Name: L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 9 s
Description: Öğrenin, L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için O-arm navigasyonlu transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon tekniğini. Bu yöntem, minimal kemik rezeksiyonu ile L5 sinir kökünü hassas şekilde dekompresyon yapar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma Okayama Spine Group tarafından desteklenmiştir.

Bu çalışma Okayama Rosai Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (No. 305).
1. Hasta öyküsü alma
<ol><li>Hastanın şiddetli siyatiklere neden olan fıtıklaşmış bir diske sahip olduğundan emin olun. Genellikle, hastanın bazı prodromal bel ağrısı öyküsü olacaktır. Semptomlarını bir travma atağı ile ilişkilendirebilirler.</li>
	<li>Hastadan, yeri de dahil olmak üzere yayılan bacak ağrısını tanımlamasını isteyin. Ayrıca, LFS veya LLDH'den şüphelenildiğinde onları daha iyi veya daha kötü hale getiren faaliyetleri de sorun.</li>
</ol>2. Fizik muayene
<ol><li>Sinir seviyesini belirlemek için, bacakta his kaybı ve zayıflık belirtileri olup olmadığını kontrol edin.</li>
	<li>Hastadan öne ve arkaya eğilmesini isteyerek bir dizi lomber hareket testi yapın.<ol><li>Öne eğilme yapıldığında bel fıtığı olan hastada bel ağrısının indüklenip indüklenmediğini kontrol edin.</li>
		<li>Hastanın bacağını sırtüstü pozisyonda yükseltin. Siyatik nedeniyle yatak ile bacak arasındaki açı 70 ° 'den azsa, bu hastanın fıtıklaşmış bir diske sahip olduğuna dair güçlü bir öneridir, bu da düz bacak kaldırma (SLR) testinin pozitif olduğu anlamına gelir. NOT: SLR testi, lomber kanal darlığı (SLR-) ve lomber disk herniasyonu (SLR+) arasında ayrım yapmak için çok yararlıdır.</li>
	</ol></li>
	<li>Derin tendon refleksi uygulayın ve hastadaki kas zayıflığını kontrol edin.</li>
	<li>Kemp testi7'yi gerçekleştirin. Hastanın karşı iliumunu test edilen taraftan bir elinizle ayakta dururken sabitleyin. Diğer elinizle hastanın omzunu tutun ve hastayı uzatmaya, ipsilateral yana eğilmeye ve dönmeye yönlendirin. NOT: LFS, lomber ekstansiyonun neden olduğu foraminal daralma ile alevlenme ile karakterizedir (Kemp işareti)7. Kemp testi pozitifse, disk herniasyonu veya darlığı ile foraminal sinir sıkışması muhtemeldir.</li>
</ol>3. Radyogramların (XP) ve manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) değerlendirilmesi
<ol><li>Lomber deformiteyi ve spondilolistezi kontrol etmek için anteroposterior ve lateral radyografi yapın. Hastada ciddi deformite varsa spinal füzyon endikedir.</li>
	<li>Fonksiyonel radyografiyi ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirin. Vertebral anormal hareketi ölçerek lomber instabiliteyi doğrulamak için fonksiyonel radyogramları kontrol edin (Şekil 1A, B). NOT: L5-S1 seviyesinde 10°'den fazla veya 3 mm'den fazla kaymaya işaret eden ciddi instabilite varsa, L5-S1 füzyonu düşünülmelidir.</li>
	<li>Sinir sıkışma bölgesini doğru bir şekilde değerlendirmek için MRG yapın.<ol><li>Lateral lomber disk herniasyonu (LLDH) için, fıtıklaşmış diskin yerini belirlemek için koronal T2 ağırlıklı bir görüntü alın (Şekil 1C-E).</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig01.jpg"> Şekil 1: Preoperatif radyogramlar ve MRG. (A) Lateral ekstansiyon radyogramı, (B) Lateral fleksiyon radyogramı, (C) Parasagittal T2 ağırlıklı MRG görüntüsü, (D) Koronal T2 ağırlıklı MRG görüntüsü, (E) L5-S1'de Aksiyel T2 ağırlıklı MR görüntüleme. Ok FLDH'yi gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig01large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
4. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve MRG-BT füzyon görüntülerinin değerlendirilmesi
<ol><li>Diskin yanında kalsifiye disk (Şekil 2A, D) veya foraminal osteofit (Şekil 2B, C) olup olmadığını kontrol etmek için BT yapın.</li>
	<li>Fıtıklaşmış diskin tam 3D konumunu anlamak için bir MRI-BT füzyon görüntüsü alın (Şekil 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig02.jpg"> Şekil 2: Preoperatif BT (A,B) Parasagital rekonstrüksiyon BT, (C) Koronal rekonstrüksiyon BT, (D) L5-S1'de Aksiyel BT. Beyaz oklar kalsifiye FLDH'yi gösterir; siyah bir ok bir osteofit gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig02large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig03.jpg"> Şekil 3: BT MRG füzyon görüntüleri . (A) Arka görünüm, (B) Posterolateral görünüm. Beyaz ok FLDH'yi gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig03large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
5. Hasta konumlandırma ve nöromonitörizasyon (NM)
<ol><li>Hastaya genel anestezi sağlayın.</li>
	<li>Ardından, hastayı bir karbon masa üzerinde eğilimli bir konuma getirin.</li>
	<li>Hastanın gözlerinin özel bir yüz örtüsü ile sıkıştırılmadığından emin olun. Hastanın karnını sıkıştırmamak için destek pozisyonuna dikkat edin.</li>
	<li>Omurilik bütünlüğünü değerlendiren ve kritik nöral yollara potansiyel zarar konusunda bir uyarı sağlayan çok modaliteli bir intraoperatif izleme sistemi kullanarak nöromonitörizasyon yapın (Şekil 4A). Transkraniyal motor uyarılmış potansiyeller (MEP'ler) motor kortekste bir uyaran üretir.<ol><li>Önceden belirlenmiş periferik üst ve alt ekstremite kas grubu bölgelerindeki sinyalleri ölçmek için kayıt elektrotlarını kullanın. NOT: Nöromonitörizasyon kullanılıyorsa, sinir dekompresyonu da bununla doğrulanır. İnnerve sinirin yeterince sıkıştırıldığı bir kas için, MCV'nin genliği genellikle artar.</li>
	</ol></li>
</ol>6. İntraoperatif BT taraması ve spinal navigasyon
<ol><li>Dikenli prosese veya sakroiliak ekleme perkütan olarak bir navigasyon referans çerçevesi (RF) yerleştirin. Mobil BT tarayıcısı ile intraoperatif BT tarama görüntüleri elde edin (Şekil 4B).</li>
	<li>CT 3D görüntülerini bir kablo kullanarak navigasyon sistemine otomatik olarak aktarın (Şekil 4C).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig04.jpg"> Şekil 4: Nöromonitörizasyon, O-kol ve navigasyon. (A) Nöromonitörizasyon, (B) O-kol, (C) Navigasyon. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig04large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
7. Navigasyonlu enstrüman kaydı
<ol><li>Uçtan RF deliğine manuel olarak dokunarak yönlendirilen işaretçiyi, bölücüyü ve yüksek hızlı çapağı kaydedin. Ardından, kemikli yüzeye dokunarak doğruluk kontrolünü gerçekleştirin.</li>
</ol>8. Kesi ve kas diseksiyonu
<ol><li>Gezginli bir işaretçi yardımıyla, L5-S1 foraminal seviyesinin konumunu, işaretçi ucundan 50-60 mm uzatılmış bir görüntü ile onaylayın ve cilt kesisi için giriş noktasını işaretleyin (Şekil 5A).</li>
	<li>Yaklaşık 2 cm uzunlamasına bir cilt kesisi yapın ve daha sonra kas lifleri boyunca deri altı dokusunu, lomber iliokostalis ve multifidus kasını disseke edin.</li>
	<li>Navigasyonlu ilk dilatör, bir navigasyon sistemi kullanarak L5 enine işlemin tabanına yerleştirin (Şekil 5B). Ardından, sıralı dilatörleri (5,3 mm, 9,4 mm) takın.</li>
	<li>Son boruyu (14 mm) takın ve esnek kol tertibatına sıkıca sabitleyin (Şekil 5C). Bir navigasyon sistemi ile tüpün konumunu ve anatomiyi endoskopi ile onaylayın.</li>
</ol><img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig05.jpg"> Şekil 5: Cilt insizyonu ve sıralı genişleme . (A) Navigasyonlu işaretçi, (B) Navigasyon monitörü, (C) Boru şeklindeki retraktör. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig05large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
9. Navigasyonlu yüksek hızlı çapak ile kemik rezeksiyonu
<ol><li>Gezilen prob ile seviyeyi kontrol edin. L5-S1 düzeyini, navigasyon monitöründe gezici bir işaretçiyle kontrol edin.</li>
	<li>Enine işlemin alt tabanındaki kemiği ve faset ekleminin yanal kısmını, gezginli bir yüksek hızlı çapak veya geleneksel yüksek hızlı çapak ile çıkarın (Şekil 6). NOT: Disk herniasyonu veya kanal darlığına göre daha ileri cerrahi adımlar planlanır.</li>
	<li>Kanal darlığı durumunda, sinir kökünü sıkıştıran kemikli elemanı tamamen çıkarın. DİKKAT: Navigasyonlu aletleri kullanmadan önce, cerrah navigasyonun doğruluğunu kontrol etmelidir, çünkü bazen referans çerçevesi hareket ettirilir.</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig06.jpg"> Şekil 6: Navigasyonlu yüksek hızlı çapak (A,B): İntraoperatif görüntü, (B): Navigasyonlu yüksek hızlı çapak. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig06large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
10. Endoskopik disk rezeksiyonu
<ol><li>LLDH için, L5 sinir kökünü tanımlayın ve bir sinir retraktörü ile kraniyal olarak geri çekin. Ardından, hipofiz forsepslerini kullanarak disk parçasını dikkatlice çıkarın.</li>
	<li>LFS durumunda, navigasyon rehberliği altında navigasyonlu yüksek hızlı bir çapak kullanarak L5 foramenini genişletin.</li>
	<li>Her sıkıştırıcı yumuşak dokuyu ve kemikli elemanı hipofiz forseps ve Kerrison rongeurları ile çıkarın. L5 kökünü çevreleyen perinöral yağ ve damarlarla tanımlayın (Şekil 7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig07.jpg"> Şekil 7: Sinir kökü dekompresyonu. (A) Endoskop görüntüsü; L5 kökünü tanımlamak ve sıkıştırmak (beyaz ok); intervertebral foramen, osteofitlerin gezici bir çapak yardımıyla çapaklanması ile genişletilir. (B) Navigasyon monitörü; Ameliyat sırasında, cerrahlar aynı anda dört bilgi parçasını gösteren bir monitörü görüntüleyebilirler: cerrahi alan, intraoperatif nöromonitörizasyon, intraoperatif navigasyon ve mikroskop görünümü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig07large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
11. Cilt kapatma
<ol><li>Enkazı gidermek için tuzlu suyla sulamadan sonra, L5-S1'e bir yara emme tüpü yerleştirin.</li>
	<li>Ardından, cildi emilebilir bir dikişle kapatın.</li>
	<li>Postoperatif olarak, 48 saat sonra dreni çıkarın. NOT: Postoperatif görüntüler Şekil 8'de gösterilmiştir.</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig08.jpg"> Şekil 8: Postoperatif görüntüler . (A) L5-S1'de aksiyel BT görüntüleme, (B) Parasagital rekonstrüksiyon BT, (C) L5-S1'de Aksiyel T2 ağırlıklı MR görüntüleme. Beyaz oklar dekompresyon alanını gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig08large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

<ol><li>Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extraforaminal+microscopic+assisted+percutaneous+nucleotomy+for+foraminal+and+extraforaminal+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.</a> The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).</li>
<li>Mehta, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transtubular+endoscopic+posterolateral+decompression+of+the+L5+root+under+navigation+and+O-arm%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Medica+Okayama%22%5BJournal%5D)">Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note.</a> Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).</li>
<li>Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+to+extraforaminal+disc+herniations+at+the+lumbosacral+junction+using+an+operating+microscope%3A+Case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgical+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature.</a> Neurosurgical Focus. 25 (2), 10(2008).</li>
<li>Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+minimally+invasive+transmuscular+approach+to+far-lateral+L5-S1+level+disc+herniations%3A+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).</li>
<li>Stavrinou, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+transtubular+extraforaminal+decompression+of+the+L5+nerve+root+at+the+lumbosacral+junction%3A+Clinical+data%2C+radiographic+features%2C+and+outcome+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis.</a> BioMed Research International. 2016, 3487437(2016).</li>
<li>Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+of+extraforaminal+entrapment+of+L5+nerve+root+%28far+out+syndrome%29+by+unilateral+biportal+endoscopic+approach%3A+Technical+report+and+preliminary+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results.</a> Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).</li>
<li>Watanabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+posterior+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+foraminal+stenosis%3A+preoperative+diagnosis+and+surgical+strategy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).</li>
<li>Fukui, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+Orthopaedic+Association+Back+Pain+Evaluation+Questionnaire.+Part+2.+Verification+of+its+reliability%3A+The+Subcommittee+on+Low+Back+Pain+and+Cervical+Myelopathy+Evaluation+of+the+Clinical+Outcome+Committee+of+the+Japanese+Orthopaedic+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Science%22%5BJournal%5D)">Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association.</a> Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).</li>
<li>Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alar+transverse+process+impingement+of+the+L5+spinal+nerve%3A+The+far-out+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome.</a> Spine. 9 (1), 31-41 (1984).</li>
<li>Haher, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+the+lumbar+facet+joints+in+spinal+stability.+Identification+of+alternative+paths+of+loading%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading.</a> Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).</li>
<li>Foley, K. T., Smith, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy.</a> Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+navigated+expandable+vertebral+cage+with+conventional+expandable+vertebral+cage+for+minimally+invasive+lumbar%2Fthoracolumbar+corpectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy.</a> Medicina. 58 (3), 364(2022).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+insertion+in+posterior+scoliosis+surgery%3A+A+comparison+between+intraoperative+navigation+and+preoperative+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques.</a> European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+complications+of+microendoscopic+procedures+for+lumbar+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).</li>
<li>Frank, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopically+assisted+open+removal+of+laterally+herniated+lumbar+discs%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs.</a> Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).</li>
<li>Li, Y. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+percutaneous+endoscopic+decompression+via+transforaminal+and+interlaminar+approaches+for+lumbar+spine+stenosis%3A+Protocol+for+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 99 (1), 18555(2020).</li>
<li>Prod'homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+2D+C-arm+and+3D+O-arm+in+children%3A+A+comparative+phantom+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Children%27s+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study.</a> Journal of Children's Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+C-arm+free+O-arm+navigated+biopsy+for+spinal+pathologies%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note.</a> Diagnostics. 11 (4), 636(2021).</li>
</ol>

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

L5 radiküler semptomları esas olarak L4-L5 disk herniasyonu veya darlığından kaynaklanır. Bu semptomlar L5 lomber foraminal darlığı veya L5-S1 lateral lomber disk herniasyonu (LLDH)9 nedeniyle de ortaya çıkabilir. Tüm semptomatik bel fıtığı olgularının yaklaşık %3'ünü L5-S1 FLDH oluşturmaktadır10. L5-S1 foraminal lezyonlar için posterolateral veya transforaminal yaklaşım önerilir. Bu yaklaşım için mikroskobik, endoskopik tüp ve tam endoskopik yaklaşımlar gibi üç ana teknik ...

L5-S1 düzeyinde lomber foraminal stenoz (LFS) ve lomber lateral disk herniasyonu (LLDH) tanı ve ameliyatları, omurga cerrahları için bu seviyenin kendine özgü yapısı nedeniyle zordur1. İliak tepe, geniş L5 enine süreç (TP), sakral ala ve L5 TP arasındaki küçük boşluk ve osteofitler çalışma penceresini çok dar hale getirir2. Kemikli rezeksiyon yeterli değilse, L5 sinir köküne yetersiz dekompresyon artık semptomlara yol açabilir. Masif kemik çıkarılması postoperatif instabiliteye neden olur. Bu sorunlar cerrahların foraminal/ekstraforaminal L5 kök dekompresyonu ile yetkinliklerini sınırlar. Birçok rapor, L5 sinir kökü 3,4'ü açmak için bu alandaki mikroskobik veya endoskopik prosedürler gibi minimal invaziv omurga ameliyatlarıyla iyi sonuçlar göstermiştir. Son zamanlarda, L5 kökünün foraminal dekompresyonu için navigasyon kullanımı iyi cerrahi sonuçlarla bildirilmiştir5.
Tam endoskopik diskektomi, lateral lomber disk herniasyonunun giderilmesinde popüler hale gelmektedir6. Ayrıca, navigasyon ile birlikte mikroendoskopik prosedürler, cerrahın L5 kökünü hassasbir şekilde açmasına yardımcı olabilir 2. Genellikle bu teknikler intraoperatif C-kol kullanımını gerektirir. Bu yöntemin amacı, L5 kökünü C-kolu olmadan minimum kemikli rezeksiyonla tam olarak açmaktır.
Bu tekniğin endikasyonları ekstraforaminal lomber disk herniasyonu ve foraminal lomber diskin lateral yarısında fıtıklaşma/darlıktır. Kontrendikasyonlar foraminal lomber diskin medial üçte birinin herniasyonu/darlığıdır, çünkü kapsam hedeflenen bölgeye ulaşamaz2.

<table><tbody><tr><td>1488 HD 3 Çipli kamera sistemi</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>16mm Endoskop Eki, Steril</td><td>Medtronic</td><td>9560160</td><td></td></tr><tr><td>18mm Endoskop Eki, Steril</td><td>Medtronic</td><td>9560180</td><td></td></tr><tr><td>4K 32" cerrahi ekran</td><td>Stryker</td><td>0240-031-050</td><td></td></tr><tr><td>Ayarlanabilir menteşeli ameliyat karbon tablası</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Eksen Jackson masası</td></tr><tr><td>L10 AIM ışık kaynağı</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED Sistemi Endoskopu, Uzun</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED Sistemi Yeniden Kullanılabilir Endoskop</td><td>Medtronic</td><td>9560101</td><td>Metrx</td></tr><tr><td>METRx MED Sistemi Yeniden Kullanılabilir Endoskop</td><td>Medtronic</td><td>9560101 M</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED Sistemi Yeniden Kullanılabilir Endoskop, Uzun</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>Navigasyonlu yüksek hızlı bur</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth&nbsp;</td></tr><tr><td>Navigasyonlu pasif işaretçi</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>NIM Eclipse sistemi</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>Neuromonitouring</td></tr><tr><td>O-kol</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>İntraoperatif BT</td></tr><tr><td>Gizli istasyon navigasyon sistemi Omurga 7R</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td></td></tr><tr><td>Navigasyon Cerrahi Arabaları</td><td>Stryker</td><td>F-NSK-006-00</td><td></td></tr><tr><td>Borulu Ekartör, 16mm</td><td>Medtronic</td><td>955-524</td><td></td></tr><tr><td>Borulu Ekartör, 16mm,</td><td>Uzun Medtronic</td><td>9560216</td> Borulu Ekartör, 18mm Medtronic 9560118 <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Borulu Ekartör, 18mm, Uzun</td><td>Medtronic</td><td>9560218</td><td></td></tr></tbody></table>

l5-s1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon

Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

Radyasyon tehlikesini azaltmak için BT tabanlı navigasyon altında C-kolsuz transtübüler L5 sinir dekompresyonu için yeni bir teknik sunuyoruz. Bu işlem genel anestezi ve nöromonitörizasyon altında gerçekleştirilir. Hasta ameliyat karbon tablası üzerinde yüzüstü pozisyona yerleştirilir. Bir navigasyon referans çerçevesi, kontralateral sakroiliak eklem veya spinöz prosese perkütan olarak yerleştirilir. Daha sonra BT tarama görüntüleri elde edilir. Cihaz kaydından sonra, L5-S1 foraminal seviyesi navigasyonlu bir prob ile doğrulanır ve giriş noktası işaretlenir. Yaklaşık 2 cm'lik bir deri kesisi kullanılarak deri altı doku ve kaslar diseke edilir. Navigasyonlu ilk dilatör, L5-S1 Kambin üçgenine yöneliktir ve sıralı dilatasyon gerçekleştirilir. 18 mm'lik tüp kullanılır ve çerçeveye sabitlenir. Kambin üçgeninin etrafındaki kemik, gezginli bir çapak ile çıkarılır. Yanal disk herniasyonu için, L5 sinir kökü tanımlanır ve geri çekilir ve disk parçası çıkarılır. Navigasyon rehberliğinde tübüler endoskopik dekompresyon etkili bir işlemdir. Cerrah veya ameliyathane personeli için radyasyon tehlikesi yoktur.

Sekiz olgu (dört erkek, dört kadın) bu yeni teknik kullanılarak ameliyat edildi. Ortalama yaş 72.0, ortalama takip süresi 1.5 yıldı. L5/S1 foraminal darlığı olan beş hasta, L5/S foraminal disk herniasyonu olan iki hasta ve L3/4 foraminal disk herniasyonu olan bir hasta vardı. Tüm ameliyatları C kolu olmadan da yapabildik. Ortalama cerrahi süre ve kan kaybı sırasıyla 143 dakika ± 14 dakika ve 134 ± 18 mL idi.
Japon ortopedik birliği (JOA) skoru (sırt ağrısı değerlendirmesi)8</...

Burada O-kol navigasyonu altında lomber foraminal darlık ve lateral disk herniasyonu için C-kolsuz transtübüler posterolateral dekompresyonun yeni bir tekniği sunulmuştur.

L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is ...

L5-S1 düzeyinde lomber foraminal darlık ve lomber lateral disk herniasyonu tanı ve cerrahisi kendine özgü yapısı nedeniyle omurga cerrahı için zordur. L5 enine sürecin altındaki iliak tepe, sakral alar ve L5 enine süreç arasındaki küçük boşluk ve osteofitler ameliyat penceresini çok dar hale getirir. Kemik rezeksiyonu yeterli değilse, L5 sinir köküne yetersiz dekompresyon artık semptomu yaptı.Masif kemik rezeksiyonu postoperatif instabiliteye neden olur. Bu nedenler, cerrahların ekstraforaminal L5 kök dekompresyonuna aşinalıklarını sınırlar. Birçok rapor, L5 sinir kökünü açmak için bu bölgedeki mikroskobik veya endoskopik prosedür gibi minimal invaziv omurga ameliyatlarıyla iyi sonucu desteklemiştir.Son zamanlarda, L5 sinir kökünün foraminal dekompresyonu için navigasyon kullanımı iyi cerrahi sonuçlarla bildirilmiştir. Gerçekten endoskopik diskektomi, doğal disk herniasyonunu gidermek için popüler hale geliyor. Ayrıca, navigasyon ile birlikte mikroendoskopik prosedür, cerrahın L5 sinir kökünü tam olarak açmasına yardımcı olabilir.Genellikle bu teknikler intraoperatif C-kol kullanımını gerektirir. Bu yöntemin amacı, L5 kökünü C-kolu olmadan minimal kemikli rezeksiyon ile tam olarak açmaktır. Bu çalışma Okayama Rosai Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır.L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon protokolüdür. Radyogramların değerlendirilmesi ve manyetik rezonans görüntüleme. Lomber deformiteyi ve spondilolisteziyi kontrol etmek için anterior, posterior ve lateral radyografi ayakta durun.Hastada ciddi deformite varsa spinal füzyon endikedir. Fonksiyonel radyografiyi ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirin. Vertebral anormal hareketi ölçerek lomber instabiliteyi doğrulamak için fonksiyonel radyogramları kontrol edin.Bir fıtığın nerede meydana geldiğini ve hangi sinirlerin etkilendiğini gösteren lomber disk herniasyonunu doğru bir şekilde değerlendirmek için MRG yapın. Lateral lomber disk herniasyonu için, fıtıklaşmış diskin yerini belirlemek için koronal T2 ağırlıklı görüntü alın. BT ve MRG-BT füzyon görüntüsünün değerlendirilmesi.BT, fıtıklaşmış diskin kalsifiye olup olmadığını kontrol etmek veya osteofit tarafından sıkıştırılan bir siniri ortadan kaldırmak için önemlidir. MRG-BT füzyon görüntüsü, fıtıklaşmış diskin tam 3D yerini anlamak için çok yararlıdır. Hasta konumlandırma ve nöromonitörizasyon.Hastaya genel anestezi sağlayın. Hastanın gözlerinin özel yüz örtüsü ile sıkıştırılmadığından emin olun. Hastanın karnını sıkıştırmamak için destek pozisyonuna dikkat edin.Bu teknik için nöromonitörizasyon tercih edilir. Sistemimiz, omurilik bütünlüğüne erişmek ve kritik nöral yollara potansiyel zarar verme konusunda uyarı vermek için kullanılan çok modlu, intraoperatif bir motor sistemidir. İntraoperatif BT ve spinal navigasyon.Bu bilgisayar kontrollü esnek tam karbon çerçeve çok kullanışlıdır. Yeniden yapılandırılmış CT 3D görüntüleri bir kabloyla navigasyon sistemine otomatik olarak iletin. Navigasyonlu enstrüman kaydı.Kılavuzla farklı çerçeve tutucusunun ucuna dokunarak yönlendirilen işaretçi yöneticisini ve yüksek hızlı çapakları kaydedin. Kesi ve kas diseksiyonu. Gezginli bir işaretçinin yardımıyla, L5-S1 foraminal seviyesinin yerini onaylayın.Yaklaşık 2 santimetre boyuna cilt kesisi yapın. Daha sonra deri altı dokusunu, lomber iliokostalis ve multifidus kasını kas lifleri boyunca diseke edin. Doktor, navigasyonu kullanarak L5 enine işleminin tabanında hızlı bir şekilde gezindi.Ardından sıralı dilatörleri yerleştirin. Son tüpü takın ve çerçeveye sabitleyin. Son boruyu esnek kol tertibatı birinciline sabitleyin.Navigasyonlu yüksek hızlı çapak ile kemik rezeksiyonu. L5-S1 düzeyini, navigasyon monitöründeki gezici işaretçiyle kontrol edin. Enine işlemin tabanındaki kemiği ve faset ekleminin yanal kısmını, yönlendirilen yüksek hızlı çapak ile çıkarın.Endoskopik disk rezeksiyonu. L5 sinir kökünü tanımlayın ve sinir retraktörü ile kraniyal olarak geri çekin. Ardından disk parçasını hipofiz forsepsleri ile dikkatlice çıkarın.Bunlar postoperatif BT ve MRG'dir. Fıtıklaşmış disk ve osteofit tamamen çıkarılır. Temsili sonuçlar.Bu yeni tekniğin dört erkek ve dört kadın olmak üzere sekiz vakası vardır. Ortalama yaş 72 ve ortalama takip süresi 1.5 yıldı. Ortalama cerrahi süre ve kan kaybı sırasıyla 143 dakika ve 134 mililitre idi.Japon Birliği puanının ortalama iyileşme oranı yüzde 72,3 idi. Cerrahi komplikasyon görülmedi. Sonuç olarak, yeni dekompresyonda gezinme tekniğimiz doğal L5-S1 lezyonu için çok yararlıdır.O-kol navigasyonu cerrahlara 3D görüntü rehberliği sağlar ve kemikli elemanların doğru gelişimine yardımcı olur. Minimum faset rezeksiyonu, ek postoperatif spinal instabiliteyi, özellikle de navigasyonlu çapak kullanımını önler, kemik mahmuzunun rezeksiyonu sırasında gerçek zamanlı dinamik geri bildirime yardımcı olur. İlginiz için teşekkür ederiz.

transtubular-endoscopic-posterolateral-decompression-for-l5-s1-lumbar

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Sinirbilim

Tam endoskopik omurga ameliyatlarındaki teknik gelişmeler ve artan deneyim, bu işlemlerin minimal kesi, kas retraksiyonu ve kemik çıkarılması ile gerçekleştirilmesini sağlar.

Lateral Recess Darlıklarının Dekompresyonu için Tam Endoskopik İnterlaminar Yaklaşım

Burada, teknik yeterliliğe ulaşmak için gereken her kesme adımı da dahil olmak üzere tam endoskopik interlaminar yaklaşım (FEILA) tekniğini tanımlamak için bir protokol sunuyoruz. FEILA, nispeten dik bir öğrenme adaptasyonu olan bir ameliyattır. Buna rağmen, mikrodiskektomi yapabilen herhangi bir cerrah, yeterli pratik ve uygun hasta seçimi ile FEILA yapabilir.

Parasantral L5-S1 Disk Herniasyonu için Tam Endoskopik İnterlaminar Yaklaşım

Burada, tam endoskopik omurga cerrahisi (FESS) altında lomber disk hernisi (LDH) tedavisinde, intervertebral foramen oluşumu, hedefe yönelik kateterizasyon, nükleus pulpozus rezeksiyonu ve annulus fibrosus oluşumunu içeren ve birlikte sinir iletim yolundan ağrıyı tamamen bloke eden "izolasyon bölgesi" tekniği için bir protokol sunuyoruz.

Bel Fıtığı Tedavisinde Tam Endoskopik İzolasyon Zonu Tekniği

Burada, fıtıklaşmış disk parçalarının dikey olarak çıkarılmasını sağlayan üçüncü kanal yardımlı UBE tekniğini sunuyoruz. Bu teknik, geleneksel UBE tekniklerinin sınırlamalarını etkili bir şekilde ele alabilir. Bu makale, bu prosedürü sistematik olarak detaylandıracaktır.

Kontralateral Disk Hernisi ile Kombine Lomber Spinal Stenozda Üçüncü Kanal Yardımlı Tek Taraflı Biportal Endoskopik Teknik

Bu protokol, dejeneratif lomber spinal stenozun tedavisi için bilateral dekompresyon için lomber endoskopik tek taraflı laminotominin adımlarını ve kilit noktalarını açıklamaktadır.

Lomber spinal stenoz için perkütan endoskopik unilateral yaklaşım bilateral dekompresyon

Bu protokol, kas retraksiyonu veya kemik çıkarılması gerektirmeyen güvenli bir teknik olan lomber diskektomi için tam endoskopik transforaminal yaklaşımı tanımlamaktadır.

Lomber Diskektomi için Tam Endoskopik Transforaminal Yaklaşım

Bu protokol, lokal anestezi altında transforaminal tam endoskopik foraminotomi yapmak için adım adım bir kılavuz sağlar. Bu hareket koruyucu teknik, komşu segment hastalığı olan hastalarda L5/S1 foraminal stenozunun tedavisinde füzyon uzatmaya minimal invaziv bir cerrahi alternatif olarak sunulmaktadır.

L5/S1 Komşu Segment Foraminal Darlığı için Lokal Anestezi Altında Transforaminal Tam Endoskopik Lomber Foraminotomi

Bu rapor yüzey ekspresyonu, ulaşım yolları ve dışsal olarak ifade edilen, pH-duyarlı GFP-etiketli nöronların plazma membran proteinlerinin kaçakçılığı kinetik belirlemek için canlı hücre görüntüleme ve photobleach tekniklerinin kullanımı anlatılmaktadır.

Kültür Nöronlar Membran Proteinlerin Yanal Difüzyon ve ekzositoz Floresans Kurtarma ve Floresans kaybı Photobleaching kullanarak Değerlendirilen

Bu protokol, fare serebral korteksinin temporal hem de parietal bölgelerinde üzerinde büyük tek taraflı kraniyotomi oluşturmak için bir yöntem sunulur. Bu kortikal yarımkürenin geniş alan üzerinde gerçek zamanlı görüntüleme için özellikle yararlıdır.

Beyin Faaliyet Mesoscale Geniş alan Optik Görüntüleme için Büyük Yanal Kraniotomi Prosedürü

distal orta serebral arter dalı (MCAO) Cerrahi tıkanması, deneysel inme araştırmalarında sıkça kullanılan bir modeldir. Bu el yazması farelerde boyuna intravital mikroskopi için bir fırsat sunuyor yanal kafatası pencere takılması, birlikte kalıcı MCAO temel tekniğini açıklar.

Yanal Kronik Kranial Pencere Hazırlık sağlar İn Vivo Farelerde Distal Orta Serebral Arter Tıkanıklığı takiben Gözlem

Öğrenin, L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için O-arm navigasyonlu transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon tekniğini. Bu yöntem, minimal kemik rezeksiyonu ile L5 sinir kökünü hassas şekilde dekompresyon yapar.

L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon

Daha fazla video keşfet