Yetişkin Bir Koyun Modelinde Otolog Perikarddan Transkateter Pulmoner Kapak Replasmanı

Bu çalışma, yetişkin bir koyun modelinde kendiliğinden genişleyen bir Nitinol stent kullanılarak doğal pulmoner kapak pozisyonunda implantasyon için otolog bir pulmoner kapak geliştirilmesinin fizibilitesini ve güvenliğini göstermektedir. Bu, sağ ventrikül çıkış yolu disfonksiyonu olan hastalarda transkateter pulmoner kapak replasmanı geliştirmeye yönelik bir adımdır.

Bu protokol, TPVR gerektiren hastalarımızda fizyolojik performans ve uzun süreli işlevsellik sağlamak için kendi kendini onarma, rejenerasyon ve büyüme kapasitesi gibi spesifik özelliklere sahip otolog bir pulmoner kapak göstermektedir. Otolog pulmoner kapak doku reddini önleyebilir, canlı endojen hücreler nedeniyle rejeneratif potansiyeli mümkün kılabilir, herhangi bir ilaç alımı gerektirmez. Bu yöntem, işlevsiz olan sağ ventrikül çıkış yolu olan genç hastaların tedavisinde implante edilen kalp kapağının daha uzun bir yaşam beklentisini sağlayacaktır.

Otolog kalp kapağı, aort kapak hastalığından muzdarip milyonlarca hastaya fayda sağlayabilecek transkateter aort kapak implantasyonu için modifiye edilebilir. İmplantasyondan önce otolog pulmoner kapağı test etmek için, stentli kapağı cerrahi bir cımbızla tutun. Deliklerin yeterli şekilde açılıp kapanması için komissürleri test etmek için valfi% 0.9 sodyum klorür içinde kaldırın ve bırakın.

Daha sonra, intra-kardiyak ekokardiyografi ile vena kontraktadaki doğal kapak yetersizliğinin derecesini değerlendirin. Portatif bir C-kolu aracılığıyla floroskopi kullanarak, implantasyonu yönlendirmek için sağ ventrikül ve pulmoner arterin anjiyografisini yapın. Ayrıca, sağ ventrikül çıkış yolu, doğal pulmoner kapak anulusu, pulmoner ampul, sino-tübüler bileşke ve süpervalvüler pulmoner arterin çaplarını ölçerek fonksiyonel tarama yapın ve iniş bölgesini tanımlayın.

Ardından, yüklü dağıtım sistemini önceden şekillendirilmiş kılavuz tel aracılığıyla sağ ventrikül giriş yolundan ve sağ ventrikül çıkış yolundan doğal pulmoner kapak konumuna ilerletin. Dağıtım sisteminin kapak tüpünü geri çekin ve otolog pulmoner kapağı, floroskopik rehberlik altında diyastolik fazın sonundaki iniş bölgesindeki doğal pulmoner kapağın üzerine yavaşça ve doğrudan yerleştirin Konuşlandırıldıktan sonra, dağıtım sisteminin ucunu dikkatlice kapak tüpüne geri çekin ve koyunlardan alın. Sağ ventrikül ve pulmoner arter için intrakardiyak ekokardiyografi ve implantasyon sonrası anjiyografi tekrarlayın.

Tüm kardiyak siklusta stent pozisyonunu ve sağ kalbin deformasyonunu değerlendirmek için kardiyak-bilgisayarlı tomografi yaparak implantasyon sonrasını takip edin. Ayrıca, pulmoner arter ile sol koroner arter arasındaki ilişkiyi son bilgisayarlı tomografiden değerlendirin. Otolog pulmoner kapaklar yetişkin koyunlarda başarıyla implante edildi.

Sol antero-lateral mini torakotomi boyunca ve implantasyondan sonra stabil hemodinamikler hayvanların refahını gösterdi. Kapak yayılımından hemen sonra yapılan intrakardiyak ekokardiyografi ve anjiyografi incelemesinde paravalvüler kaçak bulgusu, pulmoner kapak yetmezliği ve kapak göçü görülmedi. İmplantasyon sonrası kardiyak bilgisayarlı tomografide implante edilen stentin migrasyon olmaksızın hedeflenen pozisyonda sabitlendiği görüldü.

Son BT analizi, sol ön inen arter ve sol sirkumfleks arterdeki kan akışının kardiyak döngü boyunca etkilenmediğini gösterdi. İmplante edilen stentli otolog pulmoner kapakta sağ kardiyak sistemde olumlu fonksiyon ve hemodinamik saptanırken, takip eden manyetik rezonans akım ölçümlerinde ve intrakardiyak ekokardiyografide sadece %5-10 oranında yetersizlik fraksiyonu saptandı. Bu prosedür için, otolog dokuyu toplamak, 3D şeklinde bir otolog kalp kapağı üretmek ve doğal pulmoner pozisyona implante etmek çok önemlidir.

Bu yöntem, konjenital kalp defekti olan çocuklar için ömür boyu çözüm sağlayan rejeneratif otolog pulmoner kapak replasmanının geliştirilmesinin yolunu açacaktır.