Koklear İmplantasyon Sırasında İntrakkoklear Elektrokokleografinin Yapılması

Standartlaştırılmış kılavuzumuz intraoperatif elektrokokleografinin güvenilirliğini arttırmaktadır. Elektrokokleografi potansiyelleri, koklearın kalıntı fonksiyonunu yansıtır ve uygulama sürecini izlemek için kullanılabilir. İntraoperatif elektrokokleografi ölçümlerini yapmak için standartlaştırılmış bir kılavuz geliştirdik.

Bu, bu ölçümlerin güvenilirliğini arttırır ve daha fazla sayıda hastada iç kulağın durumu hakkında sanal bir fikir verir. İntraoperatif elektrokokleografi kayıtları yapmak önemsiz değildir. Tüm entegrasyon boyunca iyi iletişim çok önemlidir.

Ek olarak, sistem kurulumu engelsiz ses iletimi ve alıcı ve uyarıcı bobinler arasında iyi bir bağlantı sağlamalıdır. İşlemcinin, implantın ve cilt insizyonunun konumunu işaretleyin. Lokal anesteziyi enjekte edin.

Kulak kanalını kontrol edin ve temizleyin. Ardından, kulak zarını inceleyin. Ardından, steril bir ses tüpüne bağlı olan steril kulak ucunu dış kanalın derinliklerine yerleştirin.

Ameliyat edilen kulağın konkasına büyük bir çubuk yerleştirin ve kulağı öne doğru eğin. Kulak ucu, ses tüpü ve çubuk dahil olmak üzere kulak memesini şeffaf bir yapışkan folyo ile sabitleyin. Ses tüpünü steril olmayan ses dönüştürücüsüne bağlamadan önce akustik çıkışın işleyişini kontrol edin.

Steril olmayan kısmı steril bir battaniyeyle örtün ve ses iletim parçalarının gergin olmadığından emin olun. Cildi temporalis fasyasına kadar kesin. Periosteal flebin ofset kesisini yapın.

Mastoid düzlemi disseke edin ve oryantasyon için kemikli kulak kanalını ve hennoli omurgasını görüntüleyin. Sıkı bir subperiosteal cebi parçalara ayırın ve daha sonra implant muhafazasını yerleştirin. Arka timpanotomiyi mühürlemek için bir parça dermal yağ ve elektrotun giriş noktasını daha sonra iç kulağa kapatmak için iki ila üç küçük periost parçası toplayın.

Yara retraktörlerini yerleştirin ve mastoid kemiği, lateral kafatası tabanını kraniyal olarak gösterdikten sonra posterioral olarak bir çıkıntı ile delin. Mastoid kemiği, antrumun üzerindeki en derin diseksiyon noktasıyla eşit şekilde delin. Antrumu lateral yarım daire biçimli kanalla görüntüleyin ve daha sonra insusun kısa süreci görülene kadar kemikli kulak kanalını eşit şekilde dışarı çıkarın.

Kemik kaudle'ını, beklenen fasiyal sinire paralel olarak mastoid uca doğru lateral yarım daire şeklindeki kanala delin. Siniri ve mümkünse korda timpaniyi görüntüleyin. Orta kulak boşluğuna ulaşılana kadar fasiyal sinir ve korda arasında, payanda yakınında delme yaparak arka timpanotomi yoluyla orta kulağa erişin.

Yuvarlak pencere nişi görselleştirilinceye kadar posterior timpanotomiyi kaudal olarak büyütün. Yuvarlak pencere tamamen görünene kadar yuvarlak pencere nişinin kemikli dudağını azaltın. Planlanan implant yuvası pozisyonu alanında bir ön adım açın.

Daha sonra implant elektrot dizisini yerleştirmek için mastoid boşluğun kemikli bir çıkıntısını delin. Cerrahi bölgeyi iyice durulayın ve titiz hemostaz yapın. Ardından, bobini steril bir manşona koyun.

İmplantı durulayın ve daha önce disseke edilmiş subperiosteal cebe yerleştirin ve delinmiş kemikli basamağa karşı stabil bir implant pozisyonu sağlayın. İmplantın toprak ve referans elektrotlarının yumuşak doku ile iyi kaplanmış olup olmadığını kontrol edin. Dış bobini alıcı bobinin mıknatısının üzerine yerleştirin.

MR uyumlu mıknatısları hizalamak için verici bobini 180 derecelik bir açıyla ileri geri döndürün. EcochG yazılımını intraoperatif modda başlatın. Kablosuz bağlantıyı ölçün ve bağlantı% 100 olduğunda, verici bobini yapışkan bir folyo ile sabitleyin.

Orta kulağı tekrar kontrol edin ve orta kulak boşluğunun hava dolu olduğundan emin olun. Kanın kokleaya girmesini önlemek için bir parça jel köpük yerleştirin. Yuvarlak pencere membranını açın.

İlk elektrodu yuvarlak pencereye yerleştirdikten sonra, bir empedans kontrolü yapın. Teknisyene, elektrokokleografi potansiyellerini, bir sinyal varsa, sinyalin nasıl geliştiğini ve ani sinyal değişiklikleri olup olmadığını kaydetmesini ve açıkça iletmesini söyleyin. Yazılımı intraoperatif modda başlatın ve ayarların doğru olduğundan emin olun.

9,6 milisaniyelik bir kayıt penceresiyle yoğuşma polaritesini kullanın ve ölçüm gecikmesini bir milisaniyeye ayarlayın. Cerrah elektrodu yavaşça yerleştirirken her cerrahi adımı iletin. Ve aynı zamanda, teknisyen EcochG potansiyellerini sürekli olarak ölçer.

Elektrot tamamen yerleştirilir yerleştirilmez, elektrodu mastoid boşluğun içine örtün ve yuvarlak pencereyi daha önce hasat edilen periostun küçük parçalarıyla kapatın. Arka timpanotomi içindeki elektrodu bir parça dermal yağ ile stabilize edin. Elektrodu kemikli kanala bir miktar kemik patı ile yerleştirin.

Sürekli EcochG kaydını durdurun ve yerleştirme sonrasına geçin. Elektrokokleografiyi kaydetmeye devam edin. Yarayı katmanlar halinde kapattıktan sonra, ses tüpünü ve kulak ucunu çıkarın.

Olası bükülme veya yerinden çıkma olup olmadığını kontrol edin. Kulak kanalını ve kulak zarını kontrol edin. Elektrokokleografi ölçümleri elektrot yerleştirilmesi sırasında ve sonrasında kaydedildi.

Yerleştirme sırasında, dokuzuncu eklenen elektrotlarda maksimum genlik kaydedildi. Yerleştirmeden sonra, maksimum genlik elektrot yedide ölçüldü. Yazarlar 12 hastada intraoperatif EcochG ölçümleri yaptılar.

12 vakanın hepsinde bir EcochG sinyali elde edilebilir. Sistem kurulumu, akustik uyaranın engelsiz ses iletimini ve ileten ve alıcı bobinlerin iyi bir şekilde bağlanmasını sağlamalıdır. İlk elektrot yerleştirildikten sonra, bir empedans ölçümü gereklidir.

Ölçümler yüksek empedanslarla yapılamaz. Elektrokokleografi, koklear implantasyon sırasında iç kulak fonksiyonlarını izlemek için umut verici bir araçtır. Bu elektrofizyolojik potansiyeller, işitme koruma ameliyatı sırasında cerrahın değerlendirmesini ve dokunsal algısını tamamlar.