Name: Akalazya Tedavisinde Peroral Endoskopi Miyotomisi İşlemi Sırasında Makas Tipi Bıçağın Kullanımı (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: Öğrenin, akalazya tedavisinde peroral endoskopik miyotomi (POEM) prosedüründe makas tipi bıçağın kullanımını. Bu yöntem, hemostaz kontrolünü artırarak operatör güvenliğini ve hasta sonuçlarını iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu araştırma herhangi bir hibe ile desteklenmemiştir.

Protokol, Helsinki Deklarasyonu'na uygun olarak yürütülmüş ve protokol, Sun Yat-sen Üniversitesi'nin Birinci Bağlı Hastanesi'ndeki Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır.
1. Hasta seçimi
<ol><li>Akalazyayı klinik bulgular ve tanısal testler (baryum özofagramı, yüksek çözünürlüklü manometri (HRM) ve üst endoskopi) ile teşhis edin10: disfaji, yetersizlik, göğüs ağrısı ve kilo kaybı gibi semptomların varlığı; baryum özofagramında "kuş gagası" görünümü; alt özofagus sfinkterinin bozulmuş gevşemesi ve HRM sonuçlarında peristalsisin olmaması; ve üst endoskopi ile maligniteyi dışlamak.</li>
	<li>Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: akalazya tanısı; Eckardtskor 11 > 3; 18-80 yaş arası; Makas tipi bıçak kullanılarak POEM için yazılı bilgilendirilmiş onam.</li>
	<li>Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: koagülopati ve güvenli genel anesteziyi engelleyen sistemik bozukluklar; hamilelik; ülsere özofajit.</li>
</ol>2. Preoperatif hazırlıklar
<ol><li>POEM prosedüründen 1 gün önce sadece sıvı bir diyet uygulayın.</li>
	<li>İntravenöz antibiyotikleri (Sefazolin) ve proton pompa inhibitörlerini (PPI'lar) anestezi indüksiyonundan 30 dakika önce uygulayın.</li>
	<li>Anestezi indüksiyonundan hemen önce aspirasyon riskini azaltmak için herhangi bir kalıntı içeriği aspire etmek için bir üst endoskopi yapın.</li>
	<li>Endotrakeal entübasyon ile genel anestezi (propofol) uygulayın.</li>
	<li>Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.</li>
</ol>3. POEM prosedürü için makaslı bıçakla cerrahi teknik
NOT: Makas tipi bıçak kullanan POEM yordamı için Şekil 1'e bakın.
<ol><li>EGJ'yi büzüşmüş ve sıkı görünümle tanımlayın. Endoskopu EGJ ile manevra yaparken artan direnci onaylayın. Kesici dişlerden uzaklığı ölçerek EGJ'nin konumuna dikkat edin.</li>
	<li>Yemek borusunun arka duvarında (saat 5-6 pozisyonunda) EGJ'ye 7 ila 9 cm proksimal bir enjeksiyon noktası seçin. Endoskopik enjeksiyon iğnesi ile submukozal boşluğa metilen mavisi ile salin enjekte edin. NOT: Chicago tip III akalazyalı hastalar için genişletilmiş bir proksimal enjeksiyon noktası kullanın.</li>
	<li>Makas tipi bıçakla 1,5 ila 2 cm uzunlamasına mukozal kesi yapın (endocut Q modu: etki 3, süre 2, aralık 4).</li>
	<li>Makas tipi bıçağın bıçaklarını kas tabakasına paralel olarak döndürün. Daha sonra EGJ'nin 2 ila 3 cm altındaki bir yere submukozal tünel oluşturmak için submukoza dokusunu kavrayın ve disseke edin (endocut Q modu: etki 3, süre 2, aralık 4). Diseksiyon düzlemini kas tabakasına yakın tutun. Tünel ilerlemesi ile çalışma alanını genişletmek için submukozal dokuya metilen mavisi ile salin enjekte edin.</li>
	<li>Retrofleksiyonlu görünümde gastrik mukozanın mavi renk değişikliği ile yeterli submukozal tünel uzunluğunu onaylayın.</li>
	<li>Hemostatik forsepsleri değiştirmeden intraoperatif damar sızdırmazlıkları ve kanama kontrolleri (zorla pıhtılaşma modu: etki 2, 50 W) için makas tipi bıçağı kullanın.</li>
	<li>Anterograd miyotomiye mukozal girişe yaklaşık 2 cm distal olarak başlayın. Makas tipi bıçakla iç dairesel kas demetini seçici olarak kavrayın ve inceleyin (endocut Q modu: etki 3, süre 2, aralık 4). Miyotomiyi gastrik kardiya üzerine 2 ila 3 cm uzatın.</li>
	<li>Miyotominin tamamlanmasından sonra, endoskopu özofagus lümenine yeniden yerleştirerek EGJ'den düzgün geçişi onaylayın.</li>
	<li>Mukozal girişi endoklipslerle kapatın.</li>
</ol>4. Postoperatif yönetim
<ol><li>Gözlem için POEM prosedürünü takiben hastaları yatan hasta servisine kabul edin.</li>
	<li>POEM prosedüründen sonra 24 saat boyunca intravenöz antibiyotik uygulayın. İntravenöz PPI'lara taburcu olana kadar devam edin ve ardından 6 hafta boyunca oral PPI'lara (tek doz) geçin.</li>
	<li>POEM prosedüründen 24 saat sonra sıvı bir diyet başlatın. Taburcu olurken, hastalara 2 hafta boyunca yumuşak bir diyete uymalarını ve ardından yavaş yavaş düzenli diyete devam etmelerini söyleyin.</li>
</ol>5. Takip
<ol><li>Ameliyat sonrası 3 ayda ayakta tedavi ziyaretleri ve telefon görüşmeleri ile ilk takibi planlayın.</li>
	<li>Takip ziyaretinde, Eckardt puanları11, GerdQ puanları12, vücut ağırlığı ve PPI'ların kullanımı hakkında bilgiler dahil olmak üzere hastalardan standartlaştırılmış anketler alın. HRM, baryum özofajı ve üst endoskopi dahil olmak üzere objektif testler planlayın.</li>
</ol>

<ol><li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
<li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+light+at+the+end+of+the+tunnel%3A+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li>
<li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia%3A+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li>
<li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT%3A+a+single-center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li>
<li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li>
<li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li>
<li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife%3A+short-+to+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li>
<li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+Single-center+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li>
<li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+GerdQ%2C+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care%5BTitle%5D)+AND+%22Alimentary+Pharmacology+%26+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li>
<li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia%3A+a+novel+method+for+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li>
<li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li>
<li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Akalazya için gelişen bir endoskopik cerrahi tedavi olarak, POEM hem ileri endoskopik beceriler hem de cerrahi anatomi bilgisi gerektirir. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, POEM'in teknik arıza, advers olaylar ve klinik başarısızlık riskini artıran önemli bir öğrenme eğrisi ile geldiğini göstermiştir2. Endoskopistler, özellikle öğrenme aşamalarını tamamlamamış kursiyerler, sınırlı çalışma alanı ve daha az belirgin doku düzlemleri ile EGJ'nin yakınında çalışırken endoskopik bıçağın doğru manipülas...

Peroral endoskopik miyotomi (POEM), akalazya1'li hastalarda pnömatik dilatasyon ve Heller miyotomisi ile birlikte birinci basamak tedavi modalitelerinden biri olarak dünya çapında kabul görmüştür. Bugüne kadar, çoğu POEM prosedürü birkaç yüksek hacimli, uzmanlaşmış merkezle sınırlandırılmıştır. Önceki çalışmalar, laparoskopi veya endoskopi konusunda yetenekli operatörlerin bile, POEM yapmaya başladıklarında dik bir öğrenme eğrisine sahip olduklarını ve zorlu durumları yönetmek ve olumsuz olayları önlemek için daha yüksek bir vaka hacmine ihtiyaç duyulduğunu göstermiştir 2,3. POEM prosedürleri sırasında, endoskopik iğne bıçakları en yaygın olarak hem submukozal tünelleme hem de miyotomi için, büyük damarları ve aktif kanamayı yönetmek için hemostatik forseps ile birlikte kullanılır. Bununla birlikte, akalazyalı hastalarda bozulmuş özofagogastrik bileşke (EGJ) gevşemesi nedeniyle, EGJ seviyesindeki sınırlı alan, iğne tipi bıçak kullanılarak doku düzlemi diseksiyonu ve seçici miyotominin teknik zorluğunu arttırmaktadır. Ayrıca, hala öğrenme aşamasında olan operatörler, kanama kontrolü için hemostatik forseps değişiminde daha az yetkin olabilir, bu da zayıf görünürlüğe ve hatta daha fazla kasıtsız mukozal yaralanmaya neden olabilir.
POEM prosedürlerinde daha iyi manipülasyonlar ve güvenlik profilleri için çeşitli endoskopik bıçaklar kullanılmıştır 4,5. Her ikisi de dışarıdan yalıtılmış iki monopolar bıçağı olan genç makas tipi bıçak (Stag-beetle Knife Jr.), başlangıçta kolorektal endoskopik submukozal diseksiyonda (ESD) doğru manipülasyonlar için geliştirilmiştir6. Makas tipi bıçakla kullanılan standart teknikler, hedef dokunun kavranmasını ve daha sonra diseksiyon veya pıhtılaşmayı içerir. Teorik olarak, kasıtsız hareketin neden olduğu doku hasarı, iğne tipi bir bıçakla karşılaştırıldığında makas tipi bir bıçakla önlenebilir7. Birçok çalışma, makas tipi bıçağın mukozal insizyon, submukozal diseksiyon ve hemostaz 7,8 dahil olmak üzere tüm ESD prosedürleri için kullanılmasının fizibilitesini ve güvenliğini göstermiştir. Bu arada, yakın tarihli bir randomize kontrollü çalışma, makas tipi bıçağın, kursiyerlerin kolorektal ESD9 için kendi kendini tamamlama oranlarını önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Makas tipi bıçağın bu avantajlarının, özellikle stajyerin ilk vakalarında daha güvenli bir POEM prosedürünü teşvik edebileceği tahmin edilebilir. Teknik zorluğu en aza indirmek ve POEM'in güvenliğini artırmak için, mukozal insizyon, submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM prosedürünün ana adımları için makas tipi bir bıçak kullanmak için bir protokol tanımladık. Makas tipi bıçak kullanılarak POEM alan akalazyalı üç hasta, bu protokolün fizibilitesini ve klinik sonuçlarını değerlendirmek üzere sunuldu.

<table><tbody><tr><td>Elektrojeneratör</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (Nanjing)</td><td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Olympus</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>Enjeksiyon İğnesi</td><td>Olympus</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>Geyik Böceği Bıçağı Jr</td><td>Sumitomo Bakalit</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>Şeffaf Distal Kapak</td><td>Olimpos</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

akalazya tedavisinde peroral endoskopi miyotomisi İşlemi sırasında makas tipi bıçağın kullanımı

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

Peroral endoskopik miyotomi (POEM), akalazyalı hastalarda pnömatik dilatasyon ve Heller miyotomisi ile birlikte birinci basamak tedavi modalitelerinden biridir. Endoskopistler, özellikle öğrenme aşamasındaki kursiyerler, özofagogastrik bileşkenin yakınında çalışırken doku düzlemi diseksiyonu ve seçici miyotomi ile sıklıkla zorluk çekerler ve yanlışlıkla yaralanma, beklenmedik kanama ve yetersiz miyotomi risklerinde artarlar. Teknik zorluğu en aza indirmek ve POEM'in güvenliğini artırmak için, mukozal insizyon, submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM'in ana adımları için makas tipi bir bıçak kullanmak için bir protokol açıklıyoruz. Makas tipi bıçakla kullanılan standart teknikler, hedef dokunun kavranmasını ve daha sonra diseksiyon veya pıhtılaşmayı içerir. Kavradıktan sonra kesme çizgisinin doğrulanması, iç dairesel kasın seçici miyotomisi için özellikle yararlı olan diseksiyonun doğruluğunu ve güvenilirliğini arttırır. Bu arada, makas tipi bıçak gelişmiş hemostatik kapasite sağlar ve hemostatik forseps için cihaz değişimi olmadan hemostaz ve ön pıhtılaşma sağlar. Makas tipi bıçak kullanılarak başarılı bir şekilde POEM alan üç hastada klinik sonuçların değerlendirilmesinde perioperatif herhangi bir yan etki saptanmadı. 3 aylık takipte tüm hastalar postoperatif Eckardt skorları 0 ile 1 arasında değişen klinik başarı elde ettiler. Sonuç olarak, makas tipi bir bıçağın kullanılması, teknik zorluğu en aza indirebilir ve öğrenme aşamasında kursiyerler için uygun olabilecek POEM prosedürlerinin güvenliğini artırabilir.

İğne tipi bıçakla karşılaştırıldığında, makas tipi bıçak, hedef dokuyu kavradıktan sonra pıhtılaşma ve diseksiyon sağlar. Bu arada, makas tipi bıçak, hemostatik forsepslere benzer gelişmiş bir hemostatik kabiliyet ve iki bıçağın dışındaki yalıtımlı kaplama ile donatılmıştır (Tablo 1). Akalazyalı üç hastaya kurumumuzda makas tipi bıçak kullanılarak POEM verildi. Bir hastada sigmoid özofagus mevcuttu. Bir hastaya daha önce pnömatik dilatasyon uygulanmıştı. Perioperatif advers olay görülmeyen tüm hastalarda...

Teknik zorluğu en aza indirmek ve peroral endoskopik miyotominin (POEM) güvenliğini artırmak için, mukozal insizyon, submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM'in ana adımları için makas tipi bir bıçak kullanmak için bir protokol tanımladık.

Akalazya Tedavisinde Peroral Endoskopi Miyotomisi İşlemi Sırasında Makas Tipi Bıçağın Kullanımı

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

Peroral endoskopik miyotomi, pnömatik dilatasyon ve Heller miyotomisi ile birlikte ilk dokuz tedavi modalitesinden biri olarak dünya çapında kabul görmüştür Akalazyalı hastalar için POEM prosedürleri sırasında, endoskopik iğne bıçakları en yaygın olarak hem submukozal tünelleme hem de miyotomi ile birlikte büyük damarları ve aktif kanamayı yönetmek için hemostatik forseps ile birlikte kullanılmaktadır. Akalazyalı hastalarda zorunlu özofagus gastrik bileşke gevşemesi nedeniyle, EGJ seviyesindeki sınırlı alan, doku düzlemi diseksiyonunun teknik zorluğunu arttırır ve iğne tipi bıçak kullanarak seçici miyotomi Ayrıca, hala öğrenme eğrisi cümlesinden geçen operatörler, kanama kontrolü için hemostatik forseps karşılığında daha az yetkin olabilir Teknik zorluğu en aza indirmek ve POEM'in güvenliğini artırmak için, Bu videoda, mukozal insizyon submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM prosedürünün ana adımları için nöbet tipi bıçağın kullanılmasına ilişkin protokolü açıkladık. EGJ'yi sıkı görünümle tanımlayın.Endoskopu EGJ ile manevra yaparken artan direnci onaylayın Kesici dişlerden uzaklığı ölçerek EGJ'nin yerini not edin. Yemek borusunun arka duvarındaki EGJ'ye yedi ila dokuz santimetre proksimal yutma noktasını seçin. Metilen mavisi ile salini, endoskopik yutma iğnesi ile submukozal boşluğa enjekte edin.Makas tipi bıçakla 1,5 ila iki santimetre uzunlamasına mukozal kesi yapın. Makas tipi bıçağın bıçağını ana katmana paralel olarak döndürün. Daha sonra submukozal dokuyu EGJ'nin iki ila üç santimetre altına doğru bir submukozal tünel oluşturmak için bu tarafa yerleştirin.Diseksiyon düzlemini kas tabakasına yakın tutun Salini metilen mavisi ile submukozal dokuya enjekte edin. Çalışma alanını tünel ilerlemesi ile genişletmek için Gastrik submukozanın mavi renk değişikliği ile yeterli submukoza tünel lensini zengin yer görünümünde onaylayın. Hemostatik forsepsleri yönlendirmeden interoperatif damar tavanları ve kanama kontrolleri için makas tipi bıçağı kullanın.Miyotomiye, mukozal girişe, seçici lütuf ve inişe yaklaşık iki santimetre distal olarak başlayın. İç dairesel kas demeti, makas tipi bıçakla demetlenir. Gastrik kardiyo üzerine standart miyotomi iki ila üç santimetre Miyotominin tamamlanması, yeniden yerleştirilerek EGJ yoluyla en fazla yolcunun doğrulandığını doğruladı.Endoskopi içine mukozal girişi iç mekan klipsi ile kapatın İğne tipi bıçak ile karşılaştırıldığında. Makas tipi bıçak, hedef doku kavrandıktan sonra pıhtılaşma ve diseksiyon sağlar. Bu arada, makas tipi bıçak, gelişmiş hemostatik yetenek ile senaryolaştırılmıştır.Hemostatik forsepslere benzer şekilde, iki bıçağın dışında yalıtımlı bir kaplama. Akalazyalı üç hastaya makas tipi bıçak kullanılarak POEM verildi. Kurumumuzda bir hastada sigmoid özofagus mevcuttu.Bir hastaya daha önce pnömatik dilatasyon uygulanmıştı. Preoperatif advers bulgu saptanmayan tüm hastalarda teknik başarı sağlandı. Bu POEM prosedürlerindeki tüm kanama kontrolleri ve damar tavanları, hemostatik forseps kullanılmadan makas-bıçak ile yönetildi.İşlem süresi sırasıyla 60 45 ve 40 dakika idi. Üç aylık takipte, tüm hastalar postoperatif sıfırdan bire kadar değişen skorlarla klinik başarı elde ettiler. Postoperatif yüksek çözünürlüklü manometri ve defin özofagus verileri, alt özofagus sfinkter basıncında dört saniye entegre gevşeme, basınç ve özofagus çapında anlamlı azalmalar olduğunu göstermiştir.Bir hastada refleks semptomları olmaksızın endoskopik olarak düşük dereceli özofajit bulgusu vardı. Makas tipi bıçağın kullanılması, teknik zorluğu en aza indirebilir ve öğrenme eğrisi cümlesi sırasında kursiyerler için uygun olabilecek POEM prosedürlerinin güvenliğini artırabilir. Gelecekte kabul edilen büyük randomize kontrollü çalışmalar, geleneksel bıçaklarla karşılaştırıldığında POEM için makas bıçağının kullanılmasının güvenlik, etkinlik ve öğrenme eğrisini doğrulamaktadır.

use-scissor-type-knife-during-peroral-endoscopy-myotomy-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu çalışma endoskopik adipoz doku kaynaklı stromal hücre (ADSC) başarılı bir yöntem bildiren bir domuz modelinde uzun bir endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) sonra özofagusdarlığı önlenmesi için -yaprak nakli.

ADSC sayfalık Transplantasyon Genişletilmiş Özofagus Endoskopik Submukozal Diseksiyon sonra darlık Önlemek için

Parsiyel fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi, seçilmiş hastalarda akalazya için kesin bir tedavi olarak kullanılabilir. Bu makalede, megaözofaguslu 32 yaşındaki bir hastada robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun adım adım bir açıklaması sunulmaktadır.

Akalazya için Robotik Miyotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon

Protokol, akalazya tedavisi için Heller miyotomisine robotik bir yaklaşım sunmaktadır.

Akalazya'nın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi

Bu protokol, mide subepitelyal lezyonlarının rezeksiyon ve defekt kapanmasını kolaylaştırmak için tasarlanmış uzununa kesi endoskopik submukozal kazıyı tanımlar.

Mide Subepithelial Lezyonlarının Endoskopik Submukozal Kazısında Uzununa Kesilerin Etkinliğinin Değerlendirilmesi

Bu çalışma, büyük rektal LST'lerin rezeksiyonu için standartlaştırılmış PCM-ESD protokolünü detaylandırıyor; bu protokol diseksiyon hızını artırmayı ve submukozal tünel yoluyla transmural perforasyonu önlemeyi amaçlamaktadır.

Büyük rektal lateral yayılan tümörler için endoskopik submukozal diseksiyon cep oluşturma prosedürü

Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Sepsis bir mikrobik enfeksiyon sonucu ortaya çıkan bir sistemik inflamatuvar yanıt sendromu ifade eder ve çekal ligasyon ve delme (CLP) diye adlandırdıkları bir cerrahi teknik ile simüle edilebilir. Burada tedavi ajanları için şifalı otlar taranması amacıyla CLP bağlı hayvan modelinde kullanılacak bir yöntem açıklanmaktadır.

Roman Bitkisel Tedaviler Değerlendirmek için Sepsis Hayvan Modeli kullanımı

Ambliyopi genellikle bir gözün kuvvetle bastırılması eşlik görsel korteksin bir gelişimsel bozukluktur. Biz ölçüm ve sanal gerçeklik gözlükleri veya taşınabilir bir iPod Touch cihazınızda kullanılarak dağıtılabilir ambliyopi hastalarında interocular baskılanması tedavisi için yeni bir yöntem sunuyoruz.

Ambliyopi içinde Bastırma Ölçme ve Tedavisi

Parkinson hastalığı yol açan genlerde mutasyon taşıyan hastaların Fibroblastlar kolay erişilebilir bir...

Parkinson Hastalığı Alanında Mitokondriyal Fenotiplerinin İzleme İlköğretim İnsan Fibroblast Kullanımı

Sedef hastalığı kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Sedef hastalığı tedavisi için formüle edilmiş Goeckerman rejimi, ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı (MKK) uygulamaya maruz oluşur. Aşağıdaki protokol orta-şiddetli sedef tedavisinde Goeckerman tedavisinin yönetimi içindir.

Şiddetli Sedef için Orta Tedavisinde Goeckerman Kürü

Öğrenin, akalazya tedavisinde peroral endoskopik miyotomi (POEM) prosedüründe makas tipi bıçağın kullanımını. Bu yöntem, hemostaz kontrolünü artırarak operatör güvenliğini ve hasta sonuçlarını iyileştirir.

Akalazya Tedavisinde Peroral Endoskopi Miyotomisi İşlemi Sırasında Makas Tipi Bıçağın Kullanımı

Daha fazla video keşfet