Name: Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-11T13:20:00.000+00:00
Duration: 8 min 21 s
Description: Keşfedin ekz situ kalp perfüzyonu sırasında donör kalbin fonksiyonel değerlendirmesi için yüzey ekokardiyografi ve invaziv basınç-hacim döngüsü tekniklerini. Bu yöntem, kalp nakli öncesi miyokard performansının invaziv olmayan değerlendirilmesini sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Georges Lopez Enstitüsü, Lissieu, 69380, Fransa
Claudia Lacerda, General Electric Healthcare, Buc, Fransa

Bu protokol, hayvan deneyleri yerel etik komitesi ve Hayvan Refahı Kurumsal Komitesi (APAFIS#30483-2021031811339219 v1, Paris Saclay Üniversitesi Hayvan Etik Komitesi, Fransa) tarafından onaylanmıştır. Hayvanlar, Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından geliştirilen Laboratuvar Hayvanlarının Bakımı ve Kullanımı için Kılavuzlara ve Ulusal Tıbbi Araştırma Derneği tarafından geliştirilen Laboratuvar Hayvanları Bakımı İlkelerine uygun olarak tedavi edilmiştir.
NOT: Cerrahi prosedürler, bir insan için kullanılan teknikler kullanılarak sıkı sterilite altında gerçekleştirilmiştir. Deneysel prosedürler büyük beyaz domuz yavrularını (45-60 kg) içeriyordu ve genel anestezi altında yapıldı.
1. Hayvan şartlandırma ve anestezi protokolü
<ol><li>Hayvan refahını sağlamak için hayvanların 7 gün boyunca, türdeşler ve çevresel zenginleştirme ile alışmalarına izin verin.</li>
	<li>Hayvanları deney protokolüne dahil edilmeden 12 saat önce beslemeyin.</li>
	<li>İşlemden 30 dakika önce, boyun kaslarında tiletamin ve zolazepam (10 mg / kg) ekinolar karışımının kas içi enjeksiyonu ile bir premedikasyon uygulayın.</li>
	<li>Hayvan yatıştırıldıktan sonra, kulak damarına bir kateter yerleştirin ve atrakuryum (2 mg / kg) uygulaması ile birlikte intravenöz bir propofol bolusu (2 mg / kg) ile genel anesteziyi indükleyin.</li>
	<li>Hayvanı 7.5 mm'lik bir orotrakeal prob ile entübe edin.</li>
	<li>Hayvanı sürekli EKG, ekspiratuar CO2 ve oksimetre ile izleyin.</li>
	<li>Genel anesteziyi% 40 oksijen takviyesi ile karıştırılmış inhale izofluran (% 2) ile sürdürün.</li>
</ol>2. Kalbin in situ hemodinamik ve ekokardiyografik değerlendirmesi
NOT: Hemodinamik değerlendirme bir Kuğu Ganz Kateteri ile yapılırken, kalbin temel fonksiyonel değerlendirmesi transtorasik ekokardiyografi ile yapılır.
<ol><li>Seldinger tekniği 8'i kullanarak brakiyosefalik venöz gövdeye perkütan olarak8 Fransız (Fr) kılıf yerleştirin.</li>
	<li>Kateteri havadan çıkardıktan ve 0 basıncını ayarladıktan sonra, izleme ekranında bir pulmoner basınç profili gözlenene kadar Swan Ganz kateterini 8 Fr kılıfına yerleştirin.</li>
	<li>Balon şişirilirken pulmoner dolaşımdaki Sawn-Ganz kateterini iterek pulmoner arteriyel tıkanıklık basıncını elde edin.</li>
	<li>Termodilüsyon yaklaşımını kullanarak, Kuğu Ganz kateterinin proksimal hattına 10 mL soğuk (4 °C) salin çözeltisi infüzyonu ile kardiyak debiyi değerlendirin. Ölçümü üç kez tekrarlayın.</li>
	<li>Çift kanatlı Simpson tekniğini kullanarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (LVEF) değerlendirin9.</li>
	<li>Grade 2'nin üzerinde, yükselen aort yoluyla kalbin ex situ perfüzyonunu tehlikeye atabilecek herhangi bir yapısal bozukluğu veya aort yetersizliğini tanımlamak için aort kapağını ve aort kökünü araştırın (Şekil 1).</li>
</ol>3. Normotermik ex situ perfüzyon (NESP) makinesinin tanımı ve astarlanması
NOT: Alternatif olarak Langendorff perfüzyonu ve çalışma modu perfüzyonunu gerçekleştirmek için modifiye edilmiş bir NESP modülü kullanılır. Kısacası, devrenin aort hattını bir Y-konektörü aracılığıyla bir uyumluluk odasına bağlayın. Çalışma modu sırasında yaklaşık 70 mmHg'lik bir sol ventrikül son yükü sağlamak için bir pediatrik oksijenatör ve bir kardiyotomi rezervuarı (modülün aort konektörünün 70-80 cm yüksekliğinde) ekleyin. Çalışma modu sırasında yaklaşık 10 mmHg'lik bir sol atriyum ön yükü sağlamak için bir Y-konektörü kullanarak başka bir kardiyotomi rezervuarını (modülün aort konektörünün 7-10 cm yüksekliğinde) ana giriş hattına bağlayın (Şekil 2). Pulmoner kanüle bağlı bir akış sensörü ile koroner akım değerlendirilir. Devrede bir santrifüj pompa, bir membran oksijenatör ve bir ısıtıcı-soğutucu makinesi bağlanmıştır (Şekil 2). Çözüm açıklamaları için Tablo 1'e bakın.
<ol><li>Perfüzyon devresini astarlama çözeltisi ile astarlayın (Tablo 1).</li>
	<li>Pompa çıkışını 1500 mL/dak olarak ayarlayın.</li>
	<li>Donör domuzdan (1200-1500 mL) alınan kanı devrede ekleyin.</li>
	<li>Gaz karıştırıcıyı oksijen kısmi basıncı >250 mmHg elde edecek şekilde ayarlayın.</li>
	<li>Bakım çözeltisini ve adrenalin çözeltisini (Tablo 1) devreye bağlayın ve başlangıç çıkışını sırasıyla 5 mL / s ve 0.1 mL / s olarak ayarlayın.</li>
	<li>Kalbin perfüzyon modülüne yerleştirilmesinden önce perfüzyonun sıcaklığını oda sıcaklığına (RT) ayarlayın.</li>
	<li>Çalışma modu sırasında, 2.5 mg / mL konsantrasyonunda bir dobutamin şırıngası bağlayın (0.04-0.12 mg / s arasında çıktı).</li>
</ol>4. Normotermik ex situ kalp perfüzyonu için kalp temini ve enstrümantasyonu
<ol><li>Kalp tedariki<ol><li>Hayvanı sırtüstü pozisyona yerleştirin ve genel anesteziyi sürdürmeye devam edin.</li>
		<li>Bir medyan sternotomi yapın ve perikardı açın.</li>
		<li>Perikardın dört kalma dikişi ile askıya alın.</li>
		<li>Turnikelerle kanülasyonları güvence altına almak için sağ atriyuma ve yükselen aort üzerine 4-0 polipropilen sütür yerleştirin.</li>
		<li>Heparin infüzyonu (300 UI / kg) ve aort kökünün dikkatli diseksiyonundan sonra, kan alımı için sağ atriyuma çift aşamalı bir venöz kanül ve kardiyopleji infüzyonu için yükselen aortta tek lümenli bir kanül yerleştirin.</li>
		<li>Superior ve inferior vena kavayı Silastik turnikelerle izole edin.</li>
		<li>Venöz kanülü, 10.000 IU fraksiyone edilmemiş heparin içeren bir kan toplama torbasına bağlayın.</li>
		<li>Toplama torbasına kan drenajını iyileştirmek için domuz yavrusu gövdesini Trendelenburg konumuna yerleştirin.</li>
		<li>Kan alımı tamamlandıktan sonra, yükselen aortu çapraz kelepçeleyin, Del Nido kardiyoplejisini aort köküne enjekte edin (Tablo 1) ve yükselen aortun basınç altında olup olmadığını kontrol edin (aort yetersizliği yok).</li>
		<li>Sırasıyla inferior vena kava ve sağ pulmoner veni açarak sağ ve sol atriyumu boşaltırken, superior vena kava turnike ile kelepçelenir.</li>
		<li>Kardiyopleji infüzyonu tamamlandıktan sonra, sol hemiazigos venini iki dikiş 4-0 polipropilen ile yağlayın.</li>
		<li>Sol atriyum arka duvarı ile birlikte pulmoner gövdenin 2 cm'sini tutarak kalp tedarikine devam edin.</li>
		<li>Atriyal septumu inceleyerek patent foramen ovale olmadığını doğrulayın ve gerekirse 4-0 polipropilen sütür kullanarak kapatın.</li>
	</ol></li>
	<li>NESP öncesi kalbin enstrümantasyonu<ol><li>Kalbi 4 ° C'lik bir salin çözeltisine yerleştirin ve yükselen aortu pulmoner gövdeden ayırın. Aort kapağının ve koroner ostia'nın yaralanmadığını doğrulayın.</li>
		<li>Yükselen aortun distal bölümünün 5 mm altına dört rehinli dikiş (4-0 polipropilen) yerleştirin ve infüzyon kanülünü aortun içine yerleştirin. Kanülü sabitlemek için aortun etrafına bir hortum kelepçesi sıkın.</li>
		<li>Pulmoner gövdeye bir drenaj kanülü yerleştirin ve 3-0 polipropilen koşu sütürü ile sabitleyin.</li>
		<li>İnferior ve superior vena kavayı 5-0 polipropilen koşu dikişleri ile kapatın.</li>
		<li>Sol atriyum arka duvarını 4-0 polipropilen koşu dikişi ile kapatın.</li>
		<li>Sol atriyum duvarının arka duvarından bir sol havalandırma kanülü yerleştirin ve etrafına bir turnike takın.</li>
		<li>Sol atriyal uzantıya önceden yüklenmiş bir kanül yerleştirin ve etrafına bir turnike takın.</li>
	</ol></li>
</ol>5. NESP makinesine bağlantı ve kalbin resüsitasyonu
NOT: Kalbin enstrümantasyonundan önce, resüsitasyon için gerekli malzemelerin, özellikle iç problu bir defibrilatör ve epikardiyal elektrotlu harici bir kalp pili olmak üzere perfüzyon devresinin yanında bulunduğundan emin olun. Basınç hattının aort hattına bağlı olduğundan ve çıkış sensörünün koroner akış hattına yerleştirildiğinden emin olun. Son yükleme hattı, çalışma modu devresinin ön yükleme hattının yanı sıra kelepçelenmelidir.
<ol><li>Pompa akışını 200 mL/dk'ya düşürün.</li>
	<li>Konektörü havadan çıkardıktan sonra kalbi aort konektörüne bağlayın. Kalbin perfüzyon modülüne uygun şekilde bağlandığından emin olun, böylece inferior ventrikül duvarları ve sol ve sağ atriyum operatörün önünde olur. Aort yetersizliğini önlemek için yükselen aortu bükmekten kaçının.</li>
	<li>RT'de aort basıncını 30 mmHg'ye ayarlayın.</li>
	<li>Resüsitasyon sırasında, sinüs ritmi geri yüklenene kadar pürüzsüz bir kalp masajı yapın.</li>
	<li>65 mmHg'lik bir aort basıncı elde etmek için pompa akışını 50 mL/dak'lık adımlarla 15-25 dakika içinde yavaşça artırın. Aynı zamanda, 37 ° C'ye ulaşmak için perfüzyon sıcaklığını 2-4 ° C'lik adımlarla artırın.</li>
	<li>Aort basıncı 65 mmHg'de ve perfüzyon sıcaklığı 37 ° C'de olduğunda, gerekirse 5 J'de bir elektrik şoku verin ve sinüs ritmi geri yüklenene kadar tekrarlayın.</li>
	<li>Sağ ventrikül arka duvarına bir epikardiyal elektrot takın ve harici bir kalp piline bağlayın. Spontan ritmi aşmak için kalbi 80 BPM'de hızlandırın.</li>
	<li>Pulmoner kanülü koroner akış hattına bağlayın.</li>
	<li>Perfüzyonatın gaz ve biyokimyasal analizleri için arteriyel ve venöz kan örnekleri alın. Aşağıdaki hedeflere ulaşmak için ilk laktat konsantrasyonunu kaydedin ve biyokimyasal bozuklukları düzeltin: glikoz >1 g / L, K + 3.5-5.5 mmol / L, Ca2 + 1.0-1.20 mmol / L, pH 7.35-7.45, Na + 135-145 mmol / L ve HCO3- 20-24 mmol / L.</li>
	<li>Pompa akışını ortalama 65-75 mmHg aort basıncına ve 650-850 mL/dak koroner akışa ulaşacak şekilde ayarlayın.</li>
	<li>Laktatın miyokard ekstraksiyonunun etkili olduğundan emin olmak için her 15 dakikada bir arteriyovenöz kan gazı analizi yapın. Venöz laktat arteriyel laktattan yüksekse, bakım solüsyonunu azaltarak ortalama aort basıncını 80 mmHg'ye yükseltin ve 15 dakika sonra laktat konsantrasyonunu kontrol edin. Arteriyovenöz laktat klerensi hala bozulmuşsa, koroner akışı >850 mL'ye yükseltin ve 15 dakika sonra laktat konsantrasyonunu kontrol edin.</li>
</ol>6. Çalışma modu prosedürü
NOT: Laktatın etkin arteriyovenöz klerensi genellikle Langendorff perfüzyonunun başlamasından sonraki 30 dakika içinde elde edilir. Çalışma modu daha sonra ön yük kanülünü ön yük rezervuarına bağlayarak başlatılabilir (bu hat daha önce Langendorff modu sırasında kenetlenmişti). Benzer şekilde, son yük hattı aort hattına bağlanır (Şekil 2). Kardiyak debiyi ölçmek için akış sensörünü son yük hattına ayarlayın.
<ol><li>Ön yük hattını açın ve ön yük haznesinin dengeli bir şekilde doldurulmasını sağlamak için pompa akışını ayarlayın. Bu dönemde, sol atriyum ve sol ventrikül giderek kanla doldurulur.</li>
	<li>Aort son yük hattını açın ve Langendorff perfüzyonu için kullanılan devrenin ana hattını kelepçeleyin. Son yük haznesi aşamalı olarak doldurulur. Rezervuarın, perfüzyonu devrenin ana rezervuarına geri getiren bir taşma hattı ile drenajını sağlayın.</li>
	<li>Dobutamin infüzyonunu 0.04 mg / dak'da başlatın.</li>
	<li>Laktatın miyokard ekstraksiyonunun hala etkili olduğundan emin olmak için arteriyel ve venöz kan gazı numune analizi yapın.</li>
	<li>Kardiyak debi stabil olduğunda, epikardiyal ultrason ölçümleri ile birlikte invaziv hemodinamik değerlendirme yapın.</li>
</ol>7. İletkenlik yöntemi ile basınç-hacim (PV) döngü değerlendirmesi
NOT: Tüm kalibrasyon adımları çalışma modunda gerçekleştirilmelidir.
<ol><li>Sol ventriküle PV kateter yerleştirilmesi<ol><li>7 Fr pigtail iletkenlik kateterini tuzlu su çözeltisi ile temizleyin ve donanım arayüzüne bağlayın.</li>
		<li>Kateteri, mitral kapak ile hizalanması için daha önce sol atriyum çatısından sokulan tanıtıcı 8 Fr kılıfına yavaşça itin.</li>
		<li>Kateter mitral kapağı geçer geçmez, optimum basınç ve hacim sinyallerini göz önünde bulundurarak uygun pozisyonu ayarlayın. Çok fazla gürültü varsa, döngülerin kalitesini artırmak için iletkenlik kateterini yavaşça hareket ettirin.</li>
	</ol></li>
	<li>PV döngü kateter kalibrasyonu<ol><li>Basınç kalibrasyonu<ol><li>İletkenlik kateteri sol ventriküle uygun şekilde yerleştirildikten sonra, yazılımdaki kalibrasyon arayüzünü açın ve iletkenlik ölçümleri için edinme yazılımını kullanarak basınç değerini kalibre edin.</li>
			<li>Kayda başlayın, kontrol arayüzünde 0 mmHg basınç ve 100 mmHg seçin ve her biri 5 s için kayıt yapın.</li>
			<li>Ardından, kaydı durdurun ve basınç kalibrasyon arayüzünü açın. İlgili sinyali basınç seviyesiyle eşleştirin.</li>
			<li>Kalibre edildikten sonra, sinyalin invaziv kan basıncı izleme ile elde edilen değerlerle eşleştiğini doğrulayın.</li>
		</ol></li>
		<li>Hacim kalibrasyonu<ol><li>İletkenlik kalibrasyonu<ol><li>İletkenlik ölçümleri için yazılımdaki kontrol arayüzünü açın.</li>
				<li>Kayda başlayın, birbiri ardına kalibrasyon arayüzü tarafından önerilen ses seviyelerini seçin.</li>
				<li>Arayüzün her biri 5 sn için kayıt yapmasına izin verin, ardından kaydı durdurun.</li>
				<li>Elde edilen veri izlemeyi kullanın ve hacim kalibrasyon arayüzünü açın.</li>
				<li>İlgili izi basınç seviyesiyle eşleştirin.</li>
			</ol></li>
			<li>Paralel hacim kalibrasyonu<ol><li>Çevreleyen kalp dokusu elektrik iletir ve genel hacim sinyaline katkıda bulunur. Doğru hacim ölçümü için bu paralel hacmi kaldırın (işlem sonrası kalibrasyon).</li>
				<li>Bu kurulumda paralel hacmi değerlendirmek için (miyokard duvarı), sol atriyum hattına bir kez 10 cc hipertonik salin çözeltisi (% 4) enjekte edin.</li>
				<li>Hipernatremiyi önlemek için operasyonu tekrarlamayın.</li>
			</ol></li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Alan düzeltme faktörü kalibrasyonu<ol><li>Ultrason ölçümlerinden elde edilen inme hacmi değerini girin. NOT: Faktör alfa, ultrason ölçümleri veya iletkenlik kateterizasyonu ile elde edilen inme hacimlerinin oranı dikkate alınarak hesaplanacaktır.</li>
	</ol></li>
	<li>PV veri toplama<ol><li>İletkenlik sinyaline müdahale edilmesini önlemek için kalbin epikardiyal temposunu durdurun. Sinyal stabilize edildiğinde verileri sabit bir durumda kaydedin (Şekil 3)</li>
		<li>Ardışık 10 döngüden oluşan bir dizi seçin ve analiz yazılımını açın. Yazılım otomatik olarak strok çalışması, önceden işe alınabilir strok çalışması, maksimum dP / dt, minimum dP / dt ve tau indeksi sağlayacaktır.</li>
		<li>Sistolik son-basınç-hacim ilişkisini ve diyastolik son-basınç-hacim ilişkisini elde etmek için, ön yük tıkanıklığı sırasında sinyali kaydedin. Atriyal perfüzyon hattını ön yük azaltma etkili olana kadar kademeli olarak sıkıştırın (Şekil 4). Sonra kelepçeyi yavaşça serbest bırakın.</li>
	</ol></li>
</ol>8. Epikardiyal ekokardiyografi ile kalbin çalışma durumunda değerlendirilmesi
<ol><li>Ultrason döngülerinin edinilmesi<ol><li>Ekokardiyogram makinesine bağlı üç EKG epikardiyal elektrodu yerleştirin.</li>
		<li>Kalbin etrafına steril bir örtü uygulayın ve bir transözofagus probu kullanın.</li>
		<li>Probu sol atriyumun üst duvarına uygulayın ve dört odacıklı bir görünüm elde edilene kadar dönüştürücüyü manuel olarak döndürün (Şekil 5).</li>
		<li>X-plan modunu kullanarak miyokard performans değerlendirmesi için ekokardiyografik edinme yazılımını başlatın.</li>
		<li>Ardından, üç ve iki odacıklı görünümler elde etmek için ultrason prob motorunu çalıştırın. Bu görüşlerin analizi, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun ve global uzunlamasına suş9'un ölçülmesine izin verir.</li>
	</ol></li>
	<li>Miyokard çalışma indeksinin (MWI) değerlendirilmesi<ol><li>Dört, üç ve iki odacıklı görünümlerin elde edilmesine devam edin ve eşzamanlı arteriyel basıncı kaydedin (Şekil 6).</li>
		<li>Bu görünümleri kullanarak küresel uzunlamasına gerinimi değerlendirin ve MWI yazılımını açın. Döngü edinimi sırasında perfüzyon devresindeki harici sensör tarafından algılanan invaziv kan basıncını kullanın.</li>
		<li>Aort ve mitral kapakların tam açılma ve kapanma zamanlamasını yazılıma manuel olarak bildirin. NOT: MWI yazılımı otomatik olarak küresel MWI, yapıcı çalışma, boşa harcanan iş ve etkili çalışma sağlayacaktır.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Lund, L. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+registry+of+the+international+society+for+heart+and+lung+transplantation%3A+thirty-second+official+adult+heart+transplantation+report-2015%3B+focus+theme%3A+early+graft+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second official adult heart transplantation report-2015; focus theme: early graft failure.</a> Journal of Heart and Lung Transplant. 34 (10), 1244-1254 (2015).</li>
<li>Branger, P., Samuel, U. Annual report 2018 Eurotransplant International Foundation. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ET_Jaarv">https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ET_Jaarv</a> (2018).</li>
<li>Guglin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+increase+the+utilization+of+donor+hearts%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">How to increase the utilization of donor hearts.</a> Heart Failure Reviews. 20 (1), 95-105 (2015).</li>
<li>Tuttle-Newhall, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Organ+donation+and+utilization+in+the+United+States%3A+1998-2007%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Organ donation and utilization in the United States: 1998-2007.</a> American Journal of Transplantation. 9 (4), 879-893 (2009).</li>
<li>Dronavalli, V. B., Banner, N. R., Bonser, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+the+potential+heart+donor%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Assessment of the potential heart donor.</a> Journal of the American College of Cardiology. 56 (5), 352-361 (2010).</li>
<li>Reich, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+older+donor+age+and+cold+ischemic+time+on+long-term+outcomes+of+heart+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Texas+Heart+Institute+Journal%22%5BJournal%5D)">Effects of older donor age and cold ischemic time on long-term outcomes of heart transplantation.</a> Texas Heart Institute Journal. 45, 17-22 (2018).</li>
<li>Dhital, K. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adult+heart+transplantation+with+distant+procurement+and+ex-vivo+preservation+of+donor+hearts+after+circulatory+death%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donor hearts after circulatory death: a case series.</a> The Lancet. 385 (9987), 2585-2591 (2015).</li>
<li>Garry, B. P., Bivens, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Seldinger+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The Seldinger technique.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 403(1988).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+an+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).</li>
<li>White, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+donor+heart+viability+during+ex+situ+heart+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Physiology+and+Pharmacology%22%5BJournal%5D)">Assessment of donor heart viability during ex situ heart perfusion.</a> Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 93 (10), 893-901 (2015).</li>
<li>Hatami, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myocardial+functional+decline+during+prolonged+ex+situ+heart+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Myocardial functional decline during prolonged ex situ heart perfusion.</a> Annals of Thoracic Surgery. 108 (2), 499-507 (2021).</li>
<li>Hatami, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+position+of+the+heart+during+normothermic+ex+situ+heart+perfusion+is+an+important+factor+in+preservation+and+recovery+of+myocardial+function%5BTitle%5D)+AND+%22American+Society+of+Artificial+Internal+Organs+Journal%22%5BJournal%5D)">The position of the heart during normothermic ex situ heart perfusion is an important factor in preservation and recovery of myocardial function.</a> American Society of Artificial Internal Organs Journal. 67 (11), 1222-1231 (2021).</li>
<li>Hatami, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normothermic+ex+situ+heart+perfusion+in+working+mode%3A+assessment+of+cardiac+function+and+metabolism%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Normothermic ex situ heart perfusion in working mode: assessment of cardiac function and metabolism.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58430(2019).</li>
<li>Tchouta, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twenty-four-hour+normothermic+perfusion+of+isolated+ex+situ+hearts+using+plasma+exchange%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Twenty-four-hour normothermic perfusion of isolated ex situ hearts using plasma exchange.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 164 (1), 128-138 (2020).</li>
<li>Ribeiro, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+donor+heart+assessment+strategies+during+ex+situ+heart+perfusion+to+better+estimate+posttransplant+cardiac+function%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparing donor heart assessment strategies during ex situ heart perfusion to better estimate posttransplant cardiac function.</a> Transplantation. 104 (9), 1890-1898 (2020).</li>
<li>Guihaire, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Are+pressure-volume+loops+relevant+for+hemodynamic+assessment+during+ex+vivo+heart+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Are pressure-volume loops relevant for hemodynamic assessment during ex vivo heart perfusion.</a> Journal of Heart and Lung Transplantation. 39 (10), 1165-1166 (2020).</li>
<li>Hamed, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Serum+lactate+is+a+highly+sensitive+and+specific+predictor+of+post+cardiac+transplant+outcomes+using+the+Organ+Care+System%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Serum lactate is a highly sensitive and specific predictor of post cardiac transplant outcomes using the Organ Care System.</a> Journal of Heart and Lung Transplantation. 28 (2), 71(2009).</li>
</ol>

Tüm yazarların açıklayacağı bir çıkar çatışması yoktur.

NESP protokolünde dikkate alınması gereken bazı kritik adımlar vardır. Kalbin in situ ön değerlendirmesi, özellikle önemli aort yetersizliği (derece 2 veya daha fazla) ile birlikte bulunmaması gereken aort kapağı göz önüne alındığında önemli kalmıştır; Aksi takdirde, bozulmuş koroner perfüzyon ve miyokard iskemisi nedeniyle Langendorff döneminde kalbin resüsitasyonu tehlikeye girecektir. Langendorff perfüzyonundan sonra WM'nin başlatılması, ön yük rezervuarının doldurulmasını, pompa akışını, sol atriyumun basın...

Kalp nakli, ileri kalp yetmezliği için altın standart tedavidir, ancak mevcut organ eksikliğiile sınırlıdır 1. Uzatılmış kriterlere (yaş >45 yaş, kardiyovasküler risk faktörleri, uzamış düşük akış, katekolaminerjik fırtınaya sekonder akut sol ventrikül disfonksiyonu) sahip artan sayıda donör kalbi, primer greft yetmezliği riskinde artışla tahsis edilmektedir2. Ayrıca, kontrollü dolaşım ölümü (DCD) sonrası bağışlanan kalpler, uzun süreli sıcak iskemiye sekonder miyokard hasarı ile sunulabilir3. Bu nedenle, özellikle kalp nakli için uygunluğunu değerlendirmek için bu donör kalplerin transplantasyondan önce daha iyi değerlendirilmesine ihtiyaç vardır 4,5.
Normothermic ex situ perfüzyon (NESP), sıcak oksijenli kan kullanarak atan kalbi korur. NESP için piyasada bulunan tek cihaz, kalbi çalışmayan bir durumda korur (Langendorff modu). Bu yaklaşım başlangıçta greftin korunmasını soğuk iskemi6'nın kritik 4 saatlik periyodunun ötesine genişletmek için uygulandı. Bu teknolojinin bir diğer önemli avantajı, perfüzyon6'daki laktat konsantrasyonuna dayanan miyokard canlılığının sürekli değerlendirmesini sağlamaktır. Bununla birlikte, bu biyokimyasal değerlendirme bugüne kadar nakil sonrası sonuçlarla hiçbir zaman ilişkilendirilmemiştir. Benzer şekilde, NESP için Langendorff modu, transplantasyondan önce kalbin hemodinamik ve fonksiyonel değerlendirmesine izin vermez. Bazı yazarlar, transplantasyon sonrası miyokard iyileşmesini öngörmek için NESP sırasında intrakardiyak kateterizasyonun potansiyel yararını bildirmişlerdir7.
Bu rapor, NESP sırasında donör kalp performansını değerlendirmek için tekrarlanabilir bir metodoloji sağlamayı amaçlamaktadır. Devreyi, çalışma modu perfüzyonuna ve dolayısıyla epikardiyal ekokardiyografi ile noninvaziv fonksiyonel değişkenlerin edinilmesine izin verecek şekilde değiştirdik. Yükten bağımsız bir değişken olan miyokard çalışma indeksi, basınç-gerinim döngüleri kullanılarak kaydedildi. Bu çalışmada intrakardiyak iletkenlik kateterizasyonundan elde edilen miyokard çalışması ile hemodinamik değişkenler arasındaki ilişki araştırıldı.

<table><tbody><tr><td>3T Isıtıcı Soğutucu Sistemi</td><td>Liva Nova, Ch&acirc; tillon, Fransa</td><td>IM-00727 A</td><td>Ekstrakorporeal Isıtıcı Soğutucu cihaz</td></tr><tr><td>4-0 polipropilen sütür</td><td>Peters, bobigny, Fransa</td><td>20S15B</td><td>sütürler</td></tr><tr><td>5-0 polipropilen sütür</td><td>Peters, bobigny, Fransa</td><td>20S10B</td><td>sütürler</td></tr><tr><td>Adenosine</td><td>Efisciens BV, Rotterdam, Hollanda</td><td>9088309</td><td>Ex-vivo perfüzyon için ilaçlar</td></tr><tr><td>Adrenalin</td><td>Aguettant, Lyon, Fransa</td><td>600040</td><td>Ex-vivo perfüzyon için ilaçlar</td></tr><tr><td>Atracurium</td><td>Pfizer Holding Fransa, Paris, Fransa</td><td>582547</td><td>Anestezi indüksiyonu için ilaçlar</td></tr><tr><td>DeltaStream</td><td>Fresenius Medical Care, L' Arbresle, Fransa</td><td>MEH2C4024</td><td>Ekstrakorporeal kan pompası</td></tr><tr><td>EKG epikardiyal elektrotları</td><td>Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, ABD</td><td>31050522</td><td>EKG algılama elektrotları</td></tr><tr><td>Harici kalp pili</td><td>Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, ABD</td><td>5392</td><td>Kalp</td>pili</tr><tr><td>cihazı Glikoz% 5</td> <td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td>3400891780017</td><td>Astar için ilaçlar çözüm</td></tr><tr><td>Kalp Perfüzyon Seti, Organ Bakım Sistemi</td><td>Transmedics, Andover, MA, ABD</td><td>Ref#1200</td><td>Normothermic ex-vivo kalp perfüzyon cihazı</td></tr><tr><td>Intellivue MX550</td><td>Philips Healthcare, Suresnes, Fransa</td><td>NA Kalıcı</td><td>izleme sistemi</td></tr><tr><td>Istat 1</td><td>Abbott, Chicago, Ill, ABD</td><td>714336-03O</td><td>Kan Analiz Cihazı makinesi</td></tr><tr><td>Labchart</td><td>AD Instruments Ltd, Paris, Fransa</td><td>LabChart&nbsp; v8.1.21</td><td>Basınç Hacim döngüleri edinme yazılımı</td></tr><tr><td>Magnezyum</td><td>Aguettant, Lyon, Fransa</td><td>564 780-6</td><td>Kardiyopleji için ilaçlar</td></tr><tr><td>Magnezyum Sülfat</td><td>Aguettant, Lyon, Fransa</td><td>600111</td><td>Kardiyopleji için ilaçlar</td></tr><tr><td>Mannitol 20%</td> <td>Macopharma, Mouvoux, Fransa</td><td>3400891694567.00</td><td>Kardiyopleji için ilaçlar</td></tr><tr><td>Metilprednizolon</td><td>Mylan SAS, Saint Priest, Fransa</td><td>400005623</td><td>Hazırlama çözeltisi için ilaçlar</td></tr><tr><td>Millar İletkenlik Kateteri</td><td>AD Instruments Ltd, Paris, Fransa</td><td>Ventri-Cath 507</td><td>Basınç Hacim döngüleri iletkenlik kateteri</td></tr><tr><td>MWI yazılımı</td><td>General Electric Healthcare, Chicago, Ill, ABD</td><td>Ultrason ekokardiyografik makinesi için kullanılan</td><td>NA</td> yazılımı</tr><tr><td>Orotrakeal prob</td><td>Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, ABD</td><td>100/199/070</td><td>anestezi sırasında entübasyon probu</td></tr><tr><td>Potasyum klorür% 10</td> <td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td>3400892691527.00</td><td>Kardiyopleji için ilaçlar</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Zoetis Fransa, Malakoff, Fransa</td><td>8083511</td><td>Anestezi indüksiyonu için ilaçlar</td></tr><tr><td>Quadrox-I küçük Yetişkin Oksijenatör</td><td>Getinge, G & öhnü; teborg, İsveç</td><td>BE-HMO 50000</td><td>Ekstrakorporeal kan oksijenatörü</td></tr><tr><td>Zil çözeltisi</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td></td><td>DKE2323 Kardiyopleji ilaçları</td></tr><tr><td>Sodyum Bikarbonat</td><td>Laboratoire Renaudin, itxassou, Fransa</td><td>3701447</td><td>Kardiyopleji ilaçları</td></tr><tr><td>Sodyum klorür</td><td>Aguettant, Lyon, Fransa</td><td>606726</td><td>Astar çözeltisi</td></tr> <tr>için ilaçlar<td>Swan Ganz Kateter</td><td>Merit Medikal, Güney Ürdün, Utah, ABD</td><td>5041856</td><td>Sağ basınç ve kardiyak çıkış probu</td></tr><tr><td>Tiletamine</td><td>Virbac Fransa, Carros, Fransa</td><td>3597132126021.00</td><td>Anestezi indüksiyonu için ilaçlar</td></tr><tr><td>Transözofagus probu (3&ndash; 8 MHz 6VT)</td><td>General Electric Healthcare, Chicago, Ill, ABD</td><td>NA</td><td>Ultrason ekokardiyografik transözofagus probu</td></tr><tr><td>Canlı E95 ultrason Makinesi</td><td>General Electric Healthcare, Chicago, Ill, ABD</td><td>NA</td><td>Ultrason ekokardiyografik makinesi</td></tr><tr><td>Xyloca&iuml; ne 2%</td><td>, Aspen, Reuil-malmaison, Fransa</td><td>600550</td><td>Kardiyopleji ilaçları</td></tr><tr><td>Zolazepam</td><td>Virbac Fransa, Carros, Fransa</td><td>3597132126021.00</td><td>Anestezi indüksiyonu için ilaçlar</td></tr></tbody></table>

ex situ perfüzyon sırasında donör kalbin fonksiyonel değerlendirmesi : basınç-hacim döngüleri ve yüzey ekokardiyografisinden elde edilen bilgiler

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Kalp nakli, ileri kalp yetmezliği için altın standart tedavi olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, mevcut kritik organ eksikliği, genişletilmiş kriterlere sahip artan sayıda donör kalbin tahsis edilmesine neden olmuştur. Bu marjinal greftler yüksek primer greft yetmezliği riski ile ilişkilidir ve nakil öncesi ex situ perfüzyondan fayda görebilir. Bu teknoloji, sürekli metabolik izleme ile sıcak oksijenli kan perfüzyonu kullanılarak organların daha uzun süre korunmasını sağlar. Şu anda klinik uygulama için mevcut olan tek NESP cihazı, organı, atan kalbin fonksiyonel değerlendirmesine izin vermeyen, boş çalışmayan bir durumda perfüze eder. Bu nedenle, sol ventrikül ön yükünün ve son yükünün ayarlanmasıyla çalışma modu koşullarında orijinal bir NESP platformu geliştirdik. Bu protokol domuz kalplerinde uygulandı. İntrakardiyak iletkenlik kateterizasyonu ve yüzey ekokardiyografisi ile kalbin Ex situ fonksiyonel değerlendirmesi yapıldı. Deneysel protokolün bir tanımı ile birlikte, burada ana sonuçları, ayrıca NESP sırasında basınç-hacim döngülerinin ve miyokard gücünün kazanılmasıyla ilişkili incileri ve tuzakları bildiriyoruz. Hemodinamik bulgular ve ultrason değişkenleri arasındaki korelasyonlar, özellikle transplantasyon öncesi donör kalplerin daha fazla rehabilitasyonu için büyük önem taşımaktadır. Bu protokol, hem donör havuzunu arttırmak hem de primer greft yetmezliği insidansını azaltmak için donör kalplerin değerlendirmesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Burada, transplantasyondan önce donör kalbin Langendorff perfüzyonu için genellikle klinik pratikte kullanılan modifiye edilmiş bir kalp perfüzyon modülü kullanarak, monoventriküler çalışma durumunda bir NESP protokolünü tanımladık. Mevcut özel modülü kullanan NESP'nin bu domuz yavrusu modeli 2019 yılında geliştirilmiştir. Devrenin modifikasyonları küçüktü, çünkü perfüzyon devresinin çoğu deneyler için yeniden kullanıldı. Modülün kapağı, taşıma sırasında kalbi korumak için esnek ve su geçirmez bir membran sağladı. Ayrıca...

Normotermik ex situ kalp perfüzyonu (NESP) sırasında donör kalbin fonksiyonel değerlendirmesi için güvenilir bir noninvaziv yaklaşım eksiktir. Burada epikardiyal ekokardiyografi ve iletkenlik kateter yöntemi kullanılarak miyokard performansının ex situ değerlendirilmesi için bir protokol tanımlanmıştır.

Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

İzole Ex situ perfüzyon sırasında kalbin hemodinamik değerlendirmesi kötü tanımlanmıştır. Bu protokol, Ex situ kardiyak performanslarını çalışma modunda değerlendirmek için bir yöntem sağlar. Yaklaşımımız, izole Ex situ perfüzyon sırasında kalplerinin fonksiyonel değerlendirmesi için invaziv PV loop tekniğini epikardiyal ekokardiyografi ile karşılaştırmaktadır.Bu yaklaşım, Ex situ kalp perfüzyonunda bir ekip deneyiminin yanı sıra transoözofageal ekokardiyografi için eğitilmiş bir kardiyoloğun katılımını gerektirir. Kalp transplantasyonunda önemli bir endişe kaynağı primer greft yetmezliği riskidir. Epikardiyal ekokardiyografi kullanan yaklaşımımız, Ex situ perfüzyon sırasında nakil öncesi kalbin değerlendirilmesini sağlar.Bu non-invaziv yöntem, nakil öncesi Ex situ kalp perfüzyonu sırasında uygulanan yazılabilir. Turnike ile kanülasyonu güvence altına almak için sağ atriyuma ve anestezi uygulanan hayvanın yükselen aortasına dört sıfır polipropilen sütür yerleştirerek başlayın. Heparini infüze edin ve aort kökünü dikkatlice inceleyin.Daha sonra kan alımı için sağ atriyuma çift aşamalı bir venöz kanül ve kardiyopleji infüzyonu için yükselen aortta tek bir lümen kanül yerleştirin. Superior ve inferior vena kava izole edildikten sonra venöz kanülü 10.000 ünite fraksiyone edilmemiş heparin içeren bir kan toplama torbasına bağlayın. Toplama torbasına kan drenajını iyileştirmek için domuz yavrusu gövdesini Trendelenberg konumuna yerleştirin.Sol atriyum arka duvarı ile birlikte pulmoner gövdenin iki santimetresini tutarak kalp tedarikine devam edin. Kalbi dört santigrat derecelik bir salin çözeltisine yerleştirin ve yükselen aortu pulmoner gövdeden ayırın. Aort kapağının ve koroner ostea'nın yaralanmadığını doğrulayın.Yükselen aortun distal bölümünün beş milimetre altına dört rehinli dört sıfır polipropilen dikiş yerleştirin ve infüzyon kanülünü aortun içine yerleştirin. Kanülü sabitlemek için aortun etrafına bir hortum kelepçesi sıkın. Pulmoner gövdeye bir drenaj kanülü yerleştirin ve üç sıfır polipropilen koşu sütürü ile sabitleyin.İnferior ve superior vena kavayı beş sıfır polipropilen koşu sütürü ile kapatın. Sol atriyum arka duvarını dört sıfır polipropilen koşu sütürü ile kapatın. Sol atriyumun arka duvarından bir sol havalandırma kanülü yerleştirin ve etrafına bir turnike takın.Sol atriyal uzantıya önceden yüklenmiş bir kanül yerleştirin ve etrafına bir turnike takın. Pompa akışını dakikada 200 mililitreye düşürün. Konektörü havadan çıkardıktan sonra kalbi aort konektörüne bağlayın.Aort basıncını oda sıcaklığında 30 milimetre cıvaya ayarlayın. Resüsitasyon sırasında, sinüs ritmi geri yüklenene kadar pürüzsüz bir kalp masajı yapın. 65 milimetre cıva aort basıncı elde etmek için pompa akışını dakikada 50 mililitrelik adımlarla 15 ila 25 dakika içinde yavaşça artırın.Aynı zamanda, 37 santigrat dereceye ulaşmak için bol miktarda sıcaklığı iki ila dört santigrat derecelik adımlarla artırın. Gerekli aort basıncına ve bol sıcaklığa ulaşıldıktan sonra, gerekirse beş joulede bir elektrik şoku verir ve sinüs ritmi geri yüklenene kadar tekrarlayın. Bir epikardiyal elektrodu sağ ventrikül arka duvarına sabitleyin ve harici bir kalp piline bağlayın.Daha sonra pulmoner kanülü koroner akış hattına bağlayın. Ön yük hattını açın ve ön yük haznesinin dengeli bir şekilde doldurulmasını sağlamak için pompa akışını ayarlayın. Aort son yük hattını açın ve Langandorf perfüzyonu için kullanılan devrenin ana hattını kelepçeleyin.Son yük rezervuarı kademeli olarak doldurulacaktır. Rezervuarın, bolluğu devrenin ana rezervuarına geri getiren bir taşma hattı ile drenajını sağlayın. Dobutamin infüzyonunu dakikada 0.04 miligramda başlatın.Ardından havalandırma deliğini çıkarın. Yedi Fransız pigtail iletkenlik kateterini tuzlu su çözeltisiyle temizleyin ve donanım arayüzüne bağlayın. Kateteri, mitral kapak ile hizalanması için daha önce sol atriyum çatısından yerleştirilen tanıtıcı 8 Fransız kılıfına yavaşça itin.İletkenlik sinyaline müdahale edilmesini önlemek için kalbin epikardiyal temposunu durdurun. Sinyal stabilize edildiğinde verileri sabit bir durumda kaydedin. Ardışık 10 döngüden oluşan bir dizi seçin ve analiz yazılımını açın.Uç sistolik ve diyastolik basınç hacmi ilişkisini elde etmek için, ön yük tıkanıklığı sırasında sinyali kaydedin. Atriyal profüzyon hattını, ön yük azaltma etkili olana kadar kademeli olarak sıkıştırın. Sonra kelepçeyi yavaşça serbest bırakın.Kalbin etrafına steril bir örtü yerleştirdikten sonra, probu sol atriyumun üst duvarına uygulayın ve dört odacıklı bir görünüm elde edilene kadar dönüştürücüyü manuel olarak döndürün. Ardından, üç ve iki odacıklı görünümler elde etmek için ultrason probu monitörünü çalıştırın. MWI'yı değerlendirmek için dört, üç ve iki odacık görünümünün elde edilmesine devam edin ve eşzamanlı arteriyel basıncı kaydedin.Bu görünümleri kullanarak küresel uzunlamasına gerinimi değerlendirin ve MWI yazılımını açın. Perfüzyon devresindeki harici sensör tarafından algılanan invaziv kan basıncını, döngü edinimi kullanarak kullanın. Aort ve mitral kapakların tam açılma ve kapanma zamanlarını yazılıma manuel olarak bildirin.Çalışma modu perfüzyonu sırasında ekokardiyografik değerlendirme özel kurulumda yapıldı. Tüm deneylerde her üç sol ventrikül görünümü de herhangi bir zaman noktasında elde edildi. Ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu global uzunlamasına suş ve M W I sırasıyla yaklaşık %40.8 eksi %8.0 ve 65 milimetre cıva idi.Çalışma modu perfüzyonu sırasında hemodinamik parametreler iletkenlik kateteri veya yüzey ekokardiyografisi ile değerlendirildi. Çalışma modu perfüzyonu sırasında, tüm deneylerde zaman içinde M W I'de önemli bir azalma gözlenmiştir. Kardiyak debide ve son sistolik basınç hacmi ilişkisi ile ilgili diğer parametrelerde de benzer bir azalma gözlendi.Ekokardiyografik prob sol atriyumun çatısına yerleştirilmelidir. En az üç ila altı miyokard döngüsünün kararlı talebi doğru yapılmalıdır. Miyokard dokusunun ve endotel fonksiyonunun metabolik bir değerlendirmesi, perfüzyon ayarlarını optimize etmek için ex situ kalp perfüzyonu sırasında kalp greftinin ücretsiz bir değerlendirmesini getirecektir.

functional-assessment-donor-heart-during-ex-situ-perfusion-insights

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Langendorff aygıtını içeren çoğu çalışma, daha büyük memeliler için sistemlerin artan karmaşıklığı nedeniyle küçük hayvan modelleri kullanır. İnsanlar da dahil olmak üzere bir dizi türde kullanıma ve nispeten kolay veri toplamaya izin veren büyük hayvan modelleri için bir Langendorff sistemini tanımlıyoruz.

Büyük Hayvan Modelleri için bir İzole Çalışma Kalp Sistemi

Sıçanlarda heterotopik abdominal kalp-akciğer nakli (HAHLT) için yeni bir teknik tanımladık. Nakil konfigürasyonu, kısmen yüklü bir greft sirkülasyonu ile sonuçlanır ve doğrudan fonksiyonel değerlendirmeye izin verir. Bu model, nakledilen greftin fonksiyon ve immünolojik durumu ile ilgili akut veya kronik çalışmalar için kullanılabilir.

Sıçan Heterotopik Abdominal Kalp / Bir Ses yüklenen Yapılandırması Tek akciğer transplantasyonu

Normothermic ex situ kalp perfüzyon (ESHP), kalp atan, yarı fizyolojik devlet korur. Çalışma modunda gerçekleştirildiğinde, ESHP kalp fonksiyonu ve organ canlılık verici sofistike değerlendirmeler yapmak fırsat sağlar. Burada, miyokardiyal performans değerlendirme sırasında ESHP için bizim yöntemi açıklanmaktadır.

Normothermic Ex Situ kalp perfüzyon çalışma modu: değerlendirme kardiyak fonksiyon ve metabolizma

Bu protokol, yeni Klima ajanları veya dolaşım ölümünden sonra kardiyak bağış fizibilitesi artırmak için stratejiler değerlendirilmesi için basit ve esnek bir yaklaşım gösterir.

Dolaşım ölümünden sonra kardiyak bağış öncesi klinik model

Bu çalışmanın amacı, kardiyak dinamiği n çevirisel bir hayvan modeli kullanarak araştırmak için bir yöntem oluşturmaktır. Açıklanan deneysel yaklaşım, izole, bozulmamış bir domuz kalp modelindeki elektriksel aktiviteyi değerlendirmek için elektrofizyolojik bir çalışma ile birlikte çift emisyonlu optokardiografi içerir.

Ex Vivo Langendorff perfüzyonlu Kalplerin Optokardiyografi ve Elektrofizyoloji Çalışmaları

Burada, bir ex vivo perfüzyon sistemi kullanılarak soğuk korumadan sonra donör kalplerin sağ ve sol ventrikül fonksiyonunu güvenilir bir şekilde ölçmek için bir protokol sunulmaktadır.

Ex Vivo Murin Biventriküler Fonksiyonunun Langendorff Modelinde Değerlendirilmesi

Burada, sıçan modelinde normotermik ex situ koruma sonrası heterotopik olarak implante edilen bir kalbin değerlendirme protokolünü sunuyoruz.

Normotermik Ex-Situ Perfüze Heterotopik Kalp Transplantasyonunun Sıçan Modeli

Koroner arter hastalığı taraması, genişletilmiş kriterlerle donör kalplerin tedarikini artırabilir. Ex-situ kalp perfüzyonu sırasında tekrarlanabilir koroner anjiyografi yapmak için bir protokol burada bir domuz modelinde açıklanmıştır.

Bir Domuz Modelinde Ex-situ Kalp Perfüzyonu Sırasında Koroner Anjiyografi

Protokol, sol ventrikülün doğrudan yüklenmesinin greft sağlığı için bir değerlendirme tekniği olarak hizmet edebileceği ve aynı zamanda greft fonksiyonunun bütünsel bir değerlendirmesini sağlayabileceği bir domuz ex vivo kalp perfüzyon sistemini tanımlar. Sistem tasarımı ve olası değerlendirme metrikleri hakkında bir tartışma da sağlanmaktadır.

Greft Değerlendirmesi için Pasif Sol Atriyal Basınçlandırma ve Pasif Son Yük Kullanılarak Kardiyak Yükleme

Bu protokol reperfüzyon ile sol ön inen arter (LAD) bir 90 dakika kapalı göğüs koroner balon oklüzyon kullanarak domuz miyokard infarktüsü (Mİ) modeli anlatılmaktadır. Ayrıca, bu tür kalp fonksiyonu, hemodinamikler, mikrovasküler direnci ve enfarkt boyutu gibi birçok parametrelerde için protokol de sunulmaktadır.

Domuzlar miyokard enfarktüsü ve Fonksiyonel Sonuç Değerlendirmesi

Keşfedin ekz situ kalp perfüzyonu sırasında donör kalbin fonksiyonel değerlendirmesi için yüzey ekokardiyografi ve invaziv basınç-hacim döngüsü tekniklerini. Bu yöntem, kalp nakli öncesi miyokard performansının invaziv olmayan değerlendirilmesini sağlar.

Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler (Video) | JoVE Journal

Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler

Daha fazla video keşfet