Name: Anterior Tabanlı Kas Koruyucu Yaklaşıma Geçiş, Erken Postoperatif Fonksiyonu İyileştirir, Ancak Bir Öğrenme Eğrisi ile İlişkilidir (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: Öğrenin, ön tabanlı kas koruyucu yaklaşımı ile total kalça artroplastisinde cerrahi tekniği ve kapsüler açıklamanın önemini. Bu yöntem erken postoperatif dönemde fonksiyonel iyileşmeyi artırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarların herhangi bir kabulü yoktur.

Kurumsal bir inceleme kurulu, prospektif olarak toplanan verilerin tanımlanmamış bu retrospektif çalışmasını (IRB 00060819) onayladı. Protokol, Adventist Health Lodi Memorial'ın insan kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylanan yönergeleri takip etti. İşlem öncesi hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
NOT: Temsili bir hasta olarak, sol kalça ağrısı olan 78 yaşında bir erkeğin klinik seyri tanımlanmıştır. Semptomları arasında aktivite ile şiddetlenen 2 yıllık sol kasık ağrısı öyküsü, anti-enflamatuar ilaçlarla yeterince giderilmeyen gece ağrısı ve günlük aktivitelerin kısıtlılığı vardı. İlk klinik ziyaretinde Oxford Kalça Puanı 22 puan ve Kalça Sakatlığı ve Osteoartrit Sonuç Puanı (HOOS Junior) 53 puan idi. X-ışınlarında primer sol kalça osteoartriti saptandı (Şekil 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig01.jpg"> Resim 1: Pelvisin AP radyografisi simfizise düşük odaklandı. Sol kalça, son dönem osteoartritinin tipik özelliklerini gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig01large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
1. Teşhis, değerlendirme ve planlama
<ol><li>Sol kalça osteoartriti NOT: Başarısız konservatif tedavi nedeniyle hastaya ABMS yaklaşımı kullanılarak sol total kalça protezi önerildi.<ol><li>Preoperatif planlama için AP-Pelvis röntgenini 2,5 cm radyografik kalibrasyon işaretleyicisi ile birlikte kullanın (Şekil 2).</li>
		<li>Eşit bacak uzunluğunu geri kazanmak için trokanterik fossadan planlanan femur boynu rezeksiyonuna olan mesafeyi ölçün. Femoral ofseti eski haline getirmek için kemikli konturlara yeterli bileşen boyutları takın.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig02.jpg"> Şekil 2: THA'yı planlama. Sol THA'nın planlanması, radyografinin 2,5 cm çapındaki metal bilyeye kalibre edilmesiyle başlar. Daha sonra, ameliyat öncesi bacak uzunluğu farkı ölçülür (bu örnekte 0.7 mm). Uygun boyutta asetabuler bileşen (mavi), dönme merkezini geri yüklemek için konumlandırılmıştır. İdeal femoral ofset (yeşil) ile uygun boyutta femoral bileşen, herhangi bir bacak uzunluğu farkını düzeltmek için proksimal femur içinde konumlandırılmıştır. Trokanterik fossa ile planlanan femur boynu rezeksiyonu arasındaki mesafe ölçülmüştür (bu örnekte 5.9 mm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig02large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
2. Cerrahi hazırlık
<ol><li>Ameliyattan 5 gün önce başlayarak, hastadan klorheksidin yıkama solüsyonu kullanarak günlük cilt temizliği yapmasını isteyin. Ameliyattan önce, hastayla ameliyat öncesi tutma bölgesinde buluşun ve doğru kalça tarafını bir cilt belirteci ile işaretleyin.</li>
	<li>Genel anestezinin inhalasyon anestezikleri ile indüklenmesinden ve stabil vital bulguların sürdürülmesiyle başarısının doğrulanmasından sonra, hastayı ameliyat edilen kalça yukarı bakacak şekilde lateral dekübit pozisyonunda konumlandırın. Steril hazırlama ve örtme işlemlerini gerçekleştirin. Maruz kalan cildi iyot emdirilmiş yapıştırıcı ile örtün.</li>
	<li>Bir kemer oluşturmak için asistan 1'in beline steril bir elastik bandaj sarın. Kemer, kemere iki delici olmayan kelepçe (= kanguru torbası) ile tutturulmuş steril bir mayo standı kapağını tutmaya yarar. Kanguru torbası, bacak hastanın arkasına düştüğünde steril bir ortam sağlar.</li>
	<li>Cerrahı hastanın önüne, asistan 1 ve asistan 2'yi hastanın arkasına yerleştirin. Pozisyon asistanı 1, ameliyat sırasında bacağını manevra yapmak için asistan 2'den daha dital.</li>
	<li>Kesisi işaretleyin:<ol><li>Palpe edin ve proksimal sınırı veya daha büyük trokanteri (GT) ve proksimal femur ön sınırını işaretleyin. Tensor fasciae latae kasının üzerindeki fasyadan daha sıkı olan gluteus medius (GM) fasyasının ön sınırını palpe edin.</li>
		<li>GT'ye 2 cm distal başlayarak, proksimal femur ön sınırı boyunca bir çizgi oluşturun ve daha sonra GM fasyasının ön sınırı boyunca hafifçe ön tarafa dönerek GT'ye 6 cm proksimal durun. Kesi uzunluğu 8 cm'dir.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Cerrahi prosedür
<ol><li>Asistan 1'e kalçayı kaçırmasını söyleyin. Daha önce yapılmış cilt izini takiben 10 numaralı bir bıçakla cildi keskin bir şekilde kesin. Bir bıçakla fasyaya kadar kesin ve fasyayı ortaya çıkarmak için temiz bir kucak süngeri kullanın.</li>
	<li>Fasya bir kap demeti (= delici damarlar) tarafından delinir. Bu delici damarları fasyayı delerken tanımlayın. Bu damarlar GM ve tensör fasciae latae (TFL) arasındaki aralığı bulur. Fasyal liflerin oryantasyonuna paralel olarak fasyayı distal olarak açın ve insizyonun orta kısmında önden kıvrılarak perforan damarların arkasında kalır.</li>
	<li>TFL ön ve gluteus kasları arasındaki kas düzlemini posteriorda disseke etmek için daha büyük trokanterde parmak palpasyonunu kullanın. GM boyunca parmağınızı GT'ye doğru hareket ettirin. Ardından, parmağınızın GM ve TFL arasındaki boşluğa önden düşmesine izin verin. Parmak boşluğa girdikten sonra, gluteus medius ve minimus'u posteriordan yükselterek femur boynunu ve femur boynunun arka kısmını palpe edin.</li>
	<li>Asistan 1 kalçayı kaçırılmış halde tutarken, glutei kaslarını geri çekmek için kapsülün dışındaki arka boynun üzerine kavisli bir Hohmann retraktörü (Nr. 17) yerleştirin. Daha sonra, TFL'nin altındaki kapsülün dışındaki ön boyun ve rektus femoris tendonunun yansıyan başı üzerine düz bir Hohmann retraktörü (Nr. 7) yerleştirin.</li>
	<li>Asistan 1'e kalçayı hafifçe dışarıdan döndürmesini ve femur boynu boyunca uzunlamasına H çubuğu ile elektrokoter kullanarak H şeklinde bir kapsülotomi yapmasını söyleyin. H'nin distal çizgisinin, kapsülü serbest bırakmak ve trokanterik fossa ve intertrokanterik sırtı temizlemek için GT'nin ucunu ve medial olarak boynun etrafını birbirine bağlayan çok yanal olduğundan emin olun.</li>
	<li>Elektrokoter kullanarak, tüm kapsülü proksimal olarak başa ve elektrokoter ucu ile bir adım olarak hissedilen asetabuler janta doğru ilerleyin. Asetabuler jantta, elektrokoteri 90 ° çevirin ve kapsülü asetabuler jant boyunca medial ve lateral olarak serbest bırakın.</li>
	<li>Retraktörleri, kapsülün altına, kaçırılma sırasında bacağını tutan asistanla yeniden konumlandırın. Asistan 1 dış rotasyonu ve ekstansiyonu arttırırken, kesim tamamlandıktan sonra distal femur kaldırılmasını kolaylaştırmak için proksimal ila distal arasında eğik bir alt sermaye femur boynu kesimi yapın.</li>
	<li>Ön retraktörü (Nr. 7 retraktör) tutun ve osteotomi bölgesine yerleştirilmiş bir anahtar asansörle femur boynunu cerrahi alana düzleştirin, asistan 1 ise osteotomiyi "yerinden çıkarmak" için kalçayı aşırı uzatır. Asistan 1'e bacağını kanguru torbasına yerleştirmesini ve kalçayı dışarıdan döndürmesini, böylece patellanın yukarı doğru bakmasını ve tibia yere dik olmasını söyleyin.</li>
	<li>Nr. 17 retraktörünü GT üzerine yeniden yerleştirin ve elektrokoter kullanarak trokanterik fossa'yı yumuşak dokudan temizleyin.</li>
	<li>Asistan 1'e kalçayı yerleştirmesini söyleyin, böylece femur boynu yaradan daha fazla yükselir. Femur boynunun trokanterik fossa distal olarak planlanan seviyede kesilmesini tanımlayın. İdeal olarak, elektrokoter kullanarak boyun kesimini işaretlemek için bir şablon kullanın. Ardından, salınımlı bir testere kullanarak bir boyun kesimi gerçekleştirin.</li>
	<li>Önce medial boynu kesin ve sonra GT'yi ihlal etmemeye dikkat ederek lateral boyuna geçin. femur boynunun serbest kemik parçasını bir osteotom ve kavrayıcı ile çıkarın.</li>
	<li>Hohmann retraktörlerini çıkarın ve asistan 1'e, kalça kaçırma ve hafif fleksiyona izin vermek için bacağını torbadan mayo standı üzerinde nötr bir konuma yerleştirmesini söyleyin.</li>
	<li>No. 15 veya Nr. 17 retraktörleri posterior asetabulumun üzerine yerleştirin. Nr. 15 retraktörü, Nr. 17 retraktöründen daha geniştir, ancak karşılaştırılabilir şekil ve eğriliğe sahiptir. Ardından, Nr. 7 retraktörünü ön asetabulumun üzerine yerleştirin. Kapsülü başak ile itin.</li>
	<li>Femur kafasını Hohmann retraktörü ve kavrayıcısı ile çıkarın. Üstün bir şekilde yerinden çıkarmak için başın alt kısmına itin. Ardından, kafayı çıkarmak için bir kavrayıcı kullanın. Labrumu uzun bir bıçak kullanarak çıkarın ve asetabulumun yarımküresindeyse inferior kapsülü kesin.</li>
	<li>Asetabulumu, planlanan fincan çapından 1 mm daha küçük başlayarak uygun bir boyuta getirin. Ardından, son asetabuler bileşeni 40° kaçırma ve 10°-15° anteversiyona yerleştirin. Son polietilen astarı asetabuler bileşenin içine manuel olarak yerleştirerek ve ardından kilitleme mekanizmasını devreye sokmak için astarın asetabuler bileşene çarpmasını sağlayın.</li>
	<li>Asistan 1 bacağını kanguru torbasına yerleştirir ve kalçayı dışarıdan 90 ° 'ye döndürürken, femur boynunun postero-medial yönünün altına iki uçlu bir retraktör ve GT'nin üzerine Nr. 17 retraktörü yerleştirin. Ardından, asistan 1'e kalçayı uzatmasını ve alçaltmasını söyleyin.</li>
	<li>Gerekirse, femuru yaradan çıkarmak için GT'nin ön kısmı boyunca serbest bırakma işlemi gerçekleştirin. Ardından, proksimal femuru bir kutu kesici ve kanal bulucu ile açın.</li>
	<li>Uygun bir boyut ve uzunlukta broş yapın ve son sapı şablonlu ofset ile yerleştirin.</li>
	<li>Bir deneme başlığı ile deneme azaltma işlemi gerçekleştirin. Kalçayı küçültmek için, asistan 1'e hafif çekiş uygulamasını ve kalçayı dahili olarak döndürmesini söylerken, cerrah topu sokete yönlendirmek için bir baş itici kullanır. Ön ve arka stabilite için kalçayı kontrol edin. Kalçayı görselleştirmek için Nr. 17 retraktörünü posterior asetabulumun üzerine yerleştirin. Uzunlamasına ve yanal çekişte bir shuck testi yapın.</li>
	<li>Kalçayı yerinden çıkarmak için, boynun etrafına bir kemik kancası yerleştirin ve asistan 1'e çekiş ve dış rotasyon uygulamasını söyleyin. Deneme başlığını çıkarın. Bardağı sulayın, son kafayı yerleştirin ve kalçayı küçültün.</li>
	<li>Kapsülün dışındaki Nr. 17 retraktörünü değiştirin. Kapsülü emilemeyen bir dikişle yeniden yakınlaştırın.</li>
	<li>Bacak hafif kaçırma ve dış rotasyondayken gluteal fasyayı sentetik örgülü emilebilir bir dikişle onarın. Deri altı dokusunu 2-0 örgülü emilebilir bir sütür ve steril cilt zımbaları ile cildi kapatın.</li>
</ol>

<ol><li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position%3A+Learning+curve+and+1+year+complication+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MIS+anterolateral+approach+for+THA%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li>
<li>Bertin, K. C., Röttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery%3A+A+modified+Watson-Jones+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li>
<li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip%3A+The+%26%2334%3Bother%26%2334%3B+anterior+approach+to+the+hip%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &#34;other&#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li>
<li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+A+Bayesian+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li>
<li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li>
<li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeiberman%2C+JR+%22Advanced+Reconstruction%3A+Hip+2%22">Advanced Reconstruction: Hip 2</a>. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (2018).</li>
<li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+Technique%2C+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, Suppl 3 31(2017).</li>
<li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty%3A+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li>
<li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement%3A+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Belgica%22%5BJournal%5D)">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693(2006).</li>
<li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach%3A+Technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Instructional+Course+Lectures%22%5BJournal%5D)">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+early+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, Suppl 4 42-47 (2006).</li>
<li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+%28Watson-Jones%29+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture%3A+an+analysis+of+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li>
<li>Müller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li>
<li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty%3F+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li>
<li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup%3A+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li>
<li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement%3A+Comparison+between+different+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li>
<li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li>
<li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li>
<li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Minimal invaziv cerrahi (MIS), daha hızlı iyileşme, daha düşük kan kaybı ve gelişmiş perioperatif ağrı kontrolü nedeniyle cerrahinin tüm alanlarında ilgi kazanmıştır. THA, kalça stabilitesini arttırmak ve ameliyat sonrası mobilizasyonu arttırmak için MIS'i benimsemiştir. ABMS yaklaşımı, tensor fasciae latae ve gluteus medius kasları arasındaki kas aralığını, ancak kasları ve tendonları kesmeden veya çıkarmadan kullanır. ABMS yaklaşımına geçmeyi düşünen bir cerrahın bir kadavra kursuna katılması ve ideal olarak birinci as...

Total kalça artroplastisinde (THA), cerrahi yaklaşım asetabulum ve proksimal femuru görselleştirmeye ve asetabulum ve proksimal femuru protez bileşenlerinin güvenli ve stabil implantasyonu için hazırlamaya yarar1. THA'da ideal bir cerrahi yaklaşım, kaslara, kan damarlarına ve sinirlere zarar verme riskini ve postoperatif instabilite riskini en aza indirirken yeterli maruziyet sağlar.
THA'daki ön tabanlı kas koruyucu (ABMS) yaklaşım, 1930'da Sir Reginald Watson-Jones tarafından popülerleştirilen kas aralığını kullanır2. ABMS yaklaşımı, kalça eklemine erişim sağlamak için tensor fasciae latae (TFL) ve gluteus medius (GM) arasındaki intermüsküler düzlemden yararlanır. Kaçırıcı kaslar korunur ve bu yaklaşım sırasında ayrılmaz. ABMS yaklaşımı GM'ye ve daha büyük trokantere (GT) anterior olduğundan, benzerdir ve doğrudan anterior yaklaşımın (DAA) avantajlarını paylaşır - kas koruyucudur. ABMS yaklaşımı hasta sırtüstü pozisyonda yapılabilse de, birçok cerrah orijinal tanımına dayanarak lateral dekübitus pozisyonunu tercih etmektedir3.
ABMS, DAA gibi, çoklu operatif ve erken postoperatif faydalara sahiptir. Asetabulumun maruziyeti mükemmeldir, bu da asetabuler bileşenin optimal konumlandırılmasını kolaylaştırır. Postoperatif erken dönemde daha az kas hasarı ve dolayısıyla daha düşük çıkık oranları nedeniyle fonksiyonel iyileşme daha hızlıdır4.
DAA'nın bildirilen dezavantajları, lateral femoral kutanöz sinirin (LFCN) hasarı, özel bir ameliyat masasına duyulan ihtiyaç, yara iyileşmesi sorunları ve femura daha sınırlı maruz kalma 5,6'dır. Bu dezavantajlardan kaçınarak, ABMS 2004 yılında piyasaya sürülmesinden bu yana Avrupa ülkelerinde rutin olarak kullanılmaktadır ve son zamanlarda Kuzey Amerika'da daha fazla dikkat çekmiştir3. 1) postoperatif önlemlerin gerekliliğini reddeden kas koruyucu bir yaklaşım kavramı7, 2) ameliyatı lateral dekübitus pozisyonunda gerçekleştirme yeteneği, posterior yaklaşım (PA) yoluyla THA uygulayan bir cerraha tanıdık gelen stabilite değerlendirme manevralarına izin veren, 3) intraoperatif floroskopiden kaçınma8 4) DA'ya kıyasla LFCN'ye artan anatomik mesafe ve 5) sarkan yumuşak dokunun neden olduğu yara iyileştirici komplikasyonları önleyen daha fazla lateralize insizyon, cerrahlar ABMS yaklaşımına geçmeye karar verebilirler.
Bununla birlikte, THA için ABMS yaklaşımına geçmeyi düşünen cerrahlar, geçişin nihayetinde hasta sonuçlarını iyileştirip iyileştirmeyeceği ve geçişle ilişkili öğrenme eğrisi hakkında endişe duymaktadır. Buna göre, ABMS yaklaşımı kullanılarak tek bir cerrah tarafından implante edilen 30 THA'nın ilk kohortu analiz edildi ve geçişten hemen önce aynı cerrah tarafından PA yoluyla implante edilen 30 THA'dan elde edilen sonuçlarla karşılaştırıldı. Bu çalışmada 1) ABMS grubunda erken bildirilen sonuçların PA grubuna göre iyileşip iyileşmediği ve 2) cerrahi süre ve komplikasyon oranının yapılan THA sayısı ile azalıp azalmadığı test edilmiştir.

<table><tbody><tr><td>30&derece; Ofset Masterloc Broş kolu L</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.461</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; Ofset Masterloc Broş Kolu R</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.460</td><td></td></tr><tr><td>3D Baskılı Asetabular Bileşen</td><td>Medacta</td><td>01.38.058DH</td><td></td></tr><tr><td>ACE Wrap 6'sı</td><td>140700</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Asetabular Astar</td><td>Medacta</td><td>01.32.4048HCT</td><td></td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Gens Tepsi</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0294</td><td>Kavisli çanak çarpma tertibatı</td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Genel Tepsi</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0293</td><td>Kupa çarpma tertibatı için tornavida</td></tr><tr><td>Ön Yardımcı</td><td>Medacta</td><td>ALAUX</td><td></td></tr><tr><td>Biolox Seramik Kafa</td><td>Medacta</td><td>01.29.214</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep 26 mL</td><td>BD</td><td>301185</td><td></td></tr><tr><td>Örtüsü Mayostand</td><td>Cardianal</td><td>7999</td><td></td></tr><tr><td>Ethibond Boyut 5</td><td>Ethicon</td><td>103831</td><td></td></tr><tr><td>Femoral Boyun Asansörü</td><td></td><td>3006</td><td></td></tr><tr><td>Femur boynu asansörü</td><td></td><td>01.15.10.0037</td><td></td></tr><tr><td>Ioban</td><td>3M</td><td>15808</td><td></td></tr><tr><td>Ketorolak 30 mg / mL</td><td>SN</td><td>MED00575</td><td></td></tr><tr><td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td> <td>Medacta</td><td>01.39S.301US</td><td></td></tr><tr><td>Masterlock Femoral</td><td>Kök Medacta</td><td>01.39.408</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Genel ( MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.300US</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Deneme yüzü değiştirme/ofset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Deneme yüzü değiştirme/ofset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact astar denemesi düz/kapüşonlu</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact astar denemesi düz/kapüşonlu</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Raybalar (MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.101US</td><td>Normal yarım raybalar, Yarım Ay Raybaları ile değiştirildi</td></tr><tr><td>Tek Uçlu Asetabular Ekartör, Ekstra Derin</td><td></td><td>6570-01</td><td></td></tr><tr><td>Tek Uçlu Asetabular Ekartör, Standart</td><td></td><td>6570</td><td></td></tr><tr><td>Tek Uçlu Geniş Asetabular Ekartör</td><td></td><td>6320</td><td></td></tr><tr><td>Zımba Kine Proximate Plus 35 W</td><td>Ethicon</td><td>52686</td><td></td></tr><tr><td>Traneksamik asit 1 g</td><td>SN</td><td>MED01071</td><td></td></tr><tr><td>Unger Dar Hohmann</td><td></td><td>3002</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 1 CTX</td><td>Ethicon</td><td>143836</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 CT2</td><td>Ethicon</td><td>9174</td><td></td></tr></tbody></table>

anterior tabanlı kas koruyucu yaklaşıma geçiş, erken postoperatif fonksiyonu İyileştirir, ancak bir Öğrenme eğrisi ile İlişkilidir

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

THA için anterior tabanlı bir yaklaşıma geçmeyi düşünen cerrahlar, öğrenme eğrisi ve bildirilen marjinal klinik fayda konusunda endişe duymaktadır. Buna göre, ön tabanlı kas koruyucu yaklaşım (ABMS) kullanılarak tek bir cerrah tarafından implante edilen ilk THA kohortu analiz edildi. Çalışmanın amacı, 1) hasta tarafından bildirilen sonuçların iyileşip iyileşmediğini ve 2) uygulanan THA sayısı ile komplikasyon oranının azalıp azalmadığını test etmektir. ABMS yaklaşımı kullanılarak bir cerrahın (Ocak 2021-Nisan 2021) ilk 30 primer THA olgusu (27 hasta) üzerinde retrospektif bir kohort çalışması yapılmıştır. Bu 30 THA, aynı cerrah tarafından geçişten hemen önce (Eylül 2020-Aralık 2020) posterior yaklaşım (PA) kullanılarak yapılan 30 primer THA vakası (30 hasta) ile karşılaştırıldı. Ameliyattan 6 hafta 6 ay sonra elde edilen Oxford Kalça Skoru (İSG), Kalça Yetersizliği ve Osteoartrit Sonuç Skoru (HOOS Junior) ve Unutulmuş Eklem Puanı (FJS) karşılaştırıldı. Ek olarak, eşit sayıda THA esas alınarak üç ardışık grup, komplikasyon insidansı ve ameliyat süresi açısından karşılaştırıldı. THA'dan 6 hafta sonra, İSG ABMS yaklaşımından sonra 6 puan daha yüksekti (p = 0.0408) ve İSG 6 ayda karşılaştırılabilirdi. HOOS Junior ve FJS, ameliyattan 6 hafta ve 6 ay sonra benzerdi. ABMS yaklaşımını kullanan ilk 10 THA'da, bir hastada daha büyük trokanter kırığı ve bir hastada intraoperatif proksimal femur kırığı vardı. Başka acil interoperatif veya postoperatif komplikasyon gelişmedi. Yapılan THA sayısı ile ameliyat süresi önemli ölçüde azalmıştır. PA'dan ABMS yaklaşımına geçiş, ilk 20 vaka ile sınırlı olan bir öğrenme eğrisi ile ilişkilidir. İyileştirilmiş klinik sonuçların etkisi postoperatif erken dönemde belirgindir. 6 ay sonra, THA hastaları yaklaşımdan bağımsız olarak iyi sonuç verirler.

THA'dan 6 hafta sonra ortalama İSG ABMS yaklaşımından sonra 35 puan ve PA'dan sonra 29 puan idi (p = 0.0408). HOOS ve FJS, THA'dan 6 hafta sonra ABMS yaklaşımı ile PA arasında anlamlı farklılık göstermedi. THA'dan 6 ay sonra, sonuç skorlarında herhangi bir fark gözlenmedi (Tablo 1).
ABMS yaklaşımını kullanan ilk 10 THA'da, bir hastada gerilim bandı sütürü ile tedavi edilen daha büyük bir trokanter kırığı vardı ve bir hastada revizyon koni femur sapı ile tedavi edilen intraoper...

Total kalça artroplastisi (THA) için ön tabanlı kas koruyucu yaklaşım, bir öğrenme eğrisi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, ameliyat sonrası erken dönemde iyileşmiş klinik sonuç, geçişin dikkate alınmasını değerli kılmaktadır.

Anterior Tabanlı Kas Koruyucu Yaklaşıma Geçiş, Erken Postoperatif Fonksiyonu İyileştirir, Ancak Bir Öğrenme Eğrisi ile İlişkilidir

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Bu protokol, total kalça artroplastisi için ABMS olarak kısaltılmış ön tabanlı kas koruyucu yaklaşımın tekniğini ve inceliklerini gösterir ve vurgular. ABMS yaklaşımı, cerrahın lateral dekübit pozisyonunda total kalça artroplastilerini verimli bir şekilde gerçekleştirmesini sağlayarak posterior yaklaşımın ve doğrudan anterior yaklaşımın avantajlarını birleştirir. EBMS yaklaşımına geçiş yapan cerrahlar, kapsülotomi sırasında kapsüler salınımın kapsamını bilmelidir, çünkü bu adım asetabulum ve femur maruziyetini belirler.Ameliyattan önce hastayla ameliyat öncesi bekletme bölgesinde buluşun ve doğru kalça tarafını bir cilt belirteci ile işaretleyin. Daha büyük trokanterin veya GT'nin proksimal sınırını, proksimal femur ön sınırını ve tensor fasciae latae kasının üzerindeki fasyadan daha sıkı olan gluteus medius veya GM, fasyanın ön sınırını palpe edin ve işaretleyin. Hastayı ameliyat edilen kalça yukarı bakacak şekilde lateral dekübit pozisyonunda konumlandırdıktan sonra, steril hazırlama ve örtme işlemini gerçekleştirin ve maruz kalan cildi iyot emdirilmiş yapıştırıcı ile örtün.Bir kanguru torbası gibi iki delici kelepçe ile kemere bağlı steril bir Mayo standı kapağını tutmaya yaraya

the-transition-to-an-anterior-based-muscle-sparing-approach-improves

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Masseter sinirin donör sinir olarak kullanılması, yüz felcinde çapraz fasiyal sinir grefti ve serbest kas transferinin kriter standart iki aşamalı prosedürüne tek aşamalı bir alternatifi temsil eder. Bu tekniği gracilis kas transferi ile güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için ayrıntılı bir açıklama sunuyoruz ve endikasyonları ve sınırlamaları tartışıyoruz.

Ücretsiz Fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz Yüz felci içinde Smile Tek aşamalı Dinamik Reanimasyon

Lomber omurganın interbody füzyonu farklı teknikler kullanılarak cerrahi olarak sağlanabilir. Lateral interbody füzyonu da dahil olmak üzere minimal invaziv teknikler, komplikasyon oranlarını azaltmak ve daha hızlı hasta iyileşmesine izin vermek için son yıllarda geliştirilmiştir. Potansiyel komplikasyonları ve tuzakları vurgulayarak bağımsız lateral trans-psoas interbody füzyonu hakkında bilgi veriyoruz.

Stand-alone Lateral Trans-Psoas İnterbody Füzyonunun Cerrahi Yaklaşımı ve Komplikasyonları

Bu çalışma, bel ağrısı (LBP) hastalarında biyomekanik değişiklikleri değerlendirmek ve tedavi etmek için yenilikçi bir aracın rolünü göstermektedir. Üç LBP hastası, değerlendirme sonrası ağrı yoğunluğunda iyileşme ve fonksiyonel bağımsızlık gösterdi. Teknoloji, kişiselleştirilmiş müdahaleler için LBP biyomekaniği hakkında bilgi sunarak özel rehabilitasyon stratejilerine yardımcı olur.

Bel ağrısına bağlı biyomekanik değişiklikler: rehabilitasyonda hareket paterni değerlendirmesi ve tedavi değerlendirmesi için yenilikçi bir araç

Protokol, intraoperatif kan kaybını önemli ölçüde azaltabilen ve gelişmiş iyileşme ile minimal invaziv sonuçlar elde edebilen yeni bir mini açık TLIF sunar.

Yeni Mini-açık Transforaminal Lomber İnterbody Füzyon

Bu çalışma, minimal invaziv transforaminal lomber interbody füzyon (MIS TLIF) için standartlaştırılmış, tam navigasyonlu bir 3D CT O-Arm kılavuzluğunda iş akışı sunmakta olup, maksimum adımlarla 3D navigasyonun tam kullanımıyla iş akışını, cerrahi doğruluğu ve verimliliği artırmayı amaçlamaktadır.

Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisini Optimize Etme: MIS TLIF'de Tamamen 3D CT O-Arm Navigasyonlu İş Akışı

Endo-PAT 2000 kullanıyorsanız endotel fonksiyonunu değerlendirmek için bir non-invaziv prosedür gösterilmiştir.

Endo-PAT 2000 ile Endotel Vazodilatör Fonksiyon değerlendirilmesi

Biz köpek hindlimb kas gücü ve tekrarlanan eksantrik kasılmalar kas yanıtı ölçmek için bir minimal invaziv ve ağrısız bir yöntem açıklanmaktadır.

Vivo Köpek Kas Fonksiyon Testi

Bu makale, aterosklerozun farklı aşamalarını değerlendirmek için tıbbi araştırmalarda yaygın olarak kullanılan vasküler fonksiyon ve morfolojinin çeşitli invaziv olmayan değerlendirmeleri için metodolojik hususları açıklamaktadır.

Vasküler Fonksiyon ve Morfoloji Non-invaziv Değerlendirmelerine Bir Metodolojik Yaklaşım

Erken evre hemodinamik disfonksiyon böbrek hastalığının gelişimi için kritik öneme sahiptir. Ancak, tespit metodolojileri sınırlıdır. Sonografideki son gelişmeler, böbrek hasarının erken tespiti için invaziv olmayan, doğru bir seçenek sunmaktadır. Bu çalışma, ilaca bağlı nefrotoksisite sıçan modeli kullanarak böbrek fonksiyon bozukluğunu tespit etmek için adım adım sonografik bir metodolojiyi özetlemektedir.

Sıçanlarda sonografik Teknoloji Kullanımı İlaç Kaynaklı Böbrek Hemodinamik Bozukluğu Erken Tespiti

Kalça zayıflık multipl skleroz olan kişilerde yürüme yeteneğini etkileyen yaygın bir belirtisidir. İzole kas güçlendirme belirli zayıflıkları hedef yararlı bir yöntemdir. Bu protokol kalça kas gücünü artırmak için egzersiz bantları kullanarak ilerici bir direnç eğitim programı açıklanır.

Uyarlama Direniş Eğitim Multipl Skleroz Bireylerde Sekiz Hafta içinde Gücü Artırır

Öğrenin, ön tabanlı kas koruyucu yaklaşımı ile total kalça artroplastisinde cerrahi tekniği ve kapsüler açıklamanın önemini. Bu yöntem erken postoperatif dönemde fonksiyonel iyileşmeyi artırır.

Anterior Tabanlı Kas Koruyucu Yaklaşıma Geçiş, Erken Postoperatif Fonksiyonu İyileştirir, Ancak Bir Öğrenme Eğrisi ile İlişkilidir (Video) | JoVE Journal

Anterior Tabanlı Kas Koruyucu Yaklaşıma Geçiş, Erken Postoperatif Fonksiyonu İyileştirir, Ancak Bir Öğrenme Eğrisi ile İlişkilidir

Daha fazla video keşfet