Name: Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çinde Tek Merkezli Bir Deneyim (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: Keşfedin Cox-Maze IV prosedürünün dextrocardia ve kapak cerrahisi birlikteliğinde güvenliğini ve etkinliğini. 3D baskılı kalp modelleri preoperatif planlamayı kolaylaştırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışmaya katılan hastalara teşekkür ederiz. Ayrıca, Central South Üniversitesi Temel Tıp Bilimleri Fakültesi Biyotıp Elektron Mikroskopi Laboratuvarı'na, özellikle teknik destek için Xiaoying Wu ve Jin Li'ye minnettarız. Bu çalışma Ulusal Anahtar Araştırma ve Geliştirme Programı (No. 2018YFC1311204) tarafından desteklenmiştir.

Kurumsal Gözden Geçirme Kurulu çalışma protokolünü onayladı ve dekstrokardi olgularında dilate sol atriyum (LA) dokularının örnekleri, yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra elektron mikroskobu için toplandı.
1. Cerrahi prosedür ve ablasyon
<ol><li>Bir medyan sternotomi yapın ve açıldıktan sonra sol lateral perikardı askıya alın.<ol><li>Hafif hipotermik kardiyopulmoner bypass (KPB) oluşturmak için asendan aort ve superior ve inferior vena kavayı (SVC, IVC) kanüle edin.</li>
		<li>Bypass'ı kurduktan sonra operatörün ameliyat masasının sağ tarafından soluna doğru pozisyonunu değiştirmesini sağlayın.</li>
		<li>Kardiyoplejik arrest elde etmek için aort kökünden aralıklı olarak antegrad soğuk kan kardiyoplejisi verin.</li>
		<li>Kalbin sol tarafında, atriyoventriküler sulkusa paralel olarak sağ atriyal (RA) insizyonu gerçekleştirin ve sonraki RA ablasyonu ve triküspid kapak cerrahisi için maruz kalma sağlayın. Sol taraflı sol atriotominin interatriyal oluğun altına paralel olarak yerleştirildiğinden emin olun.</li>
		<li>LA ablasyonunu gerçekleştirmek ve mitral kapağa (MV) yaklaşmak için yeterli maruz kalma için LA duvarına bir retraktör yerleştirin.</li>
		<li>Sol ve sağ koroner deliklere seçici antegrad kardiyopleji için özel olarak yapılan transvers aortotomi ve ardından AV cerrahisi ile aort insizyonu yapın. NOT: Bu ikinci hasta için yapıldı.</li>
	</ol></li>
	<li>Kriyoablasyon NOT: Önceki iki hastada, kriyoablasyon sadece esnek, 10 cm uzunluğunda, metal bir kriyoprob kullanılarak gerçekleştirildi (bakınız Malzeme Tablosu). Kriyoprob, -60 ° C 10'luk bir hedefe hızlı atriyal doku dondurma elde etmek için azot oksit (N2O) gazı kullanır.<ol><li>CMP-IV lezyon setinin ayna görüntüsünü çoğaltmak için kriyoloz setini tasarlayın. Her lezyon için LA kriyoablasyon süresini 2 dakika boyunca -60 ° C'ye ayarlayın.<ol><li>Arka LA kutusu lezyonunun LA insizyonu ve sol ve sağ pulmoner venleri çevreleyen kriyolozondan oluştuğundan emin olun.</li>
			<li>Sol superior pulmoner veni sol atriyal apendiks (LAA) ile bağlamak için bir kriyolasyon hattı uygulayın.</li>
			<li>Epikarddan kriyoablasyon kullanarak koroner sinüsü işaretlemek için bir buz topu oluşturun (Şekil 2). Mitral isthmus hattını gerçekleştirirken, kriyoprobu sol atriotominin alt kısmına yerleştirin ve buz topu ile işaretlendiği gibi posterior LA ve koroner sinüs boyunca, saat 8 pozisyonunda mitral anulusa yönlendirin (Şekil 3A).</li>
			<li>Sağ taraflı LAA amputasyonu uygulayın.</li>
			<li>LA kriyoablasyonundan sonra, elektron mikroskobik incelemesi için kriyoablatlanmış LA'nın 4 x 8 mm dokusunu örnekleyin. Ek olarak, kontrol testi için LA insizyonunun kenarından benzer, büyük, ablatlanmamış bir doku örnekleyin. NOT: İkinci olguda ablatlanmamış doku örneklendi.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>2-0 polipropilen koşu sütürü kullanarak 27 mm mekanik MV ile protez kapak replasman ameliyatı gerçekleştirin. 23 mm'lik mekanik AV'yi 2-0 polipropilen koşu dikişleriyle değiştirin. NOT: Mekanik MV replasman ameliyatı ilk hastaya yapılırken, ikinci hastaya mekanik AV ile replasman yapıldı.</li>
	<li>CPB sırasında RA kriyoablasyonunu gerçekleştirin, kalp sıcak ve atıyor, her ablasyon lezyonu için -60 ° C'de 2 dakika boyunca.<ol><li>Sol taraflı sağ atriotominin alt yönünden SVC'ye ve IVC'ye kadar lineer kriyoablasyon çizgilerini oluşturun (Şekil 3B).</li>
		<li>Triküspid isthmus lineer kriyolonyonunu sağ atriotominin orta kısmından, endokardiyal olarak triküspid anulusa doğru saat 10 pozisyonunda yönlendirin (Şekil 3B ve Şekil 4).</li>
		<li>Sağ atriotominin orta kısmından sağ atriyal apendiksin (RAA) ucuna kadar lateral kriyolasyon yapın.</li>
	</ol></li>
	<li>Türetilmiş kardiyak BT verilerini kullanarak kalbin üç boyutlu (3D) baskısını önceden gerçekleştirin (Şekil 5)11. NOT: Bu üçüncü hasta için yapıldı.<ol><li>Operasyon sırasında sol atriyuma interatriyal oluktan erişin. Sol atriyal lezyon setleri için mitral isthmus lezyonunu posterior mitral anulusa uzatın ve bipolar radyofrekans kalemi ile endokard ve epikarddaki koroner sinüsü ablate edin.<ol><li>Bipolar radyofrekans kelepçelerini kullanarak diğer lezyonları yapın: (i) bilateral pulmoner ven izolasyonu; (ii) sol atriyal apendiks ile sol superior pulmoner veni birbirine bağlayan ablasyon hatları; (iii) sağ ve sol superior pulmoner venleri birbirine bağlayan ablasyon hatları; (iv) sağ ve sol inferior pulmoner venleri birbirine bağlayan ablasyon hatları ve (v) mitral hat lezyonları (Şekil 3A).</li>
			<li>Marshall ligamentini diseke edin ve bir epikardiyal atriyal kelepçe kapatma cihazı kullanarak sol atriyal apendiksiyi ayırın. Dairesel triküspid kapak lezyonları, superior ve inferior vena kava lezyonları ve sağ atriyum insizyonunu sağ atriyal apendikse bağlayan lezyon hatları dahil olmak üzere tüm sağ atriyal lezyon setlerini ablate etmek için bipolar radyofrekans forseps kullanın (Şekil 3B).</li>
		</ol></li>
		<li>A1 yırtılmış kordayı rezeke edin, 4-0 genişletilmiş politetrafloroetilen in situ ile tek, esnek, yapay bir akor implante edin ( Malzeme Tablosuna bakınız) ve ön komissür ve A2 broşür yarığının artık sızıntısını kapatın.<ol><li>Anulusu stabilize etmek için 32 mm, sert bir mitral halka implante edin. Mitral kapak rekonstrüksiyonundan sonra kapitasyon yüksekliğinin 9 mm olduğundan emin olun. İnteratriyal sulkus insizyonunun havalandırılmasından ve kapatılmasından sonra, aort kelepçesini çıkarın, ardından sağ atriyumun yüzeyinde uzunlamasına bir kesi yapın.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Triküspid annüloplastiyi 30 mm'lik triküspid halkası veya 28 mm'lik bir bantla gerçekleştirin, 2-0 polyester kesilmiş sütürler kullanarak "baş aşağı" ve özellikle "ayna görüntüsü ters çevirme" şeklinde implante edin (Şekil 6). Anüloplasti halkasının sabitlenmesinden önce tutucuyu çıkarın. NOT: Önceki iki hastaya triküspid anüloplasti yapılırken, üçüncü olguda bant kullanıldı.</li>
	<li>Kardiyopulmoner bypass sütten kesmeden önce herhangi bir atriyoventriküler blok olmayan tüm hastalarda sinüs ritminin geri kazanıldığından emin olun. Kalp ameliyatından sonra geçici epikardiyal pacing tellerini sabitleyin.</li>
</ol>2. Postoperatif yönetim ve takip
<ol><li>Erken AF nüksünün oluşmadığından emin olmak için hastaneye yatış sırasında sürekli EKG kayıtları ile tüm hastaları izleyin.</li>
	<li>AF'nin nüksetmesini önlemek için antiaritmik ilaçları (AAD'ler) ilk 3-6 ay boyunca rutin olarak 200 mg / gün amiodaron ile oral yoldan uygulayın.</li>
	<li>Oral antikoagülasyon için varfarin uygulayın ve protrombin zamanını (PT) düzenli olarak test edin.</li>
	<li>Taburcu olmadan önce göğüs röntgenogramı, TTE, EKG ve 24 saat Holter uygulayın.</li>
	<li>Hastaneden taburcu olduktan sonra, klinik muayene, PT testi, TTE, EKG ve 24 saat Holter ile tüm hastaları ameliyattan 3, 6, 12, 18, 24, 36 ve 48 ay sonra takip edin. NOT: Üçüncü hasta 12 aylık takip süresi boyunca takip edildi.</li>
</ol>

<ol><li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+systematic+approach+to+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).</li>
<li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li>
<li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li>
<li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+Valve+Disease%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li>
<li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li>
<li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus%5BTitle%5D)+AND+%22Kyobu+Geka%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li>
<li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li>
<li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li>
<li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+College+of+Physicians+and+Surgeons-Pakistan%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).</li>
<li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation%3A+current+surgical+options+and+their+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror%3A+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413(2021).</li>
<li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+first+Maze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation%3A+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li>
<li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li>
<li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation%3A+a+single-center+experience+over+2+decades%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li>
<li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade%3A+still+the+gold+standard%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).</li>
<li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li>
<li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biatrial+lesion+sets%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li>
<li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li>
<li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease%3A+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li>
<li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes%3A+12+month+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593(2011).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation%3A+perioperative+safety+and+5-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352(2017).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li>
<li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li>
<li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+guidelines%3A+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacağı bir çıkar çatışması yoktur.

Dekstrokardi, kalbin sol taraf yerine göğüs boşluğunun sağ tarafında bulunduğu nadir kalp kusurları grubudur. Tüm dekstrokardi vakalarının üçte biri ayna görüntüsü vakalarıdır, yani kalp odalarının oryantasyonu levokardiye (normalde yerleştirilmiş kalp) ayna görüntüsüdür12. Situs inversus totalis ile ilişkili situs inversus dekstrokardisinin, 10.000-50.000 doğumda 1,2'den çok daha az bir insidansla ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. Bu ça...

Dekstrokardi, kalp ekseninin göğüs boşluğunun sağ tarafına endekslendiği nadir, konjenital bir kardiyak malformasyondur. Situs inversus totalis ile dekstrokardi, kalp de dahil olmak üzere tüm viseral organların aynalanmasını ifade eder ve son derece nadirdir 1,2. Atriyal fibrilasyon (AF), milyonlarca insanı etkileyen ve özellikle inme riskinin artması açısından önemli morbidite ve mortaliteye neden olan en yaygın aritmidir3.
Bir literatür taraması, situs inversus ile dekstrokardide eşlik eden Cox-Maze prosedürü (CMP) ve kapak cerrahisi için kesin bir yaklaşım gösterememiştir. Situs solituslu dekstrokardi vakalarında mitral kapak replasmanı ve hatta 4,5,6,7,8,9'a karşı situs inversus daha az mitral kapak replasmanı bildirilmiştir. Bununla birlikte, bu stratejiler triküspid kapak cerrahisi için geçerli değildir, dekstrokardideki karmaşık CMP-IV'ten bahsetmiyorum bile.
Bu yazıda CMP-IV operasyonunun kriyoablasyon veya radyofrekans ablasyon kullanılarak yapılan biatriyal lezyon seti ile ilgili üç olgudaki cerrahi teknikler ve deneyimler ile birlikte situs inversus dekstrokardide kapak cerrahisi sunulmaktadır. Tüm ameliyatlar, her hastaya 12 aylık takipte ve önceki ikisine 48 aylık takipte sinüs ritminin (SR) korunmasında başarılı oldu. Atriyal kriyoablasyonun transmuralitesini araştırmak için elektron mikroskobu kullanıldı.
OLGU SUNUMU:
Hastalar ve ameliyat öncesi muayene Şubat 2016'dan Eylül 2020'ye kadar 48 yaşında bir kadın hasta, 55 yaşında bir erkek hasta ve 39 yaşında bir erkek hasta, yıllarca süren çarpıntı, nefes darlığı ve eforda kolay yorulabilirlik şikayetleri ile art arda kalp merkezine başvurdu (Tablo 1). Hepsi situs inversus dekstrokardi veya diğer kardiyak sağlık komorbiditelerinin tanıdık bir öyküsünü reddetti. Tüm hastalar preoperatif muayene için rutin olarak elektrokardiyografi (EKG), göğüs röntgenografisi (Şekil 1), bilgisayarlı tomografi (BT) ve Doppler transtorasik ekokardiyografiye (TTE) yönlendirildi.
Olgu 1: 48 yaşında kadın hasta çarpıntı, nefes darlığı ve eforda kolay yorulabilirlik şikayetleri ile başvurdu. Anamnez dikkat çekiciydi. Fizik muayene sırasında, sağ klavikulanın orta hattının dışındaki beşinci interkostal boşlukta grade 3 sistolik üfleme üfürümü duyuldu. X-ışını düz film ve BT taraması dekstrokardi konturunun genişlemiş olduğunu ve situs inversus totalis olduğunu gösterdi. Transözofageal ekokardiyografide orta ila şiddetli mitral yetmezlik ve orta derecede mitral kapak prolapsusu ve triküspid dairesel dilatasyon sonrası hafif triküspid yetersizliği saptandı. Tromboz saptanmadı ve sol atriyum çapı 5.3 cm. AF ile hızlı ventrikül hızı saptandı.
Olgu 2: 55 yaşında erkek hasta yıllarca benzer semptomlarla başvurdu. Kardiyak sağlık komorbiditesi öyküsü yoktu; ancak, yaklaşık altı ay önce felç geçirmişti. Fizik muayenede sol ikinci interkostal boşlukta boyuna yayılan diyastolik üfleme üfürümü duyuldu. Düz röntgen ve BT taramasında genişlemiş kontur ve situs inversus totalis ile dekstrokardi saptandı. Transözofageal ekokardiyografide hafif aort prolapsusu ve triküspid dairesel dilatasyonu takiben orta derecede aort kapak yetersizliği ve hafif ila orta derecede triküspid yetersizliği görüldü. Sol atriyumun çapı atriyal tromboz olmaksızın 4.5 cm idi. EKG ile hızlı ventrikül hızına sahip AF saptandı.
Olgu 3: 39 yaşında erkek hasta ilerleyici efor dispnesi ve aralıklı çarpıntı ile başvurdu ve situs inversus dekstrokardi veya diğer kardiyak sağlık komplikasyonları öyküsü yoktu. Fizik muayene sırasında, sağ klavikulanın orta hattının dışındaki beşinci interkostal boşlukta grade 3 sistolik üfleme üfürümü duyuldu. X-ışını düz film ve BT taraması dekstrokardi konturunun genişlemiş olduğunu ve situs inversus totalis olduğunu ortaya koydu. Transözofageal ekokardiyografide halka şeklinde genişleme sonrası ciddi mitral kapak yetersizliği ve triküspid yetersizliği saptandı. Atriyal tromboz saptanmadı ve sol atriyum çapı 5.8 cm idi. 24 saatlik ambulatuvar EKG'de toplam yükü 165 dakika olan paroksismal AF saptandı.
Teşhis, değerlendirme ve planlama Olgu 1: Mekanik mitral kapak replasmanı ve triküspid annüloplasti ile biatriyal kriyo-Cox-Labirent IV prosedürü (kriyo-CMP-IV) aynı anda uygulandı.
Olgu 2: Biatriyal kriyo-CMP-IV prosedürü ile birlikte mekanik aort kapağı (AV) replasmanı ve triküspid anuloplasti yapıldı.
Olgu 3: Biatriyal CMP-IV prosedürü, mitral valvüloplasti ve triküspid annüloplasti eş zamanlı olarak uygulandı.

<table><tbody><tr><td>CryoICE</td><td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td> Vaka 1 ve vaka 2'deki <td>CRYO2</td><td>kriyoablasyonu, yalnızca 10 cm uzunluğunda esnek bir metal kriyoprob ile kullanılarak gerçekleştirildi.</td></tr><tr><td>Medtronic Açık Pivot Standart mekanik OG</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td><td>27 mm OG 1. durumda kabul edildi.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standart mekanik AV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td><td>A 23 mm AV 2. durumda kabul edildi.</td></tr><tr><td>bipolar radyofrekans kalemi</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV durumda 3</td></tr><tr><td>bipolar radyofrekans kelepçesi</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV durum 3'te</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland</td><td></td><td>Politetrafloroetilenden yapılmış bir cerrahi iplik.</td></tr><tr><td>rijit mitral halka</td><td>Kingstron Bio, Suzhou, Çin</td><td>Element Force ARM32</td><td>32 numaralı durumda 3 mm'lik bir halka benimsendi.</td></tr><tr><td>Triküspit Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, İtalya</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>Durum 1'de 30 mm'lik bir halka benimsendi.</td></tr><tr><td>Triküspit Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, İtalya</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>2. durumda 30 mm'lik bir halka benimsendi.</td></tr><tr><td>Triküspit Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, İtalya</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>Durum 3'te 28 mm'lik bir bant benimsendi.</td></tr></tbody></table>

cox-labirent iv prosedürü kapak cerrahisi ile birlikte in situs inversus dextrocardia: Çin'de tek merkezli bir deneyim

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Atriyal fibrilasyon (AF) en sık görülen kardiyak aritmidir. Ablasyon teknolojilerinin kullanılması, Cox-Maze IV prosedürünü (CMP-IV) teknik olarak daha kolay, daha hızlı hale getirdi ve AF'nin cerrahi tedavisi için altın standart haline geldi. Bununla birlikte, CMP-IV'ün in situs inversus dekstrokardinin etkinliği ve güvenilirliği büyük ölçüde bilinmemektedir. Bu yazıda bu kurumda situs inversus dekstrokardili olan hastalarda kapak cerrahisi ile birlikte uygulanan CMP-IV prosedürü özetlenmiştir.
Şubat 2016'dan Eylül 2020'ye kadar, kalıcı AF ve kapak hastalıkları olan üç dekstrokardi hastası, kapak ve CMP-IV cerrahisi için bu kuruma yönlendirildi. CMP-IV, azot oksit (N2O) bazlı kriyoprob ile kriyoablasyon veya bipolar radyofrekans kelepçesi ve bipolar radyofrekans kalemi kullanılarak gerçekleştirildi. Triküspid anüloplastiye ek olarak başka bir hastaya mekanik kapak replasmanı veya mitral vavuloplasti yapıldı. Ablatlanmış atriyal dokuların transmuralitesi elektron mikroskobu ile değerlendirildi. Kalp fonksiyonu transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirildi. Kardiyak ritim 3, 6, 12, 18, 24 ve 48 aylık takipte 24 saat Holter ile izlendi. 
Tüm AF, hastaneye yatış sırasında nüks veya başka komplikasyonlar olmaksızın ablasyon prosedüründe başarıyla elimine edildi. Ortalama bypass ve crossclamp süreleri tüm hastalarda benzerdi. Postoperatif ventilatör destek süresi, YBÜ'de kalış süresi ve postoperatif ikamet süresi de hastalar arasında anlamlı farklılık göstermedi. Ablated atriyal dokularda transmural atriyal nekroz saptandı. Tüm hastalarda 3, 6, 12, 18, 24 ve 48 aylık takiplerde sinüs ritminin idamesi sağlandı. Tüm valf protezleri serbestçe değiştirildi; triküspid yetersizliği gözlenmedi. Bu çalışmanın sonuçları, kapak cerrahisi ile birlikte görülen dekstrokardi hastalarında CMP-IV'ün AF'nin ortadan kaldırılmasında güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir.

Cerrahi prosedür ve erken postoperatif dönem İlk hastaya mekanik MV replasmanı, triküspid annüloplasti ve eşlik eden kriyo-CMP-IV aynı anda uygulandı. İkincisine mekanik AV replasmanı, triküspid annüloplasti ve eşlik eden kriyo-CMP-IV cerrahisi uygulandı. Üçüncü hastada mitral valvüloplasti ve triküspid anuloplasti ile eş zamanlı olarak biatriyal CMP-IV prosedürü uygulandı. Tüm operasyonlar düzgündü ve her atan kalp resüsitasyondan sonra SR'yi geri kazandı (Tablo 2).
<p class="jov...

Bu kurumda situs inversus dekstrokardili olan hastalarda kapak cerrahisi ile birlikte uygulanan Cox-Maze IV prosedürünü özetledik.

Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çin'de Tek Merkezli Bir Deneyim

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Dekstrokardide Cox-Maze IV prosedürünün etkinliği ve güvenilirliği büyük ölçüde bilinmemektedir. Bu protokol, dekstrokardili üç hastada yapılan vulvular cerrahi ile birlikte prosedürü özetlemektedir. CMP4, dekstrokardide atriyal fibrilasyonun ortadan kaldırılmasında güvenli ve etkilidir.Ayrıca, 3D baskılı kalp modeli, AF'nin cerrahi ablasyonunun preoperatif simüle edilmesine ve planlanmasına yardımcı olur. Hafif bir hipotermik kardiyopulmoner bypass veya KPB oluşturmak için superior ve inferior vena kavayı kanüle ederek medyan sternotomi için cerrahi prosedüre başlayın. Bypass'ı kurduktan sonra, ameliyat masasının sağ tarafından soluna doğru bir operatör anahtarı konumuna getirin. Kardiyoplejik arrest elde etmek için, aort kökünden aralıklı olarak antegrad bir soğuk kan kardiyoplejisi verin.Daha sonra, kalbin sol tarafında atriyoventriküler sulkusa paralel olarak sağ atriyal insizyonu gerçekleştirin. Sol taraflı sol atriotominin interatriyal oluğun altına paralel olarak yerleştirildiğinden emin olun. Sol atriyumun duvarına veya LA'ya bir retraktör yerleştirin. Kriyoablasyon için, CMP4 lezyon setinin ayna görüntüsünü çoğaltmak için bir kriyolemisyon seti tasarlayın ve her lezyon için LA kriyoablasyon süresini iki dakika boyunca eksi 60 santigrat derecede tutun.Posterior LA kutusu lezyonunun sol ve sağ pulmoner venleri çevreleyen bir LA insizyonu ve kriyolozyondan oluştuğunu doğruladıktan sonra, sol superior pulmoner veni sol atriyal apendiks veya LAA ile bağlayan bir kriyolemisyon hattı uygulayın. Daha sonra, epikarddan kriyoablasyon kullanarak koroner sinüsü işaretlemek için bir buz topu oluşturun. Mitral isthmus hattını gerçekleştirirken, kriyoprobu sol atriotominin alt kısmına yerleştirin ve tüpü, buz topu ile işaretlendiği gibi, posterior LA ve koroner sinüs boyunca 8: 00 pozisyonunda mitral anulusa yönlendirin.Ardından, sağ taraflı LAA amputasyonunu uygulayın. LA kriyoablasyonundan sonra, elektron mikroskobik incelemesi için kriyoablatlanmış LA'nın 4x8 milimetrelik bir dokusunu örnekleyin ve kontrol testi için LA insizyonunun kenarından ablatlanmamış büyük bir doku örnekleyin. Protez kapak değiştirme ameliyatını 27 milimetrelik mekanik mitral kapak veya 23 milimetrelik mekanik atriyum kapak ile 2-0 polipropilen koşu sütürü kullanarak gerçekleştirin.Kalp ısınırken ve atarken, kardiyopulmoner bypass sırasında her ablasyon lezyonu için eksi 60 santigrat derecede iki dakika boyunca sağ atriyum kriyoablasyonunu gerçekleştirin. Sol taraflı sağ atriotominin inferior yönünden inferior vena kavaya ve inferior vena kavaya kadar lineer kriyoablasyon hatlarını oluşturun. Sağ atriotominin orta kısmından endokardiyal olarak triküspid anulusa doğru yönlendirilmiş bir triküspid isthmus lineer kriyolonsiyonu yapın ve ardından sağ atriotominin orta kısmından sağ atriyal apendiksin veya RAA'nın ucuna kadar lateral kriyolyon yapın.Kalbin 3D baskısını gerçekleştirmek için türetilmiş kardiyak BT verilerini kullanın. Operasyon sırasında interatriyal oluktan sol atriyuma erişir ve mitral isthmus lezyonunu posterior mitral anulusa uzatır. Daha sonra, endokard ve epikarddaki koroner sinüsü bipolar radyofrekans kalemi ile ablate edin.Diğer lezyonları makalede anlatıldığı gibi bipolar radyofrekans kelepçeleri kullanarak yapın. Tamamlandığında, Marshall ligamentini diseke edin ve bir epikardiyal atriyal kelepçe kapatma cihazı kullanarak sol atriyal uzantıyı ayırın. Daha sonra, tüm sağ atriyal lezyon setlerini ablate etmek için bipolar radyofrekans forseps kullanın.A1 rüptüre kordisini rezeke ettikten sonra, 4-0 genişletilmiş politetrafloroetilen in situ ile tek, esnek, yapay bir kordon implante edin ve ön komissür ve A2 broşür yarığının artık sızıntısını kapatın. Anulusu stabilize etmek için, 32 milimetrelik sert bir mitral halka implante edin ve kapitasyon yüksekliğinin dokuz milimetre olmasını sağlayın. İnteratriyal sulkus insizyonunun havalandırılmasından ve kapatılmasından sonra, aort kelepçesini çıkarın ve ardından sağ atriyumun yüzeyinde uzunlamasına bir kesi yapın.Triküspid annüloplastiyi 2-0 polyester kesilmiş dikiş kullanarak 30 milimetrelik triküspid halkayı baş aşağı ve ayna görüntüsü ters çevirerek uygulayın. Anüloplasti halkasının sabitlenmesinden önce tutucuyu çıkarın. Kardiyopulmoner bypass sütten kesmeden önce hastanın sinüs ritminin herhangi bir atriyal ventrikül bloğu olmadan restore edildiğinden emin olun.Kalp ameliyatından sonra, geçici epikardiyal pacing tellerini sabitleyin. Hastanede kalış süresince postoperatif seyirde hiçbir hastada atriyal fibrilasyon veya başka komplikasyon gözlenmedi. Taburcu olduktan sonra tüm hastalar bir ila üç yıl, iki hastada 3, 6, 12, 18, 24 ve 36 ay takip, bir hastada 3, 6 ve 12 ay takip yapıldı.Ameliyattan üç ay sonra, tüm kalp fonksiyonel kapasiteleri New York Kalp Derneği Sınıf I'e yükseltildi.Kriyoablatlanmış sol atriyumdan toplanan örneklerin elektron mikroskobu, endokard ve kaslarda doku nekrozu gösterdi. Bununla birlikte, epikard ve komşu muscularis'te sadece ödem ve dejenerasyon gözlendi. Dekstrokardide lezyon seti, CMP4 lezyon setinin ayna görüntüsünü çoğaltmak için tasarlanmalıdır.Triküspid bandı baş aşağı ve ayna görüntüsü ters çevrilmiş şekilde implante edilmelidir. Bu prosedürü takiben, CMP4 operasyonunun biatriyal lezyon seti kullanılarak kimyasal ve fiziksel ablasyon da dahil olmak üzere diğer yöntemler gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, kriyoablasyon, kapak cerrahisi ile birlikte cerrahi ablasyon için en çok önerilen yöntemdir.Spesifik ablasyon çizgileri ile temel anatomik referanslar arasındaki uzamsal ilişkiyi gösteren 3D baskılı kalp modeli, özellikle nadir malformasyonları olan hastalarda CMP4 prosedürünü simüle etmeye ve değiştirmeye yardımcı olabilir.

cox-maze-iv-procedure-concomitant-with-valvular-surgery-situs

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu video, bir murin modelinde kalp yetmezliğine doğru ilerlemeyi sınırlamak için ters yeniden şekillenmeye yol açabilen aort bantlama tekniğini göstermektedir. Banttan çıkarma sonrası, ventriküler art yükün önemli ölçüde azalması, ventriküler hipertrofi ve fibrozisin gerilemesini tetikleyerek kardiyak fonksiyonda bir iyileşmeye neden olur.

Cerrahi Aort Bandajı: Aort Daralması Murin Modelinde Sol Ventrikül Ters Yeniden Şekillenmesini İncelemek İçin Bir Prosedür

entübasyon ile bir vantilatör kullanımını ortadan kaldırırken Minimal invaziv enine aort daralma (MTAC) normal enine aort daralma (TAC) temellerini korur. Özellikle translasyonel çalışmalarda sol ventrikül aşırı, yüksek verimli çalışmalar için oldukça aranan bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır.

Farelerde Minimal İnvaziv Enine Aort Konstrüksiyon

Alcapa Cerrahi düzeltme derece yaşı ne olursa olsun ya da intercoronary kollateralizasyon derece, tavsiye edilir. Bu protokol çift koroner perfüzyon yeniden kurmak için aort içine yetişkin tipi alcapa doğrudan yeniden implantasyon için bir teknik sunar. Mümkün olan her durumda doğrudan re-implantasyon diğer cerrahi düzeltme teknikleri tercih edilir.

Pulmoner Arter Left Koroner arter çıkış anomalileri Erişkin Aort içine Sol Koroner Arter Doğrudan Yeniden implantasyon (ALCAPA)

Bu iletişim kuralının amacı adım adım tarif etmektir minimal invaziv transvers aort daralma (TAC) farelerde tekniği. Entübasyon ve yaygın olarak kullanılan standart prosedür için zorunlu olan havalandırma ortadan kaldırılması, minimal invaziv TAC operatif prosedür basitleştirir ve hayvan koymak zorlanma azaltır.

Minimal invaziv transvers aort daralma farelerde sol ventrikül hipertrofisi indüksiyon için tekniği

Bu protokol, basınç aşırı yükünü giderdikten sonra sol ventrikül hipertrofisi düşüşünü simüle ederek emilebilir dikişli geçici miyokard hipertrofisi elde etmek için geliştirilmiş bir yöntem sunar. Miyokard hipertrofik önkoşul çalışmaları için değerli olabilir.

Geçici Miyokard Hipertrofisi Elde Etmek için Emilebilir Dikiş ile Enine Aort Daralmasını Çalıştırma

Bu protokol, transktheter mitral kapak onarımı sırasında gerçek zamanlı ekokardiyografik rehberliğin nasıl gerçekleştirildiğini ayrıntılı olarak sunar. Prosedürün her aşaması için temel görüşler ve gerekli ölçümler açıklanmıştır.

Perkütan Mitral Kapak Onarımı Sırasında Yankı Kılavuzuna Basitleştirilmiş Adım Adım Yaklaşım

Bu protokol, kendi kendine yapılan bir retraktör kullanılarak minimal invaziv transvers aort daralması (TAC) prosedürü ile modifiye edilmiş ve basitleştirilmiş bir tekniği tanımlamaktadır. Bu prosedür ventilatör veya mikroskop olmadan yapılabilir ve sonunda kardiyak hipertrofi veya kalp yetmezliğine yol açan aşırı basınç yüküne neden olur.

Farelerde Transvers Aort Daralması için Modifiye Bir Teknik

Bu protokol, perkütan tıkaç tabanlı vasküler kapama cihazı kullanılarak kasık damarlarının perkütan kanülasyonu ile tam endoskopik mitral kapak cerrahisinin (EMS) nasıl yapılacağını ayrıntılı olarak göstermektedir. Temel adımlar ve faydalı talimatlar her adım için ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Kasık Damarlarının Perkütan Kanülasyonu ile Tam Endoskopik Mitral Kapak Onarımı

Bu çalışma, normal Bama domuzlarında hedefli doku kesimi ile transaortik yaklaşımla subvalvular aort kapak yapısı müdahalesi için cerrahi bir yöntem sunmaktadır.

Normal Bama Domuzlarında Transaortik Yaklaşımla Subvalvular Yapı Müdahalesi İçin Cerrahi Bir Yöntem

Bizim deney HIV pozitif hastaların periferik kan translocating bakteri türlerinin bir sıralama analizi gerçekleştirmek için nasıl gösterecektir.

Periferik Kan Bakteriyel Mikroflorası Sıralama: HIV ile enfekte olan hastalar ile bizim Deneyimi

Keşfedin Cox-Maze IV prosedürünün dextrocardia ve kapak cerrahisi birlikteliğinde güvenliğini ve etkinliğini. 3D baskılı kalp modelleri preoperatif planlamayı kolaylaştırır.

Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çin'de Tek Merkezli Bir Deneyim

Daha fazla video keşfet