Tendon cerrahisinde dikiş materyali olarak politetrafloroetilen (PTFE)

Bu protokol ile fleksör tendon onarımının mekanik özelliklerini değerlendirebildik. Doğrusal gerilim dayanımı gibi yeni gelişmeler bu şekilde güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Küçük farklılıklar bile tespit edilebilir.

Başlamak için, diseksiyon masasına taze bir kadavra üst ekstremite yerleştirin, ventral palmar tarafı cerraha bakacak şekilde. 15 numaralı bir neşter kullanarak, distal falankstan başlayarak, distal falankstan başlayarak, metakarpophalangeal eklem üzerindeki A1 kasnağına doğru distal olarak palmar tarafındaki işaret parmağına medyan uzunlamasına bir kesi yerleştirin. Fleksör tendonlarına zarar vermeden A1 ve A2 kasnaklarını uzunlamasına kesin ve daha sonra bir neşter kullanarak fleksör digitorum profundusu distal interfalangeal eklem seviyesinde kesin.

Tendonu çekiş altına almak ve fleksör digitorum profundus'u A1 kasnağı seviyesinde almak için bir tendon retraktörü kullanın. Ardından, 15 numaralı bir neşter kullanarak rasceta kıvrımında altı santimetrelik enine bir kesi yapın. Rassetaya 10 santimetre proksimal başka bir enine insizyon yapın.

Daha sonra, önkolun palmar tarafının medyanında, iki enine insizyonu birbirine bağlayan uzunlamasına bir kesi yapın. Fleksör tendonlarını açığa çıkarmak için önkol fasyası seviyesinde iki karşıt cilt flebi geliştirin. Fleksör tendonları cilt altında kolayca tanımlanabilir.

Yine, fleksör digitorum tendonunu çekiş altına almak için bir tendon retraktörü kullanın ve tendonu bileğe proksimal olarak geri çekin. Maksimum tendon uzunluğu için tendonu 11 numaralı neşter ile kas haline getirin ve tendon örneğini 500 mililitre% 0.9 salin çözeltisine yerleştirin. Üçüncü ila beşinci parmaklar için bu adımları tekrarlayın.

Tendon örneğini genişletilmiş bir polistiren plakaya pimlerle veya 18 gauge kanüllerle sabitleyin ve 11 numaralı bıçaklı bir neşter kullanarak tendonu ortada transekte edin. Daha sonra, Adelaide "çapraz kilit 4 iplikli çekirdek onarımı için, iğneyi transekte tendonun sol kütüğüne yerleştirin ve cerrahın tarafındaki tendonun yolunu 1,5 santimetre boyunca takip edin ve tendonun yüzeyinden çıkın. İğneyi üç milimetre sola yerleştirin ve cerraha doğru çıkarak üç milimetrelik bir ısırık alın.

Ardından, iğneyi üç milimetre sağa, ilk yolun çıkış noktasının yanına yerleştirin ve tendonu sol güdüğe kadar en yana kadar takip edin. İğneyi tendonun en dış kısmındaki bir yolda sağ güdüğe yerleştirin ve kütüğün sağında yaklaşık 1,5 santimetre çıkın. Ardından, iğneyi tekrar sağa doğru üç milimetreye yerleştirin.

Bir kavrayışa sahip olun ve tendonun yanından çıkın. İğneyi tekrar sağ güdüğe doğru yerleştirin ve sola yaklaşık üç milimetre girin. Sağ güdükten çıkın ve 1,5 santimetre boyunca sol güdüğe tekrar girin.

Dikiş ile üç milimetrelik tendonun bir kısmını kavrayın ve orta çizginin yakınından çıkın. İğneyi kütüğün üç milimetre yakınına tekrar yerleştirin ve kütükten çıktığınızdan emin olarak tendonun yönünü sağa doğru takip edin. İğneyi sağ güdüğe yerleştirin ve tendon liflerini yaklaşık 1,5 santimetre sağa doğru takip edin.

Yüzeyden çıkın. Tendonu tekrar sağa doğru girin ve uzak tarafa nişan alarak bir kavrama yapın. İğneyi üç milimetre sola yerleştirin ve kütükten çıkarak tendonu takip edin.

Şimdi, yönü manuel olarak değiştirerek sekiz atışla cerrahi bir düğüm bağlayın. M-Tang 6 iplikçikli çekirdek onarımı için, ilmeğin iğnesini tendonun sağ kütüğünden yaklaşık 1,5 santimetre uzağa yerleştirin ve tendonun yaklaşık üç milimetre boyutundaki bir kısmını kavrayın. Ardından, iğneyi ilmekten geçirin ve iğneyi tendonun yüzeyine yerleştirin.

Tendonun yolunu takip edin ve kütükler arasından çıkın. İğneyi tekrar karşı güdüğe yerleştirin ve tendonu derin düzlemde 1.8 santimetre boyunca takip edin. Tendonun yüzeyinden çıkın.

Ardından, kütüğün yanına üç milimetre girin. Tendonun uzak tarafına enine bir yol izleyin ve oradan çıkın. Döngüyü taşıyan iğneyi üç milimetre sola, kütüklerden daha uzağa yerleştirin.

Tendonun yolunu takip edin ve kütükler arasından çıkın. Karşı güdükten tekrar girin ve tendonun yüzeyinde 1,5 santimetre sağa çıkın. İğneyi makasla silahlandıran iki telden birini kesin.

Ardından, iğneyi yerleştirin ve tendonun üç milimetrelik bir kısmını kavrayın. Cerrahi bir düğümü sekiz atışla manuel olarak bağlayın ve yönü değiştirin. Başka bir döngü sütürü alın ve yaklaşık üç milimetrelik tendonun bir kısmını sağa doğru 1,5 santimetrede kavrayarak bir Tsuge sütürü uygulayın.

İğneyi tekrar yerleştirin ve tendonun sola giden yolunu takip edin. Kütükler arasında çıkın. Sol güdüğe tekrar girin ve tendonun yolunu 1,5 santimetre boyunca takip edin.

Tendonun yüzeyinden çıkın. İğneyi bir çift makasla silahlandıran iki iplikten birini kesin ve tendonun üç milimetresini kavrayarak iğneyi tekrar yerleştirin. Son olarak, cerrahi bir düğümü sekiz atışla manuel olarak bağlayın ve yönü değiştirin.

Kirchmayr-Kessler tekniği kullanıldığında polipropilen ve politetrafloroetilenin doğrusal çekme dayanımı burada gösterilmiştir. İki malzeme arasında doğrusal çekme mukavemeti açısından bir fark yoktu, ancak politetrafloroetilen kayma nedeniyle biraz daha zayıftı. Epitendinöz bir koşu sütürü kullanıldığında, kayma polipropilen onarımları için daha az sorun teşkil ediyordu, ancak onarım yaklaşık 50 Newton'da bozuldu.

Aksine, politetrafloroetilen ile yapılan onarımlar, kayma nedeniyle yaklaşık 70 Newton'da başarısız oldu. 4 sarmallı Adelaide "veya 6 sarmallı M-Tang" gibi daha güçlü bir onarım ve politetrafloroetilen veya çok sarmallı gibi daha güçlü bir dikiş malzemesinin kombinasyonuyla, 75 Newton veya daha fazla doğrusal bir gerilim mukavemeti elde edilebilir. 4 sarmallı tekniğin 6 sarmallı tekniğe karşı önemli bir avantajı gözlenmemiştir.

Fleksör tendon onarımlarından elde edilen sonuçların bir özeti burada gösterilmektedir. Politetrafloroetilen ile yapılan onarımlar, çok iplikçikle karşılaştırılabilir bir tepe çekme mukavemeti göstermiştir. Her iki onarım da polipropilen olanlardan önemli ölçüde daha güçlüydü.

Onarımlar, kopan tendonun her iki kütüğünde simetrik olarak yapılmalıdır. Çok iplikli sütür, dikişin tendonun liflerinden eşit şekilde kayması için durulanmalıdır. Onarımın düğümleri bazı sorunlara neden olur.

Belki gelecekte, düğümsüz bir onarım türü geliştirilebilir.