Name: Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00.000+00:00
Duration: 12 min 7 s
Description: Öğrenin, pankreas boyun-vücut kanserinde dorsal-kanedenal arter yaklaşımı ile laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi tekniğini. Bu yöntem cerrahi güvenliği artırır ve komplikasyonları azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu protokol, Guangzhou Çin Tıbbı Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etiği yönergelerini takip etmektedir. Bu makale ve video için hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Hasta Seçimi
<ol><li>Hastaların pankreas boynunda, gövdesinde ve kuyruğunda, kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ile doğrulandığı gibi PDAC olduğundan emin olun. Bu prosedür aşağıdaki durumlarda endikedir: rezektabl pankreas kanseri ve neoadjuvan tedaviden sonra borderline rezektabl pankreas kanseri. Etkili neoadjuvan tedaviyi takiben tümör belirgin şekilde gerilediğinde radikal rezeksiyon olasılığı artar. NOT: Sunulan olguda, BT görüntülemede hastanın pankreasının boynunda büyük olasılıkla kanserli olan bir tümör saptandı.</li>
	<li>Bu ameliyatı aşağıdaki durumlarda yapmayın: (1) metastatik PDAC; (2) Vücudun büyük ameliyatlara dayanamadığı genel olarak kötü hasta sağlığı; (3) Dalak damarına veya dalak arteri dışındaki ana kan arterlerine sızan bir pankreas tümörü varsa.</li>
	<li>Öğrenme eğrisinin erken yaşlarında, zorlu vakaları seçmeyin, örneğin: vücut maksimum indeksi (VKİ) >35 kg /m2 olan obez hastalar; tekrarlayan pankreatitten muzdarip hastalar, çünkü çok zayıf bir pankreas parankimi durumuna sahip olabilirler; pankreas hedefli radyoterapi gören hastalar; eski laparotomi hastaları vb. Laparoskopik cerrahi ile ilgili geniş deneyim kazanıldıktan sonra, bu koşullara sahip hastalar daseçilebilir 15.</li>
</ol>2. Cerrahi teknik
<ol><li>Operatif ayar<ol><li>Anestezi uygulanan hastayı ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Bacakların birbirinden ayrıldığından emin olun.</li>
		<li>Steril operasyon sırasında, suprapubik bölgeyi Pfannenstiel insizyonu ile numune ekstraksiyonu için yeterince maruz bırakın. İlk cerrahın hastanın sağ tarafında, ilk asistanın sol tarafında olduğundan ve laparoskoplu ikinci asistanın hastanın bacakları arasında olduğundan emin olun. Bu yordam, Şekil 1'de gösterildiği gibi beş bağlantı noktalı bir teknik kullanır.</li>
		<li>Pnömoperitoneum kurduktan sonra, göbeğin altına 12 mm'lik bir trokar yerleştirin. Sonraki dört trokarı, laparoskopik görme alanının yardımıyla yarım daire biçimli bir düzenleme modunda karın duvarına güvenli bir şekilde monte edin.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif aşaması<ol><li>Karaciğer ve periton yüzeylerini ekstra pankreas metastazı açısından incelemek için başlangıçtan itibaren rutin tanısal laparoskopi yapın.</li>
		<li>Gastrokolik ligamenti gastroepiploik arter ve venden yaklaşık 2 cm distal bölerek ultrason bıçağı kullanarak küçük kesesi açın.</li>
		<li>Splenektomiyi kolaylaştırmak için kısa gastrik damarları disseke edin ve rezeke edin. NOT: Daha iyi kanama kontrolü için en üstün kısa gastrik damarlar da bu aşamada tespit edilebilir.</li>
		<li>Suprapankreatik alanın etrafındaki operatif prosedürler için yeterli alan oluşturmak için mideyi pankreas yüzeyinin üzerinde bir karaciğer retraktörü ile askıya alın.</li>
		<li>Kolonun dalak eflektürünü ve pankreasın kuyruğunu daha fazla ortaya çıkarmak için plenokolik ve perisplenik ligamentleri bir ultrason bıçağı ile izole edin ve eksize edin. NOT: İntraoperatif ultrasonografiyi lokal yapılar net olarak tanımlanmadığında kullanın. Pankreatik adenokarsinom, intraoperatif ultrasonografide (US) sınırlarının kötü tanımlanmış hipoekoik bir kitle olarak ortaya çıkar.</li>
		<li>Pankreas boynunun arka yüzeyi ile SMV'nin bileşke kısmı, portal ven (PV) ve dalak veni arasındaki boşluğu bölün ve geçirin. Daha sonra pankreas transeksiyonuna hazırlanmak için bu alanı dikkatlice temizleyin.</li>
	</ol></li>
	<li>Diseksiyon aşaması<ol><li>SMA'nın dorsal tarafı, pankreas başının dorsal tarafı, CeA'nın kökü, sol renal arter damarlarının ventral tarafı ve renal hilum dahil olmak üzere dorsal rezeksiyon düzlemini belirleyin.</li>
		<li>Enine kolonu ve mezenterini önce pankreas başının dorsal tarafında yükseltin. Sol böbrek damarının (LRV) ön yüzeyini açığa çıkarmak için Kocher manevrasını gerçekleştirin. NOT: Bu noktada LRV'nin birkaç santimetrelik bir görünümü, LRV'nin diğer tarafta işlenebildiği sonraki prosedür adımları için yararlıdır. Grup 16 lenf nodunu (para-aort nodları) araştırın.</li>
		<li>SMA'nın sırt tarafına erişim sağlamak için tüm ince bağırsağı sağ tarafa yerleştirin. LRV'nin üzerindeki SMA'yı tanımlayın, ardından ön sol kenardaki periadventitial düzlemi boyunca diseke edin ve pankreas16'dan ayırın.</li>
		<li>Renal arter damarlarının ventral tarafında ve renal hilumda adım 2.3.5'te tarif edildiği gibi yaklaşımı uygulayın.</li>
		<li>Rezeksiyon aralığını adrenal bezin arkasındaki sol ve posterior düzleme ve posterior RAMPS'de sol böbreğin yüzeyine uygulayın. NOT: Aortun sol tarafında sol renal arter takip edilir.</li>
		<li>CeA yönteminin özüne ulaşmak için 2.3.7-2.3.10 adımlarını izleyin.</li>
		<li>Üst kolon bölgesine dönün. Ortak hepatik arter ve gastroduodenal arteri (GDA) anatomize edin ve ardından doğru hepatik arteri tanımlayın.</li>
		<li>Gastroduodenal lenf nodlarını, özellikle sekizinci lenf nodu grubunu diseke edin17.</li>
		<li>PV'nin ön yüzeyini açığa çıkarmak için bir lastik bant kullanarak GDA'yı sağ tarafa hareket ettirin.</li>
		<li>CeA'nın kökünü açığa çıkarın. Bunu yapmak için, ortak hepatik arteri kökenine diseke edin ve CeA'yı abdominal aorttan kökeninde serbest olarak diseke edin.</li>
		<li>SMA ve CeA çevresini kaudal taraftan sefalik tarafa disseke edin. Bu yaklaşım için 2.3.12-2.3.14 adımlarını izleyin.</li>
		<li>SMA'yı anterior-sol kenar boşluğundaki periadventitial düzlemi boyunca disseke edin. NOT: SMA'nın ön yüzeyi, daha önce pankreas boynunun altında oluşturulan tünelin altında iyi görüntülenir. Dorsal pankreas arteri, SMA'nın kökünden keşfedilecek olan pankreasa arteriyel bir dallanmadır.</li>
		<li>Distal pankreası retroperitoneumdan ayırın ve ardından inferior mezenterik veni (IMV) yönetin. NOT: Dorsal-kaudal arter yaklaşım tekniğini kullanmanın bir yararı olarak, SMA ve pankreas arasında anatomik boşluk yaratın. Şimdiye kadar, SMA'nın kanama kontrolü kolayca sağlanabilir, çünkü SMA'nın sol tarafındaki alanın çoğu zaten açığa çıkmıştır.</li>
		<li>SMA'nın ön yüzeyinin tümör infiltrasyonunu dışladıktan sonra, SMV pankreas boynunun altına maruz kalır. NOT: SMA'nın ön yüzeyindeki tümör infiltrasyonunu hariç tutun, çünkü SMA'yı çevreleyen vasküler pleksus ve sinir pleksusu operasyon sırasında tamamen kopabilir.</li>
		<li>Pankreas boynundaki pankreas kalınlığına ve dokusuna göre, karşılık gelen bir kartuş18,19 ile mekanik bir zımba cihazı kullanarak pankreas parankimi transekt. Pankreas kanalını 5-0 polipropilen sütür ile dikin. Pankreas boyun sınırının dondurulmuş patolojik incelemesini yapın.</li>
		<li>Dalak damarının kökünü vasküler bir kelepçe ile bağlayın ve keskin bir şekilde şiddetlendirin.</li>
		<li>Ortak hepatik arter (CHA), sol gastrik arter, dalak arter (SpA) ve CeA'yı iskeletleştirmek için en blok suprapankreatik lenf nodlarını diseke edin ve temizleyin.</li>
		<li>Yağ ve fibröz dokuları kaudalden SMA ve CeA'nın sefalik tarafına rezeke edin.</li>
		<li>Lenf düğümlerini PV, CeA ve SMA ile sınırlanan Heidelberg üçgeninden çıkarın.</li>
		<li>Bu prosedür sırasında, oluşturulan daha büyük dorsal ve kaudal boşluklar nedeniyle SpA'nın kökenini izole edin ve bölün.</li>
		<li>Dorsal diseksiyon düzlemini belirlemek için LRV'yi açığa çıkarın. NOT: Arka Rampalar20,21 için sol adrenal bez ve Gerota fasyası tamamen çıkarılmalıdır.</li>
		<li>Son olarak, bir antegrad yöntem kullanarak (sağdan sola), distal pankreas ve dalağın yanı sıra çevredeki yumuşak dokuları diseke edin. NOT: Şekil 2'de gösterildiği gibi, rezeksiyon bölgesinin sefalik sınırı diyafram kırıntıları, kaudal sınır LRV'dir ve iç aralık aortun sol lateral kısmındadır. Son olarak, pankreas kütüğü ve dalak girinti alanlarına iki drenaj tüpü yerleştirin ve yerleştirin.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Postoperatif takip
<ol><li>Karın durumunu değerlendirmek için postoperatif 7. günde renkli Doppler ultrason veya karın BT taraması yapın.</li>
	<li>Ciddi komplikasyonlardan biri olan pankreas fistülünü değerlendirmek için postoperatif 3. gün, 5. gün ve 7. günde abdominal drenaj sıvısının amilaz seviyesini kontrol edin. NOT: Postoperatif pankreas fistülü (POPF), drenaj sıvısındaki amilaz seviyesi, doğrudan pankreas fistülü22 ile ilişkili klinik olarak ilişkili bir gelişme / durumla ilişkili olarak, normal serum amilaz aktivitesinin üst sınırının üç katından fazla olduğunda teşhis edilebilir.</li>
	<li>Amilaz seviyesi normal serum amilazının üst sınırının üç katından az olduğunda dreni çıkarın.</li>
	<li>Ameliyattan 6-8 hafta sonra gemsitabin artı nab-paklitaksel programı kullanarak 6-8 döngü adjuvan kemoterapi uygulayın.</li>
	<li>Ameliyat sonrası uzun süreli takip yapın. İlk yılda her 3 ayda bir, ikinci yılda her 3-6 ayda bir ve daha sonra her 6 ayda bir takip yapın. Takip sırasında karbonhidrat antijeni 199 (CA-199), CeA, abdominal renk Doppler ultrasonografisi veya BT taraması tekrar kontrol edilmelidir.</li>
</ol>

<ol><li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution%3A+technical+aspects+and+oncological+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surgery%22%5BJournal%5D)">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2(2017).</li>
<li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+pancreatic+cancer%3A+distal+pancreatectomy+and+its+variants%3A+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cancer+Journal%22%5BJournal%5D)">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li>
<li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%3A+ability+to+obtain+negative+tangential+margins%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li>
<li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%3A+report+of+three+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Endoscopic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li>
<li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%3A+technical+feasibility+and+interim+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li>
<li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Bartery+first%26%2334%3B+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">The &#34;artery first&#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li>
<li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+superior+mesenteric+artery+first+approach+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li>
<li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Follow+%26%2334%3Bthe+superior+mesenteric+artery%26%2334%3B%3A+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Follow &#34;the superior mesenteric artery&#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li>
<li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li>
<li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy%3A+superior+mesenteric+artery+first+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li>
<li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213(2017).</li>
<li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection%3A+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li>
<li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li>
<li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer%3A+surgical+strategy+and+technique+video%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332(2020).</li>
<li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+%26%2334%3BCaudo-Dorsal+Artery+First+Approach%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li>
<li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy%3A+a+clockwise+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li>
<li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach%2C+progressive+stepwise+compression+technique%2C+and+staple+line+reinforcement%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+%27no-touch%27+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li>
<li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients%3A+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li>
<li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+International+Study+Group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+Years+After%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li>
<li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li>
<li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Borderline+resectable+pancreatic+cancer%3A+definitions%2C+management%2C+and+role+of+preoperative+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li>
<li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer%3A+expert+consensus+statement%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li>
</ol>

PDAC'nin 5 yıllık sağkalım oranlarına rağmen, radikal rezeksiyon şansı olan hastalar için bu hala tatmin edici değildir; cerrahi bugüne kadar tek küratif tedavi yöntemi olmuştur22. Rezektabilite durumu çoğunlukla SMA, CeA, CHA ve SMV24,25 dahil olmak üzere bölgesel kritik damarların koşulları ile değerlendirilir. Preoperatif radyografi vasküler durumlar hakkında yeterli bilgi sağlayabilmekle birlikte, özellikle daha önce neoadjuvan kemoter...

Radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS), ilk olarak 2003 yılında Strasberg tarafından tanımlanan, pankreas gövdesinde veya kuyruğunda bulunan malign tümörler için mükemmel bir prosedürdür. Bu operasyon stratejisi, tümörsüz diseksiyon düzlemleri ve bölgesel lenf nodlarının radikal rezeksiyonunu sağlamak için pankreasın kan ve lenf nodu drenajına dayanarak tasarlanmıştır1. RAMPS, tümörsüz marjlar ve nispeten olumlu sağkalım sonuçları elde etmek için elverişli olabileceğinden cerrahlar tarafından giderek daha fazla değer görmektedir 2,3,4. Minimal invaziv cerrahi alet ve tekniklerdeki ilerlemelerle birlikte, laparoskopik RAMPALAR (L-RAMPALAR), daha az intraoperatif kan kaybı, kan transfüzyonu için azalmış gereksinim ve ağrı ve enfeksiyon gibi daha az insizyon olayı gibi çeşitli avantajlar nedeniyle kademeli olarak yaygınlaşmıştır1. Distal pankreatik duktal adenokarsinomlu (PDAC) iyi seçilmiş hastalar için, son çalışmalar L-RAMPS'ın etkili ve güvenli bir yaklaşım olabileceğini göstermiştir 1,5,6.
Pankreatikoduodenektomide (PD) pankreas baş bölgesi çevresindeki malign bir tümör için, arter öncelikli yaklaşım birçok avantajı olan yaygın olarak kabul gören bir stratejidir. Bu yöntemin temel prensibi, pankreas transeksiyonu veya majör damarların ligasyonu öncesi radikal rezeksiyonun fizibilitesini belirlemek için cerrahinin erken evrelerinde superior mezenterik arteri (SMA) araştırmaktır 7,8,9. Son zamanlarda yapılan çalışmalar, bu arter öncelikli yaklaşımın distal pankreas ve dalağın venöz tıkanıklığı oluşumunu hafifletebileceğini ve operatif bölgelerin etkili kanama kontrolüne katkıda bulunabileceğini göstermiştir; ayrıca SMA çevresindeki lenf nodu diseksiyonunu daha yeterli hale getirir 7,10,11. Bu nedenlerden dolayı, arter öncelikli strateji PD için önemli bir bileşen haline gelmektedir ve sol taraflı pankreas kanseri hakkında bir fikir vermektedir.
Şimdiye kadar, L-RAMPS prosedürleri için sadece bazı arter öncelikli yaklaşımlar bildirilmiştir 5,6. Bu yaklaşımların temel kavramı, pankreas kanseri cerrahisi sırasında, pankreas parankiminin transeksiyonu veya majör damarların ligasyonu ve rezeksiyonu gibi geri dönüşümsüz cerrahi adımların gerçekleştirilmesinden önce SMA'ya tümör infiltrasyonunun tespit edilmesi gerektiğidir12,13.
Burada, pankreas boynundaki tümörler için güvenli ve faydalı olabilecek L-RAMPS için dorsal-kaudal arter yaklaşımını geliştirdik. Prosedürümüz, Yamamoto ve Kawabata12,14 tarafından bildirilen L-RAMPS prosedürleri için rutin arter öncelikli yaklaşımları daha da optimize etti. Başka bir deyişle, SMA'yı önce daha önce hiç bildirilmemiş bir yöntem olan dorsal-kaudal yaklaşımla araştırdık ve ayırdık. Bu prosedürün amacı ve avantajları, R0 rezeksiyon oranını ve daha ileri prognozu iyileştirebilecek pankreas boyun-vücut kanseri için operasyonun fizibilitesini ve güvenliğini sağlamaktır.
Bununla birlikte, bu prosedürü kullanmak isteyen cerrahlar, laparoskopik pankreas cerrahisinde önemli deneyime sahip olmalıdır. Öğrenme eğrisini geçmiş olsalar bile, tümör tipi, vasküler durum ve diğer parametreler de dahil olmak üzere hastanın durumunu değerlendirmek çok önemlidir, çünkü bu prosedür sofistike rezeksiyon teknikleri gerektirir.
Bu makalede, preoperatif neoadjuvan kemoterapi sonrası L-RAMPS uygulanan ve endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyon (EUS-İİAB) biyopsisi ile doğrulanan PDAC'lı 50 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Amacımız, dorsal-kaudal arter yaklaşımını kullanarak L-RAMPS'ın klinik güvenliğini ve fizibilitesini ve pankreas boyun, gövde veya kuyrukta bulunan PDAC'li hastalarda onkolojik sonuçlarını göstermektir.

<table><tbody><tr><td>3D Laparoskop</td><td>STORZ</td><td>TC200, TC302</td><td></td></tr><tr><td>Echelon Flex Powered Plus Mafsallı Endoskopik Lineer Kesici ve Endopath Echelon Endoskopik Lineer Kesici, Kavrama Yüzeyi Teknolojisi ile Yeniden Yükleniyor</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>ECR60G/GST60G</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE Ultrasonik Cerrahi Cihazlar</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Bağlama Klipsleri</td><td>Teleflex Medical</td><td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonik Cerrahi & Elektrocerrahi Jeneratörü</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr></tbody></table>

pankreas boyun-vücut kanserinde dorsal-kanedenal arter yaklaşımı ile laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Pankreas boynunun laparoskopik radikal rezeksiyonu, özellikle neoadjuvan kemoterapi almış hastalar için pankreas kanseri için en karmaşık radikal operasyonlardan biridir. Burada, laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS), laparoskopinin yüksek çözünürlüklü görme ve ameliyat modlarından tam olarak yararlanarak dorsal-kaudal arter yaklaşımını kullanarak gerçekleştirmek için bir teknik sunulmaktadır.
Bu operasyonun inovasyonu ve optimizasyonu protokolde sağlanmaktadır. Superior mezenterik arterin (SMA) dorsal tarafı, pankreas başının dorsal tarafı, çölyak arterin kökü (CeA), sol böbrek damarlarının ventral tarafı ve renal hilum dahil olmak üzere dorsal rezeksiyon düzlemine öncelik verilmelidir. Pankreas boyun-vücut kanseri ameliyatının uygulanabilir ve güvenli olması koşuluyla, ikinci adım, R0 (radikal sıfır) rezeksiyon oranını ve daha fazla prognozu arttırmak için SMA ve CeA'yı çevreleyen tümör rezeksiyonunu kaudalden sefalik tarafa kadar blok halinde yapmaktır.

Üst karın rahatsızlığı ve kronik malnütrisyonu olan 50 yaşında erkek hastada pankreas boynunda 3.2 cm x 2.5 cm tümör saptandı. Daha önce sağlıklıydı ve normal bir VKİ'ye (19.9 kg /m2) sahipti.
Preoperatif görüntüleme değerlendirmesinde uzak metastaz, majör damarlar (dalak arter ve ven dışında) veya lenf nodu infiltrasyonu saptanmadı. PDAC'nin patolojik tanısını doğrulamak için endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu (EUS-İİAB) yapıldı. Hastaya gemsitabin artı nab-paklita...

Laparoskopik tekniklerdeki gelişmelerle birlikte, laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) yaygın olarak kabul görmüştür. Bununla birlikte, bu prosedürdeki çeşitli teknik zorluklar nedeniyle, L-RAMPS'lerde arter öncelikli yaklaşım hala nadir kalmaktadır. Burada, pankreas boyun tümörleri için güvenli ve faydalı olabilecek L-RAMPS için dorsal-kaudal arter yaklaşımını geliştirdik.

Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Klinik vaka. Bir numara, tarih. Majör komorbidite yok.İki numara, baş şikayet. İki aydan fazla bir süredir doğrulanmış pankreas kanseri. Üç numara, C-A-1-9-9 değeri mililitre başına 4666.38 birimdir.CEA değeri normaldir. Dört numara, BT taraması. Pankreas boyun-vücut kanseri aralığı 3.2 kat 2.5 santimetre olup dalak arter ve ven istila edilmiştir.Beş numara, patoloji. Adenokarsinom tanısını doğrulamak için ince iğne aspirasyonu yapıldı. Dört döngü neoadjuvan kemoterapiden sonra.Bir numara, CT'yi geçti. Tümörün maksimum çapı 3.2 santimetreden 2.5 santimetreye düşürüldü. Performans durumu, ağrı, erken tokluk, kilo, beslenme durumunda klinik iyileşme. Üç numara, C-A-1-9-9, milimetre başına 4.666'dan 1.350 birime düşürüldü,% 50'den fazla azalma.Cerrahi teknik. Anestezi uygulanan hastayı ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Bacakların birbirinden ayrıldığından emin olun.İlk cerrahın hastanın sağ tarafında olduğundan emin olun. İlk asistan sol taraftadır ve laparoskoplu ikinci asistan hastanın bacaklarının arasındadır. Bu yordam, şekil birde gösterildiği gibi beş bağlantı noktalı bir teknik kullanır.Karaciğer ve periton yüzeylerini ekstra pankreas metastazı açısından incelemek için başlangıçtan itibaren rutin tanısal laparoskop uygulayın. Gastrokolik ligamenti gastroepiploik arter ve venden yaklaşık iki santimetre distal bölerek bir ultrason bıçağı kullanarak küçük kesesi açın. Splenektomiyi kolaylaştırmak için kısa gastrik damarları disseke edin ve rezeke edin.Yukarıdaki mideyi pankreas yüzeyinden askıya alın. Pankreas boynunun arka yüzeyi ile SMV, PV ve dalak veninin birleşim kısmı arasındaki boşluğu bölün ve geçirin. Daha sonra pankreas işlemine hazırlık olarak bu alanı dikkatlice temizleyin.Enine kolonu ve mezenterini yükseltin Sol böbrek damarının iç yüzeyini ortaya çıkarmak için Kocher Manevrasını gerçekleştirin. Cerrah IVC ve pankreas başı arasında bir boşluk ekler. 16 numaralı lenf nodu istasyonunu keşfedin.SMA'nın dorsal tarafına erişim sağlamak için tüm ince bağırsağı sağ tarafa yerleştirin. Sol böbrek damarının üzerindeki SMA'yı tanımlayın. Daha sonra, iç sol kenar boşluğundaki peri-yağ dokusu düzlemi boyunca diseke edin ve pankreastan ayırın.Rezeksiyon aralığını sola ve adrenal bezin arkasındaki posterior düzleme ve sol böbreğe yüzeye doğru gerçekleştirin. Sol böbrek damarını açığa çıkarın. Sol renal arteri açığa çıkarın.Onu bağlayın ve böbrek damarında sol kesin. Üst kolon bölgesine dönün. Splenokolik ve perisplenik ligamentleri izole edin ve tüketin.Ortak hepatik arter ve gastroduodenal arteri anatomize edin. Gastroduodenal lenf düğümlerini disseke edin ve ardından doğru hepatik arteri tanımlayın. Portal damarın iç yüzeyinin maruz kalması için bir lastik bant kullanarak GDA'yı sağ tarafa hareket ettirin.Pankreas boynunun arka yüzeyi arasındaki tüneli bölün ve geçirin. Mekanik bir zımba cihazı kullanarak pankreas peritonunu transekte edin. Ameliyat sırasında dondurulmuş patolojiye geçti.Dalak damarını bağlayın ve kesin. Ortak hepatik arteri, sol gastrik arteri, splenik arteri ve çölyak eksenini iskeletleştirmek için, berrak bir en blok superior pankreas lenf nodlarında diseksiyon yapın. Yağ ve fibröz dokuları kaudalden SMA'nın sefalik bölgesine ve çölyak eksenine rezeke edin.Portal ven, çölyak ekseni ve SMA ile sınırlanan Heidelberg Üçgeni'nden lenf düğümlerini çıkarın. Bu prosedür sırasında, bir dizi dalak arterini izole edin ve bölün. Daha büyük sırt ve kaudal boşluklar hakkındaki hesabımız onu yaratıyor.Maruz kalan dalak arteri bağlar ve keser ve sol gastrik arteri bağlar. Dorsal diseksiyon düzlemini belirlemek için sol böbrek damarını açığa çıkarın. Sol frenik arteri açığa çıkarın.Son olarak, bir antegrad yöntem kullanarak, distal pankreas ve dalağın yanı sıra çevredeki yumuşak dokuları diseke edin. Örneği paketleyin. Temsili sonuçlar.İşlem için toplam süre, 15 milimetre kan kaybı ile 240 dakika idi. Postoperatif pankreas fistülünün derece A.No P-O-D 7 ile yapılan postoperatif BT incelemesinde periton sıvısı bulundu. Drenler operasyondan sonra sekizinci günde çıkarıldı.Hastanın iyileşmesi karmaşık değildi ve ameliyattan sonraki 13 günde taburcu edildi. Patoloji. Pankreas duktal adenokarsinomunun adenokarsinomunda orta derecede zayıf diferansiye Marjlar negatiftir. Malignite olmadan 15 lenf nodu.Tümör T2, N0 ve M0 olarak evrelendi. Son. Dorsal-kaudal arter yaklaşımı ile laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi, pankreas boyun-vücut kanseri için teknik olarak zorlu, ancak güvenli ve tekrarlanabilir bir prosedürdür. Sadece yüksek hacimli merkezlerde geniş deneyime sahip cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

laparoscopic-radical-antegrade-modular-pancreatosplenectomy-via

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Onkolojik olarak güvenli sol pancreatektomi radikal rezeksiyon (R0), Gerota'nın (perirenal) fasya rezeksiyonu ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu gerektirir. Bu çalışmada laparoskopik radikal sol pancreatektomi teknik detayları açıklar (LRLP), pankreas kanseri için açık sol pancreatectomi ile minimal invaziv karşılaştıran ilk uluslararası multicenter randomize çalışmada kullanılan, DIPLOMA deneme.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Burada gösterilen robotik teknik sadakatle pankreas ın vücut-kuyruk kanseri nin radikal tedavisi için açık prosedür üretmeyi amaçlamaktadır. Protokol aynı zamanda açık cerrahiye dönüşmeden majör peripankreatik damarların tutulumunu ustalaşma yeteneğini de göstermektedir.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) şu anda teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve yaygın klinik uygulamalar için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda yalnızca sınırlı sayıda kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleektomi için ayrıntılı teknikler sunulmalıdır.

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Pankreas kanseri biyoloji Geliştirilmiş anlayış eleştirel pankreas kanseri tedavisi için daha iyi tedavi seçeneklerinin gelişimi için gereklidir. Bu ihtiyacı karşılamak için, bizim kullandığımız kanser ilerlemesi non-invazif izleme izin pankreas kanseri ortotopik modeli...

Pankreas Kanseri İlerleme Bioluminescent Ortotopik Model

Pankreas kanseri kök hücreleri (CSC'ler), CSC biyolojisini incelemek için güçlü bir araç olan ve yeni CSC hedefleme tedavileri geliştirmek için ilk adım olarak hizmet edebilen ankrajdan bağımsız küre kültürü tekniği kullanılarak in vitro olarak genişletilebilir. Burada pankreatik CSC'lerin genişletilmesi, analizi ve hedeflenmesi için metodoloji sağlanmaktadır.

Pankreas Kanseri Yeni Tedavi Stratejileri Geliştirme Hücre Özellikleri Kök incelenmesi

Bu protokolde laparoskopik santral hepatektomide floresan negatif boyama tanımlanmıştır. Bu teknik, hepatektomiyi daha doğru ve kesin hale getirebilir.

İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi

Bu protokol, kolorektal kanser karaciğer metastazlarının ultrason eşliğinde mikrodalga ablasyonu ile birlikte laparoskopik rezeksiyonunu tanımlar. Bu teknik, &lt;3 cm'lik dirençli karaciğer metastazlarını güvenli, etkili ve doğru bir şekilde tedavi edebilir, postoperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastaların postoperatif rehabilitasyonunu hızlandırabilir.

Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması

Öğrenin, pankreas boyun-vücut kanserinde dorsal-kanedenal arter yaklaşımı ile laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi tekniğini. Bu yöntem cerrahi güvenliği artırır ve komplikasyonları azaltır.

Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi

Daha fazla video keşfet