Akut Nekrotizan Pankreatit Tedavisinde Video Yardımlı Retroperitoneal Debridmanı Kolaylaştırmak için İndosiyanin Yeşil Kılavuzlu İntraoperatif Görüntüleme

Bu protokol, şiddetli akut nekrotizan pankreatit tedavisinde indosiyanin yeşili rehberliğinde video yardımlı retroperitoneal debridman sunmaktadır. ICG rehberliğinde VARD, mezenterik damarların iyi perfüze edilmiş bitişik normal dokularını ve vasküler yapısını görselleştirmek için kolay ve uygulanabilir bir yaklaşımdır. Dilate trakt boyunca retroperitoneal nekrotik koleksiyonlara 12 milimetrelik laparoskopik bir trokar yerleştirerek başlayın.

Karbondioksiti 12 milimetrelik trokardan boğarak daha geniş bir debridman alanına ihtiyaç duyulursa karbondioksit pnömoretroperitoneum uygulayın. Daha sonra gözlemleyen trokar yoluyla yakın kızılötesi floresan laparoskopik bir yerleştirin ve metin yazısında açıklandığı gibi orta aksiller çizgide sol veya sağ kanatta 10 milimetrelik ek bir insizyon subkostal yapın. 10 milimetrelik operatif trokarı takın ve nekrotik kalıntıları bitişik normal dokudan ayırmadan önce laparoskopik görüntüleme modunu çoklu ekran moduna geçirin.

İlk indosiyanin yeşili veya ICG bolusunu periferik bir damara intravenöz olarak enjekte edin, ardından 10 mililitre salin ile yıkayın. 10 ila 20 saniye sonra, floresan alanındaki bitişik normal dokuların veya damarların tepe perfüzyonunu görselleştirin. Enkazdan daha belirgin bir ayırma yüzeyi ayırt edilebilir olacaktır.

Kötü perfüze edilmiş ve gevşek yapışmış nekrotik kalıntıları laparoskopik kavrayıcılar kullanarak çıkarın. Altta yatan bağırsak veya damarı yırtmaktan kaçının. ICG floresan bozunursa başka bir ICG bolusunu intravenöz olarak enjekte edin.

Nekrotik kalıntıların büyük kısmını çıkardıktan sonra, retroperitoneumun boşluğunu salin ile sulayın ve lavaj sıvısı berraklaşana kadar laparoskopik bir aspiratör ile aspire edin. Fasya ve cilt dikişine devam etmeden önce debridmadan sonra boşluğun en derin bölgesine en az bir çift drenaj tüpü yerleştirin. 41 yaşındaki erkek hastada orta derecede akut nekrotizan pankreatit vardı ve ICG rehberliğinde VARD alındı.

Abdominal kontrastlı BT taraması, nekrotik koleksitlerin daha az ark peripankreatik boşluğundan oluştuğunu ve bilateral retroperitoneuma yayıldığını ortaya koydu. Sağ retroperitoneumda enfekte nekroz ilk perkütan drenajdan sonra kalıcıydı ve ilk VARD pankreatitin başlamasından yaklaşık dört hafta sonra yapıldı. Bitişik normal dokuların veya damarların ICG perfüzyonu floresan alanında görselleştirildi ve enkazdan daha net bir ayırma yüzeyi ayırt edildi.

Enfekte nekroz çözüldü ve drenaj tüpleri ICG rehberliğinde VARD'den yedi gün sonra çıkarıldı. ICG rehberliğinde VARD, uygulanabilirliğini doğrulamak ve akut nekrotizan pankreatitin güvenli bir şekilde tedavi edilmesi için daha fazla randomize klinik çalışmayı garanti eder.