Retzius Koruyucu Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi

Retzius koruyucu robot yardımlı yaklaşım, radikal prostatektomi uygulanan prostat kanserli hastalarda fonksiyonel sonuçları iyileştirir. Retzius koruyucu robot yardımlı yaklaşım, radikal prostatektomi sonrası üriner kontinansın erken geri dönüşünü iyileştirir. Başlamak için, hastayı kolları ve bacakları sabitleyerek sırtüstü pozisyona getirin.

Daha sonra, trokar yerleştirmeyi etkinleştirmek için, göbek kemiğinin yaklaşık bir santimetre üstünde, uzunlamasına 2 ila 2,5 santimetrelik bir cilt kesisi yapın. Periton boşluğuna Hasson konisi ile sekiz milimetrelik bir robotik kamera trokarı yerleştirin ve konilerin kelepçelerini fasyadaki kalma dikişlerine takın. Küçük pelvisi ince bağırsaktan kurtarmak için hastayı 30 ila 35 derece Trendelenburg pozisyonuna getirin.

Ardından, kamera trokarına yatay olarak, kamera trokarının solundaki robotik aletler için iki adet sekiz milimetrelik trokar yerleştirin ve biri sağa yerleştirin ve trokarlar arasında altı ila sekiz santimetrelik bir mesafe bırakın. Üçüncü kol kamera trokarına bağlanana kadar hasta arabasını hastanın sağ tarafına doğru hareket ettirin. Operasyon hareketleri sırasında çarpışmayı önlemek için diğer üç sekiz milimetrelik trokarı kollar arasında en az 10 santimetre mesafeye bağlayın.

Seminal veziküllere erişmek için, her iki taraftaki vas deferensin üzerindeki periton kesin, ve bu kesiler birbirine ulaşana kadar medial olarak devam edin. İnsizyonun lateral kenarında, vas deferensleri çevresel bir şekilde diseke edin ve transekte edin. Daha sonra, seminal vezikülün ucuna ulaşılana kadar vas deferens'i medial olarak disseke edin.

Seminal vezikül istilasına dair bir kanıt yoksa, Denonvilliers'fasya'yı, medial olarak geniş deferenslerden çıkarın. Diseksiyondan sonra, seminal vezikülün uç ve lateral yüzeyindeki damarları bipolar hemostaz ile sabitleyin ve transekte edin. Prostatın lateral diseksiyonu için, sağ taraf için Cadiere forseps ve sol taraf için bir yardımcı laparoskopik kavrayıcı kullanarak seminal vezikülü medial olarak geri çekin.

Prostat ve mesane boynuna erişimi kolaylaştırmak için, periton insizyonunun üst kısmından, kasık kemiğinin iki ila üç santimetre üstünden, medial göbek bağından sadece medial göbek bağından emilemeyen bir dikiş ile düz bir iğne yerleştirin. Peritoneal insizyonun üst kısmını ve altta yatan yağ dokusunu düz iğne ile delin. Erektil sinirlerin bilateral sinir koruyucu yaklaşımla ele alınması için, prostat fasyası ile Denonvilliers'fasyası arasında, prostatın tepesine kadar ve prostat damarlarıyla karşılaşılana kadar lateral olarak künt diseksiyon ile bir düzlem oluşturun.

Sinir koruyucu olmayan yaklaşım için, bu durumda olduğu gibi, Denonvilliers'fasyasını prostat tabanının bir ila iki mililitre altında kesin. Daha sonra, rektumun ön yüzeyini ve daha lateral olarak, perirektal yağ dokusunda disseke edin. Tek taraflı sinir koruyucu yaklaşım için öncelikle bilateral sinir koruyucu yöntemi, sinir koruyucu yan tarafta, sinir dışı koruyucu yöntemi ise sinir dışı koruyucu yöntemle gerçekleştirin.

Ardından, orta hatta, rektal duvarın üstünde Denonvilliers'fasyayı kesin. Daha sonra, prostat pedikülünü gerginlik altına alın ve monopolar makasla bir pencere açın. Pedikülün bir kısmını, 12 milimetrelik yardımcı trokarlardan uygulanan büyük bir polimer kilitleme klipsi kullanarak sabitleyin.

Ardından, klibin prostat tarafına aktarın. Nörovasküler demetini prostat fasyasından künt diseksiyonla ve Cadiere forseps ile ilerleyici bir medial ve yukarı doğru retraksiyon kullanarak demetleri hafif bir gerginlik altında tutarak soyun. Mesane boynunun diseksiyonu için, seminal vezikülleri Cadiere forseps ile kavrayın ve mesane boynu ile prostat tabanı arasında gerginlik yaratmak için aşağı doğru geri çekin.

Daha sonra, üretral kateteri incelemek için mesane boynunun arka kısmında mukozanın bir santimetrelik bir kesisini yapın. Mesane boynunun arka kısmına emilebilir bir poliglactin 3/0 dikiş yerleştirin. Daha sonra, kalış dikişini federe bipolar forsepslerle tutun ve mesane boynunun ön kısmı görünür hale gelene kadar yukarı doğru hareket edin.

Mesane boynunu prostatın tabanından serbest bırakmak için mukozayı daha da kesin. Daha sonra, mesane boynunu tamamen serbest bırakmadan önce, mesane boynunun ön tarafına ikinci bir dikiş yerleştirin. Anterior diseksiyon için, künt diseksiyon ve monopolar insizyonun bir kombinasyonunu kullanarak prostatın ön yüzeyini takip edin, Santorini'nin pleksusunu, puboprostatik bağları ve Retzius boşluğunu koruyun.

Prostat tepe diseksiyonu için, üretranın dairesel liflerinin prostatın tepesine doğru kaudal olarak bir ila iki milimetrelik bir kesi yapın. Daha sonra, üretranın iç uzunlamasına tabakasını ortaya çıkarmak için dairesel lifleri prostatın tepesine doğru itin. Sfinkteri korumak için iç tabakayı prostata mümkün olduğunca yakın bir şekilde transekte edin.

Prostat ve seminal vezikülleri koymak için 12 milimetrelik yardımcı trokardan bir endo torbası yerleştirin. Mesane boynunu ve mesanenin mukozasını tanımlamak. ön dikiş kal dikişi çekin.

Ardından, ilk emilebilir dikenli telin ilk dikişini dışarıya, mesane boynundaki saat 12 pozisyonunun hemen sağına yerleştirin. Üretral kateterin ucunu membranöz üretraya hareket ettirerek, sütürü üretraya içten dışa ve saat 12 pozisyonunun sağında hafifçe yanal olarak yerleştirmeden önce üretrayı tanımlayın. Ardından, ikinci emilebilir dikenli telin ilk dikişini dışarıya, mesane boynundaki saat 12 pozisyonunun soluna yanal ve üretra üzerinde aynı pozisyonda içeriye yerleştirin.

Dikişi, ikinci dikenli tel ile mesane boynunda dışarıda ve üretranın içinde iki kez, saat dokuz pozisyonuna ulaşılana kadar tekrarlayın. Mesane boynunda dışarıda ilk dikenli tel ile sağ tarafta dikiş yapın ve saat altı pozisyonuna ulaşılana kadar üretra üzerinde içten dışa doğru dikiş yapın. Ardından, sol taraftaki anastomoza devam edin, saat dokuzdan saat altı pozisyonuna geçin.

İşiniz bittiğinde, mesaneye yerleştirmek için kateterin ucunu tutun ve balonu boğun. Daha sonra, mesane ve üretral mukoza yaklaşana kadar sol ve sağ taraflardaki son dikişleri sıkın. Mesanede 120 mililitre su damlatarak anastomozun su sızdırmazlığını kontrol edin.

Dikenli tellerin kalıntılarını kullanarak, peritoneal insizyonu her iki tarafta medialden lateral olana kapatın. Prostatı çıkarmak için, supraumbilikal cildi ve fasya insizyonunu kesin. Ardından, tüm cilt kesiklerini cilt zımbalayıcılarla kapatın.

Bu çalışmada 77 hasta Retzius koruyucu robot yardımlı radyal prostatektomi ile tedavi edildi. Ortanca hasta yaşı 65 idi ve serum prostat spesifik antijeni mililitre başına 7.7 nanogramdı. Hastaların preoperatif tümör özellikleri tabloda özetlenmiştir.

Ortalama ameliyat süresi 160 dakika, ortanca hastanede kalış süresi ise üç gün idi. Dokuz hastada uzun süreli üriner kateter kalış süresine bağlı olarak birinci derece komplikasyonlar gelişti. İki hasta, perkütan drenaj gerektiren enfekte bir lenfoselden oluşan yüksek dereceli bir komplikasyona maruz kaldı.

Bir hasta enfekte bir lenfosel için antibiyotiklerle tedavi edildi. Son patolojik incelemede 37 hastaya ekstrafor kapsül veya ekstansiyon ya da seminal vezikül invazyonu mevcuttu. Diğer 40 hasta PT2 hastalığı ile sınıflandırıldı.

Ayrıca, 33 hastada pozitif cerrahi sınır bildirilmiştir. 11 aylık bir takipten sonra, yedi hasta biyokimyasal nüks yaşadı. Postoperatif kıta statüsünde, üç ay sonra, 71 hasta sosyal olarak kıta oldu.

Altı ay sonra, tüm değerli hastalar sosyal olarak kıtadaydı. Üç ay sonra 43 hastada tam kontinans sağlandı. Tam kontinans giderek arttı ve 12 ay sonra, değerli hastaların% 94.3'ü tamamen kıtaydı.

En az bir yıl takip edilen cinsel olarak aktif hastaların potens durumu hakkında ayrıntılı bilgi burada gösterilmiştir. Anterior diseksiyon sırasında, Santorini pleksusunun, puboprostatik bağların ve Retzius boşluğunun korunması, bu yaklaşımın fonksiyonel sonucunu iyileştirmek için çok önemlidir. Prosedür ayrıca klasik robot ön yaklaşımı veya hatta açık yaklaşım ile de gerçekleştirilebilir.

Bu yaklaşımların aynı onkolojik ve fonksiyonel sonuçları verip vermediği sorusu devam etmektedir.