Hemorajik Şok için Aortun Tam ve Parsiyel Resüsitatif Endovasküler Balon Tıkanıklığı

Kanama, travma hastalarında önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenidir. Ve bu yeni parsiyel REBOA cihazı sadece kanama kontrolünü sağlamakla kalmaz, aynı zamanda reperfüzyon hasarını ve distal iskemiyi de azaltır. Gerçek kısmi REBOA'nın temel avantajı, güvenli tıkanma süresini uzatarak bölge 1 tam tıkanıklık durumlarında geleneksel 30 dakikalık zaman bariyerini kırmasıdır.

Sıkıştırılamayan kesik kanamadan hipertansif olan hastalarla başa çıkmanın etkileri derindir. Gerçek kısmi REBOA ile, reperfüzyon hasarını azaltmamıza, intraoperatif kanamayı azaltmamıza ve böylece kan ürünü kullanımını azaltmamıza izin verir. Aynı zamanda cerrahi planlama için bize izin verir.

İlk olarak, hastanın ortak femoral arterini bulmak için perkütan işaretleri ve ultrason rehberliğini kullanın. Güvenli arteriyel erişim için, ortak femoral arterin ventral arter duvarını 45 derecelik bir açıyla delmek için bir iğnenin kullanıldığı modifiye Seldinger tekniğini kullanın. İğneyle artere uyumlu bir kılavuz tel yerleştirin ve ardından iğneyi çıkarın.

Telin üzerine sıkıca bir dilatör ile 4-Fransız kılıfını artere yerleştirin. Kılıfı yerinde tutun ve teli ve dilatörünü çıkarın. Ortak femoral arteriyel hattı dönüştürün.

Arteriyel yerleşimi doğrulamak için, dalga formunu doğrulayın ve basıncı dönüştürün. Uyumlu bir 7-Fransız kılıfına yükseltmek için 0,035 inç tel ile Seldinger tekniğini kullanın. Teli ve dilatörünü çıkarın.

7-Fransız kılıfını kılavuz telin üzerinden geçirin. Daha sonra distal arteriyel çizgiyi kılıfın yan koluna bağlayın. Kateteri hazırlamak için, üreticinin talimatlarına göre, portakal kabuğunu yerinde bırakırken kateterin emniyet valfini hazırlamak için BAL portuna normal salinli 30 mililitrelik bir şırınga takın.

Ardından, havayı tahliye etmek ve stopcock'u kapatmak için bir vakum çekmek için şırıngayı kullanın. Yerleştirme için atravmatik Ptip'i düzeltmek ve örtmek için portakal kabuğunu ilerletin. Proksimal arteriyel hattı cihazdaki ART portuna bağlayın ve yıkayın.

REBOA yapmak için, portakal kabuğunu yaklaşık beş milimetre boyunca kılıf üzerindeki hemostaz valfine soyma duruncaya kadar yerleştirin. Daha sonra bölge belirteçlerini ve kateter üzerindeki ölçümleri kullanarak özel kısmi oklüzyon kateterini istenen aort bölgesine ilerletin. Daha sonra portakal kabuğunu hemostaz kapağından uzaklaştırın.

Kateteri yerleştirdikten sonra proksimal ve distal arteriyel hatları yıkayın. Balonun her iki ucundaki radyoopak belirteçleri yerleştirme için referans olarak kullanarak şişirmeden önce balonun yerleştirilmesini doğrulamak için röntgen veya floroskopi gibi görüntüleme tekniklerini kullanın. Hastanın fizyolojik tepkisini bir rehber olarak kullanarak, 100 ila 130 milimetre cıvadan oluşan proksimal sistolik kan basıncı hedefini desteklemek için balonu salinle şişirmek için 30 mililitrelik bir şırınga kullanın.

Kısmi REBOA için, kısmi tıkanıklığı sağlamak için kılıftan ölçülen distal arteriyel dalga formunda pulsatil akışın varlığını doğrulayın. Tam bir tıkanıklık için, distal arteriyel hatta pulsatil olmayan kan akışı gözlenene kadar şişirmeye devam edin. Cihazı kılıfın yakınına sabitleme klipsi ile sabitleyin ve kesin kanama kontrolü sağlayın.

REBOA'yı çıkarmak için, önce 30 mililitrelik bir şırınga kullanarak balonu yavaşça söndürün. Balon hacminin tamamen boşaltılmasını sağlamak için güçlü bir vakum çekin ve stopcock'u kapatın. Daha sonra kateteri çıkarın ve 20 santimetre işaretinde çıkarma sırasında kateteri bükmeye başlayın.

Bu, balonu kateter milinin etrafına sarar, böylece kılıfa daha kolay sığar. Kateteri çıkardıktan sonra, kılıfı mümkün olan en kısa sürede çıkarın ve erişim bölgesini kurumsal protokollere göre yönetin. Tam oklüzyon ile karşılaştırıldığında, doktorlar kısmi oklüzyonun reperfüzyona geçişi, güvenli oklüzyon süresinin uzamasını önemli ölçüde iyileştirdiğini ve distal iskemiyi azalttığını bildirmektedir.

Ayrıca, kısmi oklüzyon ile proksimal hipertansiyonun azalmasına yönelik bir eğilim vardır. Ayrıca, oklüzyon süreleri 30 dakika veya daha fazla olan olgularda, distal iskeminin azalması ve güvenli oklüzyon süresinin uzaması, 30 dakikadan kısa oklüzyon sürelerine göre anlamlı derecede daha sık bildirilmiştir. REBOA prosedüründe hatırlanması gereken en önemli şey, kanamanın ayırıcı tanısında size daha iyi yardımcı olmak için hastanın hava tıkanıklığına verdiği cevabı izlemektir.

Kısmi REBOA kullandığımızda, travma bölmesinde röntgen ve ultrason gibi basit görüntüleme tekniklerimizin ötesine geçmemizi sağlar. Cerrahi planlama için BT taramaları elde etmemiz için bize zaman tanır.