı ve fare kendiliğinden kurtarmak için izin verilir.

Fare Koroner Arter Ligasyonu için Modifiye Tekniği

Öğrenin, modifiye dokunmama tekniği ile forearmda radyo-sefalik arteriovenöz fistül oluşturma yöntemini. Bu cerrahi teknik, çevre dokuları koruyarak hemodiyaliz erişimi için daha iyi sonuçlar sağlar.

Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma

Daha fazla video keşfet