Koroner Mikrovasküler Disfonksiyonun Non-invaziv Değerlendirmesi için Vazoaktif Solunum Manevraları ile Oksijenasyona Duyarlı Kardiyak MRG

Oksijenasyona duyarlı MRG ile zaman içinde miyokardiyal oksijenasyonu izleyebilir ve solunum manevralarını kullanarak fizyolojiye müdahale edebilir ve bu nedenle bu testi mikrovasküler fonksiyonu ve genel koroner vasküler fonksiyonu değerlendirmek için kullanabiliriz. Tekniğimiz, daha sonra koroner vasküler fonksiyonu değerlendirmek için kullanabileceğimiz değişiklikleri indüklemek için farmakolojik bir stres ajanı yerine deoksihemoglobin ve vazoaktif solunum manevralarında endojen bir kontrast madde kullanır. İğnesiz ve stressiz yöntem, çeşitli hastalıklarda ve özellikle korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği ve diğer koroner olmayan iskemi formları gibi hastalıklarda vasküler fonksiyonu değerlendirmemizi sağlar.

Bu, insanları görüntülemek ve terapötik müdahalelerin başarısını değerlendirmek için önemli klinik bilgiler sağlayacak bir teşhis yaklaşımına izin verecektir. Yeni başlayanlar bu tekniği kullanırken, nefes alma manevrasını katılımcılarıyla tarayıcının dışında uyguladıklarından emin olmalıdırlar. Ayrıca, gerçek edinimi gerçekleştirirken, MRI teknisyeni, katılımcıların hiperventilasyon ve nefes tutmayı doğru ve yeterli bir şekilde gerçekleştirdiğinden emin olmak için canlı tarama penceresini ve solunum izini izlemelidir.

Ve şimdi, McGill Üniversitesi Sağlık Merkezi'ndeki baş teknoloji uzmanımız Maggie Leo, prosedür boyunca size rehberlik ediyor. Başlamak için, her katılımcının yerel kurumun geçmiş tıbbi ve cerrahi geçmişiyle ilgili soruları belirtmesi gereken MRI güvenlik ve uyumluluk anketini geçtiğinden emin olun. Katılımcının cerrahi bölgesinde veya içinde bir implant, cihaz veya metalik yabancı cismin varlığını belirleyin.

Varsa, bir hamilelik testi yaptırın. Hastanın MRI taramasından önce 12 saat boyunca vazoaktif ilaç ve kafeinden uzak durduğunu doğrulayın. Katılımcıya eğitici solunum manevrası videosunu gösterin ve 60 saniyelik tempolu hiperventilasyondan oluşan bir uygulama seansı gerçekleştirin, ardından MRI tarama odasının dışındaki her katılımcıyla maksimum istemli nefes tutma işlemi yapın ve hiperventilasyonun performansı hakkında geri bildirim sağlayın.

Katılımcılara, güçlü bir dürtüye sahip olduklarında nefes almaya devam etmelerini söyleyin. MRI konsolunun standart bSSFP sekansında tekrarlama ve yankı süresini artırın ve çevirme açısını azaltın. İki işletim sistemi serisi, işletim sistemi tabanı etiketli bir temel ve solunum manevrasının gerçekleştirildiği sürekli alım işletim sistemi sürekli alım etiketli oluşturun.

İşletim sistemi sürekli alımında, TE'yi birden 1,7'ye yükseltin. Edinme süresi yaklaşık 4.5 dakika olana kadar kardiyak döngü sayısını artırın. Dilim reçetesi için, uzun eksen görünümünün uç sistolik hareketsiz çerçevesi içinde planlayın.

Biri orta ila bazal ve diğeri orta ila apikal ventriküler seviyede olmak üzere iki kısa eksen dilimi reçete edin. Sıra parametrelerini belirli bir katılımcı için gerektiği gibi ayarlayın. Dilimler arasındaki ortalama boşluğu katılımcının kalbinin boyutuna göre ayarlayın ve dilimin doğru konumunu sağlayın.

Gerekirse sarma yapılarını önlemek için görüş alanını ayarlayın. Görüş alanını 360 ila 400 milimetre arasında tutmak için her türlü çabayı gösterin. Şim hacmini hem uzun hem de kısa eksen görünümlerinde sol ventrikül çevresinde sıkı olacak şekilde ayarlayın.

Dizi alımı için, diziyi onaylayın ve sona erme sonu nefes tutma sırasında çalıştırın. Bu temel işletim sistemi dizisinin kalp atış hızına ve MRI tarayıcısına bağlı olarak yaklaşık 10 saniye sürdüğünden emin olun. Elde edilen serinin her iki dilimini de kontrol edin ve herhangi bir solunum hareketi, zayıf dilim konumu veya artefaktların varlığını arayın.

Sorun giderme için, dilim konumu çok bazal veya çok apikal ise, öngörülen dilimleri buna göre ayarlayın. Bir artefakt varsa, fazı ve kaplama yönünü kontrol edin. Ardından görüş alanını büyütün ve sol ventrikül etrafındaki şim hacmini ayarlayın.

Sıra planlaması için, dilim konumunu kopyalayın ve daha önce gösterildiği gibi işletim sistemi temel görüntüsünden ses seviyesini ayarlayın. Görüntüyü ve dilim konumlandırmasını doğrulayın, ardından döngüyü yakalayın. Mümkünse canlı yayın penceresini açın.

Kontrol odasında, solunum manevrası talimatları nokta MP3 dosyasını yardımcı girişe içeren bir cihaz takın veya MRI tarayıcısına projeksiyon yapan mikrofonun üzerine yerleştirin. Alternatif olarak, zamanlama için bir kronometre kullanarak katılımcıyı solunum manevrası boyunca manuel olarak yönlendirin ve MRI hoparlör sistemine bağlı mikrofon aracılığıyla sözlü olarak talimatlar verin. Sekans alımı için MRI tarayıcısında işletim sistemi sürekli alım dizisi için oynat'a aynı anda basın ve daha önce gösterildiği gibi nokta MP3 solunum talimatı dosyası için oynat'a basın.

Katılımcıyı nefes manevraları boyunca manuel olarak yönlendiriyorsanız, nefes almasını ve nefes vermesini, ardından nefesini 10 saniye tutmasını ve metronom bip sesini duyar duymaz hiperventilasyona başlamasını söyleyin. Hiperventilasyonun 55 saniyelik zaman noktasında katılımcıya derin bir nefes almasını, nefes vermesini ve nefesini tutmasını bildirin. Derin solunumun yeterli performansını sağlamak için katılımcının tempolu hiperventilasyon performansını kontrol odası penceresinden veya MRI tarayıcı kamerasından izleyin.

Körük kullanılıyorsa, solunum kapısı görüntüleyicisindeki genlik tepe noktalarını izleyin. İlk yönlendirmeden sonra hiperventilasyon yeterince gerçekleştirilmezse, alımı iptal edin ve OS sürekli edinim sırasını tekrarlayın. MRI konsolunda bir solunum kemerinin izlenmesini izleyerek veya pencere veya kameradan görsel olarak nefes tutma boyunca katılımcılar tarafından alınan küçük nefesleri izleyin.

Katılımcı nefes tutmanın sonunda nefes almaya başladığında, alımı durdurun. Satın alma işleminin sona ermesinden sonra, katılımcıya herhangi bir olumsuz etki yaşayıp yaşamadığını sorun ve katılımcının üç dakika boyunca normal nefes almasına izin verin. Global B-MORE verileri görsel ve nicel olarak görüntülendi.

Görsel olarak, miyokardiyal oksijenasyonu değerlendiren kantitatif ölçümleri artırmak için piksel bazında renkli bindirme haritaları oluşturuldu. Miyokardiyal oksijenasyon rezervi değerlendirmesi, sağlıklı bir gönüllüde stabil bir küresel miyokardiyal oksijenasyonu tasvir etti. Sol ön inen darlığı olan bir hastada bölgesel miyokardiyal oksijenasyonda azalma gözlenirken, kalp yetmezliği olan bir hastada miyokardiyal oksijenasyonda global bir azalma gözlendi.

Sağlıklı gönüllüler ile obstrüktif uyku apne sendromu, koroner arter hastalığı, obstrüktif koroner arter darlığı olmayan iskemi, ejeksiyon fraksiyonu korunmuş kalp yetmezliği ve kalp nakli sonrası hastalar arasında kantitatif olarak global B-MORE değerleri karşılaştırıldı. Genel olarak iyi bir işletim sistemi edinimi sağlamak için hatırlanması gereken üç şey vardır. Birincisi, görüntülerin işletim sistemi nefes tutma için sona erme sonunda gerçekleştirilmesidir.

İkincisi, görüntülerin kendilerinde herhangi bir eser bulunmaması. Ve üçüncüsü, teknoloji uzmanlarının hiperventilasyon ve nefes tutmanın doğru ve yeterli performansını sağlamak için canlı tarama penceresinde izledikleri. Solunumla geliştirilmiş oksijenasyona duyarlı MR'ın sonuçları, doku özellikleri ve işlevi gibi MR taramasından elde edilen diğer belirteçlerle kolayca birleştirilebilir ve bu nedenle genel olarak uygun maliyetli, güvenli ve klinik karar verme için son derece önemli olan çok güçlü bir tanı testi olarak hizmet eder.