Name: Disimmün Nöropatileri Tespit Etmek için Sinir Ultrasonu Protokolü (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 56 s
Description: Öğrenin, sinir ultrasonu protokolü ile disimmün nöropatileri hızlı ve güvenli şekilde teşhis etmeyi. Bu yöntem, periferik sinirlerdeki morfolojik değişiklikleri saptayarak kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati gibi hastalıkların tanısına yardımcı olur.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nöromüsküler ultrason konusundaki araştırmamız için Ruhr Üniversitesi Bochum'un desteğini kabul ediyoruz.

Bu çalışma için yapılan tüm sınavlar, Almanya'daki Ruhr Üniversitesi Bochum'un kurumsal yönergelerine uygun olarak yapıldı.
1. Deneysel hazırlıklar
<ol><li>Hasta hazırlığı<ol><li>Hasta dahil etme kriterlerini kontrol edin: inflamatuar kökenden şüphelenilen polinöropati tanısı alan yetişkin hastaları inceleyin.</li>
		<li>Hasta dışlama kriterlerini kontrol edin: İncelenecek bölgelerde açık yara veya enfeksiyon olan hastaları muayene etmeyin.</li>
	</ol></li>
	<li>Enstrümantal kontrol noktaları<ol><li>Ultrason makinesinin ve kullanılan tüm malzemelerin bütünlüğünü kontrol edin (bkz.</li>
		<li>Ultrason muayenesine başlamadan önce ultrason makinesine hasta adını ve ayrıntılarını girin (makineye bağlı olarak).</li>
		<li>Uygun bir ultrason probu (tercih edilen 14-18 MHz) ( Malzeme Tablosuna bakınız) ve nöromüsküler ultrason için ön ayar seçin.</li>
		<li>Tüm inceleme sırasında derinliği ayarlayın ve optimum görüntü kalitesi elde etmeye odaklanın.</li>
		<li>Mümkün olduğunda, her bir sinirin tüm seyrini kesitsel bir görünümde inceleyin. NOT: Muayene için önerilen sinirler şunlardır: median, ulnar, radial sinir, servikal kökler, brakiyal pleksus ve vagal sinirin yanı sıra tibial, fibula ve sural sinir (Şekil 3). Bu sinirlerin her birinin muayenesi bir sonraki bölümde ve videoda gösterilmiştir. Aşağıdaki protokole göre tüm ultrason muayenesi ~ 30-45 dakika sürecektir.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Ultrason muayenesi
<ol><li>Kol sinirlerini incelemeye başlayın, hasta nötr pozisyonda otururken, kol bir yüzeye, örneğin bacağa sırtüstü durur.</li>
	<li>Dönüştürücü probun, bilek, önkol, dirsek ve üst kolun üzerine biraz ultrason jeli yerleştirin.</li>
	<li>Median sinirin muayenesi için, bilek seviyesinde enine bir tarama yaparak başlayın.</li>
	<li>Median sinirin anatomik seyrini üst kola takip etmek için proksimal olarak hareket edin.</li>
	<li>Median sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgelerde ölçün: karpal tünelin girişinde (retinakulum fleksorum); önkolda (retinakulum fleksorumun 10-15 cm proksimalinde; dirsekte (dirseğin kıvrımı); brakiyal arterin yanındaki üst kolda (medial epikondil ve aksiller fossa arasındaki mesafenin ortasında).</li>
	<li>Ulnar sinirin muayenesi için, el bileği ulnarı seviyesinde median sinire enine bir tarama yaparak başlayın.</li>
	<li>Ulnar sinirin sulkus boyunca üst kola kadar olan anatomik seyrini takip etmek için proksimal olarak hareket edin. NOT: Üst kola doğru hareket ederek, hastanın sulkusu ve üst kolu incelemek için dirsekten bükülmüş kolunu kaldırmasına izin verin.</li>
	<li>Ulnar sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgelerde ölçün: Guyon kanalının girişinde; önkolda (Guyon kanalına 10-15 cm proksimal); dirsekte (medial epikondil ve olekranon arasında); üst kolda (medial epikondil ve aksiller fossa arasındaki mesafenin ortasında).</li>
	<li>Radyal siniri incelemek için, hastanın kolunu dirsekte bükülmüş midenin önünde tutmasına izin verin ve radyal siniri doğrudan humerusun yanında tarayın.</li>
	<li>Eşlik eden arter ve ven ile karışıklığı önlemek için renkli dubleks modunu kullanın. NOT: Renkli dubleks modu, arteria profunda brachii'de kan akışını gösterir ve radyal sinirde akış olmazken karşılık gelen damarda düşük akış gösterebilir. Ek olarak, damar dışarıdan basınç uygulanarak sıkıştırılabilir ve sinir bunu yapamaz.</li>
	<li>Radyal sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgede ölçün: spiral oluktaki radyal sinir.</li>
	<li>Vagal sinir, servikal sinir kökleri ve brakiyal pleksusun muayenesine devam edin.</li>
	<li>Ultrason jelini boynun ortasına yerleştirin.</li>
	<li>Vagal siniri incelemek için boynun ortasında enine bir tarama yapın ve karotis arteri bulun. NOT: Vagal sinir, karotis arter ve juguler venin hemen yanında bulunabilir.</li>
	<li>Vagal sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgede ölçün: karotis çatallanma seviyesindeki karotis kılıfında.</li>
	<li>Servikal sinir köklerinin incelenmesi için, C5, C6, C7 probu dorsal ve biraz yukarı ve aşağı hareket ettirir. NOT: Servikal sinir kökleri, transvers sürecin ön ve arka tüberkülü arasında görünür. C7, anterior tüberkülün transvers sürecinden yokluğu ile tanınabilirken, hem anterior hem de posterior tüberküller diğer servikal sinir kökleriyle birlikte bulunur.</li>
	<li>CSA'yı veya servikal sinir köklerinin çapını, sinir kökünün enine süreçten çıktığı mümkün olan en yakın konumda ölçün: C5; C6; C7'ye dokunun.</li>
	<li>Brakiyal pleksusu incelemek için, servikal sinir köklerinin anatomik seyrini distal olarak takip edin ve gövdeleri ve kordonları gerçekleştirdiklerini bulun.</li>
	<li>Pleksusun CSA'sını aşağıdaki bölgelerde ölçün: İntraskalen boşluk (anterior ve medial skalen kası arasında); Supraklaviküler boşluk (A. subclavia'nın yanında).</li>
	<li>Bacak sinirlerinin muayenesine devam edin.</li>
	<li>Hastanın bacakları hafifçe bükülmüş olarak bir tarafa uzanmasına izin verin. Dönüştürücü prob, popliteal fossa, fibula, malleol ve alt bacağın üzerine biraz ultrason jeli yerleştirin.</li>
	<li>Fibula sinirinin incelenmesi için, fibula kafasını hissedin, dönüştürücüyü doğrudan arkasına yerleştirin ve ardından sinirin popliteal fossaya giden seyrini takip edin.</li>
	<li>Fibula sinirinin CSA'sını aşağıdaki bölgelerde ölçün: fibula başının hemen proksimalinde; popliteal fossa'da.</li>
	<li>Popliteal fossadaki tibial siniri incelemek için, popliteal fossadaki fibula sinirini ve popliteal arteri bulun. NOT: Tibial sinir çoğu durumda popliteal arterin hemen üzerinde bulunabilir.</li>
	<li>Tibial sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgede ölçün: popliteal fossada.</li>
	<li>Ayak bileğindeki tibial sinirin incelenmesi için, probu doğrudan medial malleolün arkasına yerleştirin. NOT: Tibial sinir çoğu durumda posterior tibial arterin hemen yanında bulunabilir.</li>
	<li>Tibial sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgede ölçün: medial ayak bileği seviyesinde.</li>
	<li>Sural sinirin incelenmesi için, probu lateral ayak bileğine yerleştirin. NOT: Sural sinir çoğu durumda yüzeysel bir damarın yanında bulunabilir.</li>
	<li>Sural sinirin anatomik seyrini proksimal olarak alt bacağa kadar takip edin.</li>
	<li>Sural sinirin CSA'sını aşağıdaki bölgede ölçün: gastroknemius kasının lateral ve medial başı arasında.</li>
	<li>Tüm ölçümleri her iki tarafta da gerçekleştirin.</li>
	<li>Tüm ölçümlerin sonuçlarını kaydedin (ultrason makinesine bağlı olarak) ve muayeneyi sonlandırın. NOT: Şekil 3 , CSA için tüm ölçüm sitelerine genel bir bakış sunar.</li>
</ol>

Yazarlar bu makale ile ilgili herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Sinir ultrasonu, polinöropatilerde yardımcı bir ek tanı aracıdır. Sinir büyümesinin derecesine ve modeline bağlı olarak polinöropatinin olası nedenleri hakkında bilgi verebilir. Ayrıca, KİDP'li hastaların uzunlamasına hastalık seyrindeki CSA değişikliklerinin klinik hastalık seyri ve tedavi yanıtı ile ilişkili olduğu tanımlanmıştır33,34,35,36.
Protokol içinde...

Klinik muayenenin yanı sıra, herhangi bir büyük lifli polinöropatinin değerlendirilmesi, motor veya duyusal sistemin tutulumunu karakterize etmek ve aksonal hasarı demiyelinizan hasardan ayırt etmek için bir elektrofizyolojik incelemeyi içerir1. Aksonal polinöropatide toksik ve diyabetik nöropati önde gelen nedenler iken, demiyelinizan polinöropatilerde CIDP gibi herediter veya inflamatuar nöropatiler düşünülmelidir 2,3,4. KİDP için yaygın olarak kullanılan tanı kriterleri, 2005 yılında oluşturulan ve 2010 ve 2021 yıllarında revize edilen Avrupa Nörolojik Dernekler Federasyonu/Periferik Sinir Derneği (EFNS/PNS) kriterleridir5. Bunlar, CIDP'yi teşhis etmek için klinik ve elektrofizyolojik kriterleri tanımlar ve demiyelinizasyon veya inflamasyonu saptamak için sinir biyopsisi gibi ek kriterleri tanımlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, kapsamlı bir tanı çalışmasına rağmen, nöropatinin nedeni belirsizliğini korumaktadır. Bu durumlarda sinir ultrasonu, sinirleri fonksiyonel olarak değil morfolojik olarak incelemek için tamamlayıcı bir yöntem sunar6. Birkaç çalışma, sinir ultrasonunun CIDP teşhisinde ek bir araç olarak kullanıldığını kanıtladı, böylece 2021 revize edilmiş EFNS/PNS kriterleri, kılavuz5'te sinir ultrasonunu uyguladı. Sinir ultrasonunun mıknatıs rezonans nörografisi (MRN) gibi diğer görüntüleme yöntemlerine göre avantajı, tedavi eden nörologlar tarafından doğrudan bir başucu aracı olarak kullanılabilmesidir; Nispeten uygun maliyetlidir. Noninvaziv olduğu ve ağrılı olmadığı için tekrar tekrar kullanılabilir.
Sinir ultrasonunda gözlenen CIDP'nin tipik özellikleri, kalıtsal polinöropatilerde de bulunan kesit alanı (CSA) artışı 7,8'dir. CIDP'de bu, bireysel sinir segmentlerini heterojen olarak etkiler 7,9.
10,11,12,13,14,15 normal CSA değerlerini netleştirmeye ve ultrason muayenesinin yeterli anatomik pozisyonlarını belirlemeye çalışan çeşitli muayene protokolleri yayınlanmıştır. Bu pozisyonlardan bazıları çoğu sınav protokolünde benzerdir. Bununla birlikte, inceleme sürecini standartlaştırmak ve ölçümlerin yorumlanmasını basitleştirmek için yaygın olarak kabul edilen bir protokol mevcut değildir.
Bu makale, polinöropatiler için standart bir protokol kullanılarak yapılan sinir ultrasonu incelemesini göstermekte, CSA için çeşitli referans değerleri sunmakta ve inflamatuar nöropatili hastalarda tipik patolojik bulguları göstermektedir.
Sinir ultrasonu için teknik gereksinimler Nöromüsküler ultrason, ilgili sonografik cihazın6,16 bileşik görüntülemesi kullanılarak B modunda (Parlaklık modu, gri seviyeli iki boyutlu görüntü) gerçekleştirilir. Bileşik görüntüleme, hedef yapıyı farklı açılardan aydınlatmak için sonik probdaki (dönüştürücü) piezoelektrik elemanların elektronik kontrolünü sağlar17. Ultrason dalgaları, periferik sinirlerin histolojik yapısı nedeniyle çeşitli yönlere yansıtılır. Sesin farklı açılardan gelmesi sonucunda, aksi takdirde kaybolan yansımaların daha önemli bir kısmı ses probuna (alıcıya) geri döner ve görüntü oluşturabilir. Nöromüsküler ultrason için, 18 MHz lineer dizi dönüştürücülü yüksek çözünürlüklü bir ultrason probu, daha derin sinirler için ek bir 12 MHz lineer dizi probu (örneğin, popliteal fossada tibial ve fibula sinirini görüntülemek için) kullanılır 6,16. Daha düşük frekanslı dönüştürücüler, uzamsal ve yanal çözünürlüğün azalmasına neden olur, böylece sinir sınırlarının çevredeki yapılardan farklılaşması daha az kesindir. Optimum ayarlar, üretici tarafından sağlanan nöromüsküler görüntüleme için bir ön ayar kullanılarak sabit tutulabilir. Muayene sırasında görüntü derinliği ve odak konumu incelenecek yapıya göre ayarlanmalı ve sürekli olarak sinirin konumuna uyarlanmalıdır. B-görüntü kazancı ve derinliğe bağlı kazanç, homojen parlaklıkla görüntü optimizasyonu için ayarlanabilir. Kan damarları genellikle nöral yapılara yakındır ve genellikle ölçümleri aynı pozisyonda yapmak için yer işaretleri olarak kullanılır. Anatomik etkileşimlerini tasvir etmek ve sinirler ile damarlar arasında ayrım yapmak için, pulsed Doppler ve renk kodlu dubleks sonografi16,18 kullanarak akış hızını ve yönünü görüntülemek de gereklidir. Nabız tekrarlama frekansı, ekstremitelerin kan damarlarında beklenen düşük akış hızlarına uyarlanmalı veya renk kodlaması16 için güç Doppler seçilmelidir.
Sinirler, ultrason dalgalarını farklı geliş açılarından farklı şekilde yansıtır, böylece sonografik görüntü ekojenite (anizotropi) bakımından farklılık gösterir16,19. Ultrasonik dalgalar bu açıdaki sinirler tarafından en güçlü şekilde yansıtıldığı için en iyi görüntü ortograd açıdan elde edilir. Yapay anizotropi veya sinir deformitesinden kaçınmak için, bu nedenle prob muayene sırasında sinirlere dik ek basınç uygulanmadan nötr pozisyonda tutulmalıdır (Şekil 1). Kesit alanı (CSA), ölçüm19'da epinerva dokusunun değişmesini önlemek için ince, hiperekoik epinöryum (Şekil 2) içinde ölçülür. Teknik ultrason hakkında daha fazla ayrıntıReferans 6,16,17,18,19,20,21'de bulunabilir.

<table><tbody><tr><td>Affiniti 70</td><td>Philips GmbH</td><td>n/a</td><td>, nöromüsküler ultrason</td></tr><tr><td>L18-5 lineer dizi dönüştürücü</td> için ön ayarlı, <td>Philips GmbH</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Ultrason jeli</td><td>C + V Pharma Depot GmbH</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

disimmün nöropatileri tespit etmek için sinir ultrasonu protokolü

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

Sinir ultrasonu, polinöropatinin ayırıcı tanısında, sinir iletim çalışmalarını tamamlayıcı bir araç olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Periferik sinirlerin morfolojik değişiklikleri, örneğin kesit alanının (CSA) arttırılması, çeşitli immün aracılı polinöropatilerde tanımlanmıştır. Sinir ultrasonundaki en belirgin morfolojik değişiklikler kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati (CIDP)-spektrum hastalığı için tanımlanmıştır. CIDP, sinir şişliklerinin derecesini ve paternini ölçerek kalıtsal ve diğer polinöropatilerden ayırt edilebilir (CSA artışı). Demiyelinizan inflamatuar nöropatilerde tipik bulgular homojen olmayan fasiküler yapıya sahip multifokal sinir şişlikleri iken, demiyelinizan herediter nöropatilerde CSA artışı daha yaygın ve homojen bir şekilde ortaya çıkar. Diğer inflamatuar olmayan aksonal nöropatilerde, özellikle tipik tuzak bölgelerinde sinirler normal veya hafif CSA artışlarıyla ortaya çıkabilir. Bu makalede, inflamatuar nöropatili hastalarda sinir ultrasonu için teknik gereksinimler, standart bir inceleme protokolü kullanan bir inceleme prosedürü, CSA için güncel referans değerler ve tipik sonografik patolojik bulgular sunulmaktadır.

Her ultrason laboratuvarı, sağlıklı yerel popülasyondan veri toplayarak CSA referans değerlerini oluşturmalıdır, çünkü spesifik ultrason makineleri ve muayene eden veya popülasyona bağlı değişkenler her laboratuvarda biraz farklı sonuçlara yol açabilir. Bununla birlikte, hangi CSA değerlerinin normal kabul edilebileceğini göstermek için, önde gelen iki Alman sinir ultrasonu grubundan elde edilen veriler ve şimdiye kadar yayınlanmış tüm referans değerlerinyakın tarihli bir meta-analizi 13,14,15,22,...

Bu makale, inflamatuar nöropatilerin tanısına yardımcı olmak için polinöropatilerde sinir ultrasonu için bir protokol sunmaktadır.

Disimmün Nöropatileri Tespit Etmek için Sinir Ultrasonu Protokolü

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

Ultrasonun yüksek çözünürlüğü, artmış kesit alanı gibi periferik sinirlerin morfolojik değişikliklerini tespit etmek için ek bir tanı aracı olarak kullanılır. Bu immün nöropati, kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati gibidir. Sinir ultrasonunun en büyük avantajı, doğrudan nörolog tarafından hızlı, kolay ve ilgili riskler olmadan yapılabilmesidir.Sinir ultrasonu, inflamatuar nöropatilerin teşhisine yardımcı olabilir, ancak prognoz ve hastalık seyrinin takibinde de yardımcı olabilir. Kol sinirlerinin incelenmesi için hastayı bacak gibi bir yüzeye kol destekli olarak nötr pozisyonda oturtunuz. Ardından dönüştürücü prob bileği, önkol, dirsek ve üst kol üzerine ultrason jeli uygulayın.Median siniri incelemek için bilek seviyesinde enine bir tarama yapın. Median sinir, transvers karpal ligamanın altındaki karpal tünelde, fleksör digitorum superficialis ve profundus tendonlarının yanında kolayca tanımlanabilir. Daha sonra karpal tünelin girişindeki median sinirin kesit alanını veya CSA'sını ölçün.Median sinirin anatomik seyrini ön kola takip etmek için dönüştürücüyü proksimal olarak hareket ettirin ve ön koldaki CSA'yı ölçün. Sonra dirseğe kadar anatomik seyri takip edin. Dönüştürücüyü median siniri takip ederek ön koldan dirseğe proksimal olarak hareket ettirin ve dirsekteki CSA'yı ölçün.Ardından rotayı üst kola kadar takip edin. Transdüseri median siniri takip ederek dirsekten üst kola proksimal olarak hareket ettirin ve brakiyal arterin yanındaki üst kolda CSA'yı ölçün. Daha sonra, ulnar siniri incelemek için bilek seviyesinde enine bir tarama yapın.Ulnar sinir, Guyon kanalına girdiği yerde ulnar arter ve pisiform kemiğin hemen yanındaki karpal tünelin el bileği ulnarında tanımlanabilir. Guyon kanalının girişindeki ulnar sinirin CSA'sını ölçün. Dönüştürücüyü ulnar siniri takip ederek ön koldan dirsekteki sulkus ulnarise ve ardından üst kola proksimal olarak hareket ettirin.Dönüştürücüyü bilekten ön kola proksimal olarak hareket ettirdikten sonra, ön koldaki CSA'yı ölçün. Ulnar sinirin sulkusa gidişatını takip edin ve dirsek seviyesindeki sulkus ulnaris'teki CSA'yı ölçün. Anatomik seyri üst kola kadar takip edin ve CSA'yı ölçün.Daha sonra, spiral oluktaki radyal siniri incelemek için, hastanın kolunu dirsekten bükülmüş midenin önünde tutmasına izin verin. Ardından, eşlik eden arter ve ven ile karışıklığı önlemek için renkli doppler modunu kullanarak doğrudan humerusun yanındaki radyal siniri tarayın. Renkli doppler modu, arteria profunda brachii'de kan akışını ve ilgili damarda düşük akışı gösterirken, radial sinirde akış olmaz.Ek olarak, damar ve arter dışarıdan basınç uygulanarak sıkıştırılabilir. Spiral oluktaki radyal sinirin CSA'sını ölçün. Vagal siniri, servikal sinir köklerini ve brakiyal pleksusu inceledikten sonra, ultrason jelini hastanın boynunun ortasına uygulayın.Vagal sinir için, boynun ortasında enine bir tarama yapın ve karotis arteri ve juguler veni bulun. Vagal sinir, karotis arter ve juguler venin hemen yanında bulunabilir. Daha sonra karotis kılıfındaki vagal sinirin CSA'sını karotis bifurkasyonu seviyesinde ölçün.Daha sonra, servikal sinir köklerini, C5, C6 ve C7'yi incelemek için, prob dorsalini hareket ettirin ve hafifçe yukarı ve aşağı kaydırın. Servikal sinir kökleri, enine sürecin ön ve arka tüberkülü arasında görünür. C7, anterior tüberkülün transvers prosesten yokluğu ile tanınabilirken, hem anterior hem de posterior tüberkül C5 ve C6 ile bulunur. Enine kesitsel bir görünümde gövde gözünün oluşumuna proksimaldeki intraskalen boşluktaki sinir köklerinin CSA'sını ölçün.Daha sonra, dönüştürücüyü gövdeleri ve pleksusu takip ederek supraklaviküler boşluğa distal olarak hareket ettirin. Brakiyal pleksusu incelemek için, servikal sinir köklerinin anatomik seyrini distal olarak takip edin ve ardından pleksusun gövdelerini ve kordonlarını bulun. Supraklaviküler boşlukta pleksusun CSA'sını ölçün.Alternatif olarak, sinir köklerinin değerlendirilmesi için sinir köklerini görüntülemek için uzunlamasına bir tarama yapın. Servikal sinir köklerinin çapını, sinir kökünün enine süreçten uzunlamasına bir görünümde çıktığı en yakın konumda ölçün. Bacak sinirlerini incelemeye devam etmek için, hastanın bacağı hafifçe bükülmüş olarak bir tarafa uzanmasına izin verin.Daha sonra dönüştürücü probun, popliteal fossa, fibula ve alt bacağın üzerine biraz ultrason jeli yerleştirin. Fibula sinirini incelemek için fibula kafasını hissedin ve dönüştürücüyü doğrudan arkasına yerleştirin. Fibula başının yanındaki fibula sinirini tanımlayın.Fibula başının yanındaki fibula sinirinin CSA'sını ölçün. Daha sonra, dönüştürücüyü fibula sinirini takip ederek fibula başından fossa poplitea'ya proksimal olarak hareket ettirin. Daha sonra popliteal fossadaki fibula sinirinin CSA'sını ölçün.Popliteal fossadaki tibial siniri incelemek için tekrar fibula sinirini ve popliteal fossadaki popliteal arteri bulun. Çoğu durumda, tibial sinir popliteal arterin hemen üzerinde bulunabilir. Popliteal fossadaki tibial sinirin CSA'sını ölçün.Hastanın pozisyonunda birçok değişiklikten kaçınmak için, medial malleoldeki tibial sinire devam etmeden önce sural siniri aynı pozisyonda incelemeye devam edin. Sural siniri incelemek için probu lateral ayak bileğine yerleştirin. Çoğu durumda, sural sinir yüzeysel bir damarın yanında bulunabilir.Mide anemi kasının lateral ve medial başı arasındaki sural sinirin CSA'sını ölçün. Son olarak, ayak bileğindeki tibial siniri incelemek için hastanın dizleri hafifçe bükülü olarak oturmasına veya sırt üstü yatmasına izin verin. Ardından ultrason jelini ayak bileğine ve probu doğrudan medial malleolün arkasına yerleştirin.Tibial sinir, posterior tibial arterin hemen yanında bulunabilir. Tibial sinirin CSA'sını medial ayak bileği seviyesinde ölçün. Her iki taraftaki tüm ölçümleri yaptıktan sonra sonuçları kaydedin ve incelemeyi sonlandırın.Bu protokol kapsamında çalışılan hastalar için referans CSA değerleri burada gösterilmektedir. Sağlıklı bir insanda düzeltilmiş Bochum ultrason skorunda kullanılan altı sinir bölgesinin temsili görüntüleri burada gösterilmektedir. Bu bölgeler ön kol ve üst koldaki median sinir, üst koldaki radial sinir, ön kol ve üst koldaki ulnar sinir ve baldırdaki sural sinirdir.Kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropatili bir hastanın benzer görüntüleri burada gösterilmektedir. Sinir, vücudun bir veya her iki tarafında patolojik CSA genişlemesi gösteriyorsa, bu altı bölgenin her biri bir puanla puanlanır İmmün nörografi, periferik sinirlerin morfolojik değişikliklerini tespit etmek için başka bir yöntemdir, özellikle sinir ultrasonunun uygulanmasının zor olduğu proksimal bacak sinirleri ve lumbosakral pleksus için. Nöromüsküler ultrason üzerine daha fazla araştırma ilginçtir, çünkü morfolojik değişiklikler inflamasyon gibi patofizyolojik yönler hakkında fikir verebilir.

nerve-ultrasound-protocol-to-detect-dysimmune-neuropathies

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu soyut kemoterapi tedavisi alan hastalarda nörotoksisite değerlendirmek için yeni bir yöntem açıklanır. Geleneksel değerlendirme yöntemleri sinir fonksiyonlarının erken değişiklikleri tespit etme yeteneği sınırlı iken, sinir uyarılabilirlik teknikleri patofizyolojisini ciddi nörotoksisite ve içgörü riski taşıyan hastaların erken tanı sağlar.

Kemoterapiye bağlı Nörotoksisite Sinir Eksitabilite Değerlendirme

Ağrılı nöropatiler (PN) olarak nosiseptif intraepidermal sinir lifleri (IENFs) değişiklikleri incelemek için, doğrudan nosiseptif IENFs gözlenen üç boyutlu morfolojik değişiklikleri incelemek olabilir protokolleri geliştirmiştir. IENFs üç boyutlu analiz PN İESL morfolojik değişiklikleri değerlendirmek için bir potansiyele sahiptir.

İnsan Cilt Biyopsiler içinde Nosiseptif İntraepidermal Sinir Elyaf üç boyutlu görüntüleme

Bu çalışma yüksek yoğunluk odaklı ultrason diyabetik nöropatik sinir aksiyon potansiyelleri engellemek için uygulanan metodoloji sunar.

Sinir iletim için ultrasonik bir araç diyabetik sıçan modellerinde engelleme

Aksonal uyarılabilirlik teknikleri patofizyolojisi ve geri dönüşü olmayan dejeneratif olayları öncesinde biyofiziksel değişiklikleri incelemek için güçlü bir araç sağlar. Bu el yazması imzalat sıçan ulnar sinir üzerinde bu tekniklerin kullanımı gösterilmiştir.

Vivo Aksonal uyarılabilirlik test ile sıçan Ulnar sinirin Elektrofizyolojik ölçüm

Bu çalışmada deneysel bir model saf küçük fiber nöropati ile resiniferatoxin (RTX) kurar. RTX benzersiz bir doz (50 µg/kg) hasta özellikleri taklit eden bir küçük fiber nöropati modeli geliştirmek için en uygun ve nöropatik ağrı altında yatan nosiseptif moleküler önemini araştırmak yardımcı olabilir.

Saf küçük Fiber nöropati bir fare modeli ile geçici reseptör potansiyel Vanilloid tip 1 Ultrapotent Agonist kurulması

Burada sinir iletim çalışmaları ve ultrason için ekran potansiyel aksonal dejenerasyon karpal tünel sendromu ile ilişkili bir iletişim kuralı'nı mevcut. Farklılaşma ölçütlerini kurulur. Geleneksel yaklaşımlar, bu yöntem noninvaziv, uygun ve verimli bir genel olarak tatmin edici doğruluğu, duyarlılık ve özgüllük ile karşılaştırılır.

Ultrasonografi ve sinir iletim çalışmaları kullanarak karpal tünel sendromunda aksonal dejenerasyon ile taranması

Bu protokol, uyanık farelerde omuriliğin ultrason stimülasyonu için özel olarak tasarlanmış bir ultrason dönüştürücü fiksasyon sistemini tanımlar. Yöntem, ultrason dönüştürücüsünün doğru konumlandırılmasını sağlamak için bir sabitleme sistemi kullanır ve aynı zamanda deney deneklerinin stimülasyon hassasiyetinden ödün vermeden serbestçe hareket etmesine izin verir.

Farelerde Omurilik Nöromodülasyonu için Ultrason Transdüserlerinin Fiksasyonu

Kornea mikroskopisi artan nöropatik şiddeti ile hastaların teşhis ve sınıflandırmaktı C lifi hasarı ölçmek için kullanılan olabilir, non-invaziv klinik bir tekniktir.

Kornea Konfokal Mikroskop: Periferik Nöropatiler Küçük Fiber Patoloji belirlememize • Bir Roman Non-invaziv Tekniği

Koyun ve keçilerde klasik ve atipik kazıyıcın tespitine yardımcı olmak için kısa bir klinik muayene protokolü sunulmaktadır.

Koyunlarda Atipik ve Klasik Sıyrık Tespit Etmek için Klinik Muayene Protokolü

Biz görselleştirmek klinisyen sağlar bir görüntüleme protokolü tanımlamak içinde gerçek zamanlı, hasta intravasküler ve extravascular alanı birimleri ve buna göre diürez ve sıvı kaldırma parametrelerini ayarlamak akciğer ödemi güvenli ve etkin tedavisi için.

Akciğer ödemi olan hastalarda yol gösterici sıvı kaldırılmak başucu ultrason: ters düşüyor Protokolü

Öğrenin, sinir ultrasonu protokolü ile disimmün nöropatileri hızlı ve güvenli şekilde teşhis etmeyi. Bu yöntem, periferik sinirlerdeki morfolojik değişiklikleri saptayarak kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati gibi hastalıkların tanısına yardımcı olur.

Disimmün Nöropatileri Tespit Etmek için Sinir Ultrasonu Protokolü

Daha fazla video keşfet