Name: Modifiye Laparoskopik Anatomik Hepatektomi: Basit Ekstrakorporeal Pringle Manevrası ile Kombine İki Cerrahlı Teknik (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00.000+00:00
Duration: 12 min 27 s
Description: Keşfedin modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi tekniğini; CUSA ve ultrasonik dissektör kombinasyonu ile iki cerrahlı yaklaşım ve ekstrakorporeal Pringle manevrası kullanılarak hepatoselüler karsinom tedavisinde güvenli ve etkili sonuçlar elde edilir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı'ndan (No. 81971773) gelen hibelerle desteklenmiştir.

Bu protokol ve ameliyat video gösterimi, ameliyattan önce hastanın bilgilendirilmiş onayını aldı ve ayrıca Sun Yat-sen Üniversitesi Beşinci Bağlı Hastanesi'nden onay aldı.
1. Preoperatif hazırlık
<ol><li>Hastaların genel durumunu değerlendirmek için kan rutin muayenesi, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, sindirim sisteminin tümör belirteçleri (alfa-fetoprotein, AFP; karsinoembriyonik antijen, CEA), protrombin zamanı, uluslararası normalize oran (INR) ve 15 dakikada indosiyanin yeşili retansiyon oranı (ICG-R15) dahil olmak üzere laboratuvar testleri yapın.</li>
	<li>Tümör lokalizasyonunu, boyutunu ve uzak metastazın varlığını değerlendirmek için düz torasik bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, düz ve kontrastlı üst karın BT taraması ve karaciğer manyetik rezonans görüntüleme (MRG) dahil olmak üzere görüntüleme muayeneleri yapın.</li>
	<li>BT hacim hesaplaması ile hepatik hacmi hesaplayın. Hastalar majör hepatik rezeksiyonlar (ikiden fazla hepatik segment) yapmak için düşünülürse, gelecekteki karaciğer kalıntısı (FLR) / toplam karaciğer hacmi (TLV) oranının% ≥40 olduğundan emin olun.</li>
	<li>Hastanın kalp ve akciğer durumunu değerlendirmek için elektrokardiyografi (EKG), kardiyak ultrason ve solunum fonksiyon testleri dahil olmak üzere yardımcı testler yapın.</li>
	<li>Hastaların tıbbi durumlarını tam olarak anladıklarından ve operasyon için iyi fiziksel ve zihinsel hazırlık yapacak kadar sakin olduklarından emin olun.</li>
</ol>2. Hasta dahil etme ve dışlama kriterleri
<ol><li>Dahil etme kriterleri<ol><li>Hem primer hem de sekonder karaciğer malignitelerinin yanı sıra benign karaciğer hastalığı olan hastaları da dahil edin ve segmentektomi gerektirir.</li>
		<li>15-85 yaş arasında hem erkeklere hem de kadınlara ameliyat yapın.</li>
		<li>Hastanın genel durumunun iyi olduğundan ve hem anesteziyi hem de laparoskopik hepatektomiyi tolere edebildiğinden emin olun.</li>
		<li>Child-Pugh'a göre ameliyat öncesi karaciğer fonksiyon sınıflandırmasının A veya B olduğundan, ICG-R15'in% <10 ve FLR / TLV oranının% ≥40 olduğundan emin olun.</li>
	</ol></li>
	<li>Hariç tutma kriterleri<ol><li>Portal ve hepatik ven invazyonu olan hepatosellüler karsinomlu hastaları dahil etmeyin.</li>
		<li>Kontrolsüz sistemik enfeksiyonu olan hastalara ameliyat yapmayın.</li>
		<li>Preoperatif BT veya endoskopi ile ciddi portal hipertansiyon tanısı konmuşsa bu ameliyatı yapmayın.</li>
		<li>Yakın zamanda gastrik veya özofagus varis kanaması veya refrakter asit öyküsü olmadığından emin olun.</li>
		<li>Diffüz intrahepatik metastaz veya uzak metastaz olmadığından emin olun.</li>
		<li>Daha önce birden fazla abdominal operasyondan kaynaklanan ciddi karın yapışıklıkları öyküsü nedeniyle laparoskopik cerrahinin mümkün olmadığı durumlarda bu ameliyatı yapmayın.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Ameliyat
NOT: Preoperatif MRG, tümörün çoğunun S5'te yerleştiğini, küçük bir kısmının S8'in ventral segmentinde bulunduğunu ve bitişik büyük kan damarları veya safra kanallarının bulunmadığını ortaya koyduğundan, tam tümör çıkarılması için geniş bir rezeksiyon marjı sağlamak için S5 ve kısmi S8 çıkarılması planlandı. Bu nedenle, hem S5 pediküllerinin hem de S8 pediküllerinin ventral dallarının ve bunların orta hepatik vene boşalan dal damarlarının ligasyonu planlandı. Rezeksiyon daha sonra S8 segmentinin ventral dalını diseksiyon ederek ve S5'in hepatik pedikülü boyunca takip edilerek gerçekleştirildi.
<ol><li>Hazırlık aşaması<ol><li>Genel anestezi altında, hastayı sırtüstü pozisyonda, bacakları birbirinden ayrılmış, başı yükseltilmiş ve ayakları alçaltılmış olarak 30 ° 'lik bir vücut açısı oluşturacak şekilde yerleştirin.</li>
		<li>Operasyon sırasında CVP'yi 5 cmH2O'nun altında tutmak için sıvı infüzyonunu 1 mL / kg / s'ye (anestezist tarafından) azaltın.</li>
		<li>Karın derisini iyotla dezenfekte edin ve steril bir alan hazırlamak için hastayı örtün.</li>
		<li>Birincil cerrahın sağda, ikincil cerrahın solda ve asistanın hastanın bacaklarının arasında durduğundan emin olun.</li>
	</ol></li>
	<li>Trokar yerleşimi<ol><li>12-14 mmHg'lik bir karbondioksit pnömoperitoneum oluşturun. Trokarları tümörün konumuna göre yerleştirin.</li>
		<li>54 yaşındaki bu kadın hasta için, göbek kemiğinin 1 cm altına 10 mm'lik bir trokar yerleştirerek bir gözlem portu oluşturun.</li>
		<li>Rektus abdominis kasının lateral sınırında, göbek bölgesinden 2 cm daha üstün iki adet 12 mm'lik trokarı iki taraflı olarak konumlandırın.</li>
		<li>İki adet 5 mm'lik trokarı, orta klaviküler çizgi boyunca subkostal marjın iki taraflı olarak altına yerleştirin. Trokar düzeni Şekil 2'de gösterilmiştir.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif aşaması<ol><li>Asit, siroz, karın içi yapışıklıklar veya metastaz olup olmadığını belirlemek için karın boşluğunu ve omentumu araştırın.</li>
		<li>Laparoskopik ultrasonu tümörün lokalizasyonunu, boyutunu ve komşu kan damarları veya safra yapıları ile ilişkisini değerlendirmek ve tümörle ilgili preoperatif MRG bulgularını doğrulamak için kullanın.</li>
	</ol></li>
	<li>Tümörün yerini belirleme<ol><li>Laparoskopik ultrason kullanarak tümörü bulun.</li>
		<li>Eksize edilmesi gereken karaciğer dokusu alanını ayırmak için bir elektrikli pıhtılaşma kancası kullanın.</li>
	</ol></li>
	<li>Ekstrakorporeal Pringle manevrasının kurulması<ol><li>İlk porta hepatisini bulun ve kablosuz ultrasonik dissektör kullanarak omental bursa'yı açın.</li>
		<li>Aksiller çizgi boyunca sol hipokondriyuma başka bir 5 mm'lik trokar (Pringle trokar) yerleştirin. Pamuk ipini bu porttan karın boşluğuna koyun.</li>
		<li>Pamuk ipini Winslow'un forameninden yatay olarak geçirmek ve hepatoduodenal ligameni çevrelemek için uzun başlı laparoskopik forseps kullanın. Hepatoduodenal ligamentin arkasında herhangi bir yapışıklık olmadığından emin olun, böylece forseps ve pamuk ipi direnç olmadan yatay olarak geçebilir, inferior vena kava ve ilk porta hepatisin yaralanmasını önler.</li>
		<li>Hepatoduodenal ligamenti çevreledikten sonra laparoskopik forseps kullanarak pamuk ipinin her iki ucunu da Pringle trokarından çekin ve ardından Pringle trokarını çıkarın.</li>
		<li>Pamuk ipinin ucunu Lumir cihazı olarak bilinen plastik bir tüpten geçirin ve Pringle trokarının çıkarıldığı açıklıktan hepatik pedikül seviyesine kadar yerleştirin. Ekstrakorporeal Pringle manevrası artık uygulamaya hazırdır.</li>
		<li>Pamuk ipini sıkmak ve hepatik girişi engellemek için Lumir cihazını boşluğa yerleştirin, ardından vasküler bir kelepçe ile sabitleyin (Şekil 2).</li>
	</ol></li>
	<li>Karaciğer parankiminin diseksiyon fazı<ol><li>Sıkıştırma süresini 15 dakika ile sınırlandırın, ardından operasyon sırasında 5 dakikalık bir deklamasyon süresi izleyin.</li>
		<li>Sekonder cerrahın ultrasonik bir dissektör kullanarak işaretli sınır boyunca karaciğer kapsülünü açtığından emin olun, birincil cerrah hepatik paranimi laparoskopik bir CUSA kullanarak arkeolojik bir şekilde parçalamaktadır. Hem-o-lok tarafından kelepçelendikten sonra büyük olanları bölerken, karşılaşılan küçük kan damarlarının ve safra kanallarının her birini ultrasonik bir dissektörle doğrudan koterize edin.</li>
		<li>Orta hepatik ven içinde S8 segmentinin dorsal ve ventral dallarını diseke edin. S8'in dorsal dalını ve dorsal segmentini korurken, bir Endo-GIA zımba makinesi kullanarak ventral dalı kelepçeleyin ve bağlayın.</li>
		<li>S5 segmentinin hepatik venini disseke edin ve Hem-o-lok tarafından kelepçelendikten sonra bölün.</li>
		<li>S5 segmentinin hepatik pedikülünü diseke edin ve Endo-GIA stapler ile kesin. Bu noktada karaciğer segmentlerinin planlanan rezeksiyonu başarıyla tamamlanmıştır.</li>
	</ol></li>
	<li>Cerrahi son aşama<ol><li>Pamuk ipini gevşetin, kanamayı durdurmak için cerrahi yarayı koterize edin. Operasyon alanını durulayın, iyice boşaltın ve Lumir cihazını çıkarmak için pamuk ipini kesin.</li>
		<li>Operasyon alanını emilebilir bir hemostat tabakası ile örtün.</li>
		<li>Kapalı emişli bir tahliye takın.</li>
		<li>Karın tabakasını katman katman kapatın.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Postoperatif takip
<ol><li>Genel servise döndükten sonra hastalara aşağıdaki yönetimi benimseyin: hayati bulguların izlenmesi, intravenöz beslenme, iç organ fonksiyonlarının hızlı iyileşmesi ve enfeksiyon ve derin ven trombozunun önlenmesi.</li>
	<li>Tam sıvı bir diyet sağlayın ve hastaların önemli bir rahatsızlığı yoksa önümüzdeki birkaç gün içinde yavaş yavaş düzenli bir diyete geçin. Tedavilerin geri kalanını ilk 3 gün boyunca değişmeden tutun.</li>
	<li>Tüm kan hücrelerinin, karaciğer ve böbrek fonksiyonunun, elektrolit seviyelerinin ve kan pıhtılaşma fonksiyonunun laboratuvar incelemesini yapın. Ek olarak, hidrotoraks ve asit olup olmadığını kontrol etmek için erken torasik ve abdominal ultrasonlar yapın.</li>
	<li>Rezidüel tümör, kanama ve safra kaçağının olmadığını doğrulamak için düz bir üst abdominal BT taraması yapın. Daha sonra, drenaj sıvısı minimal ve net olduğunda, tipik olarak ameliyattan 5-6 gün sonra drenajı çıkarın.</li>
	<li>Hastalar genellikle ameliyattan 1 hafta sonra hastaneden taburcu edilir ve 1 ay sonra polikliniğe geri döner. Gerekirse, cerrahlar hastanın durumuna göre uygun önlemleri alabilir ve tedavi sürecini uzatabilir.</li>
</ol>

<ol><li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li>
<li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li>
<li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis%3A+short-+and+middle-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li>
<li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li>
<li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemostasis+and+hepatic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li>
<li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li>
<li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li>
<li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467(2021).</li>
<li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+dissect+the+liver+parenchyma%3A+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li>
<li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+techniques+of+liver+transection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li>
<li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique%3A+the+original+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li>
<li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pringle%27s+maneuver+in+living+donors%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li>
<li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li>
<li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li>
<li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy%3A+analysis+of+1%2C557+consecutive+liver+resections%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li>
<li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Martí-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery%3A+an+easy%2C+cheap%2C+and+effective+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li>
<li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Pringle+maneuver%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li>
<li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li>
<li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528(2022).</li>
<li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li>
<li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+major+liver+resections%3A+Current+standards%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li>
<li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+surgery%2C+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li>
<li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li>
<li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li>
<li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li>
<li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Endoscopic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li>
<li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li>
<li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia%3A+blood+loss%2C+blood+transfusion%2C+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li>
</ol>

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını bildirmektedir.

Protokol, CUSA-ultrasonik dissektör-ekstrakorporeal Pringle manevra tekniği kullanılarak merkezimizde gerçekleştirilen modifiye edilmiş bir LAH'ı detaylandırmaktadır. Bu modifiye kombinasyon tekniğinde, intraoperatif kanamayı kontrol etmek ve en aza indirmek için hem basit ekstrakorporeal Pringle manevrasını hem de düşük CVP tekniğini kullandık. Primer ve sekonder cerrahlar, kesin ve hızlı hepatektomi elde etmek için parankimal transeksiyon ve hemostaz sırasında sırasıyla laparoskopik CUSA ve ultrasonik dissektör kulland...

Hepatektominin güvenliğison yıllarda önemli ölçüde artmıştır1 ve tanısal görüntüleme, enerji cihazları ve cerrahi tekniklerdeki hızlı gelişmelerle laparoskopik hepatektomi olumlu klinik sonuçlar veren yaygın olarak uygulanan bir prosedür haline gelmiştir 2,3. Yapılan çalışmalar, hepatosellüler karsinomlu hastalarda anatomik olmayan rezeksiyona kıyasla anatomik hepatektominin daha üstün sonuçlar verdiğini göstermiştir 4,5. Sonuç olarak, laparoskopik anatomik hepatektomi (LAH) dünya çapında popülerlik kazanmıştır6. Bununla birlikte, intraoperatif kanama, hem anatomik hem de anatomik olmayan rezeksiyonu içeren laparoskopik ve açık cerrahilerde karaciğer rezeksiyon prosedürlerinde birincil endişe kaynağı olmaya devam etmektedir7. Ayrıca intraoperatif kanama, parankimal transeksiyonsırasında laparoskopik cerrahiden açık cerrahiye geçişin başlıca nedenidir 8,9. İntraoperatif kanamayı etkili bir şekilde kontrol etmek ve en aza indirmek için, hepatektomi10,11 uygulanan hastalarda santral venöz basıncın (CVP) 5 cmH2O'nun altında tutulması yaygın olarak önerilmektedir. Ek olarak, bir kavitron ultrasonik cerrahi aspiratör (CUSA) ve bir ultrasonik dissektör gibi çeşitli aletler kullanılmıştır12,13 ve karaciğer asma manevrası 14, Pringle manevrası15,16 ve "iki cerrahlı teknik"17,18 dahil olmak üzere çok sayıda karaciğer rezeksiyon tekniği de belgelenmiştir.
İlk olarak 190819'da bildirilen Pringle manevrası, hepatik giriş tıkanıklığı için en basit tekniği temsil eder ve şu anda laparoskopik hepatektomi sırasında yüksek etkinlikle kolayca elde edilebilir20,21.
Geleneksel tek cerrahlı yaklaşıma alternatif olarak önerilen iki cerrahlı teknik, başlangıçta açık karaciğer rezeksiyonlarında kullanılmıştır17. Bu yöntem, birincil ve ikincil cerrahlar arasındaki iş bölümünü bulanıklaştırır, her ikisi de parankimal transeksiyon sırasında eşzamanlı olarak katılır ve farklı enerji aletleri kullanarak hemostaz yapar. Çalışmalar bu tekniğin ameliyat süresini ve intraoperatif komplikasyonları azaltabileceğini göstermiştir18,22. Takahisa ve ark. bize iki cerrahlı laparoskopik tekniğin uygulanması için bazı önerilerde bulunmuştur23, ancak farklı merkezler karaciğer parankimal dokusunu transekte etmek için farklı cihazlar seçebilir ve iki cerrahlı tekniğin hangi modunun üstün hasta sonuçları verdiğini gösteren kanıt eksikliği devam etmektedir.
Karaciğer rezeksiyonunda yaygın olarak kullanılan bir cihaz olan CUSA, parankimal dokuyu parçalamak ve aspire etmek için ultrasonik enerji kullanır, böylece kan damarlarına ve safra kanallarına minimum hasarla hassas transeksiyon sağlar13. Sık kullanılan bir diğer araç, hidrojen bağlarını bozmak ve13 mm çapında küçük damarları ≤3 mm çapında pıhtılaştırırken karaciğer parankimini etkili bir şekilde kesmek için iki bıçağın titreşimlerini kullanan ultrasonik dissektördür.
Temmuz 2020'de merkezimiz ilk kez iki cerrahlı tekniği uygulamaya koymuştur. Bir cerrah bir CUSA kullanırken, diğeri ultrasonik bir dissektör kullandı. Bu, basit bir ekstrakorporeal Pringle manevrası ve düşük CVP tekniği ile birleştirilerek, karaciğer kitlesi ve 1 hafta boyunca 104 ng / mL'lik serum alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi artmış olan 54 yaşındaki bir kadın hastayı tedavi etmek için birleştirildi. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) (Şekil 1A,B), primer hepatosellüler karsinom olarak kabul edilen S5 ve S8 segmentlerinde yer alan yaklaşık 2 cm büyüklüğünde bir tümörü gösterdi. Bu makalede, merkezimizin CUSA-ultrasonik dissektör-ekstrakorporeal Pringle manevra tekniği ile ilgili deneyimlerinin protokolü sunulmaktadır.

<table><tbody><tr><td>1.0 emilebilir sütür</td><td>Ethicon Inc</td><td>SN2210023642</td><td>Steril, radyasyon sterilizasyonu, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>1.0 emilemeyen sütür</td><td>Ethicon Inc</td><td>SF1AN</td><td>Steril, radyasyon sterilizasyonu, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>10 mm trokar</td><td>Hangzhou Optoelektronik Ekipman Medikal A.Ş., Ltd</td><td>121-01715</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>12 mm trokar</td><td>Hangzhou Optoelektronik Ekipman Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>5 mm trokar</td><td>Hangzhou Optoelektronik Ekipman Medical Co., LTD</td><td>121-01715</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>7.0 emilmeyen sütür</td><td>Ethicon Inc</td><td>SF7AN</td><td>Steril, radyasyon sterilizasyonu, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Aspiratör</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td><td>20172080644</td><td>Steril, kuru ısı sterilize, tekrar kullanılabilir</td></tr><tr><td>Akülü Ultrasonik disektör</td><td>Covidien llc</td><td>SCD396</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>CUSA</td><td>INTEGRA</td><td>HDA1902805IE</td><td>Steril, kuru ısı sterilize, yeniden kullanılabilir</td></tr><tr><td>Elektrikli pıhtılaşma kancası</td><td>Zhejiang Shuyou Enstrüman Equipment Co, Ltd</td><td>IIIA-D003-SG842</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Endo-GIA zımba</td><td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td><td>GCJQB-160</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Endoskopik numune torbası</td><td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td><td>20192060113</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>Zhejiang Wedu Tıbbi Alet A.Ş., LTD</td><td>JY1004-2012003</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Laparoskopik ultrason</td><td>BK medical</td><td>flex Focus 800</td><td>Steril, kuru ısı sterilize, yeniden kullanılabilir</td></tr><tr><td>Lumir cihazı (modifiye Pringle manevrası)</td> <td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td><td>016651477</td><td>Steril, kuru ısı sterilize, tekrar kullanılabilir</td></tr><tr><td>Cerrahi (emilebilir kanama durdurucu)</td> <td>Ethicon Inc</td><td>LAB0011179V3</td><td>Steril, radyasyon sterilizasyon, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Veress iğnesi</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td><td>20172080644</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr></tbody></table>

modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi: basit ekstrakorporeal pringle manevrası ile kombine İki cerrahlı teknik

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Laparoskopik anatomik hepatektomi (LAH) son yıllarda tüm dünyada giderek yaygınlaşmaktadır. Bununla birlikte, LAH, karaciğerin anatomik özellikleri nedeniyle zorlu bir prosedür olmaya devam etmektedir ve intraoperatif kanama birincil endişe kaynağıdır. İntraoperatif kan kaybı, açık cerrahiye dönüşümün önde gelen nedenidir; bu nedenle, başarılı bir LAH için kanama ve hemostazın etkin yönetimi çok önemlidir.
İki cerrahlı teknik, laparoskopik hepatektomi sırasında intraoperatif kanamayı azaltmada potansiyel faydaları olan geleneksel tek cerrahlı yaklaşıma alternatif olarak önerilmektedir. Bununla birlikte, iki cerrahlı tekniğin hangi modunun üstün hasta sonuçları verdiğini belirlemek için kanıt eksikliği devam etmektedir. Ayrıca, bildiğimiz kadarıyla, primer cerrah tarafından kavitron ultrasonik cerrahi aspiratör (CUSA) kullanımını, ikinci cerrah tarafından ultrasonik diseksiyon kullanımını içeren LAH tekniği daha önce nadiren bildirilmiştir.
Burada, bir cerrahın bir CUSA kullanırken diğerinin ultrasonik bir dissektör kullandığı modifiye edilmiş, iki cerrahlı bir LAH tekniği sunuyoruz. Bu teknik, basit bir ekstrakorporeal Pringle manevrası ve düşük santral venöz basınç (CVP) yaklaşımı ile birleştirilmiştir. Bu modifiye teknikte, birincil ve ikincil cerrahlar, hassas ve hızlı hepatektomi elde etmek için aynı anda laparoskopik bir CUSA ve ultrasonik dissektör kullanırlar. Düşük CVP'nin korunması ile birlikte basit bir ekstrakorporeal Pringle manevrası, intraoperatif kanamayı en aza indirmek için hepatik giriş ve çıkışı düzenlemek için kullanılır. Bu yaklaşım, kan damarlarının ve safra kanallarının hassas bir şekilde bağlanmasına ve diseksiyonuna izin veren kuru ve temiz bir ameliyat alanının elde edilmesini kolaylaştırır. Modifiye LAH prosedürü, kanama üzerindeki etkili kontrolünün yanı sıra primer ve sekonder cerrahların rolleri arasındaki kesintisiz geçiş nedeniyle daha basit ve güvenlidir. Gelecekteki klinik uygulamalar için büyük umut vaat ediyor.

Bu 54 yaşındaki kadın hastaya CUSA-ultrasonik dissektör-ekstrakorporeal Pringle manevra tekniği kullanılarak başarılı bir total laparoskopik anatomik hepatektomi (S5 + S8v) uygulandı ve olumlu perioperatif sonuçlar elde edildi. Operasyon sırasında intraoperatif kanamayı kontrol altına almak ve en aza indirmek için toplam dört ekstrakorporeal Pringle manevrası yapıldı. Operasyon yaklaşık 145 dakika sürdü ve tahmini kan kaybı 150 mL'dir. Hasta hızlı bir iyileşme gösterdi, postoperatif 6. gü...

Burada, gelişmiş teknikler ve aletler kullanarak modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi yapmak için bir protokol sunuyoruz.

Modifiye Laparoskopik Anatomik Hepatektomi: Basit Ekstrakorporeal Pringle Manevrası ile Kombine İki Cerrahlı Teknik

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Bu, iki cerrahlı bir teknikte CUSA ve ultrasonik dissektör kombinasyonunu içeren modifiye laparoskopik anatomik hepatektominin yanı sıra düşük santral venöz basınç tekniği ile birlikte modifiye edilmiş bir ekstrakorporeal Pringle manevrasını gösteren bir videodur. Bu, bir haftalık karaciğer kütlesi öyküsü olan, mililitre başına 104 nanogramlık artmış serum AFP seviyesine sahip 54 yaşında bir kadındır. Ve başka hiçbir olumlu laboratuvar bulgusu yok.EKG kardiyak ultrasonografisinin yanı sıra solunum fonksiyon testinde kardiyopulmoner fonksiyon da normal görüldü. Manyetik rezonans görüntüleme, MRG, primer hepatosellüler karsinom olarak kabul edilen karaciğerin S5 ve S8 segmentlerinde bulunan yaklaşık iki santimetre büyüklüğünde bir tümörü gösterdi. Açıklamada, bu protokol ve ameliyat video gösterimi hastanın ameliyat öncesi bilgilendirilmiş onamının alındığı belirtildi.Bu arada, Sun Yat-sen Üniversitesi Beşinci Bağlı Hastanesi'nden onay aldı. Protokol, preoperatif hazırlık. Hastaların genel durumunu değerlendirmek için kan rutin muayenesi, pıhtılaşma fonksiyon testi, karaciğer ve böbrek fonksiyon testi, AFP, CEA ve ICG-R15 dahil olmak üzere laboratuvar testleri yapın.Tümörün lokalizasyonunu, boyutunu ve uzak metastaz varlığını değerlendirmek için torasik ve üst abdominal BT taramaları ve karaciğer MRG'si dahil olmak üzere görüntüleme muayeneleri yapın. Hastanın kalp ve akciğer durumunu değerlendirmek için EKG, kardiyak ultrason ve solunum fonksiyon testleri dahil olmak üzere yardımcı testler yapın. BT hacim hesaplaması ile hepatik hacmi hesaplayın.Hastaların majör hepatik rezeksiyonlar, ikiden fazla hepatik segment yaptıkları düşünülürse, gelecekteki karaciğer kalıntısının, FLR'nin toplam karaciğer hacmini böldüğünden, TLV oranının% 40'tan az olmadığından emin olunHastaların tıbbi durumlarını tam olarak anlamalarını ve operasyon için iyi fiziksel ve zihinsel hazırlık elde etmek için yeterince sakin olmalarını sağlayın. Hasta dahil etme kriterleri. Hem primer hem de sekonder karaciğer maligniteleri ve benign karaciğer hastalığı segmentektomi gerektirir.15 ila 85 yaşları arasındaki hem erkek hem de kadınlara ameliyat yapın. Hastanın genel durumunun iyi olduğundan ve hem anesteziyi hem de laparoskopik hepatektomiyi tolere edebildiğinden emin olun. Child-Pugh'a göre preoperatif karaciğer fonksiyon sınıflamasının A veya B.ICG-R15 olduğundan ve FLR bölünme TLV oranının %40'tan az olmadığından emin olunHasta dışlama kriterleri.Portal ve hepatik ven invazyonu olan hepatosellüler karsinomlu hastaları dahil etmeyin. Kontrolsüz sistemik enfeksiyonu olan hastalara ameliyat yapmayın. Preoperatif BT veya endoskopi ile şiddetli portal hipertansiyon tanısı konulursa bu ameliyatı yapmayın.Yakın zamanda gastrik veya özofagus varis kanaması ve refrakter asit öyküsü olmadığından emin olun. Yaygın intrahepatik metastaz olmadığından emin olun. Veya uzak metastaz.Daha önce birden fazla abdominal operasyondan kaynaklanan ciddi abdominal yapışıklıklar öyküsü nedeniyle laparoskopik cerrahinin mümkün olmadığı durumlarda bu ameliyatı yapmayın. Cerrahi, preoperatif MRG'nin tümörün çoğunun S5'te bulunduğunu, küçük bir kısmının S8'in ventral segmentinde yer aldığını ve bitişik büyük kan damarları veya safra kanalları olmadığını ortaya koyduğundan, tümörün tamamen çıkarılması için geniş bir rezeksiyon marjı sağlamak için S5 artı kısmi S8'i çıkarmayı planladık. Bu nedenle, hem S5 pediküllerini hem de S8 pediküllerinin ventral dallarını ve ayrıca orta hipat venine boşalan dal damarlarını bağlamayı amaçladık.Rezeksiyon derinliği, S8 segmentlerinin ventral dalını ve S5'in hepatikpedisel boyunca diseke edilerek elde edilebilir. Hazırlık aşaması. Genel anestezi altında, hastayı bacakları birbirinden ayrı ve başı yüksekte olacak şekilde sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve ayaklar alçaltılırken 30 derecelik bir vücut açısı oluşturun. Operasyon sırasında CVP'yi beş santimetre su sütununun altında tutmak için anestezist tarafından sıvı infüzyonunu saatte kilogram başına bir mililitreye düşürün.Karın derisini iyotla dezenfekte edin ve steril bir alan hazırlamak için hastayı örtün. Birincil cerrahın sağda durduğundan emin olun. İkincil cerrah solda duruyor.Ve asistan hastanın bacaklarının arasında durur. Trokarları tümörün konumuna göre yerleştirin. Bu hasta için, göbek kemiğinin bir santimetre altına 10 mm'lik bir trokar yerleştirerek bir gözlem portu oluşturun.İki adet 12mm trokarı rektus abdominis kasının lateral sınırında iki taraflı olarak konumlandırın. Göbek kemiğinden iki santimetre üstündür. İki adet 5mm trokarı midklaviküler çizgi boyunca subkostal marjın iki taraflı olarak altına yerleştirin.Preoperatif MRG bulguları ile birleştirin, laparoskopik ultrasonografi ile tümörün yerini belirleyin ve yeniden değerlendirin. Ameliyatı planlandığı gibi yapın. Rezeksiyon alanını sınırlayın.İlk port hepatisini bulun ve omental bursa'yı açın. Pamuk ipini karın boşluğuna koyun. Pamuk ipini Winslow'un forameninden yatay olarak geçirmek için uzun başlı laparoskopik forseps kullanın.Ve hepatoduodenal ligamenti çevreleyin. Pamuk ipini sıkmak ve hepatik girişi engellemek için Lumir cihazını boşluğa yerleştirin. Sonra vasküler bir kelepçe ile sabitleyin.Sıkıştırma süresini 15 dakika ile sınırlandırın, ardından işlem sırasında beş dakikalık bir sıkıştırma süresi izleyin. İkincil cerrah, ultrasonik bir dissektör kullanarak karaciğer kapsülünü işaretli sınır boyunca açarken, birincil cerrah hepatik paranimi arkeolojik bir şekilde laparoskopik bir CUSA kullanarak parçalamaktadır. Karşılaşılan küçük kan damarlarının ve safra kanallarının her biri doğrudan ultrasonik bir dissektör ile koterize edilir.Büyük olanlar Hem-o-lok tarafından kelepçelendikten sonra bölünürken. Orta hepatik ven içinde S8 segmentinin dorsal ve ventral dallarını diseke edin. Bir Endo-GIA zımba makinesi kullanarak ventral dalı kelepçeleyin ve bağlayın.S8'in dorsal dalını ve dorsal segmentini korurken. S5 segmentinin hepatik venini disseke edin ve Hem-o-lok tarafından kelepçelendikten sonra bölün. S5 segmentinin hepatik pedikülünü diseke edin ve Endo-GIA stapler ile kesin. Bu noktada, karaciğer segmentlerinin planlanan rezeksiyonu başarıyla tamamlanmıştır.Pamuk ipini gevşetin, kanamayı tam olarak durdurmak için cerrahi yarayı koterize edin. Operasyon bölgesini durulayın ve iyice süzün. Lumir cihazını çıkarmak için pamuk ipini kesin.Operasyon alanını emilebilir bir hemostat tabakası ile örtün. Postoperatif takip. Genel servise döndükten sonra hastalara aşağıdaki yönetimi benimseyin.Vital bulguların izlenmesi, intravenöz beslenme, iç organ fonksiyonlarının hızlı iyileşmesi, enfeksiyonun önlenmesi ve derin ven trombozu. Tam sıvı bir diyet sağlayın ve önümüzdeki birkaç gün içinde yavaş yavaş düzenli bir diyete geçin. Hastaların önemli bir rahatsızlığı yoksa, tedavilerin geri kalanını ilk üç gün boyunca değiştirmeden tutun.Tam kan hücrelerinin laboratuvar incelemesini yapın. Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, elektrolit seviyeleri, kan pıhtılaşma fonksiyonu. Ek olarak, hidrotoraks ve asit olup olmadığını kontrol etmek için erken torasik ve abdominal ultrasonlar yapın.Rezidüel tümör kanaması ve safra kaçağı olmadığını doğrulamak için düz bir üst abdominal BT taraması yapın. Ve sonra drenajı çıkarın. Drenaj sıvısı minimum ve net olduğunda.Bu genellikle ameliyattan beş ila altı gün sonradır. Hastalar genellikle ameliyattan bir hafta sonra hastaneden taburcu edilir ve bir ay sonra polikliniğe geri döner. Gerekirse, cerrahlar hastanın durumuna göre uygun önlemleri alabilir ve tedavi sürecini uzatabilir.Temsili sonuçlar. Cerrahi sonrası BT görüntülemede rezidüel karaciğer tümörü saptanmadı ve patolojik sonuç negatif rezeksiyon sınırına sahip primer hepatosellüler karsinomu gösterdi. 2020 yılından itibaren merkezimizde CUSA-ultrasonik dissektör-ekstrakorporeal Pringle manevra tekniği rutin olarak uygulanmaktadır.Ve toplam 108 hasta bu yolla tedavi edildi. Burada, 2021 yılında Temmuz-Ağustos ayları arasında bu işlemi alan 10 hastayı retrospektif olarak analiz ettik. Bu hastaların ortanca yaşı 53.8 idi.Segmentektomi veya subsegmentektomi yapılan hastalara operasyon sırasında ortalama 3.5 kez ekstrakorporeal Pringle manevrası yapıldı. Ameliyat süresi ve tahmini kan kaybı oldukça iyiydi. Hiçbir hastada majör intraoperatif ve postoperatif komplikasyon görülmedi.Ve perioperatif ölüm yoktu. Tüm hastaların son histopatolojik sonuçları hepatosellüler karsinom idi. Sonuç olarak, bu teknik hem güvenli hem de uygulanabilirdir.Kuru ve temiz bir ameliyat alanı elde etmek daha kolaydır, böylece safra kanalları ve kan damarları doğru bir şekilde bağlanabilir ve diseke edilebilir. Kanama ve biliyer kaçak gibi postoperatif komplikasyonlar etkili bir şekilde azalır. Bu teknikte geniş rezeksiyon marjı da garanti edilebilir.Bu yöntemin LAH alan hastalar için umut verici bir cerrahi teknik olması beklenmektedir.

modified-laparoscopic-anatomic-hepatectomy-two-surgeon-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Bu çalışmada laparoskopik anterior sağ hepatektomi için adım adım bir protokol sunuyoruz ve klinik etkilerini ve postoperatif sonuçlarını konvansiyonel hepatektomi ile karşılaştırıyoruz. Hepatosellüler karsinomlu 82 hastanın verileri incelendiğinde, laparoskopik anterior sağ hepatektominin konvansiyonel hepatektomiye göre daha iyi klinik sonuçlar ve sağkalım oranları olduğu görüldü.

Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Burada, laparoskopik sağ posterior seksiyonektomi yapmak için iki temel hususa odaklanan bir protokol sunuyoruz: giriş kontrolü için intrahepatik Glissonian yaklaşım ve ultrasonik cerrahi aspiratör kullanılarak parankimal transeksiyon tekniği.

Laparoskopik Sağ Posterior Seksiyonektomi Teknikleri: Glissonyen Yaklaşım ve Parankimal Transeksiyon Tekniği

Bu protokol, öncelikli bir yaklaşım izlenerek karaciğer segment VII'nin laparoskopik anatomik rezeksiyonu ve karaciğer parankimal transeksiyonunu içerir. Bu teknik anatomik varyasyonlardan etkilenmez.

Laparoskopik Anatomik Karaciğer Segment VII Rezeksiyonu ile Karaciğer Parankimal Transeksiyonu Öncelikli Bir Yaklaşım İzlenerek

Ligamentum teres, hepatis ve umbilikal fissür ven tarafından yönlendirilen laparoskopik sol lateral seksiyonektomi, kontrollü düşük santral venöz basınç olmasa bile intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde kontrol eder ve parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önler.

Laparoskopik Sol Lateral Seksiyonektomi: Ligamentum Teres Hepatis ve Umbilikal Fissür Ven tarafından yönlendirilir

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Burada, S4/5/7/8 rezeksiyonunda Takasaki'nin yaklaşımı ve indosiyanin yeşili floresan navigasyonu kullanılarak laparoskopik anatomik hepatektomi için bir protokol sunuyoruz.

Takasaki'nin Yaklaşımı ve İndosiyanin Yeşili Floresan Navigasyonu ile Laparoskopik Anatomik Hepatektomi

Laparoskopik sağ hemihepatektominin klinik faydalarını in situ anterior yaklaşımla değerlendirmek, özellikle kompleks karaciğer tümörleri için tümör yayılma risklerini en aza indirme, kanamayı azaltma ve cerrahi güvenliği artırmadaki avantajlarını vurgulamak.

In Situ Anterior Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Hemihepatektomi

Bu makale, Laennec'in sağ anterior kesitektomi için kapsül kılavuzluğunda laparoskopik yaklaşımını sunmayı ve karmaşık karaciğer rezeksiyonlarında güvenliği, hassasiyeti ve tekrarlanabilirliği artırma potansiyelini vurgulamayı amaçlamaktadır.

Hepatik Pedikül Öncelikli Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Ön Bölümektomi: Teknik Detaylar ve Temsili Vaka İllüstrasyonu

Keşfedin modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi tekniğini; CUSA ve ultrasonik dissektör kombinasyonu ile iki cerrahlı yaklaşım ve ekstrakorporeal Pringle manevrası kullanılarak hepatoselüler karsinom tedavisinde güvenli ve etkili sonuçlar elde edilir.

Modifiye Laparoskopik Anatomik Hepatektomi: Basit Ekstrakorporeal Pringle Manevrası ile Kombine İki Cerrahlı Teknik

Daha fazla video keşfet