Solunum Osilometrisinin Ayakta Tedavi Ortamında Yapılması

Solunum telemetrisi, günümüzde klinik ve araştırma ortamında giderek daha fazla kullanılan solunum fonksiyon testinin farklı bir modalitesidir. Osilometri, kabul edilebilir üç ölçümle daha sıkı solunum yoluyla gerçekleştirilir ve minimum kontrendikasyonlarla gerçekleştirilebilir. Respiratuar osilometrinin temel avantajı, minimal işbirliği gerektirmesi ve periferik hava yollarındaki değişiklikleri yakalamaya geleneksel solunum fonksiyon testlerinden daha duyarlı olabilmesidir.

Bu videonun amacı, klinisyenler, teknoloji uzmanları ve araştırma personeli için uluslararası standart protokolleri ve kalite kontrol yönergelerini izleyerek osilometrinin uygun şekilde yürütülmesi konusunda bir eğitim el kitabı sağlamaktır. Laboratuvarımız belirli bir üreticinin cihazını kullanır, ancak teknik üreticiden bağımsız olarak aynıdır. Yazılım programları, farklı ticari spirometrelerin veri toplama ve görüntüleme için benzersiz özel mülk yazılımlara sahip olması gibi her üretici için farklıdır.

Protokol tüm solunum osilometri cihazları için geçerlidir. İzleyiciler, yazılım kullanımıyla ilgili özel talimatlar için ticari cihazlarının kılavuzlarına yönlendirilir. Bu videoda kullanılan ekipman ve malzemeler, malzemeler ve bölgeler tablosunda ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Hastanın koronavirüs veya tüberküloz gibi herhangi bir aktif veya şüpheli bulaşıcı solunum yolu enfeksiyonundan arındırıldığından emin olun. Hastanın diş çekimleri gibi yeni diş veya yüz ameliyatları olmadığından ve ağızlığın etrafında uygun bir sıkı conta oluşturabildiğinden emin olun. Hastanın mümkün olduğunca rahat olduğundan, sıkı giysiler giymediğinden ve testten en az bir saat önce tütün kullanımından ve güçlü egzersizden kaçındığından emin olun.

Osilometri, sevk eden bir doktor tarafından talep edilirse, spirometri gibi geleneksel PFT'lerden önce yapılmalıdır. Spirometriler ve PFT'ler için kontrendikasyonlar için lütfen ek tablo bire bakın. Sevk eden bir doktor tarafından bronkodilatör ilacına devam etmesi talimatı verilmedikçe, hastanın testten önce bronkodilatör kullanımından kaçındığından emin olun.

PFT'ler için bronkodilatör stopaj süreleri için lütfen ek tablo iki'ye ve metakolin challenge testi için bronkodilatör stopaj süreleri için ek tablo üçe bakınız. Osilometri cihazının direnç yükünün, hasta testinden önce fabrikada kalibre edilmiş geçerli bir mekanik test yükü kullanılarak doğrulandığından emin olun. Mekanik test yükünün her iki ucundaki toz kapaklarını çıkarın ve osilometri cihazına takın.

Osilometri yazılımı menüsünden kalibrasyonu seçin ve empedans testi yük doğrulamasına devam edin. Başarılı bir doğrulamanın ardından, kaydedin ve teste devam edin. Birden fazla tek hastaya bakteri filtreleri ve burun klipsleri kolayca bulunmasını sağlayın.

Eldivenler, maskeler ve dezenfektan mendiller gibi uygun koruma ekipmanlarının mevcut olduğundan emin olun. Ad ve soyadlar, doğum tarihi, doğum cinsiyeti, boy, kilo ve varsa cinsel kimlik gibi hastanın bilgilerinin doğru olduğundan emin olun. Hastanın boyu, ayakları bir arada olan ayakkabılar olmadan, göz hizasında mümkün olduğunca uzun durarak ve dümdüz ileriye bakarak ölçülmelidir.

Ve sırt bir duvara veya düz bir yüzeye karşı hizalanır. Daha önce aynı laboratuvarda boy ölçümünün yapıldığı 25 yaş ve üstü hastalar için, bir yıl içinde sonraki ziyaretlerde yüksekliğin yeniden ölçülmesi gerekli olmayabilir. Her ziyarette ağırlık ölçümünü güncelleyin.

Hastanın bronkodilatör kullanımını, dozajını, son uygulamanın saatini ve tarihini ve salbutamol gibi herhangi bir ilaç alerjisini kaydedin. Test istasyonuna girmeden önce hastadan ellerini sterilize etmesini isteyin. Test süresini 30 saniyede ve minimum üç deneme gereksinimini ana hatlarıyla belirtin.

Titreşimler veya çırpınma gibi kelimeleri kullanarak salınımların yarattığı hissi açıklayın. Hastanın her iki ayağı yerde olacak şekilde hafif çene yukarı pozisyonunda düzgün bir şekilde oturduğundan emin olun. Sandalyenin arkasına veya bacak çaprazına doğru eğilmekten kaçının.

Hastaya, yanaklarını avuç içi ve parmaklarıyla tutarken ve ölçümler sırasında çenenin yumuşak dokusunu desteklemek için baş parmaklarını kullanırken normal nefes almasını söyleyin. Üst solunum yolu şantından kaçınmak için yanak ve ağız tabanı desteği zorlanır. Ağzın yumuşak dokusundaki yanaklar desteklenmezse üst solunum yolu duvarının hareketinde ağızda ölçülen akış kaybolur.

Test sırasında hastaya yutkunmadan kaçınılması gerektiğini ve dilin ağızlığın altında olması gerektiğini açıklayın. Yukarıdaki talimatlar hem çocuklar hem de yetişkinler için geçerlidir. Bilişsel bozukluğu olan yetişkinler için, hastayı normal nefes alması için koçluk yapmak ve sakinleştirmek için yakınlarda eşlik eden bir kişi bulundurmayı düşünün.

Fiziksel bozukluğu olan hastalar için, bazı osilometri cihazları portatiftir ve hastanın başucuna veya tekerlekli sandalyesine getirilebilir. Ayrıca refakatçiden testler sırasında yanak ve çene desteği vermesini istemeyi düşünün. Yeni hastayı seçin ve hastanın ad ve soyadları, doğum tarihi, doğum cinsiyeti, boyu, kilosu, varsa etnik kökeni ve sigara içme geçmişi gibi bilgilerini girin.

Standart testi seçmeden önce girilen tüm bilgilerin doğru olup olmadığını kontrol edin. Doğru dalga boyu ayarının seçildiğinden emin olun. Bu gösterimde, şablon açılır menüsünden hava dalgası osilometrisi seçilmiştir.

Belirli dalga boylarının ve dalga boyu kombinasyonlarının seçimi, farklı üreticiler arasında farklı olacaktır. Cihazınıza özel yazılım yönerge kılavuzunu izleyin. Uygun referans değerleri kümesinin seçildiğinden emin olun.

Referans değerlerin tercih edilmesi ve kullanılabilirliği, her laboratuvarın politikasına ve osilometri cihazı üreticisine bağlı olarak farklılık gösterebilir. Hasta seç'e tıklayın ve hastanın ad, soyad ve doğum tarihi gibi bilgilerini doğrulayarak doğru hastanın dosyasını seçin. Standart testi seçin ve şablon açılır menüsünden hava dalgası osilometrisini seçin.

Protokoldeki 4.1.3 numaralı adım burada da geçerlidir. Osilometri cihazına tek bir hasta kullanımı bakteri filtresi takın. Osilometri cihazının test modunda hazır olduğundan emin olun.

Hastaya 30 saniyelik test süresini ve minimum üç ölçüm gereksinimini hatırlatın. Hastaya bir burun klipsi takmasını ve protokoldeki adım 3.2.4 ve adım 3.2.5'te açıklanan talimatları vermesini söyleyin. Osilometri cihazını hastanın baş seviyesine ayarlayın.

Hastaya, uygun bir sıkı conta oluşturmak için ağızlığın etrafına sarmadan önce dudaklarını ıslatmasını söyleyin. Hastaya normal nefes almaya başlamasını söyleyin. Ağızlık ve burun klipsi çevresinde olası hava sızıntılarını kontrol edin.

Hastanın nefes alma düzenini gözlemleyin ve en az üç kararlı gelgit nefesini takiben kaydetmeye başlayın. Test sırasında, hastayı her ölçüm sırasında kalan süre hakkında bilgilendirin. Her ölçüm arasında yeterli dinlenme süresi sağlayın ve hastaya göre ayarlayın.

En az üç ölçümün ardından, kabul edilebilirliği ve tekrarlanabilirliği değerlendirmek için altıncı adıma geçin. Bronkodilatörün bir ara parça aracılığıyla uygulanması. Uygulanan yöntemi ve doz sayısını kaydedin.

Salbutamol veya albuterol sonrası 10 dakika ve ipratropium bromür inhalasyonu sonrası 20 dakika bekleyin. Bronkodilatör sonrası yanıtı değerlendirmek için protokoldeki adım 5.2'yi tekrarlayın. Hastaya her test süresinin 30 saniye olduğunu ve en az üç ölçüm elde edileceğini hatırlatın.

Nefes içi ölçümü için doğru dalga boyu ayarının seçildiğinden emin olun. Protokolde 5.2.2 ile 5.2.6 arasındaki adımları yineleyin. Ölçümlerin %70'ten büyük bir geçerliliğe sahip olduğundan emin olunÖlçümün yanındaki sembolün bir onay işareti aldığını kontrol edin.

Basit bir uyarı varsa, ölçüm kabul edilemez. Her ölçümü öksürük, dil tıkanıklığı, glottis kapanması, ağızlık çevresinde hava sızıntısı, konuşmaya çalışmak ve derin bir nefes almaktan kaynaklanabilecek anomaliler veya artefaktlar açısından inceleyin. Hastanın derin bir nefes aldığı gözlenirse, osilometri cihazını sıfırlayın, çünkü güçlü nefesler bozucu motorlar ve sonraki ölçümlerin kalitesi.

Sıfırlamak için testi durdurun ve ardından sıfır kanal'ı tıklatın. Yazılım tarafından otomatik olarak hariç tutulan ölçümleri gözden geçirin. Bunlar arasında öksürük veya glottis kapanması gibi anomaliler veya artefaktlar bulunur.

Adım 6.1.3'te özetlenen anormalliklerle kabul edilemez ölçümleri hariç tutun ve ek ölçümler elde etmek için protokoldeki adım 5.2'yi tekrarlayın. En az üç kabul edilebilir ölçümün kaydedildiğinden emin olun. Solunum sisteminin direnç varyans katsayısının yetişkinlerde% 10'dan az veya eşit olduğundan ve çocuklarda% 15'e eşit olduğundan emin olun.

Ek ölçümler elde etmek için adım 5.2'yi yineleyin. Kabul edilebilir üç ölçümün katsayı varyansı yetişkinlerde %10'dan ve çocuklarda %15'ten büyükse. Kabul edilebilirliği belirlemek ve kabul edilebilir üç ölçümü raporlamak için protokoldeki adım 6.1'i yineleyin.

Hastanın ağızlığını ve burun klipsi çöp kutusuna atın. Osilometri cihazını ve hasta koltuğunu temizlemek için dezenfektan mendiller kullanın. Eldivenleri atın ve ellerinizi dezenfekte edin.

Herhangi bir kirlenmeyi önlemek için kırmızı toz kapağını tekrar osilometri cihazına yerleştirin. Gösterilen yıl, osilometriyi raporlamak için standart bir şablondur. Hastanın adını ve soyadını, boyunu, kilosunu, yaşını, doğum cinsiyetini, VKİ'sini ve sigara içme öyküsünü ekleyin.

Cihaz adını, modeli, yazılım sürümünü ve üreticiyi ekleyin. Giriş sinyali frekanslarını ve bireysel kayıtların süresini ekleyin. Kabul edilebilir ve tekrarlanabilir ölçümlerin ortalamasını ve bu bildirilen ölçümler için varyant katsayısını raporlayın.

Varyantların katsayısı belirtilen üst sınırdan yüksekse, sonuçlar işaretlenmelidir, böylece yorumlayan hekim sonuçları dikkatle yorumlayabilir. Referans denklemleri seçin. RS ve XRS'yi salınım frekansına karşı gösteren bir empedans grafiği ekleyin.

Z skorları ve mutlak yüzde değişiklikleri dahil olmak üzere dozaj ve uygulama yöntemi ile bronkodilatör sonrası yanıtı dahil edin. Laboratuvardaki osilometri testlerinin hacmine bağlı olarak haftalık veya aylık düzenli denetimler gerçekleştirin. Osilometri testlerinin doğru ve profesyonel bir şekilde yapıldığından emin olmak için standartlaştırılmış bir kontrol listesi kullanarak her operatörü değerlendirin.

Operatörlere düzenli geri bildirim sağlayın ve laboratuvar konularını yansıtmak için üç ayda bir kalite güvence toplantıları düzenleyin. Biyolojik kalibrasyonların haftada en az iki sağlıklı sigara içmeyen denekle yapıldığından ve ölçümlerin ortalama taban çizgisinin iki standart sapması içinde olduğundan emin olun. Bu, laboratuvarda birden fazla osilometri cihazı olduğunda test ekipmanlarının ve prosedürlerinin doğrulanması için son derece önemlidir.

Kalibrasyon ve kalite kontrolleri için osilometri cihazlarının üç ayda bir kendi kendini denetlemesini ve yıllık fabrika bakımını yapın. 17 Ekim 2017'den 6 Nisan 2018'e kadar, 197 osilometri testinin ilk kalite güvence ve kalite kontrol denetimini gerçekleştirdik. Her ne kadar tüm operatörler hastaları bir saatlik seminer ve yerinde test ile test etmeden önce eğitilmiş olsalar da, 10 kabul edilemez ve / veya tekrarlanabilir ölçüm tespit edilmiştir.

Yani ölçümlerin %5,08'i kabul edilemez bulunmuştur. Bu noktada biyolojik kalite kontrolü veya biyo QC düzenli olarak yapılmamıştır. Araştırma personeli ek osilometri eğitimi aldı ve uygun ERS kılavuzlarının ve tıbbi profesyonelliğin yerinde olmasını sağlamak için standart bir çalışma protokolü geliştirdi.

Test ekipmanlarını ve prosedürlerini doğrulamak için bir araç olan bio QC'nin önemi, düzenli biyo QC testleri yapmaları hatırlatılan araştırma personeline vurgulandı. Daha sonraki kalite güvence ve kalite kontrol denetimlerinde iyileştirmeler bulunmuştur. 9 Nisan 2018'den 30 Haziran 2019'a kadar yapılan 1.930 osilometri testinden sadece üçü veya testlerin% 0.0016'sı invaLid ölçümleriydi.

2 Temmuz 2019 ile 12 Mart 2020 tarihleri arasında 1.779 osilometri testi yapılmış ve testlerin dokuzu veya %0,005'i kabul edilemez olarak değerlendirilmiştir Ek bilgi için birinci tabloya bakınız. Bu video, ayakta tedavi ortamında solunum osilometrisinin teması için standart çalışma protokolünü özetlemekte ve göstermektedir. Önerilen Avrupa Solunum Derneği veya ERS kılavuzlarına göre kabul edilebilir ve tekrarlanabilir kalite ölçümleri sağlamak için temel adımları vurguladık.

Potansiyel sorunlar ve tuzaklar da teknik hataları çözmek için önerilerle tartışıldı.