Name: Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: Öğrenin, pankreas kanserinde laparoskopik pankreatoduodenektomi için in-situ No-Touch izolasyon tekniğini. Bu yöntem R0 rezeksiyon oranını artırır ve metastaz riskini azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Yazarların herhangi bir onayı yoktur.

Bu çalışmaya Guangzhou Çin Tıbbı Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından izin verilmiştir.
1. Hasta seçimi
<ol><li>Pankreas kafasında pankreas başında pankreatik duktal adenokarsinom (PDAC) olduğundan şüphelenilen hastalara ilk başta kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yaptırmalarını tavsiye edin. Daha sonra aşağıdaki hastaları seçin: neoadjuvan tedaviden sonra borderline rezektabl vakalar, tümör önemli ölçüde geriler ve radikal rezeksiyon olasılığı vardır; Bu arada, SMV rekonstrüksiyonuna potansiyel olarak ihtiyaç vardır.</li>
	<li>Aşağıdaki hastaları hariç tutun: (1) metastatik PDAC; (2) Büyük cerrahiye tahammül edemeyen kötü bir genel durumu olan hastalar; (3) SMA, ortak hepatik arter (CHA) veya çölyak arterinin (CA) vasküler tutulumu.</li>
</ol>2. Cerrahi teknik
<ol><li>Operatif ayar<ol><li>Anestezi uygulanan hastayı bacakları yayılmış şekilde tamamen sırtüstü pozisyonda yerleştirin.</li>
		<li>Steril pozlama sırasında, suprapubik bölgenin daha sonra bir Pfannenstiel insizyonu ile numunenin çıkarılması için yeterince açığa çıkarıldığından emin olun. Operatör cerrahın sağ tarafta, ilk asistanın sol tarafta ve laparoskopu tutan ikinci asistanın hastanın bacaklarının arasına yerleştirildiğinden emin olun. Yordamı gerçekleştirmek için 5 bağlantı noktalı tekniği kullanın (Şekil 1).</li>
		<li>Pnömoperitoneum oluşturulduktan sonra, sert laparoskopu göbek altı 12 mm trokardan geçirin ve diğer dört trokarı yarım daire boyunca yerleştirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif aşaması<ol><li>İntraperitoneal organları ve periton yüzeylerini beklenmedik ekstrapankreatik metastazlar için titizlikle araştırın.</li>
		<li>Büyük omentumu rezeke edin ve gastrokolik ligamenti bölerek daha küçük kesesi açın.</li>
		<li>Ligate Henle'nin gastrokolik gövde damarı. Pankreasın alt kenarındaki pankreas boynu ve SMV arasındaki boşluğu keşfedin. NOT: SMV'nin ön duvarı tutuluyorsa, pankreas boynu ile SMV arasındaki tünel kolayca oluşturulamaz.</li>
	</ol></li>
	<li>Diseksiyon aşaması:<ol><li>Subkolonik mezenterik yaklaşım: Bu yaklaşım için 2.3.2-2.3.5 adımlarını izleyin.</li>
		<li>Transvers kolon ve mezenteri sefalad yükseldikten sonra, pankreatikoduodenal bölgenin maruz kalmasını kolaylaştırmak için tüm ince bağırsağı sol tarafa yerleştirin.</li>
		<li>Mezenteri bölümünden sonra duodenumun ikinci ve üçüncü kısımlarını açığa çıkarın.</li>
		<li>Refaktanlığı yeniden doğrulamak ve pankreas başının posteriorunu mobilize etmek için inferior vena kava (IVC), sol renal ven (LRV), çölyak gövdesi, aort ve SMA'yı ortaya çıkarın (Şekil 2).</li>
		<li>Daha sonra sağ taraftaki tüm dokuları temizlemek için SMV boyunca diseksiyon yapın. SMV'yi tamamen açığa çıkarmak için, transvers kolonda iskemi olmadığını doğruladıktan sonra orta kolonik arterin kökünü açın.</li>
		<li>SMA yaklaşımının sol posterioru: Bu yaklaşım için 2.3.7-2.3.18 adımlarını izleyin.</li>
		<li>Treitz ligamentine proksimal distal duodenumun diseksiyonunu ve maruziyeti kolaylaştırmak için tüm ince bağırsağı sol tarafa yerleştirin.</li>
		<li>Proksimal jejunumu bir zımba ile bölün.</li>
		<li>Jejunal arter boyunca izleyerek SMA'yı açığa çıkarın.</li>
		<li>SMA ve SMV'nin dorsal yönünü çevrelemek için asmak üzere bir Fr8 kateteri yerleştirin.</li>
		<li>Sol ön kenardaki periadventitial düzleminde SMA diseksiyonuna ve mezopankreastan ayrılmasına izin vermek için kateteri sağ üst tarafa doğru çekin.</li>
		<li>Tümörün tuttuğu ilk jejunal arteri (FJA) ligate ve fedakarlık.</li>
		<li>SMV'nin dorsal tarafındaki dallar olan ilk jejunal veni (FJV) ve inferior pankreatikoduodenal venleri (IPDV) tanımlayın.</li>
		<li>IPDV'yi ligate edin ve disseke edin.</li>
		<li>FJA ile ortak bir gövde oluşturan veya doğrudan SMA'dan kaynaklanan inferior pankreatikoduodenal arteri (IPDA) tanımlamak için SMA'yı çevresel olarak diseke edin (Şekil 3).</li>
		<li>IPDA'yı feda edin.</li>
		<li>Sol posterior yaklaşımda, kökeninde LRV'nin üzerinde tanımlanan SMA'yı mezopankreas olmadan diseke edin.</li>
		<li>Tümörün mezokoonu istila ettiği durumlarda, SMV ve SMA'yı lastik bir banttan asın, ardından mezokolondan çıkın.</li>
		<li>SMA yaklaşımının suprakolik medyan-anterior: Bu yaklaşım için 2.3.20-2.3.34 adımlarını izleyin.</li>
		<li>SMA yaklaşımını üst kolon bölgesinden başlatın.</li>
		<li>Pankreasın alt kenarındaki pankreas boynu ve SMV arasındaki boşluğu keşfedin.</li>
		<li>Mideyi pilordan 3-5 cm uzağa bölmek için bir zımba cihazı kullanın.</li>
		<li>Safra kesesini çıkarın.</li>
		<li>Ortak safra kanalını (CBD) geleneksel PD olarak bölün. Safra kanalı güdüğünün dondurulmuş patolojik incelemesini yapın. CBD'yi geçici olarak tıkamak için laparoskopik bulldog kelepçelerini uygulayın.</li>
		<li>Hepatoduodenal ligamenti diseke edin. CHA, uygun hepatik arter (PHA) ve PV boyunca lenfadenektomi yapın.</li>
		<li>Sağ gastrik arteri ligate edin ve disseke edin.</li>
		<li>PHA'nın CHA'dan dallandığı noktada gastroduodenal arteri (GDA) tanımlayın.</li>
		<li>Daha sonraki erozyon ve kanama olasılığını en aza indirmek için GDA'yı iki kat daha fazla bağlayın veya dikin.</li>
		<li>Pankreasın boynunu bir ultrason bıçağı ile transekte edin. Pankreas güdüğünün dondurulmuş patolojik incelemesini yapın.</li>
		<li>Dalak damarını (PV) lastik bir bant kullanarak askıya alın.</li>
		<li>Enine mezokolü kaudal olarak, PV'yi kraniyal olarak, SMV'yi sağa ve SMA'yı sola doğru geri çekerek elmas şeklinde bir pencere oluşturun.</li>
		<li>SMA yaklaşımının suprakolik medyan-anterior sırasında, bu elmas şeklindeki pencere içinde SMA'nın sağ ve dorsal yönlerini inceleyin.</li>
		<li>SMA ve CA çevresindeki yağ ve fibröz dokuları kaudal taraftan sefalik tarafa rezeke edin.</li>
		<li>Unsinat proses arterini (UPA) PV altında bırakın ve transekte edin, numuneyi PV / SMV'ye bağlı bırakın.</li>
		<li>SMA'ya medyan-anterior ve sol-posterior yaklaşımlarla birleştiğinde, IPDA'nın kökenini veya IPDA ve FJA'nın ortak gövdesini kolayca ortaya çıkarır. NOT: Bu yordam sırasında, GDA, UPA ve IPDA tamamen bağlanmıştır. Ayrıca, kanamayı azaltmak için tüm tümör arter girişleri bu ana kadar tamamen tıkanmıştır.</li>
		<li>PV'yi, dalak damarını ve SMV'yi geçici olarak sıkıştırmak için laparoskopik bulldog kelepçeleri kullanın. İlgili damarı yeterli marjla transekte edin.</li>
		<li>Daha sonra, lenfatikleri kesin ve duodenumu retroperitoneumdan diseke edin.</li>
		<li>Son olarak, tümörü in situ rezeke edin ve No-Touch 2,6,7'nin onkolojik prensiplerini izleyerek en bloğu çıkarın.</li>
	</ol></li>
	<li>Rekonstrüksiyon aşaması<ol><li>Venöz defektin uzunluğunu yumuşak bir cetvelle ölçün. Kusur 3 cm'yi aşarsa, yapay bir interpozisyon grefti kullanmayı düşünün.</li>
		<li>5-0 prolen sütür kullanarak sürekli sütür ile kaudalden sefaliye SMV rekonstrüksiyonu yapın (Şekil 4).</li>
		<li>Sindirim sistemini Çocuk yöntemi ile yeniden yapılandırın9.</li>
		<li>Uçtan yana, 4-0 emilebilir dikişlerle tek katmanlı koşu dikiş hepatikojejunostomi gerçekleştirin.</li>
		<li>Pankreatik anastomozun kanaldan mukozal, uçtan uca pankreaticojejunostomi ile internal stent içinde yapılması9.</li>
		<li>Yan yana gastrojejunal anastomozdan sonra, anastomozun yanına üç drenaj yerleştirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Örneği torbalayın ve Pfannenstiel insizyonundan alın.</li>
</ol>

<ol><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Pancreas%22%5BJournal%5D)">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li>
<li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li>
<li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li>
<li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+tumor+cells%3A+a+multifunctional+biomarker%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li>
<li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li>
<li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li>
<li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wai+Ke+Za+Zhi+%5BChinese+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li>
<li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+pancreas%22%5BJournal%5D)">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li>
<li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+version+2.2021%2C+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+National+Comprehensive+Cancer+Network+JNCCN%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Borderline+resectable+pancreatic+cancer%3A+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li>
<li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29.+The+Official+Journal+of+the+International+Hepato+Pancreato+Biliary+Association%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours%3A+A+multicentre%2C+open-label%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Gastroenterology+%26+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

PDAC en ölümcül malign hastalıklardan biridir. Genel 5 yıllık sağkalım oranlarının hala tatmin edici olmamasına rağmen, cerrahi bugüne kadarki tek küratif terapötik yöntem olmaya devam etmektedir10. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) ve Uluslararası Pankreas Kanseri Çalışma Grubu'na (ISGPS) göre, PDAC tanısı alan hastalar, portal-superior mezenterik ven şüpheli bir şekilde tutulurken borderline rezektabl vakalar olarak tanımlanmalı ve R0 rezeksiyon oranını iyileştirmek için bu kohortların senkron v...

Pankreatikoduodenektomi (PD), pankreatikoduodenal bölgedeki kanser için standart bir cerrahi prosedürdür. Kocher manevrası, konvansiyonel PD sırasında duodenum ve pankreas başının etkili bir şekilde maruz kalması için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ameliyat sırasında pankreatikoduodenal bölgenin mobilizasyonu ve sıkışması, çevre damarların bağlanmasından önce tümör hücrelerinin metastazı olmasına neden olabilir1. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, tümör hücrelerinin, tümör alanının cerrahlar tarafından ele alınması ve sıkılması nedeniyle portal ven (PV) içine sıkışma olasılığına sahip olduğunu ve bunun da ameliyattan sonra karaciğer metastazı riskini daha da artırabileceğini göstermiştir2.
Biyomedikal teknolojinin gelişmesiyle birlikte, bir bilim adamı, pankreas kanseri hücreleri de dahil olmak üzere katı tümör hücrelerinin damarlara dolaşımdaki tümör hücreleri (CTC) olarak yayıldığını tespit edebildi3,4.
Kolon kanserinde kullanılan No-Touch izolasyon prosedürleri, dolaşımdaki tümör hücreleri gibi kanser hücrelerinin primer tümörden yayılmasını önleyebilir5. Birçok çalışma, laparotomi sırasında pankreatik kafa kanseri için temassız izolasyon tekniğinin kullanıldığını bildirmiştir pankreatikoduodenektomi 6,7. Bu prosedürün konsepti, cerrahın pankreas başının etrafındaki damarları (arterler ve damarlar) bağlamadan ve diseke etmeden önce duodenum ve pankreas başı bölgesine (tümör dahil) dokunmamasıdır.
LPD'de pankreatikoduodenal bölge neoplazmı8 için No-Touch izolasyon teknikleri bildirilmiştir. Biz burada neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için SMV'nin kısmi rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu ile modifiye edilmiş bir in-situ No-Touch izolasyon LPD'si sunulmuştur, bu LPD önce tüm giriş arterlerini diseke eder, tutulan damarı yeterli marjla transekte eder, tümörü in-situ rezeke eder ve örnek en-bloğu çıkarır.
Bu yöntemin amacı ve avantajları, tümör hücrelerinin metastaz riskini azaltmak için tüm adımların No-Touch'ın onkolojik prensiplerine uymasını sağlamaktır. Bu tekniğin geliştirilmesinin ve kullanılmasının ardındaki mantık, tümörün in situ rezeke edilmesi ve tümör giriş arterleri ve çıkış damarları tıkandıktan sonra numunenin en bloktan çıkarılması da dahil olmak üzere tümörün son aşamada mobilize edilmesi gerektiğidir. Bununla birlikte, bu prosedür karmaşık rezeksiyon ve rekonstrüksiyon teknikleri gerektirdiğinden, cerrahlar bu yöntemi kullanıp kullanmamaya karar verirken, öğrenme eğrisi, tümör tipi, vasküler durum ve diğer faktörler gibi kendi durumlarını tahmin etmeleri gerekir.

<table><tbody><tr><td>3D Laparoskop</td><td>STORZ</td><td>TC200, TC302</td><td></td></tr><tr><td>Emilebilir hemostat</td><td>ETHICON, LLC</td><td>2'de x 4 Yapay</td><td></td></tr><tr><td>İnterpozisyon Grefti</td><td>W.L.Gore & İştirakler A.Ş.</td><td></td><td></td>IRTH084040W</tr><tr><td>Drenaj borusu</td><td>Aiyuan</td><td>424280</td><td></td></tr><tr><td>Echelon Flex Powered Plus Mafsallı Endoskopik Lineer Kesici ve Endopath Echelon Endoskopik Lineer Kesici, Kavrama Yüzeyi Teknolojisi ile Yeniden Yükleniyor</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>ECR60G/GST60G</td><td></td></tr><tr><td>Enerji Platformu</td><td>COVIDIEN ForceTriad Enerji Platformu</td><td>T2131469EX</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE Ultrasonik Cerrahi Cihazlar</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopik forseps</td><td>Gimmi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopik dik açılı forseps</td><td>KARL STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopik makas</td><td>AESCULAP</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lateks T-şekilli Kateter</td><td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td><td>24Fr</td><td></td></tr><tr><td>Bağlama Klipsleri</td><td>Teleflex Medical</td><td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td><td></td></tr><tr><td>PDSII</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W9109</td><td></td></tr><tr><td>PROLENE</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W8556</td><td></td></tr><tr><td>Trokar Cerrahi</td><td></td><td>NPCS-100-1-12</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonik Cerrahi ve Elektrocerrahi Jeneratörü</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr></tbody></table>

pankreas kanseri için in-situ no-touch İzolasyon tekniği kullanılarak laparoskopik pankreatoduodenektomi

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopik pankreatoduodenektomi (LPD) pankreas başı malign tümörleri için artık standart bir radikal operasyondur. Kompleks laparoskopik rezeksiyon ve rekonstrüksiyon teknikleri nedeniyle, neoadjuvan tedavi sonrası lokal olarak ilerlemiş pankreas başı kanserli hastalarda LPD uygulamak zordur. Ekibimiz LPD'yi yerinde No-Touch izolasyon tekniğini kullanarak başlatır. Bu modifiye No-Touch izolasyon tekniğinin yeniliği ve optimizasyonu, ideal bir araştırma yaklaşımı olan subkolonik mezenterik yaklaşımla rezektabiliteyi değerlendirmeden önce superior mezenterik venin  (SMV) distal kesitini ve superior mezenterik arterin (SMA) sol tarafını araştırmayı vurgulamaktadır. Bundan sonra, tümörü sağlam bir şekilde izole etmek, daha sonra tümörü hareket ettirmek ve diseke etmek için pankreas başının kan akışını kesmek için SMA'nın medyan-anterior ve sol-posterior yaklaşımlarını kullanıyoruz. Tümörsüzlüğün cerrahi prensibine uygun bir işlemdir. Bu makale, R0 rezeksiyon oranını yükseltebilecek in-situ No-Touch izolasyon tekniğini kullanarak LPD yapmanın fizibilitesini ve güvenliğini göstermeyi amaçlamaktadır. Onkolojik ideal bir operasyon sürecidir.

Üst karın ağrısı ve marasmus şikayeti olan 55 yaşında erkek hastaya pankreasın unsinat sürecinde 4.2 cm x 3.1 cm boyutlarında tümör tanısı konuldu ve SMV 180°'nin üzerinde tutulum gösterdi (Şekil 5). Hasta daha önce sağlıklıydı ve nispeten normal bir vücut kitle indeksine sahipti (19.47 kg /m2). Preoperatif kontrastlı BT taramasında uzak metastaz saptanmadı. Adenokarsinomun patoloji tanısını almak için endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu (EUS-İİAB) yapıldı. Bu hast...

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Bu protokol, R0 rezeksiyon oranını yükseltebilecek in-situ temassız izolasyon tekniğini kullanarak LPD gerçekleştirmenin fizibilitesini ve güvenliğini göstermektedir. Bu yöntemin temel avantajı, tümör hücrelerinde metastaz riskini azaltmak için tüm adımların onkolojik temassız prensiplere uymasını sağlamaktır. Kompleks rezeksiyon ve rekonstrüksiyon teknikleri nedeniyle bu işlem sadece hem açık hem de laparoskopik pankreas cerrahisi becerisine sahip yüksek hacimli merkezlerde deneyimli cerrahi ekipler tarafından yapılabilmektedir.Bu yöntem onkolojik ideal bir operasyon sürecidir. Başlamak için, beklenmedik ekstra-pankreas metastazları için intraperitoneal organları ve periton yüzeylerini titizlikle araştırın. Büyük omentumu rezeke edin ve gastrokolik ligamenti bölerek daha küçük kesesi açın.Sonra Henle'nin gastrokolik gövde damarını bağla. Pankreasın alt kenarındaki pankreas boynu ve SMV arasındaki boşluğu keşfedin. Transvers kolon ve mezenteri yüksek sefaladıdır.Daha sonra mezenter bölümünden sonra duodenumun ikinci ve üçüncü kısımlarını açığa çıkarın. İnferior vena kava, sol renal ven, çölyak gövdesi, aort ve SMA'yı rezektabiliteyi yeniden doğrulamak ve pankreas başının posterioru

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-for-pancreatic-cancer-using-situ

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Onkolojik olarak güvenli sol pancreatektomi radikal rezeksiyon (R0), Gerota'nın (perirenal) fasya rezeksiyonu ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu gerektirir. Bu çalışmada laparoskopik radikal sol pancreatektomi teknik detayları açıklar (LRLP), pankreas kanseri için açık sol pancreatectomi ile minimal invaziv karşılaştıran ilk uluslararası multicenter randomize çalışmada kullanılan, DIPLOMA deneme.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Laparoskopik pankreatoduodenektomide (LPD) en önemli ve zor işlemlerden biri unsinat süreç ve mezopankreasın tam rezeksiyonudur. Bu makalede, superior mezenterik artere (SMA) median-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar kullanılarak temassız LPD'de unsinat süreci yönetmek için bir yöntem sunulmaktadır.

Temassız Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Unsinat Sürecin Yönetimi

Bu makale, laparoskopik duodenum koruyucu pankreas başı rezeksiyonunun tüm teknik sürecini inferior infrakolik bir yaklaşımla sunmaktadır. Bu, intraoperatif floresan görüntü rehberliği olmayan benign tümörler için cerrahi bir yaklaşımdır.

İnferior İnfrakolik Yaklaşımla Laparoskopik Duodenum Koruyucu Pankreas Başı Rezeksiyonu: Benign Lezyonlar İçin Cerrahi Bir Yaklaşım

Küçük pankreas kanalı ve yumuşak ve kırılgan pankreas dokusu olan hastalarda laparoskopi altında pankreas kanalı ve jejunal mukozanın anastomozunu tamamlamanın zorluğunu aşmak için, pankreas kanalı ve jejunal mukozanın laparoskopik pankreatikostomisi için ters iğne sürekli sütür tekniği sunuyoruz.

Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Pankreas Kanalının Jejunal Mukozal Pankreaticointestinal Anastomoza Ters İğne Sürekli Sütürü

Pankreas kanseri biyoloji Geliştirilmiş anlayış eleştirel pankreas kanseri tedavisi için daha iyi tedavi seçeneklerinin gelişimi için gereklidir. Bu ihtiyacı karşılamak için, bizim kullandığımız kanser ilerlemesi non-invazif izleme izin pankreas kanseri ortotopik modeli...

Pankreas Kanseri İlerleme Bioluminescent Ortotopik Model

Venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir radyo-sefalik arteriovenöz fistül (RC-AVF) oluşturmak için modifiye edilmiş dokunmama tekniği (MNTT) sunuyoruz.

Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma

Öğrenin, pankreas kanserinde laparoskopik pankreatoduodenektomi için in-situ No-Touch izolasyon tekniğini. Bu yöntem R0 rezeksiyon oranını artırır ve metastaz riskini azaltır.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Daha fazla video keşfet